Журнал о здоровье детей

Гланды у детей удалять или нет



Удаление миндалин у детей, а можно ли обойтись без операции?

Для детского организма очень важна защита. Любая часть иммунной системы в неокрепшем организме очень ценна. Миндалины не являются исключением.

Палка о двух концах.

Но, к сожалению, миндалины – это и причины некоторых заболеваний ребенка (аденоидов, хронического тонзиллита). Они могут являться очагом часто повторяющейся ангины или болей в горле. Если ребёнок часто болеет ангиной, то может потребоваться удаление миндалин. Но надо осторожно подходить к вопросу, так как приходится выбирать между удалением инфекции и сохранением защиты глотки.

гланды у детей удалять или нет

Что такое тонзилэктомия?

Тонзилэктомия – это операция удаления миндалин. Проводится она классическим методом, или с помощью специального оборудования. Классическая тонзилэктомия – это удаление миндалин обычными хирургическими инструментами. Например, проволочной петлёй или скальпелем. Миндалины отделяют от окружающих тканей. Часть это приводит к кровотечениям, которые останавливаются с помощью прижигания сосудов или специальных губок. Тонзилэктомию можно проводить и с помощью различного дополнительного оборудования. Вместо хирургических инструментов при этом используется поток тепловой энергии. Существуют четыре способа удаления миндалин горячим способом:

  • Радиоволновый
  • Лазерный
  • Холодноплазменный
  • Ультразвуковой
  • Методы удаления миндалин различаются по объемам удаляемых тканей, величине кровопотери и возможным последствиям.

    1. Оперативное удаление скальпелем, или проволочной петлей. Требует общего наркоза. Миндалина отсекается или отрывается от подлежащих тканей. Кровотечение при этом может быть обильным. С целью его остановки пользуются электрокоагуляцией, прижигающей просвет сосуда. Метод позволяет удалить миндалину полностью и не беспокоиться, что лимфоидная ткань отрастет снова. Это способ решить проблему хронического тонзиллита навсегда. Стоимость такой операции вполне доступна.
    2. Аналогичны и результаты удаления микродебридером . Ткань миндалины размалывается вращающимся инструментом. Остатки тканей удаляются отсосом. Сосуды электрокоагулируются. Такая операция требует чуть более длительного наркоза, так как на размельчение миндалины требуется больше времени, чем на ее отрезание.
    <
    p>Лазерный вариант не применяется у детей моложе 10 лет.

     Лазер может

  • нагревать ткани, вызывая их деструкцию,
  • соединять их спеканием,
  • останавливать кровотечение, заваривая сосуды,
  • испарять часть тканей, уменьшая объем миндалин.
  • При этом может быть разной и глубина, на которую проникает излучение. Так гольмиевый лазер позволяет удалять очаги в глубине миндалины, сохраняя ее капсулу и верхние слои. Оптико-волоконным удается удалить всю миндалину или ее большие участки. Инфракрасный прекрасно сваривает сосуды, а углеродный уменьшает объем лимфоидной ткани вместе с инфицированными участками.

    Лазерная операция довольствуется местным обезболиванием. При ней есть риски ожогов слизистой в отличии от холодноплазменного метода.

    Частичное удаление миндалин также доступно лазеру. Это абляция, когда срезается верхний пласт ткани миндалины. Оставшиеся части прекрасно справляются со своей прежней функцией.

    1. Криодеструкция – заморозка жидким азотом. Глубина заморозки не всегда достаточна для полного санирования, поэтому может потребоваться повторная процедура. Отмороженные ткани отторгаются постепенно, а не удаляются одномоментно.
    2. Холодная плазма или коблатор нагревают ткань до шестидесяти градусов. При этом происходит испарение белков с превращением их в низкомолекулярные азотистые соединения, воду и углекислый газ. Для того, чтобы операция была максимально аккуратной и бескровной требуется найти хирурга с опытом, который уже работал с аппаратом жидкой плазмы. Цена операции выше чем у остальных методик.
    3. Ультразвук при частоте свыше 26 кГЦ также подобен скальпелю. Он не просто разъединяет ткани, но и позволяет раскрыть лакуны в оставшихся участках. То есть способствует полноценному оттоку из сохраненных частей.

    Причины для удаления миндалин у детей

    Удаление миндалин у детей классическим способом (схематически)

    Далеко не всякий хронический тонзиллит или аденоиды должны стать причиной операции в детском возрасте. Вред от сохранения миндалин должен перевешивать их пользу. Только тогда принимается решение о тонзилэктомии.

    Миндалины удаляют, если

  • они перекрывают носовое дыхание или мешают ребенку нормально глотать,
  • ребенок переносит за год более четырех ангин,
  • ангины осложняются перитонзиллярными гнойниками (абсцессами),
  • лечение антибиотиками, промываниями и физиотерапией не приносит результатов на протяжении года,
  • была острая ревматическая лихорадка с суставным синдромом, характерными изменениями анализов крови, неврологическими проявлениями в виде дрожательных расстройств,
  • сформировалась хроническая ревматическая болезнь (есть пороки сердца, миокардит или сердечная недостаточность),
  • имеются почечные осложнения: пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность.
  • Когда можно обойтись без удаления?

    Перед тем, как остановиться на хирургическом варианте решения проблемы, врач попытается использовать все возможные консервативные методы лечения.

    Таким образом, минадлины можно не удалять, если не предприняты все возможности нехирургического лечения (антибиотики, вакуумное промывание, физиолечение).

    Удалять не стоит, если есть только гиперплазия миндалин без признаков повторяющегося гнойного воспаления. Гиперплазия (разрастание) часто сопровождают лимфатический диатез (аномалию детской конституции, при которой увеличиваются все лимфоидные образования: миндалины, лимфоузлы, вилочковая железа).

    Если поводом для тонзилэктомии служат частые инфекционные или аллергические болезни дыхательных путей, а не миндалин, нет никакой гарантии, что тонзилэктомия принесет улучшение. В таком случае надо лечить основное заболевание, а не удалять миндалины.

    Противопоказания к удалению миндалин

    Кроме случаев, когда удаление миндалин у детей нецелесообразно, есть ситуации, когда оно просто противопоказано.

  • При острых инфекционных заболеваниях (ОРВИ, гриппе, гайморите, фарингите, ларингите, бронхите, туберкулезе, кишечных инфекциях).
  • При обострении хронических болезней.
  • При декомпенсациях болезней сердца или легких.
  • При сахарном диабете первого типа.
  • Лазерное удаление у детей моложе десяти лет.
  • При заболевания крови, понижающих свертываемость.
  • При онкологических болезнях.
  • Тематическое видео, о плохих миндалинах у ребенка:

    Состояние ребенка после операции

    Непосредственно после операции будет болеть горло. Период заживления зависит от способа удаления и в среднем приближается к неделе-двум. После холодной тонзилэктомии заживление идет быстрее. Может быть и термическое повреждение слизистой оболочки глотки, что удлинит период дискомфорта. Для профилактики кровотечения, риск которого после операции выше при классическом удалении миндалин, к области шеи прикладывают холод и рекомендуют давать ребенку мороженое .

    Жидкоплазменный, ультразвуковой методы не требуют госпитализации и сокращают время возвращения ребенка к привычному графику жизни.

    Из отдаленных последствий стоит отметить снижение местного клеточного и гуморального иммунитета при полном удалении миндалин. Однако, довольно часто выполняются органосохраняющие резекции, при которых часть лимфоидной ткани сохраняется и функционирует, предупреждая развитие ларингитов, фарингитов, бронхитов и аллергических бронхоспазмов (бронхиальной астмы).

    Абляция или криодеструкция могут привести и к тому. Что через некоторое время растущий детский организм восстановит частично резецированные миндалины до прежних объемов, что потребует повторного лечения.

    В целом, тактика ведения хронического тонзиллита у каждого ребенка – это выбор и ответственность его лечащего врача. Предпочтительнее лечить хронический тонзиллит всеми доступными консервативными методами и стимулировать собственную иммунную защиту ребенка. В случаях же, когда миндалины становятся источником постоянной гнойной инфекции в организме и угрожают не только другим органам и системам, но и полноценному здоровью ребенка в будущем, выход один – удаление миндалин.

    Нужно ли удалять ребенку гланды?

    Многие родители уверены, что вырезать гланды - последнее дело, потому что без них ребенок будет простужаться еще чаще. Так это или нет?

    Вините иммунитет

    Гланды нужны нам для того, чтобы нейтрализовать инфекцию, попавшую в организм с пищей, водой или воздухом. Это первый сторожевой пост иммунной системы. Но если организм ослаблен, а бактерий в рот попало много, миндалины не справляются со своей работой, воспаляются, краснеют, набухают и начинается ангина - острый тонзиллит, как говорят врачи.

    Ангина - это всегда показатель того, что иммунная система ребенка ослаблена. Потому что все, случается, пьют холодную воду, но не все после этого заболевают. Все иногда замерзают, и стрептококки, и стафилококки у всех находятся во рту, но не все при этом болеют ангиной. И у всех небные миндалины испещрены лакунами, да не у всех в этих лакунах возникают гнойные пробки. Так что лечение ангины - это не только ликвидация местного очага воспаления в горле, это в первую очередь укрепление иммунитета.

    Но иногда остро начавшееся заболевание принимает вялое, затяжное течение. Ангину вроде бы и вылечили, нет высокой температуры и страшной боли в горле нет, но через некоторое время после болезни ребенок опять начинает «поперхивать», по вечерам температура поднимается до 37,1-37,3°. И тянется такое состояние неделями, при этом в миндалинах проглядывают белые точечки - пробки. То есть возникает тот самый хронический тонзиллит, который, если его запустить, и может привести к операции на гландах.

    Лекарство наших бабушек

    Лечить хронический тонзиллит надо обязательно и как можно скорее, не полагаясь на то, что он жить не мешает и когда-нибудь сам пройдет. Начинайте с «бабушкиных средств». Они эффективны, доступны и дети такое лечение хорошо переносят.

    * Три раза в день после приема пищи надо полоскать горло настоем ромашки (1 ст. ложка на стакан кипятка, настоять, охладить, профильтровать через марлю) или настоем плодов шиповника и рябины (по 1 ч. ложке ягод заварить в стакане кипятка, настоять и отфильтровать). Самые маленькие могут полоскать обычным теплым чаем. Чай тоже дезинфицирует.

    * Три раза в день за полчаса до еды давайте ребенку по десертной ложке меда. Мед не стоит сразу же запивать водой, надо подержать его 1-2 минуты во рту, медленно рассасывая.

    * Если ребенок может пососать ломтик лимона без сахара, предложите ему такое лекарство. Осенью больной хроническим тонзиллитом должен съедать каждый день по стакану ягод - облепихи, брусники, клюквы или смородины. Зимой больше есть апельсинов и мандаринов, пить чая с лимоном.

    * Подключайте ароматерапию. Например, лимон можно обдать кипятком в комнате ребенка, тогда он будет дышать целебным ароматом. А можно обдать кипятком дольку чеснока и по­дышать этим запахом через рот три-пять минут. Такие влажные ингаляции с чесноком достаточно проводить раз в день.

    * Если нет аллергии на «звездочку», подцепите бальзам спичкой и бросьте в заварной чайник с горячей водой. Эфирные масла эвкалипта, мяты, гвоздики, корицы, которые входят в состав этого бальзама, оказывают противомикробное, противовирусное и противовоспалительное действие, гармонизируют работу иммунной системы. Пар надо вдыхать ртом в течение одной-трех минут. Одной такой процедуры в день достаточно, а весь курс лечения - пять-семь процедур.

    * Кроме местного лечения, направленного на снятие воспаления в глотке, надо обязательно укрепить иммунитет ребенка. Усильте его питание овощами и фруктами, особенно полезны капуста цветная и белокочанная, морковь, чеснок, зеленый и репчатый лук, ягоды, цитрусовые, абрикосы, яблоки. А вот углеводы - шоколад, конфеты, мучные изделия, а также молоко и яйца лучше пока ограничить.

    * Последите за сном - ребенок должен обязательно высыпаться!

    * Больше гуляйте, делайте вместе зарядку, занимайтесь физкультурой.

    Последнее слово науки

    Но «бабушкиных средств» часто бывает недостаточно, для того чтобы справиться с хроническим тонзиллитом, приходится ходить на процедуры в поликлинику. Например, очень эффективно промывание лакун миндалин. Врач специальным шприцем под давлением вводит в лакуны-ямки антисептические вещества, вымывает гнойные пробки. А после промывания смазывает миндалины 2%-ным раствором йода или ляписа.

    Широко применяются физические методы лечения хронического тонзиллита: микроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение, рубиновый лазер, электрическое поле УВЧ, лечение ультразвуком с биологически активными веществами. Какой из методов амбулаторного лечения подойдет вашему ребенку, решит лечащий врач.

    Выход один - скальпель

    И тем не менее, несмотря на наличие консервативных методов лечения, иногда врач считает, что гланды надо удалить. Дело в том, что инфекция из миндалин с током крови распространяется по всему организму. А миндалины связаны с 97 органами, и такими важными, как сердце, почки, печень. Хронический тонзиллит может вызвать заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной, мочевыделительной. Известно неблагоприятное влияние хронического очага инфекции в миндалинах на свертывающую систему крови, на эндокринные и обменные процессы, на работу коры надпочечников, на возникновение аллергических состояний - бронхиальной астмы, микробной экземы - и коллагеновых болезней, таких как ревматизм, склеродермия, красная волчанка. Не говоря уж о заболеваниях среднего уха - отите, который может вызвать понижение слуха.

    И хотя опасения родителей, что ребенок после удаления гланд все равно будет часто простужаться, не лишены оснований, врач, сопоставив «тяжесть зол», выбирает меньшее.

    Признаки, которые могут заставить врача рассмотреть вопрос об операции:

    * частая головная боль

    * бледность кожи

    * нарушение аппетита

    * быстрое переутомление и снижение работоспособности: ребенок избегает игр со сверстниками, стал вялым, капризным

    * шейные лимфатические узлы постоянно увеличены, ощущается болезненность при их прощупывании

    * неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах

    * гнилостный запах изо рта.

    И опять иммунитет

    Послеоперационный период не менее ответственен для родителей, чем операция для врача. Очень важно четко соблюдать все назначения.

    К возвращению ребенка из больницы надо приготовить чистое постельное белье, проветрить комнату, приглушить яркий свет.

    Чтобы предотвратить отек гортани, на область раны рекомендуется класть пузырь со льдом или холодной водой, особенно в тех случаях, когда родители взяли ребенка домой после амбулаторной операции - частичного удаления миндалин.

    Утром и вечером больному надо мерить температуру и показатели термометра записывать.

    Даже если ребенку не предписан постельный режим, он постоянно должен находиться под контролем взрослых. Присматривайтесь к его виду и поведению в первые дни после операции: нет ли каких осложнений от воздействия наркоза.

    Две недели после операции на горле нельзя пить и есть горячее. Ограничьте также те продукты, которые требуют интенсивного жевания, жареные и острые блюда. Нельзя допустить кровотечения.

    Следует избегать также физического напряжения, пребывания на солнце, не разрешайте ребенку принимать горячие ванны - только теплый душ. И обязательно надо спать днем - сон восстанавливает иммунитет, надо помочь организму справиться со стрессом, полученным в результате операции.

    Период восстановления займет месяц. Когда выздоровление после операции останется позади, приступайте к закаливанию. У ребенка во рту, конечно, остался барьер для инфекций - так называемое небное кольцо Пирогова, но если и гланды его не спасали, то и это кольцо не спасет, раз иммунитет будет снижен. Самый простой путь его укрепить - вволю спать, много гулять, много двигаться и закаляться.

    Какие дети предрасположены к хроническим тонзиллитам:

    те, кто был лишен грудного вскармливания перенесшие рахит и туберкулезную интоксикацию имеющие кариозные зубы болевшие экссудативным диатезом имеющие увеличенные аденоиды, искривление носовой перегородки, воспаление околоносовых пазух те, у кого есть наследственная предрасположенность к болезням носоглотки часто болеющие ОРЗ, перенесшие ангину, корь, скарлатину.

    Удалять или не удалять гланды ?

    Гландами называют небные миндалины, которые представляют собой скопление лимфоидной ткани. Они располагаются в ротовой полости с двух сторон между небными дужками. Гланды призваны защищать организм от проникновения инфекции через ротовую полость. Они расположены перед входом в полость глотки, и защищают дыхательные пути от патогенных микроорганизмов, которые могут быть во вдыхаемом воздухе, или в составе пищи. Кроме небных миндалин существуют еще и другие – язычная, глоточная, трубные. Вместе они формируют защитный иммунный орган, в медицине известный как кольцо Пирогова-Вальдейера.

    Обычно гланды наиболее активны в детском возрасте, именно в первые годы жизни мы впервые сталкиваемся со многими инфекциями. Нередко у детей уже в возрасте 2-4 лет формируется хронический тонзиллит на фоне частых и повторяющихся воспалительных процессов. Острое воспаление небных миндалин называется ангиной. Обычно ее вызывают такие известные микроорганизмы как стафилококки, стрептококки, пневмококк. Длительные повторяющиеся воспалительные процессы гланд приводят к развитию хронического тонзиллита. Сегодня этой проблемой страдают до 15-20% детей и взрослых.

    Тонзиллэктомия – это операция по удалению гланд . которая может проводится как в условиях местной, так и общей анестезии. Хирургическое вмешательство может проводится с одной стороны (то есть удаляется одна из двух миндалин ) или быть двухсторонним.

    Ранее показания к этой операции были достаточно широкие, и удаление гланд часто рекомендовалось специалистами при обычном хроническом тонзиллите. В США, например, в 80-е годы широко практиковалась профилактическая тонзиллэктомия и аденоидэктомия (удаление небных и глоточной миндалин ). В настоящее время такие операции выполняются значительно реже, и строго по показаниям. Это обусловлено тем, что сейчас существует больше возможностей для консервативного (безоперационного ) лечения хронического тонзиллита, а так же с тем, что гланды играют большую роль в формировании местного иммунитета. Поэтому в современной медицине отоларингологи стараются как можно дольше сохранять небные миндалины. В тех случаях, когда консервативное лечение дает хороший результат (то есть ремиссия хронического тонзиллита длится 4-6 месяцев ), то гланды в состоянии функционировать и защищать ваш организм от инфекции. Если же лечение не помогает, то тонзиллэктомия все же необходима.

    Как любое оперативное вмешательство тонзиллэктомия имеет показания и противопоказания, а также особенности послеоперационного периода.

    гланды у детей удалять или нет

    Показания к тонзиллэктомии

    Рецидивы обострения хронического тонзиллита (более 4-6 раз в год ) несмотря на проводимое консервативное лечение

    Осложненное течение хронического тонзиллита с токсико-аллергическими реакциями (например, если тонзиллит явился причиной появления нарушений ритма сердца, ревматизма, неспецифического полиартрита, бронхиальной астмы, гломерулонефрита)

    Если большой размер небных миндалин приводит к нарушение процессов глотания и дыхания, или появлению ночных апноэ (временной остановки дыхания)

    Развитие воспалительных осложнений (интра-, паратонзиллярный абсцесс или флегмона ).

    Частые обострения хронического тонзиллита несмотря на проводимое лечение это серьезный повод для решения вопроса в пользу операции. Однако обратите внимание, что лечение должно быть комплексным и современным – и включать не только назначение антибактериальных средств, но и промывание лакун, использование аппаратных методик с применением лазера или виброакустического воздействия, а также физиотерапевтические процедуры.

    Осложненное течение хронического тонзиллита к сожалению, не всегда вовремя диагностируется. Самым ярким примером осложнений данного заболевания является внезапное появление мерцательной аритмии (нарушение ритма сердца ) у пациентов молодого возраста. В этом случае сердечные препараты не будут эффективны, и только лечение гланд позволит вернуть обычный синусовый ритм молодому сердцу.

    Большие размеры небных миндалин могут привести к появлению храпа, нарушению процессов глотания и затрудненному дыханию. Особенно часто такие осложнения встречаются у детей. Любые нарушения дыхания в столь раннем возрасте чреваты осложнениями и являются абсолютным показанием для тонзиллэктомии.

    Частые заболевания бронхолегочной системы (например, рецидивирующие бронхопневмонии ) также служат показанием к хирургическому лечению хронического тонзиллита.

    Обычно тонзиллэктомия выполняется в периодах ремиссии заболевания, то есть между обострениями. Но в случае возникновения паратонзиллярных абсцессов и флегмон такое вмешательство проводится в срочном порядке.

    Противопоказания к тонзиллэктомии

    Абсолютными (100%-ми) противопоказаниями являются:

    Заболевания крови с нарушением свертываемости

    Туберкулез в активной форме

    Заболевания сердца, легких, печени и легких в стадии декомпенсации

    Аномалии строения глотки (наличие подслизистых аневризм и др. )

    Тяжелое течение сахарного диабета.

    Показания к тонзиллэктомии формулируются ЛОР-врачом, а решение о возможности выполнения данной процедуры принимают совместно терапевт/педиатр и отоларинголог на основании истории заболевания и данных обследования.

    Операция тонзиллэктомия – ее разновидности

    В настоящее время существует множество вариантов этой операции, которые позволяют уменьшить кровопотерю, и снизить болевые ощущения в послеоперационном периоде. Рассмотрим самые основные.

    Тонзиллэктомия с помощью ножниц и проволочной петли. Самый распространенный способ, который давно известен. Такую операцию возможно проводить под местной или общей анестезией. Из минусов такой тонзиллэктомии стоит отметить относительно большую кровопотерю и болевой синдром после вмешательства. Из плюсов – экономичность, методика хорошо известна и выполняется во всех ЛОР стационарах. Как правило, пациента выписывают на 3-4 день после операции.

    Тонзиллэктомия при помощи электрокоагуляции (то есть воздействия высокочастотных токов ). Для такого вида операции характерна малая кровопотеря, из минусов – термическое воздействие на мягкие ткани полости рта, что в дальнейшем может привести к рубцеванию небных дужек.

    Удаление небных миндалин с помощью инфракрасного лазера (так называемая термическая сварка ) или углеродного лазера выполняется в условиях местной анестезии, возможно даже амбулаторно. Характеризуется малой кровопотерей, минимальной областью повреждения окружающих тканей, как и болевые ощущения в послеоперационном периоде.

    Тонзиллэктомия при помощи ультразвукового скальпеля характеризуется незначительным повреждением околоминдальных тканей и небольшой потерей крови. Один из самых современных методов.

    Послеоперационный период

    Течение послеоперационного периода после тонзиллэктомии часто сопровождается болями в горле, особенно при глотании. На 2-3 сутки после вмешательства область небных миндалин покрывается желтоватым налетом, глотание может быть довольно болезненным, нередко отмечается повышение температуры. Могут реактивно увеличиваться шейные лимфатические узлы. К 5-6 суткам налеты начинают сходить, обычно к 10-12 дню послеоперационное поле полностью очищается. Процессы эпителизации заканчиваются на 17-21 сутки после тонзиллэктомии.

    По отзывам после традиционной тонзиллэктомии первые 2-3 дня глотать особенно больно, и обычно пациенты пьют воду и употребляют только жидкие продукты. Болевые ощущения обычно проходят к 7-8 дню.

    Если вы удалили гланды, расскажите в комментариях, как живете без них.

    гланды у детей удалять или нет

    Удаление миндалин у детей показания и последствия

    Миндалины - скопления лимфатической ткани, которые окружают глотку в виде кольца. Они бывают язычные, трубные, небные, глоточные и располагаются на задней стенке глотки. Они принимают участие в образовании здоровой микрофлоры носоглотки и полости рта, снабжают организм иммунными клетками, т. е. защищают верхние дыхательные пути от вирусов и микробов.

    Миндалины - важный орган для здоровья ребенка. И поэтому их удаление без серьезных на то оснований нежелательно. Почему врачи-отоларингологи особенно не рекомендуют удалять их детям? В первую очередь, такое оперативное вмешательство - колоссальный стресс для детского организма. Ответная реакция детского организма порой бывает непредсказуемой.

    Как функционируют миндалины?

    У здорового пяти-семилетнего ребенка наблюдается постепенный рост миндалин. А вот после семи-восьми лет миндалины начинают уменьшаться и к подростковому периоду имеют вид характерный для взрослых. Совсем недавно увеличение миндалин считалось проявлением заболевания и их рекомендовали удалять. Сейчас размер миндалин не считается главным фактором для проведения операции. В этом случае рассматривается вопрос: как часто поражаются миндалины воспалительным процессом и как они функционируют. Однако даже грамотный и комплексный подход к терапии болезни не всегда ведет к положительному результату.

    Затянувшийся воспалительный процесс в области миндалин очень часто становится одной из причин появления серьезных осложнений. В подобных ситуациях основной способ лечения - их удаление. Проводить операцию должен опытный специалист. Ведь от профессионализма врача зависит многое, в том числе и отсутствие отрицательных результатов после операции.

    Удаление миндалин у детей проводят в тех случаях, когда их воспаление мешает нормальной жизнедеятельности ребенка (например, затрудняется процесс заглатывания пищи или во время ее приема появляется тошнота, снижается аппетит, или если ангины бывают пять и более раз в год). При частых заболеваниях гнойным тонзиллитом может быть поставлен вопрос об операции. Ведь мы знаем, что миндалины, в этом случае, являются постоянным очагом инфекции, а это способно вызвать общие тяжелые осложнения (остеомиелит, заболевания почек, ревматизм, инфекционный артрит).

    Ревматоидный артрит на фоне хронического тонзиллита

    До 5-6 лет врачи-специалисты не рекомендуют проведение операции. Но если организм ослаблен, миндалины не выполняют своих функций, и ребенок часто болеет ангиной, врач может сделать выбор в сторону проведения операции. Если ребенку назначается хирургическое удаление миндалин, не стоит лишний раз волноваться. Современные методы проведения операций позволяют снизить кровопотерю и болевые ощущения, значительно уменьшить сроки восстановления.

    Можно ли обойтись без удаления миндалин?

    Этот вопрос давно беспокоит врачей, хотя сама техника удаления миндалин давным-давно отработана и разрешает проводить оперативное вмешательство без особенного риска. Ведь это очень просто - удалить у малыша или взрослого всего лишь кусочек ткани, который доставляет неприятности. Был период, когда операции по удалению миндалин были так распространены, что сохранение их рассматривали как отступление от моды . В настоящее время энтузиазм, связанный с удалением миндалин, поостыл.

    С чем это связано? Наблюдения показали, что консервативное лечение тоже может давать положительные результаты, т. е. в результате терапии происходит постепенное снижение частоты респираторных заболеваний и прекращаются обострения. Ну и неоспоримым доводом против удаления миндалин у детей оказалось то, что частые респираторные заболевания, сердечные шумы, бронхиты и другие состояния, которые связывались с хроническим тонзиллитом, не всегда прекращаются после оперативного вмешательства.

    Клинические наблюдения, однако, показали, что большинство детей после тонзиллэктомии чувствуют себя лучше, то есть эпизоды заболевания появляются реже, боли в горле прекращаются. Но следует помнить, что сама тонзиллэктомия не всегда решает проблему боли в горле. Ведь боль в горле может быть вызвана еще и, например, фарингитом. А угроза появления фарингита после операции не снижается, и существует большая вероятность, что после очередной простуды боль в горле будет вновь беспокоить малыша.

    Показания к удалению

  • Осложненные формы хронического тонзиллита с токсико-аллергическими проявлениями
  • Увеличение небных миндалин, которые мешают нормальному процессу глотания
  • Частые перитонзиллярные абсцессы, тонзиллогенная флегмона
  • Синдром ночного апноэ, который вызван увеличенными небными миндалинами или аденоидами
  • Неэффективность курсов консервативного лечения тонзиллита.

    Выраженая гипертрофия небных миндалин

    Какие противопоказания?

  • Нарушения в работе эндокринной системы
  • Заболевания крови
  • Нарушения психического состояния, которые препятствуют безопасному течению операции
  • Заболевания внутренних органов в период декомпенсации.
  • Возможные последствия тонзиллэктомии

    Обычно удаление миндалин у детей проходит без осложнений и заканчивается выздоровлением, но иногда, во время операции или после нее, возможно появление серьезных осложнений:

  • Отек гортани с риском удушья
  • После операции возможно кровотечение. Это бывает при неполном удалении миндалин. Для остановки кровотечения врач проводит повторное выскабливание в области носоглотки
  • Тромбозы сосудов и остановка сердца
  • Появляется хроническое воспаление остатков лимфоидной ткани и их гипертрофия
  • Развитие пневмонии после аспирации желудочного сока
  • Повреждения зубов и переломы нижней челюсти
  • Травмы гортани, мягкого неба, горла.
  • Такие послеоперационные осложнения и последствия могут иногда представлять угрозу для жизни больного. По данным статистических исследований, проведенных в Великобритании, примерно один случай на 34000 операций может закончиться смертью.

    Больной ребенок может ощущать затруднения носового дыхания, т. к. появляется отечность носоглотки. Состояние облегчается с помощью сосудосуживающих капель.

    После тонзиллэктомии остается рана, т. е. ворота для инфекции. В этот сложный для организма период происходит ослабление иммунитета и органы лимфоидного кольца должны успеть перестроиться, чтобы взять на себя функции по его восстановлению. Восстановление после операции продолжается 2-3 месяца. Все это время ребенок должен быть под наблюдением врача-иммунолога и отоларинголога.

    Методы удаления миндалин

    Перед проведением операции лечащий врач назначит обследование пациента. Проводятся анализы крови (биохимия, общий анализ крови, анализ крови на свертываемость). Если свертываемость крови нарушена, а это может быть, например, при гемофилии или при пониженном уровне тромбоцитов в крови, проведение операции противопоказано, т. к. возможно кровотечение.

    Большинство врачей, в настоящее время, рекомендуют своим пациентам щадящие методики операций с частичным удалением миндалин, не разрушая их ткани полностью.

    Наиболее распространенным методом тонзиллэктомии совсем недавно были медицинские ножницы или проволочная петля. Удаление миндалин у детей проводилось под общим наркозом или местным обезболиванием. В настоящее время хирурги пользуются наиболее современными методами - ультразвук, лазер, радиочастотные колебания.

    Удаление миндалин коблатором имеет много плюсов:

  • Отсутствие боли
  • Продолжительность процедуры пятнадцать-двадцать минут
  • Почти полное отсутствие осложнений
  • Так как нет открытой раны - невозможно инфицирование, а значит нет необходимости принимать антибиотики
  • Больной практически сразу возвращается к привычной жизни.
  • На сегодняшний день этот метод операции считается самым безопасным и действенным. Проводят его в специализированных клиниках, при помощи специального оборудования.

    Существует еще криогенный метод удаления миндалин (прижигание с помощью низких температур). Этот метод выполняется поэтапно, не за один раз (в несколько приемов с определенными интервалами во времени). Проводится локальное воздействие очень низких температур на ткани воспаленных миндалин. В этом случае применяется жидкий азот. Минус криотерапии - медленное рассасывание мертвых тканей, отек лимфоузлов, появление боли при глотании. Противопоказанием к проведению этого метода может быть личная непереносимость.

    [youtube]NLsWR_E8pOY[/youtube] Лечите вовремя больное горло, не доводите дело до операции. Используйте разнообразные полоскания (настой ромашки, морскую воду и др. ). Хороший лечебный эффект оказывает промывание лакун миндалин, удаление гнойных пробок и их обработка антисептическими препаратами. Очень эффективны физиопроцедуры. Если ребенку ставится диагноз хронический тонзиллит , необходимы регулярные осмотры отоларинголога. Ведь воспаленные миндалины меняют свое состояние очень быстро, а систематические осмотры могут остановить развитие осложнений. Будьте здоровы!

    Источники:
    tonsillit.ru, lady-fenix.com, fitfan.ru, lor-online.com.ua

    Следующие материалы:


    13 июля 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения