Журнал о здоровье детей

Гломерулонефрит у детей лекция



Острый гломерулонефрит у детей (лекция, 23,9 K, добавлен 16.04.2015)

Уважаемый посетитель!

Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.

Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.

Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Подсказка. Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив". Если код (пятизначное число) неразборчив, попробуйте открыть данную страницу в разных браузерах (Internet Explorer, Firefox, Opera, Google Chrome).

Документы представлены в zip-архивах. Чтобы их просмотреть, необходимо иметь установленный на компьютере архиватор, например, WinZip или WinRAR или другой, распаковывающий zip-архивы.

Просим сообщить нам. если архив не скачался или не открылся. В письме укажите ссылку на данную страницу или сообщите название данного документа. Мы примем меры, чтобы устранить ошибку.

Гломерулонефриты у детей (лекция)

Гломерулонефриты у детей

(лекция)

Профессор Беляева Л.М.

Классификация

Гломерулярные болезни

Наследственные Приобретенные

Врожденный нефротический синдром

Синдром Альпорта

Гломерулонефрит – это иммунообусловленное гломерулярное повреждение, приводящее к гломерулярному воспалению, результатом которого может быть:

●Или излечение (самокупирование)

●Или дальнейшее прогрессирование

* Воспаление – это единый ответ на тканевое повреждение , поддерживается механизмами с активным участием химических медиаторов , лейкоцитов , микрососудов, факторов иммунной системы и др.

Классификация гломерулонефритов

Острый

Хронический: первичный. или идиопатический и вторичный.

Лекция №20

Гломерулонефрит– приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление с преимущественным поражением клубочков с возможностью вовлечения в процесс любого компонента почечной ткани.

Практически всегда имеется наличие двустороннего иммунного воспаления гломерулярного аппарата. Гломерулонефрит относят к инфекционным болезням, он характеризуется отеками, гипертензией, протеинурией и гематурией.

Этиология

- Большое значение имеет инфекционный фактор – b-гемолитический стрептококк, особенно нефротогенные штаммы: 1, 2, 4, 12, 24,49. Это подтверждают некоторые моменты:

  1. Наличие клинической картины стрептококковой инфекции предшествующей гломерулонефриту.
  2. Обнаружение латентной стрептококковой инфекции не только у больных, но и у родственников.
  3. Признаки: сенсибилизация к стрептококку – кожные пробы, антитела к стрептококковым антигенам в крови.
  4. Экспериментальные данные

Вирусы – сывороточный гепатит, цитомегаловирус, вирус гриппа. Охлаждение – в организме образуются холодовые антитела, генетика – наследственная предрасположенность, случаи после прививок, паразитарные заболевания, пищевые аллергены.

Сами факторы выступают в роли стимуляторов антител, выработка и последующее образование комплекса антиген-антитело обуславливает развитие воспалительного процесса в гломерулярном аппарате.

Патогенез

Выделяют 2 механизма:

  1. первично-аутоиммунный
  2. иммунокомплексный.

Большое значение для развития заболевания имеет реактивность организма. В основе лежит 3 тип аллергических реакций. Происходит активация комплемента, механизмов сосудисто-тромбоцитарного и гемокоагуляционного гомеостаза, образуются иммунные комплексы, состоящие из стрептококковых антигенов и антител. Эти комплексы классическим или альтернативным путем активируют систему комплемента, что приводит к повреждению эндотелия капилляров клубочков с развитием пролиферативно-экссудативных процессов в клубочках. Провокация гемостаза ведет к внутрисосудистому свертыванию крови с микротромбозами капилляров клубочков. Одновременно происходит процесс пристеночного тромболизиса. Развивается так называемый пристеночный гломерулонефрит. Могут образовываться «полулуния» в капсуле Шумлянского-Боумена их появление прогностически неблагоприятно.

