Журнал о здоровье детей

Паралитическое косоглазие у детей причины



Паралитическое косоглазие у детей

Паралитическое косоглазие возникает при поражении глазодвигательного, блокового и отводящих нервов, а также в результате поражения этих нервов в мышцах или самих мышц. Такой вид патологии встречается при родовых травмах, кровоизлияниях и опухолях, прогрессивном параличе, энцефалите, травмах черепа, токсических и инфекционных невритах, менингитах, заболеваниях сосудов, миозитах, в результате отравлений (ботулизм) и т.д.

При изолированном поражении одной из мышц пораженный глаз отклоняется в противоположную сторону. Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограниченны.

Отличительной особенностью является двоение и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза.

Течение паралитического косоглазия зависит от характера и динамики основного процесса. Для определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологическое обследование.

Лечение паралитического косоглазия заключается прежде всего в терапии основной болезни. Проводят также электростимуляцию пораженной мышцы и упражнения, направленные на развитие подвижности глаз. При стойких параличах и парезах показано хирургическое лечение. При неврологическом характере причины косоглазия скажем, сосудистых заболеваниях и опухолях головного мозга, необходимо вмешательство невропатолога или нейрохирурга. Если же по каким-то причинам лечение паралитического косоглазия оказалось неэффективным, больной глаз выключают из зрения с помощью оптической коррекции. Иными словами, в оправу очков вставляют стекло, через которое он практически не может видеть. Двоение исчезает, но косоглазие как таковое остается. Однако, если человек хочет устранить косметический дефект, он может обратится к офтальмологу. который проведет соответствующую операцию.

Более эффективно исправляется горизонтальное отклонение глаза при вертикальном же – положительная результативность значительно ниже а то и вовсе не достигается. Когда необходимо хирургическое вмешательство, пациента госпитализируют на 4-6 дней: в дальнейшем наблюдение в стационаре не требуется – достаточно несколько раз посетить врача в своей поликлинике.

Через 2-4 дня после операции по устранению паралитического косоглазия можно начинать делать гимнастику для разработки глазной мышцы: например, сжимание глазных яблок веками с разной скоростью или многократное повторение движения глазного яблока во всех направлениях.

При лечении косоглазия требуются значительные усилия врача, ребенка и родителей. Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Чем раньше начато лечение данной патологии, тем лучше результат.

На развитие бинокулярного зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2-3 года. Сроки зависят от возраста, в котором появилось косоглазие, вида, формы, угла косоглазия, исходной остроты зрения, времени начала лечения, общего состояния ребенка, правильности и активности лечения.

Прогноз при косоглазии.

Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.

Профилактика возможна в отношении содружественного косоглазия. Запрещение зрительной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей – своевременное назначение и постоянное ношение очков.

паралитическое косоглазие у детей причины

Необходимо проводить санитарно-просветительскую работу уже в женских консультациях, где обучают будущих мам наблюдению за становлением зрения ребенка, объясняют им, что игрушки нельзя подвешивать на близком расстоянии от глаз, т.к. это вызывает напряжение аккомодации и конвергенции и может способствовать развитию косоглазия. Массовые профилактические мероприятия заключаются в ранних осмотрах детей с определением рефракции. Рефракция должна определятся у всех детей в 10-12 месяцев и по показаниям назначаются коррегирующие очки. В первую очередь обследуются дети, родители которых имеют ту или иную аметропию или косоглазие.

Паралитическое косоглазие у детей и взрослых, причины его возникновения

Содержание

Паралитическое косоглазие развивается при парезе или параличе одной или нескольких мышц, позволяющих глазу двигаться. Заболевание проявляется после травм, инфекций или при формировании новообразований и т. д.

Паралитическая форма косоглазия может развиваться в связи с поражением конкретных нервов или при нарушении работы и морфологии мышц глаз. Паралич бывает центральным и периферическим. Центральный паралич формируется по причине объемных, сосудистых, воспалительных или дистрофических нарушений и травм мозга. Периферический паралич формируется при присутствии подобных процессов и травм глазниц и ветвей нервов.

Это важно! Нарушений в нервах и мышцах глаз могут быть врожденными или развиваться по причине инфекций, отравлений, часто по причине травмы самой мышцы глаза. Врожденные формы встречаются часто и обычно становятся комбинированными.

Если паралитическое сходящееся косоглазие затрагивает все нервы, то прогрессирует полная офтальмоплегия. Для нее характерна неподвижность глаза, расширение зрачка и птоз.

Внешние проявления и другие симптомы болезни

Паралитическое косоглазие в основном характеризуется полным отсутствием или частичным ограничением подвижности поврежденного глаза в сторону парализованной мышцы. При взгляде в указанную сторону появляется раздвоение изображения или диплопия. При паралитической форме патологии развивается следующий механизм приспособления - пациент поворачивает голову в сторону поврежденной мышцы, тем самым, компенсируя недостаточность её функционирования. Таким образом, появляется третий симптомы, характерный для этого типа косоглазия - это вынужденный поворот головы. Получается, что при параличе отводящего нерва правого глаза, голова рефлекторно поворачивается вправо.

паралитическое косоглазие у детей причины

Вынужденные повороты головы дают возможность пассивно преобразовывать картинку объекта фиксации на центральную ямку сетчатки - это позволяет избавиться от двоения и помогает сохранить бинокулярное зрение, хотя и не совсем полноценное.

Если паралитическое косоглазие у детей возникает рано, и не принимаются никакие меры для его купирования, то картинка в поврежденном глазу полностью подавляется, а диплопия исчезает.

Также проявление паралитического косоглазия становится нарушение равенства первичного угла косоглазия с вторичным углом отклонения. Таким образом, если попросить пациента зафиксировать точку, к примеру, направить взгляд косящего глаза на центр офтальмоскопа, то здоровый глаз начинает откланяться на значительно больший угол.

Диагностические мероприятия с целью выявления болезни

При развитии заболевания требуется своевременно выявить пораженные мышцы, отвечающие за движение глаза. В дошкольном возрасте у детей это проявляется в степени подвижности глаз в стороны - то есть устанавливаются поля взора. По мере взросления реализуются специальные диагностические методы - спровоцированную диплопию, а также коордиометрию.

Коордиометрия по Чессу - самый распространенный способ для разделения поле зрения на правом и левом глазу при помощи использования фильтров зеленого и красного цвета. Для организации данного обследования применяется коордиометрический набор. В него входят: разграфленный экран, красно-зеленые очки, фонарики зеленого и красного цвета. Диагностику нужно проводить в затемненном помещении, на одной из стен которой закрепляется экран, поделенный на множество маленьких квадратов. Сторона каждого маленького квадрата равняется трем градусам угла. В центре экрана проставляется девять меток в форме квадрата, а их расположении полностью соответствует изолированному физиологическому влиянию мышц движения глаз.

Процессы лечения и исправления косоглазия

Лечение паралитического косоглазия в первую очередь заключается в устранении главное заболевания, последствием которого и становится паралитическое косоглазие - то есть устраняется инфекция, травма, опухоль и т. п. Если при реализации лечебных мероприятий патология не отступает, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Способы и время хирургического лечения при паралитическом косоглазии разрабатываются лечащим врачом и кардинально отличаются от способов терапии содружественного косоглазия. Показания к операции и время её проведения определяется сразу несколькими врачами - невропатологом, инфекционистом и онкологом. Посттравматическая форма болезни обычно может быть исправлена только оперативным вмешательством, когда прошло не меньше полугода с момента получения травмы, потому что возможна регенерация нерва и мышцы, а значит - полное или частичное самостоятельное восстановление их функционирования.

Хирургическая операция - главный вид лечения патологического состояния. Часто проводятся различные пластические операции. Таким образом, если развивается паралич отводящего нерва, а глазное яблоко не двигается к наружной части, то организуется подшивание верхней и нижней прямой мышцы к наружной прямой мышце.

Это важно! Сложнее организовать хирургический подход к косым мышцам - особенно это касается верхней косой мышцы из-за её сложной анатомической локализации. Известны несколько разновидностей хирургического вмешательства для этих мышц, а также на прямых мышцах вертикального действия. Эти прямые мышцы могут быть сильно ослаблены или, наоборот, слишком напряжены.

Профилактика формирования косоглазия предполагает проведение ранней диагностики. Для этого с детского возраста требуется регулярно проверять зрение, а при возникновении аметропии проводить её очковую коррекцию. Помимо этого нужно соблюдать санитарно-гигиенические условия работы и своевременно устранять патологические изменения глаза.

(голосов: 1 . среднее: 5,00 из 5)

Косоглазие в детском возрасте. Нистагм .

Рассказывает наш консультант Олеся Викторовна Попова, врач-офтальмолог НПЦ “Бонум”.

Косоглазие является одним из наиболее частых глазных заболеваний в детском возрасте. Помимо косметического дефекта, косоглазие сочетается со снижением остроты зрения. В связи с отсутствием бинокулярного зрения (зрения двумя глазами) нарушается восприятие внешнего мира, ребенок не в состоянии определить пространственное отношение окружающих его предметов, возникают большие ограничения в выборе вида деятельности и профессии в дальнейшем. Поэтому наличие данной патологии часто отрицательно сказывается на психике ребенка и формировании характера.

Различают две основные формы косоглазия – содружественное и паралитическое.

От истинного косоглазия следует отличать скрытое косоглазие или так называемую гетерофорию. Реже встречаются различные атипичные виды косоглазия.

Причины косоглазия различны. Это может быть аномалия мышечного аппарата глаза, аномалия рефракции (некоррегированные дальнозоркость, близорукость, астигматизм), заболевания и повреждения центральной нервной системы.

паралитическое косоглазие у детей причины

202008/kosoglazie.jpg" /% Содружественное косоглазие - расстройство глазодвигательного аппарата, характеризующееся постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации, и является нарушением функции бинокулярного зрения.

К 2-4 месяцам у ребенка возникает функциональная взаимосвязь между обеими половинами зрительного анализатора, а также между оптическим и двигательным аппаратами, т.е. начинает формироваться бинокулярное зрение. Соответственно, из-за начала становления бинокулярного зрения периодическое косоглазие в этот возрастной период не должно сильно беспокоить родителей, т.к часто проходит самостоятельно после полного становления бинокулярного зрения, которое происходит в возрасте 2-6 лет. Однако, если присутствует какая либо из выше перечисленных причин, косоглазие становится постоянным и требует определенного лечения.

В Зависимости от того, куда отклоняется косящий глаз, содружественное косоглазие разделяют на:

-сходящееся (к носу)

-расходящееся (к виску)

-вертикальное (вверх или вниз)

Величина отклонения глаза (угол косоглазия), выражается в градусах и определяется методом Гиршберга с помощью зеркального офтальмоскопа.

Сходящееся косоглазие развивается чаще всего у детей 3-4 лет, как правило, с гиперметропической рефракцией (дальнозоркостью) и астигматизмом.

Расходящееся косоглазие возникает чаще в школьном возрасте, когда из-за длительных зрительных нагрузок начинает развиваться близорукость.

Реже наблюдается косоглазие с вертикальным отклонением.

Если постоянно косит только один глаз – это монолатеральное косоглазие, если косят оба глаза попеременно – альтернирующее.

При содружественном косоглазии двоение как правило отсутствует, бинокулярное зрение нарушается. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена, развивается так называемая амблиопия (снижение остроты зрения от «бездействия» косящего глаза).

Содружественное косоглазие развивается чаще в случае, если острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого глаза, вследствие аномалии рефракции или нарушения прозрачности преломляющих сред глаза, а также вследствие заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

В зависимости от причины косоглазия различается и лечение данного заболевания, чем раньше назначено лечение, тем лучше и быстрее достигается положительный эффект.

Для профилактики косоглазия важное значение имеет гигиена зрения и общее укрепление организма ребенка.

Основная профилактика косоглазия . это раннее выявление причин и правильно назначенное лечение, а основной цель в лечении содружественного косоглазия является создание правильного положения глаз и нормального бинокулярного зрения.

Лечение косоглазия включает в себя:

-оптическую коррекцию имеющейся дальнозоркости, близорукости, астигматизма (путем назначения очков или контактных линзы)

- плеоптику, метод направленный на лечение амблиопии

При установлении амблиопии производят ее лечение с помощью окклюзии (выключения из процесса зрения лучше видящего глаза).

Для этого используют специальные окклюдоры на очки. Такая окклюзия проводится в течении многих месяцев с периодическим контролем зрения обоих глаз, т.к. возможно развитие амблиопии и на здоровом глазу. Для профилактики снижения остроты зрения на здоровом глазу часто назначают попеременную окклюзию.Одновременно проводится тренировка амблиопичного глаза с помощью различных зрительных нагрузок (плетение из бисера, раскладывание мозаики т.д.)

- проведение ортоптического лечения на различных аппаратах с целью развития бинокулярного зрения. Одним из таких аппаратов является синоптофор. Однако данный вид лечения требует определенных навыков и понимания от ребенка, поэтому назначают его с 3-4 летнего возраста.

-хирургическое лечение проводится при больших углах отклонения глаза, недостаточной эффективности выше перечисленных методов лечения.

Паралитическое косоглазие возникает при параличе или парезе одной или нескольких глазодвигательных мышц, что в свою очередь может быть результатом травмы при родах, кровоизлияниях и опухоли, энцефалите, токсических и инфекционных невритах, менингитах, заболеваниях сосудов и т.д.

Паралитическое косоглазие характеризуется отсутствием или ограничением подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы. Отличительной особенностью паралитического косоглазия является двоение и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза. В связи с этим возникает необычное вынужденное положение головы.

Течение паралитического косоглазия зависит от характера и динамики основного процесса. Для определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологическое обследование.

Лечение паралитического косоглазия состоит в ликвидации основного заболевания. Проводят также электростимуляцию пораженной мышцы и упражнения, направленные на развитие подвижности глаз. При стойких параличах и парезах показано хирургическое лечение. При неврологическом характере причины косоглазия скажем, сосудистых заболеваниях и опухолях головного мозга, необходимо вмешательство невропатолога или нейрохирурга. Если же по каким-то причинам проводимое лечение паралитического косоглазия оказалось неэффективным, однако родители хотят устранить косметический дефект у ребенка, они могут обратиться к офтальмологу, который проведет соответствующую операцию.

При лечении косоглазия требуются значительные усилия врача, ребенка и родителей, так как оно может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Чем раньше начато лечение данной патологии, тем лучше исходный результат.

На развитие бинокулярного зрения на фоне проводимого лечения требуется в среднем 2-3 года. Сроки зависят от возраста, в котором появилось косоглазие, вида, формы, угла косоглазия, исходной остроты зрения, времени начала лечения, общего состояния ребенка, правильности и активности лечения.

Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.

Профилактика возможна в отношении содружественного косоглазия. Запрещение ребенку зрительной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей – своевременное назначение и постоянное ношение очков.

Необходимо проводить просветительскую работу ещё с будущими мамами, обращая их внимание на становление зрения ребенка, объяснять им, что игрушки нельзя подвешивать на близком расстоянии от глаз, т.к. это вызывает напряжение аккомодации и конвергенции и может способствовать развитию косоглазия.

Массовые профилактические мероприятия заключаются в ранних осмотрах детей с определением рефракции. Рефракция должна определятся у всех детей в 12 месяцев и по показаниям назначаются коррегирующие очки. В первую очередь обследуются дети, родители которых имеют ту или иную патологию рефракции или косоглазие.

Нистагм (дрожание глаз) представляет собой непроизвольные ритмичные движения глазных яблок. Различают следующие виды нистагма: маятникообразный, толчкообразный, смешанный.

По направлению нистагм может быть горизонтальным, вертикальным, ротаторным, диагональным. Врожденный нистагм обычно не вызывает головокружения, приобретенный сопровождается нечеткостью зрительных восприятий и головокружением. Причины нистагма могут быть как врожденного так и приобретенного характера, поражения ЦНС, воспалительные и опухолевые процессы, сосудистые расстройства. Лечение направлено на устранение общей причины, вызвавшей нистагм. Все лечебные мероприятия по повышению остроты зрения и восстановления тонуса мышц могут привести в той или иной степени к уменьшению нистагма, но полностью его ликвидировать в большинстве случаев не удается.

Косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это расстройство зрения, которое проявляется неправильным расположением глазного яблока. Оно возникает в том случае, когда параллельность глаз нарушена, а их зрительные оси не перекрещиваются в точке фиксации. Визуально это выражено несимметричным расположением роговиц. Причины косоглазия могут быть самыми различными, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая травмами головы и параличами.

При косоглазии глаза не могут быть направлены в одну и ту же точку в пространстве.

Виды

Косоглазие может быть врожденным (развивается внутриутробно или в первые 6 месяцев жизни ребенка) и приобретенным (возникает в процессе жизни человека, чаще всего в детском возрасте до 3 лет).

Наиболее часто встречается горизонтальное косоглазие или сходящееся. При нем глаза устремлены к переносице. Расходящееся косоглазие внешне проявляется расположением роговицы по направлению к вискам. Редко бывает вертикальное косоглазие, когда глаза (или один глаз) смотрят вверх или вниз.

По типу проявления косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.
  • Монокулярное косоглазие всегда означает проблему только с одним глазом. Он неправильно расположен по отношению ко второму и постепенно перестает выполнять свою зрительную функцию. Происходит это потому, что мозг приспосабливается к недугу и считывает информацию только со здорового глаза. Таким образом, в результате функционального бездействия зрение косящего глаза падает, пока не пропадает совсем.
  • Альтернирующее косоглазие распространяется на оба глаза. Человек смотрит то одним глазом, то другим попеременно. Эта разновидность косоглазия в меньшей степени грозит человеку развитием слепоты, так как оба глаза, хоть и по очереди, но участвуют в зрительной функции.
  • Косоглазие делится на содружественное и паралитическое в зависимости от причин его возникновения.
  • Содружественное косоглазие формируется обычно в детском возрасте. При нем сохранена подвижность глазных яблок, отсутствуют нарушения бинокулярного зрения и двоения.
  • Паралитическое косоглазие возникает в результате паралича или повреждения глазодвигательных мышц. Причинами возникновения косоглазия могут стать патологические процессы в глазных мышцах, головном мозге или нервной системе. Основным проявлением паралитического косоглазия является отсутствие ограничения подвижности глазных яблок.
  • Причины

    Развитию косоглазия могут способствовать: стрессы, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, дифтерия), аномалии развития глазных мышц, болезни центральной нервной системы, параличи, парезы, нарушения зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), в том числе нарушения зрения одного глаза, сильный испуг.

    Косоглазие у детей

    Случается, что ребенок рождается уже с косоглазием. Косоглазие у детей может быть обусловлено генетически или спровоцировано неблагоприятными факторами, которые повлияли на формирование глазных мышц при внутриутробном развитии. О врожденном косоглазии можно также говорить, если оно развилось в первые 6 месяцев жизни малыша, чему могут способствовать родовые травмы, неврологические нарушения и заболевания.

    Косоглазие может проявиться и в старшем возрасте ребенка, чаще всего до трех лет. Причины косоглазия у детей могут включать вовремя нескорректированные проблемы со зрением, сильный стресс или испуг, перенесенное инфекционное заболевание.

    К счастью, если вовремя предпринять меры, косоглазие у детей поддается коррекции. Потому родителям важно не забывать о регулярном посещении офтальмолога, а также обращаться за консультацией к врачу при малейшем подозрении на нарушения зрения: глаза отклоняются в сторону, «плавают». У грудных детей эти явления часто проявляются и считаются физиологичными, но если они сохранены и после 6 месяцев жизни ребенка, то, скорее, всего речь идет о косоглазии.

    Косоглазие у взрослых

    Считается, что наиболее часто проявляется косоглазие у детей, но оно может возникнуть также и во взрослом возрасте. Способствуют развитию косоглазия у взрослых чаще всего повышенные нагрузки, несвоевременная коррекция нарушений зрения, инфекции мозга, травмы головы, параличи, запущенные воспаления глаз. Косоглазие у взрослых поддается коррекции при помощи хирургического вмешательства или специальной гимнастики.

    Лечение

    Лечение косоглазия во многом зависит от того, к какому виду его можно отнести в том или ином случае. Сам по себе данный недуг представляет собой отклонение одного или обоих глаз от центральной оси, причём это не только косметический недостаток и довольно серьёзное функциональное расстройство зрения. Таким образом, в лечении косоглазия важно соблюсти два условия - восстановить правильное положение глаз, а также развить бинокулярное и стереоскопическое зрение.

    Терапия косоглазия проводиться комплексно - она направлена не только на устранение косметического дефекта, но также и на нормализацию зрения.

    Различают две основных формы данной патологии: содружественную и паралитическую.

    Содружественная форма заболевания характеризуется поочерёдным отклонением от центральной оси то одного, то другого глаза. Чаще всего это связано с особенностями строения глаза, встречается преимущественно в детском возрасте и нередко передаётся по наследству. Исправление косоглазия данного типа может быть достигнуто без хирургического вмешательства, однако важно понимать, что для этого необходимо будет приложить максимум усилий.

    В исправлении косоглазия важно не упустить начало заболевания - чем раньше приступить к лечебным мероприятиям, тем большего эффекта можно ожидать от терапии. В любом случае, следует учитывать, что лечение косоглазия длится в среднем 2-3 года, и в течение всего этого периода важно чётко и в полной мере выполнять все предписания врача.

    Корректировка данного вида патологии достигается ношением специальных очков с одним заклеенным стеклом - заклеивается здоровый глаз, что обеспечивает большую нагрузку и постоянную тренировку дефективному глазу, а это, в свою очередь, способствует укреплению его глазных мышц. Дополнительно назначается выполнение специальных упражнений. Одновременно снижается нагрузка на здоровый глаз. В том случае, если ношение очков оказывается малоэффективным, может быть проведена операция для корректировки косоглазия.

    Очки с окклюдером для исправления небольшого угла косоглазия

    Паралитическая форма заболевания характеризуется отклонением от центральной оси одного глаза (здорового). Это связано с тем, что второй глаз имеет дефекты глазо-двигательных мышц или же патологии зрительно-нервных путей - в результате он малоподвижен, а здоровому глазу приходится отклоняться от оси больше, чем положено, чтобы компенсировать недостаток.

    В зависимости от того, в какую сторону от центральной оси отклоняются глаза, различают сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие - это относится как к содружественной, так и к паралитической форме патологии. Часто сходящаяся форма (один глаз отклоняется к носу) сопровождается дальнозоркостью, а расходящаяся (глаз отклоняется к виску) - близорукостью.

    Паралитическая форма нередко не поддаётся корректировке ношением специальных очков, часто здесь показан комплекс лечебных мероприятий, включающих аппаратное лечение, а при их малой эффективности целесообразной является операция при косоглазии.

    На протяжении всего времени, которое занимает терапия, важно строго контролировать состояние зрения, чтобы не упустить момент, в который лечение необходимо прекратить (при стойком улучшении) или же, напротив, изменить на более радикальное.

    Терапия должна проводиться комплексно - она направлена не только на устранение косметического дефекта, но также и на нормализацию зрения, лечение сопутствующих патологий - астигматизма, дальнозоркости, близорукости.

    Хирургическое вмешательство показано обычно в том случае, если все остальные методы лечения оказались малоэффективны. Проведение такой операции подразумевает корректировку глазных мышц таким образом, чтобы восстановить между ними необходимый баланс для правильного вращения глаза в глазнице.

    Несмотря на то, что косоглазие является той патологией, которую можно определить самостоятельно визуально, консультация специалиста обязательна. Необходимо не только определить наличие патологии (отклонение глаз от оси у детей в возрасте до 7-ми месяцев, например, нормальное явление), но также и её форму, кроме того, проверить (и постоянно контролировать) остроту зрения, определить наиболее эффективную схему терапии, а также следить за тем, какие результаты она обеспечивает и в зависимости от этого изменять или прекращать лечение.

    Источники:
    correctdiagnosis.ru, vashnevrolog.ru, www.eka-roditeli.ru, xn----7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai

    Следующие материалы:


    17 октября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения