Журнал о здоровье детей

Туберкулезный менингит у детей и подростков



Туберкулезный менингит у детей и подростков

Симптомы туберкулезных заболеваний у детей

Рассмотрим, что представляют собой туберкулезные заболевания у детей.

Туберкулезный менингит у детей

Туберкулезный менингит встречается у детей всех возрастов, начиная с первых месяцев жизни, но благодаря вакцинации БЦЖ в последние два десятилетия он стал редкостью. Его развитию могут предшествовать плевриты, поражения почек, костей, реже - видимые специфические клинико-рентгеноло-гические изменения легких, лимфатических узлов и других органов. Инфекция распространяется гематогенно, в условиях сниженной реактивности организма.

туберкулезный менингит у детей и подростков

Начинаясь исподволь, туберкулезный менингит чаще развивается постепенно. В начальном периоде заболевания (продромальном) меняется поведение ребенка, наблюдаются общее недомогание, вялость, снижение аппетита, задержка стула, расстройства сна, светобоязнь, непостоянная субфебрильная температура. Однако уже в этом периоде при тщательном обследовании можно выявить менингеальные симптомы. В дальнейшем лихорадка становится постоянной, появляются головная боль, беспричинная рвота и повышение мышечного тонуса, что соответствует последующему менингеальному периоду.

Симптомы туберкулезного менингита у детей

Отмечаются сонливость, вскрикивания, брадикардия, характерная поза с поджатыми к животу ногами, красный дермографизм, мраморный рисунок кожи. Обнаруживаются отчетливые менингеальные признаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, повышенные сухожильные рефлексы. При прогрессировании процесса туберкулиновая проба может стать отрицательной.

В паралитическом или терминальном периоде выражены расстройства со стороны черепных нервов. Отмечаются парезы глазодвигательного нерва (расходящееся косоглазие, расширение и "игра" зрачков, птоз, двоение), а также отводящего (сходящееся косоглазие, двоение в глазах), лицевого (опущение угла рта, сглаженность носогубной складки), подъязычного (отклонение языка в сторону) и зрительного (застойные явления, невриты) нервов. Появляются приступы судорог, нарастает кахексия, развивается кома.

Как протекает туберкулезный менингит у детей?

У детей, леченных противотуберкулезными препаратами, менингит может иметь стертую клиническую картину. Во всех случаях необходимо провести диагностическую спинномозговую пункцию. При туберкулезном менингите жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением при стоянии через сутки на ее поверхности образуется фибриновая пленка, число клеток в осадке повышено до нескольких сотен и даже тысяч в 1 куб. мм, отмечается лимфоцитарный плеоцитоз. Повышено содержание белка до 0,66 - 2,0%, но уровень сахара и хлоридов снижен. Спинномозговую жидкость исследуют также с целью обнаружения микобактерий туберкулеза методами посева и путем заражения морской свинки.

У первично инфицированных детей дошкольного и школьного возраста могут возникнуть и другие клинические формы внелегочного туберкулеза, из которых особого внимания требуют поражения брюшины и мезентериальных узлов, перикарда, костей и суставов.

Туберкулез брюшины у детей

Туберкулезные заболевания брюшины и мезентериальных лимфатических узлов могут быть результатом алиментарного пути заражения с развитием первичного комплекса в кишечной стенке (в настоящее время встречается редко) или же следствием диссеминации и вторичного поражения кишечника сопровождается лихорадкой, потерей аппетита, похуданием, болями в животе, тошнотой и рвотой, неустойчивым стулом. При экссудативном перитоните возможно острое развитие болезни с появлением симптомов раздражения брюшины, высокой температурой тела, признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости.

Изолированное поражение мезентериальных желез (часто в сочетании с ограниченным продуктивным перитонитом) проявляется опухолевидными бугристыми образованиями в брюшной полости (увеличенные, казеозно-пере-рожденные лимфатические узлы, спаянные с петлями кишечника).

туберкулезный менингит у детей и подростков

Прогноз (при правильном лечении) в большинстве случаев благоприятный.

Туберкулезный перикардит у детей

Туберкулезный перикардит изредка встречается у детей старше 5 лет, обычно сочетается с поражением других серозных оболочек (плевритом), отражая неспецифическую, аллергическую реакцию или собственно туберкулезное поражение перикарда, может быть преимущественно экссудативным или слипчивым, развивается остро или постепенно. Клиническая картина его не отличается от клиники перикардитов другого происхождения. При рентгенологическом исследовании, проведенном в исходе заболевания, нередко обнаруживают диффузный кальциноз перикарда с развитием "панцирного" сердца. В этих случаях применяется хирургическое лечение. Прогноз благоприятный.

Туберкулез костей и суставов возникает при гематогенном распространении инфекции, чаще при диссеминации, иногда в результате первичной бактериемии.

Туберкулезный коксит у детей

Туберкулезный коксит - болезнь детей дошкольного возраста начинается через 3 - 4 года после заражения. Возникают очаги деструкции в головке бедренной кости, вертлужной впадине, подвздошных костях. При пассивных движениях, нагрузке и ходьбе в суставе появляется боль, пораженную конечность ребенок щадит, затем развивается подвывих, нога укорачивается. На рентгенограмме видно разрежение костных тканей. Прогноз при неполноценном лечении неблагоприятный, формируются тяжелые деформации и контрактуры.

Туберкулезный гонит у детей

Туберкулезный гонит сопровождается развитием продуктивного процесса в эпифизах бедренной и большеберцовой костей и экссудацией в сустав. Сустав принимает шаровидную форму, болезнен при движениях, больной щадит ногу, держит ее в полусогнутом положении. Рентгенологические изменения появляются поздно в виде незначительных очагов разрежения костной ткани. Прогноз относительно благоприятный, возможно даже спонтанное излечение, однако длительное, хроническое течение может привести к анкилозу.

Туберкулезный спондилит у детей

Туберкулезный спондилит развивается в результате образования казеозного очага с последующей грануляцией и расплавлением тел позвонков. Сплющенные, спрессованные позвонки образуют горб своими выступающими остистыми отростками. Около позвоночника или по ходу поясничной мышцы образуется холодный натечник. Движения в позвоночнике ограничены из-за болевого синдрома. На рентгенограммах обнаруживается распространенный деструктивный процесс. Течение хроническое, прогноз для выздоровления неблагоприятный.

Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинико-рентгенологического и бактериологического исследования ребенка, результатах туберкулиновых проб. Обязательным является поиск контакта с больным человеком. При обследовании больного следует обращать внимание на некоторые общие, хотя и не строго специфичные, признаки болезни, такие проявления интоксикации, как снижение аппетита, общее недомогание, вялость, стойкий субфебрилитет, умеренно увеличенная СОЭ. Имеют значение увеличение лимфатических узлов, включая трахеобронхиальные, и тем более характерный микрополиаденит, а также длительно не поддающиеся антибактериальной терапии очаговые и инфильтративные изменения в легких, особенно сопровождающиеся реакцией корня. При рентгенологическом исследовании необходимо использовать не только просвечивание грудной клетки, но и снимки в прямой и боковой проекциях. Обязательно проводят и томографию легких и средостения.

Материалы на эту же тему:

Симптомы туберкулезного менингита

Чаще заболевание начинается постепенно, но встречаются и остро прогрессирующие случаи (чаще у детей).

Заболевание начинается с недомогания, головной боли, периодического повышения температуры (не выше 38), ухудшения настроения у детей. В течении первой недели появляется вялость, аппетит снижен, постоянная головная боль, повышенная температура.

Затем головная боль становится интенсивней, появляется рвота, отмечается повышенная возбудимость, беспокойство, похудание, запоры. Появляются парезы лицевого, глазодвигательного и отводящего нервов.

Характерны: брадикардия (замедленный пульс - менее 60 ударов в минуту), аритмия (нарушения ритма сердца), светобоязнь.

Появляются изменения в глазах: неврит (воспаление) зрительных нервов, туберкулезные бугорки, которые видит фтизиатр).

Через 2 недели, если лечение не начато, температура повышается до 40, головная боль сохраняется, появляется вынужденная поза, затемнение сознания. Имеют место: параличи, парезы (нарушение двигательной активности конечностей, лица), судороги, сухость кожи, тахикардия (учащение пульса - более 80 в минуту), кахексия (похудание).

Через 3-5 недель без лечения наступает смерть в результате паралича дыхательного и сосудодвигательных центров.

Наиболее часто встречаемая форма туберкулезного менингита это - базальный туберкулезный менингит . Для этой формы характерны выраженные мозговые менингиальные симптомы (клинические признаки раздражение мозговых оболочек, встречается как ригидность затылочных мышц - не способность привести подбородок к груди и другие неврологические симптомы), нарушение черепно - мозговой иннервации и сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на быстрое растяжение или механическое раздражение сухожилий, например, при ударе по нему неврологическим молоточком).

Наиболее тяжелой формой является туберкулезный менингоэнцефалит . Наблюдаются мозговые (рвота, спутанность сознания, головная боль) и менингиальные симптомы, очаговые (в зависимости от поражения того или иного отдела мозга, например: шаткость походки, паралич конечностей и т.д.). а так же расстройства черепно-мозговой иннервации, гидроцефалия.

Редко встречается туберкулезный лептопахименингит . Характерно постепенное малосимптомное начало.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо срочное стационарное лечение. Сроки зависят от формы процесса, тяжести. Лечение может продлиться до пол года и более.

Анализы при подозрении на туберкулезный менингит

В общем анализе крови отмечается повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Основным методом диагностики туберкулезного менингита является исследование цереброспинальной жидкости после проведения спинномозговой пункции. Увеличено число клеток (плеоцитоз ), преобладают лимфоциты. Так же повышен уровень белка, состав изменяется в сторону увеличения глобулинов. Положительны реакции Панди и Нонне-Аппельта. При биохимическом исследовании выявляется снижение уровня глюкозы. Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, может опалесцировать, в более тяжелых случаях - желтоватая, при стоянии в пробирке образуется нежная фибриновая пленка.

Спинномозговая пункция

Проводят посев на микобактерии туберкулеза, при этом виде исследования они выявляются в 15% случаев. Так же проводят ПЦР - до 26% случаев выявляются. Методом ИФА удается обнаружить антитела к микобактериям туберкулеза.

В последнее время используют компьютерную томографию головного мозга и магниторезонансную. Так же в комплексе необходимо обследовать легкие (рентген, КТ, МРТ) и другие органы, для исключения сочетанной патологии. Туберкулезный менингит редко выявляется как единственное поражение туберкулезным процессом. В настоящее время преобладают микст-инфекции: туберкулез и грибок, туберкулез и герпес и т.д.

Заболевание дифференцируют с менингитами другой природы.

Лечение туберкулезного менингита

Лечение проводится только стационарное, при возникновении вышеперечисленных симптомов больного госпитализируют. Лечение длительное: от года и более.

Основные препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Лечение проводится по тем же схемам, что и любая форма туберкулезного процесса.

Симптоматическое лечение: антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы - циннаризин, ноотропил (улучшают мозговой кровоток). Назначают диуретик (диакарб,лазикс) - профилактика отека головного мозга. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, физиологический раствор).

Питание при туберкулезном менингите

Диета необходима высокобелковая: мясо, рыба, молочные продукты, молоко. Ограничить прием жидкости до литра в день. Ограничить количество поваренной соли.

Лечение народными средствами

При данной патологии лучше ограничиться назначениями лечащего врача, чтобы не возникли тяжелые, неизлечимые последствия.

Реабилитация после лечения

Реабилитация зависит от тяжести процесса. Включает в себя ЛФК, восстановительный массаж, возможно санаторно-курортное лечение.

Осложнения туберкулезного менингита

Могут возникнуть такие осложнения как: блок оттока ликвора, гидроцефалия (заболевание характеризующееся скоплением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга), гемипарезы (паралич мышц одной половины тела), нарушение зрения, изредка до полной его потери. При спинальной форме возможны парезы конечностей, расстройства тазовых органов.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью, лечении у большинства пациентов возникает полное выздоровление. Смерть в 1% случаев при позднем обращении и лечении, особенно при менингоэнцефалитной форме.

туберкулезный менингит у детей и подростков

Профилактика туберкулезного менингита

У детей данное заболевание может возникнуть после контакта с бактериовыделителем (у взрослых реже). Так же, у детей не вакцинированных БЦЖ или при отсутствии поствакцинального рубчика, не получивших химиопрофилактику после выявления виража туберкулиновой реакции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

И общие рекомендации: необходимо избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце, соблюдать лечение хронических заболеваний.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.

Базилярный туберкулезный менингит у детей

Это грозное заболевание часто встречалось еще двадцать лет тому назад и всегда заканчивалось смертельным исходом, с пятидесятых годов оно успешно лечится с введением вакцины БЦЖ туберкулезный менингит стал редким заболеванием и почти исчез из клиник.

Заболевание начинается в основном в первичной стадии туберкулеза, при гематогенном распространении поражения чаще всего заболевают дети грудного и раннего детского возраста, в основном весной. Болезни, снижающие реактивность ребенка, такие, как корь, коклюш, способствуют возникновению туберкулезного менингита.

Симптомы. Течение нелеченного заболевания можно разделить на три периода: продромальный, менингеальный и паралитический, иначе - терминальный.

Продромальный период. В отличие от острых гнойных менингитов это заболевание начинается постепенно. Поведение до того подвижного, живого, любознательного ребенка изменяется, он становится усталым, хныкающим, раздраженным. На этом фоне температура повышается, появляется головная боль, рвота, отсутствие аппетита, запоры. Следует заметить, что эти общие симптомы отмечаются также при многих других заболеваниях, например при простом аденоидите. пиелите и т. д. однако опытный врач может заподозрить и воспаление мозговых оболочек. Тщательное исследование дает возможность уже в этот период выявить менингеальные симптомы. Оценка первичных симптомов может иметь решающее значение, ибо рано начатое лечение почти во всех случаях приводит к полному выздоровлению без осложнений. При малейшем подозрении следует произвести спинномозговую пункцию.

В следующей стадии - период менингеального возбуждения - наряду с усилением продромальных симптомов на передний план выдвигаются менингеальное возбуждение и симптомы повышенного внутричерепного давления. Часто больной попадает к врачу только в этой стадии, хотя тщательный сбор анамнестических данных показывает, что уже неделю ребенок не такой, как обычно. Он жалуется на головную боль, отмечается рвота, плач, вскрикивания, температура субфебрильная или резко повышенная, ребенок сонлив, постоянно хочет лечь на бок, подтянув колени и сжавшись в клубок, живот втянут (челночный живот). Пульс медленный, заметна гиперестезия, рефлексы усилены, отмечается дермографизм. Затылок напряженный, рефлексы Кернига и Брудзинского положительны. Могут появиться конвульсии, все более очевидны нарушения чувствительной сферы.

В паралитический период состояние больного ухудшается: ребенок теряет сознание, появляются приступы судорог, часто отмечается паралич глазных мышц: птоз, страбизм, анизокория паралич лицевого нерва, парез конечностей. В терминальной стадии быстро нарастает кахексия, появляется децеребрационная ригидность, глубокая кома, дыхание типа Чейна-Стокса. Без лечения заболевание заканчивается летальным исходом через 3-б недель.

Диагноз, за исключением описанных симптомов, основывается на характерных изменениях ликвора, данных рентгенологического исследования грудной клетки, туберкулиновой реакции и симптомах туберкулеза щитовидной железы. Отметим еще раз, что люмбальную пункцию следует произвести при малейшем подозрении. Ликвор выделяется под повышенным давлением, чистый или слегка измененный, число клеток изменяется от нескольких сотен до двух тысяч, в осадке преобладают одноядерные клетки. Характерен низкий уровень сахара (ниже 30 мг%, часто всего несколько мг%, по данным Steiner). Понижено также содержание хлора в ликворе, содержание белков повышено, реакции Панди и Вальтнера положительны. При стоянии из ликвора выделяется нежная фибриновая сеть, в которой лучше всего можно обнаружить микобактерии туберкулеза. Результативность бактериологического исследования зависит от терпеливости исследователя, ибо причина заболевания может быть обнаружена только после длительного поиска. Однако даже без обнаружения туберкулезных микобактерии, на основе клинической симптоматики и данных анализа ликвора следует немедленно начать лечение, так как в точности диагноза можно быть практически уверенным.

Положительная вначале туберкулиновая реакция при прогрессировании заболевания становится отрицательной. При рентгеновском исследовании легких в большинстве случаев можно обнаружить первичный комплекс. Большую помощь оказывает офтальмологическое исследование.

При дифференциальном диагнозе в большинстве случаев анализ ликвора позволяет легко исключить гнойный менингит, хотя трудности возникают при применении антибиотиков. От менингита как осложнения эпидемического паротита туберкулезный менингит отличает низкий уровень сахара, наличие микобактерии туберкулеза. клинические признаки туберкулеза или паротита. Ликвором, полученным при первой люмбальной пункции, целесообразно произвести прививку морской свинке ее результаты подтверждают возможно спорный ранний диагноз.

Лечение менингита. Комбинирование изониазида (фтивазида) и стрептомицина или терапия ПАСК и преднизолоном дает весьма эффективные результаты.

Доза изониазида - 15-20 мг/кг в сутки (отдельные авторы, в зависимости от реакции Герксгеймера, в течение 4-5 дней дают только 5 мг/кг). Терапия изониазидом должна проводиться без перерыва, по крайней мере в течение 10 месяцев. Через несколько месяцев дозу снижают до 10 мг/кг в сутки. Суточная доза стрептомицина - 30 мг/кг больше 1 г стрептомицина в день не назначают даже старшим детям. В одной внутримышечной инъекции дается сразу двухдневная доза. Лечение стрептомицином не следует проводить более двух, максимально трех месяцев в связи с опасностью поражения вестибуло-кохлеарного нерва.

Применявшаяся ранее длительная интратекальная терапия в настоящее время оставлена. Однако, если ребенок поступил в тяжелом состоянии, отдельные авторы рекомендуют давать 10 мг изониазида в день интратекально, в течение одной-двух недель. Если через три месяца после начала лечения в ликворе все еще обнаруживаются патологические изменения, то наряду с использованием изониазида вместо стрептомицина можно назначить ПАСК, 200- 300 мг/кг в сутки, внутрь.

Для предупреждения одного из осложнений менингита - арахноидальных спаек, а также спинального блока целесообразно вначале назначить преднизолон, особенно в тех случаях, когда уровень белка в ликворе высок и имеют место нарушения сознания, а также если лечение начато поздно. Курс лечения преднизолоном проводят по следующей схеме: первые 10 дней - 4 х 15 мг в сутки, далее 10 дней - 4 х 10 мг, наконец, в последние 10 дней - 4 х 5 мг в сутки, внутрь.

При лечении большое значение имеет тщательный уход, достаточное, богатое витаминами питание. Улучшение начинается обычно через две недели, температура понижается, ребенок становится более живым, менее сонливым. Состав ликвора значительно улучшается за 2-3 месяца, дольше всего отмечается повышенное содержание белка.

Прогноз зависит от возраста ребенка, но главным образом от того, когда начато лечение.

При раннем начале лечения можно надеяться на полное выздоровление без каких-либо последствий. Прогноз у ребенка, принятого в бессознательном состоянии, особенно при выраженных параличах, уже серьезнее. Среди необратимых последствий заболевания отмечают офтальмоплегии, изменения характера ребенка, отставание в умственном развитии, ожирение. преждевременное наступление половой зрелости, гирсуитизм.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель

Туберкулезный менингит у детей 

Туберкулезный менингит у детей встречается в 8—10 раз чаще, чем у взрослых. Наиболее ранимым является возраст с 2—3 до 5—6 лет. У части больных (от 8—10% до 38,4%) главным образом раннего возраста начало заболевания может быть острым, с быстрым нарастанием менингеальных явлений и высокой температурой. Столь интенсивное начало туберкулезного менингита объясняет более низкой сопротивляемостью организма и более высокой проходимостью гематоэнцефалического барьера, чем в старшем возрасте. Однако и для раннего возраста более типично подострое развитие болезни.

У детей 2—3 лет в большинстве случаев заболевание начинается как бы исподволь с недомогания. До развития менингеальных симптомов в дневные часы у ребенка отмечаются беспричинная усталость, унылое настроение, полное безучастие к окружающему, обидчивость и плаксивость. Резкий шум, свет раздражают ребенка, сон становится тревожным. Снижается аппетит, появляются общая бледность, похудание. Температура повышается до субфебрильных цифр. Продромальный период длится около 2 недель или несколько дольше.

Начало туберкулезного менингита характеризуется появлением рвоты и головной боли, что является показанием для диагностической спинномозговой пункции. Рвота отличается постоянством. Она возникает независимо от приема пищи, бывает обильной, иногда — фонтаном. Головная боль, появляющаяся рано, характеризуется периодическим усилением, локализуется обычно в лобной и затылочной областях.

В раннем возрасте головная боль остается нелокализованной, проявляется беспокойством, которое постепенно нарастает. В дальнейшем, особенно при поздно начатом лечении, наблюдаются вскрикивания, известные под названием «гидроцефального крика», что также чаще отмечается у детей раннего возраста. С 6—8-го дня болезни обращают на себя внимание вегетативно-сосудистые симптомы: брадикардия, которая позже сменяется тахикардией, красный дермографизм, быстро возникающий (через 5—6 с) и остающийся стойким (до 4—6 мин). Одновременно на кожных покровах лица и груди появляются пятна Труссо. Со 2-й недели болезни дыхание характеризуется глубокими вдохами, становится периодическим. Анорексия принимает все более упорный характер. Отмечается запор.

У детей раннего возраста вначале может наблюдаться кратковременный понос. Живот постепенно западает, приобретая ладьеобразный вид. Все чаще наблюдается подъем температуры в вечерние часы с субфебрильных цифр до 38°С и выше. У детей раннего возраста высокая температура иногда наблюдается уже в самом начале заболевания.

Ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского в начальном периоде выражены нерезко, нарастают постепенно. Нередко наблюдается диссоциация: при четком симптоме Кернига может не быть ригидности мышц затылка, реже бывает обратная картина. У детей самого раннего возраста уже на 1-й неделе заболевания может отмечаться выбухание большого родничка. При позднем начале лечения голова больного становится все более запрокинутой назад, выявляется опистотонус. Функции черепно-мозговых нервов нарушаются на 7—10-й день болезни. У 55—60% больных туберкулезным менингитом на глазном дне наблюдаются специфические милиарные высыпания, отмечается хореоретинит, иногда плеврит.

Часты поражения глазодвигательного нерва, проявляющиеся в виде расходящегося косоглазия, птоза, анизокории. Этому может предшествовать периодическое расширение зрачков («игра зрачков»), сменяющееся сужением. Рано может нарушаться функция и отводящего нерва, что проявляется в виде сходящегося косоглазия, а также лицевого нерва с вовлечением всех трех ветвей. Двигательные расстройства в виде парезов и параличей конечностей с развитием гемисиндрома. В раннем возрасте они возникают иногда уже в начальной фазе туберкулезного менингита.

Наряду с центральными параличами встречаются гиперкинезы: хореоатетоз, гемибаллизм и другие формы. Чувствительные расстройства могут проявляться в форме общей гиперестезии. При переходе процесса на оболочки и корешки спинного мозга боли приобретают корешковый характер.

Течение туберкулезного менингита у детей

Течение туберкулезного менингита может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Острое начало и бурное течение туберкулезного менингита чаще наблюдается у детей раннего возраста и возникает при массивном контакте с больным в активной фазе туберкулеза. Менингит быстро приобретает диффузную форму заболевания с одновременным поражением внутренних органов. Вторым вариантом острейшего течения может быть интенсивное вовлечение сосудов головного мозга, что может быть спровоцировано инсоляцией, интоксикацией и иными факторами. Заболевание развивается с картиной менинговаскулярной формы, причем симптомы поражения оболочек мозга могут и не доминировать.

Подострое течение туберкулезного менингита —наиболее частый вид динамики процесса с благоприятным исходом при своевременно начатом лечении.

Хроническое течение встречается в случае менингита, возникающего на фоне леченного органного туберкулезного процесса. Форма заболевания может быть различной, в том числе базилярной с возможным благоприятным исходом при длительном лечении. Рецидивирующее течение наблюдается при торпидно текущем процессе, обостряющемся под влиянием вспышек органного туберкулеза, а также под воздействием внешних факторов на фоне латентно текущей инфекции с активацией и диссеминацией возбудителя в ЦНС.

К осложнениям туберкулезного менингита относится гидроцефалия, развивающаяся в результате блокады субарахноидального пространства. Она может возникнуть относительно рано на фоне текущего процесса. При блокаде на спинальном уровне появляются корешковые боли, миелитические симптомы. При цистернальной блокаде отмечаются вынужденное положение головы, резкая ригидность мышц затылка, синдром прогрессирующей гидроцефалии.

Среди других осложнений туберкулезного процесса следует отметить нарушения зрения и слуха, которые, однако, при современных методах лечения и раннего их применения наблюдаются относительно редко. К отдаленным осложнениям туберкулезного менингита у детей относятся опухолевидные образования типа холестеатом, состоящие из клеток эпидермиса и холестерина. В отдаленном периоде у детей, перенесших туберкулезный менингит, могут наблюдаться эпилептиформные припадки, которые иногда переходят в фокальную эпилепсию.

Диагноз туберкулезного менингита ставят на основании данных анамнеза (контакт с туберкулезным больным, соматические заболевания туберкулезной природы), положительных туберкулиновых проб, характера развития заболевания, выявления менингеальных и очаговых симптомов.

Источники:
www.medmoon.ru, www.medicalj.ru, www.blackpantera.ru, www.austel.ru

Следующие материалы:


14 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр: код подтверждения