Журнал о здоровье детей

Нарушение ритма сердца экстрасистолия у детей



Экстрасистолия у детей

Экстрасистолией называют нарушение ритма сердца, заклю­чающееся в преждевременном сокращении всего сердца или отдельных его частей в результате действия необычных, чаще всего патологических раздражителей. Экстрасистолия у детей встречается нередко.

Возникновение компенсаторной фазы связано с тем, что мыш­ца сердца в течение некоторого времени после своего сокраще­ния является невозбудимой, то есть находится в так называе­мом рефрактерном периоде. Нормальный импульс, исходящий из синусового узла, в этот период не вызывает ее возбуждения и выпадает. Длительность компенсаторной паузы определяется исходной точкой патологического раздражения, вызвавшего преждевременное сокращение.

В тех случаях, когда исходной точкой являются желудочки, обычно следующий за экстрасистолой нормальный импульс за­стает их в рефрактерной фазе и только идущий за ним нормаль­ный импульс вызывает обычное сокращение желудочков. Таким образом, при желудочковой экстрасистолии длительность ком­пенсаторной паузы с экстрасистолой и предшествующим укоро­ченным циклом номотопного происхождения будет равняться длительности двух нормальных сокращений, то есть возникает большая, или так называемая полная, компенсаторная пауза.

При атрио-вентрикулярных экстрасистолах длительность компенсаторной паузы зависит от исходной точки возникнове­ния импульса в атрио-вентрикулярном узле. При этом наблю­дается либо полная неукороченная компенсаторная пауза, либо укороченная.

При предсердных экстрасистолах возбуждение ретроградным путем направляется к синусовому узлу. Достигнув синусового узла до момента возникновения в нем нормального автоматического импульса, оно разряжает его, нарушив синусовый ритм, и обусловливает этим укорочение последующей компенсаторной паузы. Лишь в редких случаях, когда направившееся ретро­градно возбуждение не успевает разрядить синусовый импульс, возникает полная компенсаторная пауза, так как для восстанов­ления автоматической способности синусовому узлу необходим обычный период.

Таким образом, длительность компенсаторной паузы при предсердных и атрио-вентрикулярных экстрасистолах будет в большинстве случаев укороченной по сравнению с компенсатор­ной паузой после желудочковых экстрасистол.

Нормальный синусовый импульс может застать желудочки вышедшими из рефрактерной фазы после экстрасистолы и вы­звать их сокращение. В таких случаях до- и послеэкстрасистолический период уменьшен, компенсаторная пауза отсутствует, доэкстрасистолический период с экстрасистолой в сумме с после-экстрасистолическим периодом несколько больше нормального сердечного цикла. Экстрасистола вставлена между двумя нор­мальными сокращениями сердца. Такая экстрасистола называ­ется вставочной, или интерполированной. Вставочные экстраси­столы отмечаются при достаточно большой диастоле.

Механизм возникновения экстрасистолии окончательно не установлен. В физиологических условиях между силой нормаль­ного автоматического раздражения и степенью возбудимости сердца существует определенное соотношение, обусловливающее нормальную последовательность сокращений сердца. В патоло­гических условиях возникший очаг возбуждения, если он обла­дает достаточной силой, вызывает преждевременное сокращение сердца или его отделов, преодолевая его относительную рефрак-терность в этот период.

В ряде случаев очаг возбуждения в миокарде, возникший в результате перенесенного процесса, оказывается недостаточным для того, чтобы вызвать дополнительное сокращение. В этих случаях решающим фактором, обусловливающим возможность возникновения экстрасистолы, является нарушение экстракардиальной иннервации сердца. Причем экстрасистолы могут на­блюдаться при преобладании тонуса как симпатической, так и парасимпатической нервной системы.

Экстрасистолы при преобладании тонуса симпатической нервной системы связаны с тем, что раздражение симпатическо­го нерва ведет, с одной стороны, к повышению возбудимости па­тологического очага и, с другой стороны, к повышению возбудимости миокарда, способности его дать сокращение в связи с им­пульсами, исходящими из гетеротопных очагов.

Возникновение экстрасистол при повышении тонуса блу­ждающего нерва связано с тем, что при ваготонии уменьшается возбудимость нормального автоматизма синусового узла и изме­няется соотношение между силой нормального импульса и импуль­са, исходящего из патологического очага. Последний становит­ся относительно более сильным. Кроме того, следует иметь в виду, что возбудимость миокарда может не быть прямо связана с экстракардиальными влияниями. Поэтому для реализации эк­страсистол имеет значение степень возбудимости миокарда. Экстрасистолы легче возникают при повышенной возбудимости миокарда, способного реагировать сокращением на менее ин­тенсивное раздражение, исходящее из патологического очага.

Нарушение ритма сердца у детей

Предсердная экстрасистолия характеризуется:

1. Преждевременным возникновением предсердного комплекса.

2. Наличием зубца Р перед комплексом QRS.

3. Морфология и/или полярность зубца Р в ЭС отличается от синусового. Он может быть уменьшенным (верхнепредсердная ЭС), уплощенным (среднепредсердная ЭС) или отрицательным (нижнепредсердная ЭС).

4. PR в предсердных ЭС может быть укороченным, удлиненным и нормальным.

5. Форма желудочного комплекса QRS, как правило, не изменена.

6. Компенсаторная пауза неполная, но при аберрантном QRS может быть полная компенсаторная пауза.

Желудочковые ЭС - ранее считались наиболее частым видом нарушения ритма у детей. Для ЖЭС на ЭКГ характерно:

1. Отсутствие зубца Р (импульс не доходит ретроградно до предсердий).

2. Значительная деформация и расширение желудочкового комплекса QRS.

3. Комплекс QRS по продолжительности более 0,12 с.

4. ST-T изменения – расположение сегмента RS-T и зубца Т дикордантно направлению основных зубцов комплекса QRS.

5. Наличие в большинстве случаев полной компенсаторной паузы.

Циркадный ритм (тип) ЭС диагностируется в зависимости от периода суток.

Выделяют три циркадных типа ЭС: дневной, ночной и смешанный. При дневном типе ЭС имеются днем и к ночи исчезают, при ночном – появляются ночью. Дневной тип чаще всего функционального генеза. Ночной тип ЭКГ встречается у детей редко, такие ЭС значительно труднее поддаются терапии.

Лечение.

Лечение ЭС зависит в первую очередь от ее генеза. При органическом поражении сердца требуется лечение основного заболевания. К лечению ЭС функционального генеза следует подходить дифференцировано. Если имеется только ЭС, без признаков ВСД, без жалоб, ЭС редкие, нежизнеугрожаемые, необходимо диспансерное наблюдение и ЭКГ-контроль.

При вагозависимых ЭС выделяют следующие направления в терапии:

1. Устранение источника чрезмерного рефлекторного вагусного влияния (санация хронических очагов инфекции, в том числе заболеваний желчевыделительной системы).

2. Использование физической реабилитации в виде ЛФК и дозированных нагрузок на велоэргометре (45 об/мин от 0,5 до 1 вт/кг в течение 5-10 мин, затем по 15-20 мин в день).

3. Назначение психотропных средств: грандаксина, сиднокарба или фенибута часто в сочетании с финлепсином.

4. Использование препаратов атропинового ряда: беллоида, беллатаминала, капель Зеленина или амизила 3-4 раза в день в течение 2-3 недель курсами.

5. Назначение кальцийсодержащих препаратов – кальция глицерофосфата, а также витаминов В5 и В15.

Самое главное при лечении ЭС – решить вопрос о назначении антиаритмических препаратов. Лечение ААП при ЭС имеет следующие отрицательные стороны:

- даже при получении эффекта их отмена часто ведет к возврату ЭС

- нередко они становятся эффективными только в больших дозах

- практически все они оказывают побочное действие.

Показания для назначения антиаритмических препаратов.

1. Аритмии злокачественные.

нарушение ритма сердца экстрасистолия у детей

2. При возникновении аритмогенных нарушений гемодинамики.

3. При тягостных нарушениях у больных с ЭС.

Перед назначением ААП рекомендуется проводить острый лекарственный тест: однократно дается ½ суточной дозы препарата, а через 2-3 часа снимается ЭКГ. Если количество ЭС уменьшилось на 50% и более, тест считается положительным, лечение должно быть эффективным.

Снимают желудочковые и предсердные экстрасистолы: амиодарон (амиокордин, кордарон), анаприлин. ритмилен. соталекс (соталол), этацизин, аллапинин.

Снимают желудочковые экстрасистолы: упомянутые выше + этмозин, мекситил, энкаинид.

Снимают предсердные экстрасистолы: упомянутые выше + изоптин (финоптин – нежелательно при синдроме WPW), верапамил.

Критерии эффективности лечения аритмий.

Полное исчезновение желудочковых ЭС 4-5-й градаций.

Уменьшение общего количества ЭС более чем на 50%, для парных – на 80%.

Подходы к раннему выявлению ЭС у детей:

- Обязательное электрокардиографическое скрининговое обследование детей в критические возрастные периоды (4-5 лет, 7-8 лет, пубертатный период).

- Углубленная диспансеризация детей, в семьях которых имеются НРС и случаи внезапной сердечной смерти в раннем возрасте.

- Выявление и обследование детей с целью диагностики патологии шейного отдела позвоночника и минимальной мозговой дисфункции.

- Обязательная консультация у кардиолога детей, состояших на учете у невролога и психоневролога.

Тахиаритмии

Пароксизмальные тахикардии.

Частота ПТ составляет 1-3 на 3000 детей.

К пароксизмальной тахикардии относится внезапное учащение сердечного ритма, которое ощущается больным, длится от нескольких секунд до нескольких часов (реже – суток) и внезапно прекращается.

В развитии ПТ играют роль усиление электрической активности эктопических пейсмекеров и механизм кругового движения импульса (ри-энтри). При возникновении ПТ синусовый узел не работает, а источником ритма является эктопический пейсмекер, который может располагаться в предсердиях, АВ-соединении или желудочках. В зависимости от этого различают суправентрикулярные и желудочковые ПТ. Суправентрикулярная ПТ составляет большинство ПТ.

Клиника.

При СПТ в анамнезе высока частота (до 75%) анте- и перинатальной патологии. В половине случаев СПТ возникает в возрасте 4-5 лет, последний характеризуется повышенным уровнем психо-вегетативной возбудимости, ускоренным ростом структур сердца и перестройкой циркадного ритма сердечно-сосудистой системы.

Дети с СПТ отличаются от сверстников:

- высоким уровнем реактивности и личностной тревоги (высокий уровень невротизма)

- повышенным уровнем притязаний

- жалостью к себе

- стремлением избежать конфликтов, стрессов.

Циркадность возникновения СПТ:

1) преимущественно дневная (30%)

2) преимущественно утренняя (13%)

3) вечерняя и ночная.

Циркадность приступа является одним из прогностических факторов. Наиболее клинически неблагоприятными являются вечерние и ночные ПТ, так как для них характерны более высокие средние значения ЧСС в приступе и его длительность. Циркадность является характерной чертой СПТ у детей.

Факторы риска частых труднокупируемых приступов ПТ у детей:

1. Выраженная анте-перинатальная патология.

2. Нарушение циркадной регуляции ритма с возникновением пароксизмов в вечернее и ночное время.

3. Локализация электрофизиологического субстрата аритмии в области АВ-узла.

4. Нарушение циркадной регуляции сна и переходного периода бодрствования.

5. Изменение биоэлектрической активности мозга по типу дисфункции диэнцефальных структур.

6. Ваготоническая направленность исходного вегетативного тонуса с гиперреактивностью ЧСС в переходных состояниях.

Признаки, ассоциирующиеся с отрицательным прогнозом при ПТ:

- вечерние приступы

- нарушение циркадности ЧСС во сне

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика сердечной экстрасистолии

Причины возникновения заболевания

Прежде всего, важно понять, что любая экстрасистолия – это нарушение нормальной работы сердечной мышцы. То есть в различных отделах сердца, возникают неконтролируемые импульсы, заставляющие сердце сокращаться преждевременно и вне ритма. Зачастую к сокращениям миокарда (сердечной мышцы) «вне графика» приводит нарушение кровообращения на определенном участке кровеносных сосудов.

Основные симптомы

Частые аритмии сопровождаются и неприятными ощущениями в грудной области или ощущением дискомфорта. Чаще всего пациент чувствует некий сбой в работе сердца. Создается такое ощущение, что оно замирает, а потом вновь возвращается к привычному ритму. Следует сразу отметить, что в нормальном состоянии, человек не ощущает, в каком ритме бьется сердце.

Очень часто симптомы аритмии провоцируют проблемы в нервной системе организма, а также вызывают изменения в психоэмоциональном состоянии человека. Ощущая перебои в работе сердца, человек начинает чувствовать страх, у него появляется стойкое чувство безысходности. Он панически боится умереть думая, что сердце может просто остановиться.

Более того, помимо расстройства в нервной системе, часто возникают и следующие симптомы:

  • Одышка или затрудненное дыхание, при этом столь характерные признаки могут возникать не только при серьезных физических нагрузках.
  • Головокружение может сопровождаться приступами тошноты.
  • Часто пациенты жалуются на проблемы со зрением. Перед глазами возникает ощущение летающих «мушек». При резких движениях, редко возникает потемнение в глазах.
  • При этом сразу хочется акцентировать внимание на том, что единичная предсердная экстрасистолия не проявляется характерными симптомами. Более того, чаще всего такая аритмия протекает совершенно незаметно, не доставляя человеку никаких неудобств или неприятных ощущений.

    Примечательно, что данный тип аритмии обнаруживается во время проведения электрокардиограммы совершенно случайно. Как правило, столь незаметная аритмия не представляет собой совершенно никакой опасности. Она не требует лечения и, как правило, не несет никакой опасности для жизни человека. Этот тип аритмии может быть обнаружен даже у совершенно здорового маленького ребенка.

    Иногда, заметив проявления аритмии, человек поначалу не обращает внимания на такие симптомы. Важно помнить, что если неприятные ощущения стали повторяться чаще, то следует немедленно обратиться к врачу.

    В некоторых случаях при проведении электрокардиограммы сердечная экстрасистолия не проявляется, хотя все характерные признаки болезни и неприятные ощущения просто на лицо. В таких случаях специалист выполняет суточную запись ЭКГ для выявления деятельности сердечной мышцы.

    Аритмия может быть схожа по характерным признакам со стенокардией у людей, которые перенесли инфаркт миокарда или ишемию. Разумеется, поставить диагноз самостоятельно, даже при характерных, ярко выраженных симптомах невозможно, а потому при любых беспокойствах, всегда следует обращаться за помощью к кардиологу.

    Предсердная экстрасистолия на экг проявляется характерными «скачками» между синхронными импульсами работы сердечной мышцы. Учитывая, что видов аритмии множество, то отличить, к примеру, предсердную экстрасистолию от желудочковой может только специалист при проведении электрокардиограммы.

    Диагностика заболевания

    Диагностика заболевания очень важна. Ведь предсердная аритмия имеет несколько категорий и различается характером проявления. Так, если единичная аритмия не представляет никакой опасности, то экстрасистолия частая предсердная представляет собой возникновение преждевременных импульсов, которые расположены в одном из предсердий. Этот тип экстрасистолии может быть предвестником тахикардии, или фибрилляции самого предсердия.

    А групповые экстрасистолы могут возникнуть при здоровом сердце, но говорить о каких-либо не выявленных патологиях. Они представляют собой несколько сокращений сердечной мышцы подряд вне очередных сокращений сердца. Данный тип аритмии у здоровых людей возникает крайне редко.

    Лечение заболевания

    Лечение заболевания предсердной аритмии будет назначаться в зависимости от самочувствия самого пациента и характеристик обнаруженных у него экстрасистол. Но, тем не менее, всегда важно помнить, что лечение должно быть направлено, прежде всего, на то, чтобы устранить непосредственный фактор, провоцирующий заболевание.