Клиническая картина

Различают ренальные и экстраренальные симптомы гломерулонефрита:

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит занимает особое место среди заболеваний почек у детей . Сложность патогенеза, численность клинических проявлений, необходимости длительного непрерывного лечения, тенденция к хронизации воспалительного процесса, возможность возникновения ХПН в молодом трудоспособном возрасте определяют актуальность данной проблемы.

Гломерулонефрит - это гетерогенная группа заболеваний почек с разной клинико-морфологической картиной, ходом и последствиями. Это иммунное воспаление почек инициальный и преимущественным поражением клубочкового аппарата, что проявляется ренальными и экстраренальных симптомами.

В последние годы результаты численных клинико-экспериментальных исследований способствовали пересмотру представлений о патогенезе и принципах патогенетической терапии гломерулонефрита. Предыдущая теория о решающей роли ишемии почечных клубочков в генезе гломерулонефрита отклонена общепризнанными стали два основных иммунные механизмы его развития:

а) иммунокомплексный (иммунные комплексы - циркулирующие и in situ)

б) антиГБМ - антительный (ГБМ - гломерулярная базальная мембрана).

Механизмы, участвующие в формировании гломерулонефрита :

1. Переключение ответственности по супрессоров на недифференцированные лимфоциты.

2. Клеточные компоненты воспаления (лимфоциты, а также моноциты, полиморфонуклеары т.п.) под влиянием хемотаксических факторов концентрируются в клубочке, непосредственно повреждают стенку капилляров, что сопровождается отслойкой эндотелия.

3. Мезангиуме может синтезировать белки, регулирующие процессы катаболизма в матриксе, а также влияют на структуру гломерулярной базальной мембраны у детей.

4. Фибронектин (высокомолекулярный гликопротеид, присутствует в жидкостях организма и в экстрацеллюлярного матрикса).

5. Взаимодействие различных иммунных медиаторов изменяет синтез эйкозаноидов эндотелием, мезангиальных клеток клубочка, резидентными макрофагами. Эйкозаноиды свойственна ауторегуляторного действие на мезангиальных клеток, они могут вызывать внутриклубочковую вазоактивные действие, клубочковую гипертензию, провоспалительную реакцию.

6. Эндотелиальные клетки в нормальном состоянии обеспечивают еуко-агулянтний состояние.

7. Мононуклеарные лейкоциты участвуют в инфильтрации клубочков почек, способствуют продукции интерлейкина-1, что усиливает пролиферацию мезангиальных клеток. Интерлейкин-1, фактор некроза опухолей, лимфотоксин представляют прокоагулянтных действие, стимулируют клеточный рост.

8. Стимуляция макрофагов интерлейкины приводит к мезангиальные пролиферации.

9. В патогенезе гломерулонефрита разлад в системе гемостаза (активация процессов свертывания вплоть до синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) является связующим звеном между нарушением иммунитета и воспалением.

Наиболее обоснованная интерпретация гломерулонефрита как заболевание . характеризующееся преимущественно двусторонним имуноопосередкованим воспалением почек и первоочередным поражением клубочков, обусловленным дисбалансом регуляторных механизмов иммунокомпетентных клеток и клеток, которые предопределяют генетическую предрасположенность к развитию заболевания (с HLA-антигенами В8, В12, В35, DR2 связывают повышенные возможности образования иммунных комплексов антиген-антитело, недостаточную функциональную активность макрофагов, а также определенную чувствительность к нефритогенные штаммов стрептококка).

Различают первичные (собственно первичные заболевания клубочков почек) и вторичные (при некоторых системных заболеваниях) гломерулонефриты.

Первичный гломерулонефрит в клинике проявляется нефритическим, мочевым, чистым или смешанным нефротическим синдромами, а морфологически - нижеследующими изменениями:

- Минимальными

- Мембранозном

- Фокально-сегментарный гломерулосклероз

- Мезангиопролиферативный

- Екстракапилярнимы с полумесяцами

- Фибропластический.

Источники:
knowledge.allbest.ru, refdb.ru, www.medport.info, nmedicine.net

Следующие материалы:


13 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр: код подтверждения