Журнал о здоровье детей

Вич инфекция у детей классификация



Вич инфекция у детей классификация

Классификация ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое ретровирусами, поражающими иммунную и центральную нервную системы, с развитием иммунодефицитного состояния, приводящего к смерти больного от оппортунистических инфекций и опухолей.

Классификация ВИЧ-инфекции

I. Стадия инкубации

II. Стадия первичных проявлений:

A. Острая лихорадочная фаза

Б. Бессимптомная фаза

B. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний:

А – потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек опоясывающий герпес повторные фарингиты, синуситы

Б – прогрессирующая потеря массы тела более 10% необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес волосатая лейкоплакия туберкулез легких повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек повторный или диссеминированный опоясывающий герпес, локализованная саркома Капоши

В – генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочный и атипичный туберкулез кахексия диссеминированная саркома Капоши поражение ЦНС различной этиологии.

IV. Терминальная стадия.

В практической работе используют следующую классификацию ВИЧ-инфекции у детей (табл.).

Категория N (латентная ВИЧ-инфекция) – клинические проявления отсутствуют.

Категория А (малосимптомная ВИЧ-инфекция) – включает больных с лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, паротитом, Дерматитом, рецидивирующим отитом, длительной диареей.

Категория В (умеренно выраженная ВИЧ инфекция) – включает больных с оппортунистическими инфекциями (ЦМВ, кандидоз, герпетическая инфекция, опоясывающий герпес, осложненная ветряная оспа, токсоплазмоз, лейомиосаркома, лимфоидный пневмонит), кардиомиопатией, гепатитом, одним эпизодом бактериального менингита, пневмонии или сепсиса, а также анемией < 80 г/л, нейтропенией < 1000 кл/мкл, тромбоцитопенией < 100 000 кл/мкл в течение 1 мес и более.

Категория С (тяжелая) – включает больных с тяжелыми бактериальными инфекциями (множественной локализации или повторными, тяжелым течением герпес-вирусных инфекций, пневмоцистной пневмонией, диссеминированным туберкулезом).

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ВИЧ-инфекция - стадийно развивающееся, прогрессирующее заболевание с поражением различных систем и органов, вызванных прямым действием ВИЧ, вторичной инфекцией (оппортунистической и облигатно патогенной), опухолевыми и аутоиммунными процессами.

Клиника. В нашей стране используется клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная акад. В. И. Покровским, согласно которой различают следующие стадии и фазы болезни:

Б . Прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, «волосистая» лейкоплакия языка, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай. локализованная форма саркомы Капоши.

В . Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии.

IV. Терминальная стадия

Введение в классификационную систему стадии инкубации. включающей в себя период от момента заражения до ответа организма на него, в виде появления клинических проявлений и/или выработки антител, обусловлено существующей у нас практикой наблюдения за лицами, имевшими эпидемиологически значимый контакте больными ВИЧ-инфекцией. При использовании методик, позволяющих выявлять в организме зараженного вирус или его фрагменты, имеется возможность диагностировать заболевание и на этой стадии.

Стадия первичных проявлений включает в себя состояния, обусловленные непосредственно взаимодействием макроорганизма с ВИЧ.

Присоединение на фоне стойкого иммунодефицита вторичных возбудителей и появление опухолей свидетельствует о переходе болезни в стадию вторичных заболеваний . Терминальная стадия может развиться не только в результате прогрессирования состояний, характерных для стадии 3В, ной вследствие поражения ЦНС, не опосредованного другими, помимо ВИЧ, возбудителями.

Таким образом, в данную классификацию могут вмещаться все проявления болезни от момента заражения до гибели больного, включая и те, которые, возможно, ещё и не известны.

Инкубационный период продолжается от 2 нед до 2 мес, иногда до 6м ее.

Стадия первичных проявлений в острой фазе болезни нередко протекает без четких клинических симптомов, но у 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции («острый ретровирусный синдром»), наиболее часто проявляющейся в виде «мононуклеозоподобного», «гриппоподобного» или «экзантематозного» заболевания. В этих случаях острая лихорадочная фаза болезни сопровождается: лихорадкой (у 96%), лимфаденопатией (у 74%), эритематозной и макулопапулезной сыпью на лице, туловище, иногда на конечностях (у 70%), миалгией или артралгией (у 54%). Реже встречаются другие симптомы, такие как диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки. Неврологические симптомы встречаются примерно у 12% больных и характеризуются развитием менинго-энцефалитаили асептического менингита, имеющих доброкачественное течение. Продолжительность острой лихорадочной фазы обычно составляет 1-3 нед.

вич инфекция у детей классификация

Острая ВИЧ-инфекция нередко остается нераспознанной из-за сходства ее проявлений с симптомами гриппа. инфекционного мононуклеоза и других распространенных инфекций. Кроме того, у части больных она протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза острой ВИЧ-инфекции целесообразно определять РНК ВИЧ с помощью полимеразной цепной реакцией или антиген р24. Антитела к ВИЧ в этот период могут не выявляться, они появляются позже, спустя 1-3 мес после заражения.

Острая ВИЧ-инфекция, как правило, переходит в бессимптомную. Начинается следующий период - бессимптомная фаза . продолжающийся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более), когда человек считает себя здоровым, ведет обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

Гораздо реже после острой инфекции начинается стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ) . и в исключительных случаях болезнь сразу прогрессирует вплоть до стадии СПИДа .

ПГЛ характеризуется увеличением лимфоузлов в двух и более группах (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых), сохраняющимся не менее 3 мес. При этом увеличенные лимфоузлы достигают в диаметре 1 см и более у взрослых и 0,5 см - у детей. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы. Они безболезненны, эластичны, не спаяны с подлежащей тканью, кожа над ними не изменена. Стадия ПГЛ также длится довольно долго - до 5-8 лет, в течение которых лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70 клеток в 1 мм3 в год. На стадиях бессимптомной инфекции и ПГЛ пациенты, как правило, к врачам не обращаются и выявляются при случайном обследовании.

Вслед за этими стадиями, общая продолжительность которых может варьировать от 2-3 до 10-15 лет, начинается стадия вторичных заболеваний (хроническая клинически манифестированная фаза ВИЧ-инфекции), которая характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые вначале протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей - отит, синусит, трахеобронхит и др. поверхностные поражения кожи - локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса. рецидивирующий опоясывающий герпес. кандидоз слизистых оболочек, дерматомикозы, себоррея и др.

Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер. Человек начинает худеть, потеря массы тела достигает более 10%, появляются лихорадка, ночные поты, диарея.

На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие формы болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-маркерные, СПИД-индикаторные.

Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная Центром по контролю за заболеваниями (CDC, США) в 1993 г. для взрослых и подростков, включала клинические и лабораторные критерии для выделения основных категорий лиц, имеющих эту инфекцию (табл. 5 ). Этот же принцип лег в основу и классификации заболевания у детей (CDC, 1994 г.).

Классификация ВИЧ-инфекции у взрослых (CDC, 1993 г.)

Ведение вич-инфекции у детей

Раздел III. Ведение ВИЧ-инфекции у детей

Глава 1. Классификация и клиническое течение ВИЧ-инфекции у детей

Для клинического и диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами предложены различные классификации.

Центром контроля и профилактики заболеваний (США) была принята в 1987г. классификация ВИЧ-инфекции у детей младше 13 лет, которая включала младенцев с неопределенным инфекционным статусом - Р-0, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, Р-1 – больных детей с асимптоматической инфекцией, Р-2 – с симптоматической инфекцией [76]

^ Классификации ВИЧ- инфекции у детей

(США, 1987 г.)

Класс Р-0. Неясный инфекционный статус ребенка. Дети до 1,5 лет, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей и имеющие антитела к ВИЧ, клинически здоровые.

Класс Р-1. Бессимптомная инфекция.

Подкласс А. Нормальные иммунные функции.

Подкласс В. Аномальные иммунные функции.

Подкласс С. Иммунитет не обследован.

вич инфекция у детей классификация

Класс Р-2. Клинически проявляющаяся инфекция.

Подкласс А. Неспецифические находки.

вич инфекция у детей классификация

Подкласс В. Прогрессирующие неврологические болезни.

Подкласс С. Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит.

Подкласс D. Вторичные инфекционные болезни.

D -1. Кандидоз, криптококкоз, пневмоцистоз и др.

D -2. Рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции.

D -3. Другие специфические вторичные инфекции.

Подкласс Е. Вторичные опухоли.

Е-1. Типичные для ВИЧ опухоли (саркома Капоши, лимфома мозга, неходжинские лимфомы).

Е-2. Другие опухоли.

Подкласс F. Другие болезни, возникающие благодаря ВИЧ-инфекции: гепатит, кардиопатия, нефропатии, кожные болезни и др.

Первоначальная классификация CDC ВИЧ-инфекции у детей в 1994 г. была пересмотрена: наряду с клиническими категориями в нее были включены иммунологические критерии степени тяжести процесса [76,77].

В описании клинической категории применяется следующая номенклатура: N - отсутствие симптомов и признаков А, В и С - соответственно умеренная, средней тяжести и тяжелая выраженность признаков и симптомов ВИЧ-инфекции. В категорию С включены все заболевания, характерные для СПИДа за исключением лимфоидной интерстициальной пневмонии и пульмонарной лимфоидной гиперплазии (ЛИП/ПЛГ), так как ряд исследований свидетельствует, что дети с этими состояниями имеют лучший прогноз по сравнению с детьми с другими СПИД-индикаторными заболеваниями.

Иммунологические категории основываются на определении иммуносупрессии по уровню CD4+ - лимфоцитов (абсолютное число или процентное выражение). Выделяют следующие категории: 1 - отсутствие признаков иммуносупрессии, 2 - умеренная иммуносупрессия, 3 - тяжелая иммуносупрессия (табл.12).

^ Табл. 12. Классификации ВИЧ- инфекции у детей младше 13 лет

Классификация ВИЧ-инфекции

июля, 10 2010 432 views 5

Системы классификации ВИЧ-инфекции у детей

В современных классификациях ВИЧ-инфекции используют сочетанную оценку клинического симптомокомплекса и иммунного статуса – именно эти два показателя характеризуют стадию инфекции и определяют показания к назначению АРТ.

Существует несколько используемых в мире классификаций ВИЧ-инфекции, которые по сути своей стереотипны. В приказе МЗ РБ от 05.09.2003 № 147 регламентированы две системы формулировки диагноза стадии ВИЧ-инфекции у детей – классификация CDC 1994 года и классификация ВОЗ 1994 года. Национальный клинический протокол лечения детей с ВИЧ/СПИДом содержит рекомендации, основанные на классификации ВОЗ 2006 года.

Классификация ВИЧ-инфекции у детей до 12 лет (ВОЗ, 2006г.):

Рецидивирующие или хронические инфекции верхних дыхательных путей (средний отит, оторея, синусит, 2 или более эпизода за период 6 месяцев)

Папулезная сыпь с зудом

Опоясывающий лишай (1 или более эпизодов за период 6 месяцев)

Рецидивирующие эрозивные поражения слизистой ротовой полости (2 или более эпизода за период 6 месяцев)

Распространенные кожные поражения, вызванные вирусом папилломы человека или контагиозным моллюском (более чем 5% поверхности тела или с обезображиванием)

Грибковые поражения ногтей

Источники:
www.medmoon.ru, www.dmytrenko.in.ua, medznate.ru, www.infekcii.net

Следующие материалы:


19 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр: код подтверждения