    нарушение ритма сердца экстрасистолия у детей

    Избавление от экстрасистолы означает только излечение от неприятных ощущений и дискомфорта, но не от причин, вызывающих ее.

    Если у пациента выявлены редкие и одиночные экстрасистолы, то специалист вряд ли назначит прием антиаритмических препаратов. Первоначально пациенту придется пересмотреть свой образ жизни, питание, вредные привычки.

    Достаточно часто, особенно в нашем современном мире, человеку не хватает элементарного времени на простой отдых, что в дальнейшем приводит к нарушению в работе сердечнососудистой системы. Отсутствие элементарных физических нагрузок также становится причиной различного рода болезней.

    Для профилактики возникновения аритмии достаточно выделять время для простых пеших прогулок на свежем воздухе, это как минимум. В остальных случаях, когда например, аритмия негативно сказывается на эмоциональном состоянии пациента, врач назначает прием лекарственных препаратов. В первую очередь это различные сборы лекарственных трав успокоительного действия.

    Если же больной плохо переносит сердечные экстрасистолии и его состояние во время приступов значительно ухудшается, а проведенная диагностика установила, что количество внеочередных сокращений в сутки весьма значительно, то врач назначает прием специальных лекарственных препаратов.

    Во время приема лекарственных препаратов пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалиста. В том случае, когда число суточных экстрасистол становится меньше или полностью исчезает и состояние пациента остается стабильным на протяжении 2-х месяцев, то прием лекарственных препаратом может быть прекращен или снижена доза. Но все это может сделать только врач.

    Что делать во время предсердной аритмии

    Экстрасистолия это нарушение ритма сердца, которые могут сопровождаться порой не только сильными неприятными ощущениями, но и сильными болями. В таких случаях следует немедленно принимать препараты выписанные врачом.

    А вот чего никогда не нужно делать, так это заниматься самолечением и принимать любые препараты без назначения или консультации специалиста.

    Прогноз при экстрасистолии

    Оценка будущего состояния пациента зависит, прежде всего, от наличия сопутствующих сердечнососудистых заболеваний. Очень серьезны аритмии, которые стали следствием перенесенного пациентом инфаркта миокарда или миокардита. В основном же прогноз вполне благоприятный.

    Возможны ли экстрасистолии у детей?

    Аритмия может проявляться у любого человека, совершенно независимо от возраста. Причем единичная редкая аритмия может возникнуть даже у абсолютно здорового человека.

    У детей экстрасистолии могут возникнуть в любом возрасте, даже в раннем. Но учитывая возраст, жалобы начинаются в более старшем возрасте. Кроме того, основными причинами, которые могут спровоцировать появление экстрасистолии могут стать и врожденные пороки сердца, холецистит, непосильные физические нагрузки.

    В детском возрасте часто отмечается аритмия, которая возникает на фоне течения ретровирусной инфекции. В большинстве случаев такие проявления полностью исчезают после выздоровления ребенка. Никаких последствий после таких единичных экстрасистолий не бывает.

    В более старшем подростковом возрасте экстрасистолия может проявиться не только плохим самочувствием, но и ярко выраженным психоэмоциональным состоянием.

    При таком проявлении могут возникать бессонница, раздражительность, страх. Здесь все лечение будет направлено только на то, чтобы первоначально восстановить нормальную работу нервной системы и снять напряжение. Возможно, что врач назначит и прием лекарственных препаратов с седативным эффектом.

    Профилактика заболевания

    Предсердная экстрасистолия и наджелудочковая экстрасистолия различаются очагом возникновения. Профилактика же для обоих проявлений одна. В первую очередь важно предупредить или устранить причины и факторы, приводящие к их возникновению.

    Если аритмию провоцирует злоупотребление вредными привычками, питание, малоподвижный образ жизни, недостаточное время для отдыха, значит, следует сделать все возможное, чтобы устранить или максимально снизить воздействие столь негативных факторов на организм. И впоследствии аритмия и неприятные ощущения, связанные с ней перестанут вас беспокоить.

    Нарушение ритма сердца у детей

    Частота сердечных сокращений у детей отличается от взрослых показателей: чем младше ребенок, тем чаще бьется его сердце. Так у новорожденного в норме 140 ударов в минуту, в 1 год - 120, в 3г - 110, в 5 лет - 100, в 10 лет - 90 и лишь в подростковом возрасте как у взрослого человека - 60-80 уд. в мин.

    Аритмия - нарушение частоты или (и) регулярности сердечных сокращений. Аритмия в детском возрасте явление довольно распространенное.

    ПРИЧИНЫ АРИТМИЙ:

  • врожденный порок сердца
  • воспалительные заболевания (миокардит, эндокардит)
  • отравления, в том числе лекарственного характера
  • - нарушения нервной регуляции сердечного ритма (вегето-сосудистые дистонии)
  • - малые аномалии развития сердца (ложные хорды и др.)
  • - пролапс митрального клапана
  • - заболевания других внутренних органов (эндокринная патология)
  • - опухоли сердца.
  • Причин возникновения аритмий множество. Приведены лишь самые часто встречаемые.

    Маленький ребенок не может описать признаки неблагополучия в своем сердце и наличие у него аритмии. Поэтому основные проявления аритмий могут быть такие:

  • периодическое побледнение кожи
  • приступы беспричинного беспокойства, резкий плач
  • отказ от еды или вялое сосание груди и бутылочки
  • плохой сон, частые пробуждения, плач по ночам
  • одышка.
  • Для более старшего ребенка характерно:

    нарушение ритма сердца экстрасистолия у детей
  • повышенная утомляемость
  • ощущение перебоев в области сердца
  • плохая переносимость физических нагрузок, бега
  • обмороки.
  • Обмороки - тревожный сигнал, свидетельствующий о серьезности аритмии!

    Условно можно выделить три большие ГРУППЫ АРИТМИЙ:

  • брадиаритмии
  • тахиаритмии
  • экстрасистолия.
  • БРАДИАРИТМИЯ - нарушение сердечного ритма, которое характеризуется урежением чсс ниже возрастной нормы. Выраженная брадиаритмия чревата обмороками и даже внезапной смертью. В норме брадиаритмия характерна для детей активно занимающихся спортом, то есть она в этом случае является физиологической.

    ТАХИАРИТМИЯ - нарушение ритма сердца, когда частота сокращений превышает возрастную норму.

    Пароксизмальная тахиаритмия характеризуется внезапным приступом учащенного сердцебиения выше 180 уд в мин. Провоцируют приступ стресс, физическая нагрузка, страх, волнение, острое инфекционное заболевание. Продолжительность приступа обычно от нескольких секунд до нескольких часов. Лечение обычно консервативное, которое сводит до минимума количество приступов.

    Но при отсутствии эффекта, при частых и длительных приступах у детей применяют и хирургическое лечение.

    Другой вид тахиаритмии - хроническая непароксизмальная аритмия. Может длиться не один год. И часто ребенок привыкает к такому неправильному ритму и не ощущает дискомфорта. Но такая аритмия все равно требует лечения.

    ЭКСТРАСИСТОЛИЯ - аритмия с возникновением внеочередных сокращений сердца. Они возникают при наличии дополнительных источников ритма. Обычно экстрасистолия у детей не вызывает нарушений кровообращения и не является угрозой для жизни. Но также требует наблюдения и лечения у специалиста.

    Любой вид аритмии у ребенка - повод для посещения кардиолога и проведения обследования (ЭКГ И УЗИ сердца). Электрокардиография - простой, но очень информативный метод для выявления вида и характера аритмии. А главное доступный в любой, даже районной поликлинике.

    ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИИ

    Может быть длительным. Врач не только подберет лечение, но и составит индивидуальный график профилактических прививок, определит допустимые физические нагрузки, решит вопрос о возможности занятий спортом. Также ребенку с аритмией необходимо вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

    Источники:
    medclin.ru, www.newreferat.com, iserdce.ru, medforce.ru

    Следующие материалы:


    22 апреля 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения