Журнал о здоровье детей

Бактериальная диарея у детей лечение



Бактериальная диарея у детей лечение

Диарея вирусная - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Вирусные диареи (ВД) - группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД - одна из ведущих причин дисфункции кишечника у детей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка - сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.

Причины

Этиология Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), энтеровирусы, коронавирусы, астровирусы, ЦМВ Norwalk - представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита чаще находят у детей старшего возраста Ротавирусная инфекция - основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое название ротавирусный гастроэнтерит.

Эпидемиология Источники инфекции - больной человек и вирусоноситель Пути передачи - алиментарный, водный, контактный, редко воздушно - капельный ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни.

Патоморфология Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

В течении болезни выделяют периоды Инкубационный - 1-5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения) Период развёрнутых проявлений болезни - 2-7 дней (продолжительность зависит от наличия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента) Период разрешения (реконвалесценции) - 5-10 дней.

Для всех ВД характерно следующее Умеренно выраженный инфекционно - токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка) Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови) Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев) Пятнистая или пятнисто - папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4-5 день болезни чаще при энтеровирусной инфекции.

Показатели тяжести клинических форм ВД Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты) Наличие признаков кишечного токсикоза.

Диагностика

Общий и биохимический анализы крови (обнаруживают повышение содержания Na+, снижение концентрации K+, повышение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоремический ацидоз).

Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.

Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле либо при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.

Обнаружение вируса или его Аг Электронная или иммуноэлектронная микроскопия препаратов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс - агглютинации (ротавирусная инфекция) Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.

Обнаружение АТ к Аг вирусов методами пассивной гемагглютинации, РСК, ИФА.

Дифференциальная диагностика Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция) Алиментарная диарея (неправильное питание) Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени) Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью) Дисбактериоз кишечника Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона Дивертикулит Синдром мальабсорбции Синдром Золлингера-Эллисона Непроходимость кишечника Синдром раздражённой толстой кишки.

Лечение

Лечение Госпитализация - при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов) Диета Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса Через 12 ч после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу Пероральная регидратация - регидратационные соли, например натрия гидрокарбонат+натрия хлорид+калия хлорид, натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид, натрия ацетат+натрия хлорид, принимают небольшими глотками или через каждые 3-5 мин по 50-100 мл в течение 3-5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям младшего возраста - по 5-10 мл каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч Препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, лоперамид).

Осложнения Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока Анемия.

Течение и прогноз. Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.

Профилактика Ранняя изоляция заболевшего Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.

Сокращение. ВД - вирусные диареи

МКБ-10 A08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции

Бактериальная диарея

Инфекционная диарея на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний. Возбудителями этой патологии могут стать разнообразные микроорганизмы. В зависимости от того, каким из них вызвана бактериальная диарея, может изменяться и клиническая картина болезни. Если патология не принимает особо тяжелых форм и не наблюдаются симптомы серьезных нарушений, диагностика и лечение обычно проводятся участковым терапевтом или врачом общей практики. В противных случаях может потребоваться госпитализация и консультация инфекциониста.

Диарея бактериального генеза, что это?

В настоящее время структура диареи бактериального генеза несколько изменилась. Так, значительно уменьшились случаи заболеваний, вызванных сальмонеллами, шигеллами и другими подобными микроорганизмами, зато увеличилась частота патологий, возбудителями которых стали кампилобактерии и кишечная палочка.

Одной из разновидностей бактериальной диареи является дизентерия. Это заболевание характеризуется поражением толстых отделов кишечника. Основным признаком его является частый стул, сопровождающийся болями и дискомфортом. Частота стула при дизентерии может достигать 20 и более раз за день. Другими признаками патологии могут стать примеси в кале, такие как гной, кровь и слизь. Лечение дизентерии должно проходить в условиях стационара и постоянного врачебного контроля.

Другим тяжелым заболеванием, характеризующимся бактериальной диареей, считается холера. Для нее свойственен учащенный стул до 10 раз в день и большой объем суточного кала до 10-15 литров. В результате у человека быстро развивается обезвоживание, которое и может стать причиной летального исхода. Типичным проявлением холеры считается очень жидкий кал, схожий по консистенции с рисовым отваром. Воспалительные процессы кишечника при этом заболевании отсутствуют, поэтому его общими проявлениями становятся сухость кожи и слизистых, жажда, снижение температуры тела, учащенное сердцебиение, осиплость голоса и прочее.

К диарее бактериального генеза относится и сальмонеллез. Помимо частого жидкого стула, при этой патологии может наблюдаться зеленый цвет кала, наличие в нем пены и комков слизи, боли в эпигастрии и области пупка, высокая температура, рвота и другие симптомы. В тяжелых случаях может начаться генерализация процесса, то есть поражение всего организма.

Разновидностью бактериальной диареи являются и различные пищевые отравления. Как правило, такие заболевания вызывают даже не сами бактерии, а их токсины. Причиной болезни может стать употребление недоброкачественных продуктов. Для пищевого отравления характерно острое внезапное начало. Симптомами его становится частый стул, рвота, возможна температура и признаки общей интоксикации.

Бактериальная диарея: симптомы

Симптомы бактериальной диареи могут сильно различаться в зависимости от возбудителя, вызвавшего развитие патологии. Чаще всего, инкубационный период невелик, он может составлять всего несколько часов. Кроме жидкого частого стула, симптомами бактериальной диареи становятся боли в области живота, лихорадка, рвота, тошнота, головная боль, слабость и признаки обезвоживания.

К диагностическим мероприятиям, проводимым при бактериальной диареи, относится клинический анализ крови, в результате которого можно наблюдать смещение лейкоцитарной формулы влево, ректороманоскопия и посев кала на микроорганизмы.

Бактериальная диарея: лечение

Основным направлением лечения при бактериальной диарее является борьба с обезвоживанием, так как именно оно представляет наибольшую опасность для жизни и здоровья, особенно для детей и пожилых людей. Чтобы справиться с обезвоживанием проводится регидратационная терапия. Она включает употребление жидкости, желательно с содержанием глюкозы и электролитов. В этом качестве подойдет сладкий чай, минералка, разбавленный компот. При симптомах обезвоживания дают также специальные регидратационные растворы, их можно приготовить дома или приобрести в аптеке. Лечение бактериальной диареи предполагает изменение диеты примерно на 3 недели. В этот период из рацион следует убрать молочные продукты, алкоголь, кофе, острые и раздражающие блюда и другие подобные продукты.

В терапии диареи бактериального генеза применяются антибиотики. Но в некоторых случаях можно обойтись и без приема антибактериальных препаратов. Определить необходимость их использования может только врач.

Бактериальная диарея у детей

У детей бактериальная диарея обычно характеризуется резким внезапным началом, быстрым учащением стула и изменением его консистенции. Для лечения бактериальной диареи у детей в большинстве случаев используются антибактериальные препараты. Очень важно уметь отличать у маленьких детей физиологическую диарею от бактериальной. К признакам, которые должны насторожить родителей и побудить их обратиться за врачебной помощью относятся:

- потеря аппетита

- симптомы обезвоживания

- тошнота и рвота

- боли в животе

- очень частая дефекация с жидкой консистенцией стула

Лечение вирусных и бактериальных поносов

При легком вирусном или бактериальном поносе лечение в основном заключается в регидратации для этого больному советуют больше пить. При тяжелом поносе и боли в животе может потребоваться инфузионная терапия.

бактериальная диарея у детей лечение

Большинство специалистов не советуют применять антидиарейные средства (дифеноксилат, кодеин, парегорик), так как они препятствуют выведению патогенных бактерий и их токсинов при поносе. Однако при легком инфекционном гастроэнтерите для уменьшения поноса и тошноты можно использовать висмута субсалицилат или аттапулгит оба препарата принимают в виде суспензии по 2 столовые ложки 4 раза в сутки.

Целесообразность антибактериальной терапии при бактериальных поносах спорна. Дело в том, что антибактериальной терапии поддаются не все бактериальные кишечные инфекции. К тому же возбудитель становится известен лечащему врачу не раньше чем через 3-4 сут. после того, как кал послан на посев. Обычно к этому времени состояние больного уже улучшается.

Несомненное благоприятное действие антибактериальная терапия оказывает при брюшном тифе, дизентерии, псевдомембранозном колите, диарее путешественников.

Лечение вирусных и бактериальных кишечных инфекций

1. Вирусные гастроэнтериты:

  • Лечение: лоперамид, у грудных детей - регидратация.
  • У детей часто развивается преходящая недостаточность лактазы.
  • 2. Пищевые токсикозы и токсикоинфекции, вызванные Staphylococcus aureus, Bacillus cereus и Clostridium perfringens:

  • Лечение не требуется.
  • Продолжительность заболевания менее 24 ч.
  • 3. Дизентерия:

  • Лечение - фторхинолоны.
  • В субтропиках распространены штаммы Shigella spp. устойчивые к антибактериальным препаратам.
  • 4. Брюшной тиф и паратифы:

  • Лечение: антибактериальные препараты согласно чувствительности возбудителя, обычно - ципрофлоксацин, цефалоспорины третьего поколения или хлорамфеникол.
  • При носительстве, особенно Salmonella typhi, требуется длительная антибактериальная терапия.
  • 5. Диарея путешественников:

  • Лечение: фторхинолоны или триметоприм/сульфаметоксазол.
  • Легкий понос лечат только лоперамидом, антибактериальная терапия не требуется.
  • 6. Геморрагический колит, вызванный энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli:

    бактериальная диарея у детей лечение
  • Антибактериальная терапия неэффективна.
  • Необходима настороженность в отношении гемолитико-уремического синдрома.
  • 7. Кампилобактериоз:

  • Лечение. При сепсисе показана антибактериальная терапия. Фторхинолоны, назначенные в начале заболевания, уменьшают продолжительность поноса.
  • Быстро возникает устойчивость возбудителя к фторхинолонам.
  • 8. Псевдомембранозный колит:

  • Лечение: метронидазол или ванкомицин.
  • Рецидивы возникают в 20% случаев. При них проводят повторный курс лечения тем же препаратом.
  • Антибактериальное лечение эффективно при сепсисе, вызванном Campylobacterspp. однако нет доказательств, что антибактериальные препараты помогают при неосложненном кампилобактериозе. В большинстве неосложненных случаев сальмонеллеза антибактериальное лечение не нужно. Оно даже увеличивает частоту носительства и выделение возбудителей с калом.

    Кроме того, Shigella spp. Salmonella spp. и Campylobacter spp. быстро приобретают устойчивость к антибактериальным препаратам. По последним данным, в развивающихся странах к ампициллину устойчивы 28-90%, к тетрациклину - 56-100%, к триметоприму/сульфаметоксазолу - 56- 92% штаммов Shigella spp. К счастью, большинство штаммов Shigella spp. чувствительны к фторхинолонам. Эта группа препаратов остается активной также в отношении Salmonella typhi и других сальмонелл, хотя устойчивость к ним тоже начала появляться (чуть менее 1% штаммов устойчивы, а 4-7% - умеренно устойчивы к фторхинолонам).

    До 6% штаммов Escherichia coli, выделенных в Великобритании, устойчивы к ципрофлоксацину. Распространенность устойчивых штаммов Campylobacter spp. в Европе и Азии поразительно высока - 41-88%.

    Не стоит назначать антибактериальные препараты при легком гастроэнтерите и микробных пищевых отравлениях, проявляющихся преимущественно рвотой. При умеренном или тяжелом поносе с лихорадкой, тахикардией, ознобом, ректальным кровотечением, болью в животе применяют препараты широкого спектра действия - ципрофлоксацин, 500 мг 2 раза в сутки, или норфлоксацин, 300 мг 2 раза в сутки. После выделения возбудителя и определения его чувствительности антибактериальный препарат можно отменить или, при необходимости, заменить другим.

    Продолжительность антибактериальной терапии при диарее путешественников - 3-5 сут. при неосложненной дизентерии и других бактериальных кишечных инфекциях - 5 сут. при брюшном тифе - 2 нед. Носительство, которое часто наблюдается после выздоровления от многих бактериальных кишечных инфекций, не свидетельствует об угрозе рецидива и обычно не требует антибактериальной терапии.

    При псевдомембранозном колите используют метронидазол (250 мг 4 раза в сутки) или ванкомицин (125 мг 4 раза в сутки) внутрь в течение 10 сут. Эти препараты действуют быстро: симптомы исчезают за 3-5 сут. Ванкомицин в разовой дозе 125 мг не менее эффективен, чем в дозе 500 мг. Предпочтение отдают метронидазолу, так как он дешевле. Рецидивы после успешной антибактериальной терапии возникают в 15-20% случаев. При них проводят второй курс лечения метронидазолом или ванкомицином. Многократные рецидивы, которые иногда наблюдаются, лечат теми же препаратами, дозу которых постепенно снижают на протяжении 1-2 мес.

    Проф. Д. Нобель

    "Лечение вирусных и бактериальных поносов" - статья из раздела Гастроэнтерология

    Дополнительная информация:

    Tерапия острой диареи у детей

    РЕКЛАМА

    ДИАРЕЯ представляет собой учащенное и обильное опорожнение кишечника, обычно жидкими фекальными массами, чаще чем три раза в сутки.

    Продолжительность острой диареи не превышает 10 дней после этого срока диарею считают хронической.

    Причиной острой диареи являются вирусные и бактериальные инфекции.

    Острая диарея может быть вызвана следующими факторами:

  • ротавирусами
  • аденовирусами
  • астровирусами
  • вирусом Norwalk-lik
  • Salmonella
  • Shigella, Escherichia coli
  • Campylobacter jejuni
  • Yersinia enterocolitic.
  • Острая диарея вирусного и бактериального происхождения обычно протекает в течение ограниченного периода времени и в принципе не требует применения химиопрепаратов.

    Основным осложнением острой диареи является дегидратация, степень выраженности которой обусловливает выбор методов лечения и дальнейший прогноз.

    Общее количество жидкости в организме у младенцев составляет 80% массы тела, у взрослых — 60% при этом 45% массы тела младенца составляет внеклеточная жидкость, в то время как у взрослого этот показатель равен 20%. Поэтому, чем меньше ребенок, тем больше риск дегидратации и тем серьезнее ее клинические последствия. Таким образом, основным методом лечения острой диареи является проведение регидратации. В последнее время получил распространение метод пероральной регидратации, отличающийся эффективностью и безопасностью и предоставляющий возможность проведения профилактики дегидратации.

    Ограничения в использовании метода пероральной регидратации

  • Тяжелое общее состояние.
  • Упорная рвота.
  • Расстройства всасывания углеводов.
  • Общие правила дозировки ПРР у детей

  • Отсутствие симптомов дегидратации:•10 мл/кг.
  • Дегидратация небольшой степени (до 5%):

    •50 мл/кг — корректировка дегидратации

    •10 мл/кг — возмещение недостающей жидкости.
  • Умеренная дегидратация (до 9%):

    •100 мл/кг — корректировка дегидратации

    •возмещение недостающей жидкости.

  • Составляя план лечения, необходимо учесть следующее.

  • Основная потребность в жидкости.
  • У детей с весом тела свыше 10 кг основная потребность в жидкости составляет 1500 мл/кв. м поверхности тела в сутки.

    Потребность в жидкости в зависимости от веса тела (в. т.) составляет:

    •до 10 кг: 100 мл/кг

    •10-20 кг. 1000 мл + 50 мл на каждый кг в. т. свыше 10 кг

    •более 20 кг: 1500 мл + 20 мл на каждый кг в. т. свыше 20 кг.

    Основная потребность в электролитах составляет:

    •Na+: 3 ммоль/100 ккал метаболизируемой энергии

    •K+: 2,5 ммоль/100 ккал метаболизируемой энергии.

    У маленьких детей потребность в электролитах выше, чем у взрослых, из-за большего статического расхода энергии.

  • Оценка степени дегидратации.
  • При оценке степени дегидратации следует полагаться на данные объективного исследования и оценку разницы в весе тела в ходе диареи (например, дегидратация 7% у ребенка, вес которого до начала заболевания составлял 7 кг, обозначает потерю 500 мл жидкости если основная потребность в жидкости составляет 700 мл, чтобы восполнить ее недостаток в течение суток, ребенку необходимо дополнительно ввести 1200 мл жидкости).

    При тяжелой дегидратации, сопровождаемой шоком, следует немедленно начать внутривенное введение жидкости. При тяжелой дегидратации (потеря в весе тела свыше 10%) в первые часы лечения также показана внутривенная регидратация. Часто после проведения внутривенной регидратации в течение первых 12 часов ребенка переводят на пероральную регидратацию. В случаях, когда ребенок упорно отказывается от питья и/или наблюдается упорная рвота, следует продолжать внутривенную регидраацию в течение следующих 12 часов. Выделение мочи служит показателем эффективности регидратации. В норме показатель выделения мочи у ребенка составляет около 2 мл/кг/ч. Выделение мочи менее чем 0,5 мл/кг/ч после достижения регидратации больного свидетельствует о нарушении функции почек и требует проведения соответствующих медицинских мероприятий. Следует подчеркнуть, что на начальном этапе лечения ребенка с дегидратацией олигурия может быть признана нормальным явлением. Сохраняющаяся после начала процесса регидратации олигурия с патологическим уровнем мочевины и креатинина в сыворотке требует дальнейших диагностических исследований (подозрение на тромбоз почечных сосудов или повреждение почек в результате снижения ОЦК) и начала лечения острой почечной недостаточности

  • Оценка степени потери жидкости и электролитов при продолжающейся диарее.
  • Степень потери жидкости обусловлена частотой и объемом испражнений, а также интенсивностью рвоты. Потери электролитов с калом определяются фактором, вызывающим диарею например, при заражении ротавирусами концентрация Na+ в стуле составляет около 40 ммоль/л, при токсиногенном заражении E.coli — около 50 ммоль/л.

  • Оценка степени энергетического дефицита.
  • Энергетический дефицит ведет к дальнейшему снижению массы тела, что особенно опасно для младенцев и детей с гипотрофией. Ограничения в питании при диарее приводят, как правило, к уменьшению ее интенсивности, однако могут повлечь за собой снижение митотической активности энтероцитов.

    Пероральная регидратация

    Регидратация состоит из двух этапов:

    бактериальная диарея у детей лечение
  • восполнение дефицита жидкости и электролитов
  • профилактика дегидратации при продолжающейся диарее.
  • Препарат гастролит может применяться на обоих этапах регидратации.

    Европейским обществом детской гастроэнтерологии и питания (ESPGAN) разработаны рекомендации по составу препаратов, применяемых для пероральной регидратации (см. таблицу). Следует отметить, что гастролит удовлетворяет всем этим требованиям.

    Дозировка гастролита

    У детей первого года жизни:

    У детей 2-3-го года жизни:

    в течение первых 4 часов 50 мл/кг, затем около 10 мл/кг после каждого эпизода жидкого стула.

    У детей старше 3 лет:

    в течение первых 4 часов 500 мл (до утоления жажды), затем 100-200 мл после каждого жидкого стула.

    У взрослых:

    в течение первых 4 часов 500-1000 мл (до утоления жажды), а затем 200 мл после каждого жидкого стула.

    Профилактика дегидратации

    Если лечение началось до того, как возникла дегидратация, применяются профилактические дозы: у детей до 3 лет — 10 мл/кг после каждого эпизода жидкого стула у детей старше 3 лет и взрослых — 200 мл после жидкого стула.

    В случае рвоты, олигурии, начавшейся в течение первых 6 часов лечения, а также при появлении других тревожных симптомов требуется проведение медицинского обследования.

    Питание детей при острой диарее

    Часто причиной развития диареи у младенцев является инфицирование ротавирусом, которое может вызывать повреждение кишечных ворсинок и вторичную лактазную недостаточность, что является показанием для ограничения кормления молоком. Проблема непереносимости лактозы не является, как правило, клинически значимой и сохраняет свою актуальность в течение не более 2-3 дней.

    Считается, что при острой диарее не следует прекращать грудное кормление или вскармливание молочными смесями, однако при очень интенсивной диарее, при наличии симптомов непереносимости углеводов возможен перевод ребенка на питание смесями с пониженным содержанием лактозы сроком на 3-7 дней.

    Дети старшего возраста, получающие обычное питание в соответствии с возрастными нормами, после того как у них восстановится аппетит, могут принимать нормальную пищу. Увеличение частоты и объема стула после еды носит временный характер и не является показанием для введения ограничений в рацион.

    Антибиотикотерапия при острой диарее

    Установление этиологического фактора острой диареи в принципе не оказывает влияния на стратегию лечения. При острой диарее нет необходимости проводить этиологическое лечение, так как заболевание является кратковременным, а неоправданная антибиотикотерапия может лишь повысить риск носительства патогенов. Антибиотикотерапия проводится у грудных детей ( ИТ в здравоохранении

    Источники:
    gipocrat.ru, ponos-x.com, www.rosmedzdrav.ru, www.lvrach.ru

    Следующие материалы:


    12 декабря 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения