Журнал о здоровье детей

Признаки отравления у детей комаровский



Особенности интенсивной терапии отравлений у детей

Спецификой острых отравлений у детей являются возрастные особенности, затрудняющие контакт с ребенком и собирание полноценного анамнеза, что отрицательно влияет на своевременность диагностики, прогноз и течение интоксикации. Отсутствие источника информации либо скудные анамнестические данные об обстоятельствах отравления часто затрудняют прогноз и выбор птимальной программы лечения. Необходимо учитывать, что зачастую родные и близкие ребенка из-за небрежного хранения едикаментов и бытовых химикатов могут являться косвенными виновниками несчастного случая и поэтому могут неполно освещать обстоятельства, при которых произошло отравление, и давать ложную информацию о количестве яда, попавшего в организм ребенка.

Случаи трагических исходов отравлений входят в сферу компетенции юридических органов, что требует от медперсонала на всех этапах оказания медицинской помощи четкого оформления медицинской документации. Вышеизложенное особенно касается несчастных случаев, иногда массовых, в детских коллективах, что требует на догоспитальном этапе высокого профессионализма ввиду острого дефицита времени при работе с каждым пациентом и определения выраженности нарушений витальных функций. Кроме того, персонал детских коллективов, сознавая свою прямую или косвенную сопричастность к происходящему, проявляет излишнюю осторожность в освещении ситуации, иногда скрывает или преуменьшает масштабность интоксикации. В этой связи получение объективной информации зависит от умения врача найти психологический контакт с собеседниками. Необходим тщательный осмотр места происшествия и больного, особенно возможных путей попадания яда в организм - губ, слизистых оболочек, полости рта. Могут быть обнаружены характерный запах изо рта, необычный цвет кожных покровов. Если родственники пострадавшего ребенка принимают гипотензивные, психотропные и другие препараты, при неясной клинической картине следует заподозрить медикаментозные отравления.

Большое значение имеет выявление признаков общетоксического действия яда и специфических признаков - нейротоксического, гепатотоксического, нефротоксического синдромов, гемодинамических и респираторных расстройств.

Специфичность признаков отравления довольно ограничена, и они часто маскируются иод симптоматику различных заболеваний. Только токсикологическая настороженность при работе с детьми помогает своевременной диагностике. По данным статистики, подавляющее большинство отравлений у детей - медикаментозного характера, причем наиболее часто встречаются интоксикации гипотензивными средствами и транквилизаторами, тогда как отравления агрессивными ядами бывают редко. При установлении диагноза отравления начинают проводить комплекс универсальных неспецифических мероприятий, направленных на прекращение поступления яда в организм и ускорение его выведения, - промывание кожи, слизистых оболочек полости рта, желудка, высокие сифонные клизмы. Назначают слабительные, форсированный диурез, при отравлении летучими эфирами - ИВЛ.

При установлении точного первичного диагноза применяют раннюю антидотную терапию . Лечение отравлений у детей имеет некоторые специфические особенности, касающиеся его тактики.

Всеx детей с отравлениями, в том числе и легкими, необходимо госпитализировать, так как они нуждаются в интенсивном лечений или постоянном наблюдении. Детям раннего возраста и патентам, находящимся в коматозном состоянии, устанавливают гастральный зонд (предварительно производят интубацию трахеи для профилактики аспирационного синдрома). Предшествующая многократная спонтанная рвота не исключает этой манипуляции. Критерий эффективности промывания прост - чем раньше и эффективнее произведено промывание, тем более благоприятный прогноз при отравлении. Для достижения большей эффективности промывание производят 1 - 2 % солевым раствором, вызывающим пилороспазм, что замедляет распространение яда по пищеварительному каналу. Количество жидкости, необходимой для промывания, определяется возрастом ребенка и в среднем составляет 5 - 10 мл/кг массы тела. Для удаления яда, попавшего в кишечник, назначают слабительные средства и делают высокие очистительные клизмы. Проведение промывания сопряжено с реальной угрозой гипергидратации. Поэтому необходимо тщательно следить за соотношением количества вводимой и выводимой жидкости и через каждые 2 ч производить контрольные взвешивания ребенка для своевременной диагностики задержки жидкости. Целесообразно добавить в промывную жидкость энтеросорбенты, повышающие эффективность неспецифической детоксикации. Промывные воды и биологические жидкости (кровь, моча, ликвор) в установленном порядке должны быть направлены в токсикологическую лабораторию.

К методам ранней неспецифической детоксикации относят форсированный диурез, повышающий интенсивность выведения яда из организма. С этой целью применяют оральную гидратацию и инфузионную терапию. При тяжелой интоксикации или интоксикации средней тяжести инфузионную терапию проводят обязательно. Начальный объем инфузии составляет 5 - 7 мл/кг в 1час, а через 2 - 3 ч его увеличивают до 12 - 15 мл/кг в 1 ч. Позднее начало инфузионной терапии снижает эффективность неспецифической детоксикации. Естественным ответом организма ребенка на гидратацию является увеличение диуреза. Для его поддержания используют аминофиллин (2-4 мг/кг), лазикс (1 - 2 мг/кг), маннитол (1 - 1,5 г/кг). Для инфузии обычно применяют 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, 5 % раствор альбумина, реополиглюкин, натрия гидрокарбонат. Ощелачивание обязательно и его проводят под контролем рН мочи. При проведении форсированного диуреза необходим контроль уровня электролитов, гематокритного числа, ЦВД.

Следующий (клинический) этап специфической целенаправленной детоксикации начинается после лабораторной идентификации яда и включает использование физических, химических, фармакологических и физиологических антидотов. Их применение зависит от времени поступления яда в организм, его химической структуры, особенностей фармакоки-нетики и специфических биологических эффектов токсинов. Поэтому антидотная терапия предполагает своевременную и точную идентификацию токсина. На основании данных специальной справочной литературы подбирают наиболее специфичный антидот. Антидотная терапия не является альтернативной по отношению к посиндромному лечению и должна его дополнить, но не заменить. Это положение особенно актуально в отношении использования стимуляторов дыхания, реактиваторов холинэстеразы, метгемоглобинобразователей, которые в сущности только до некоторой степени нивелируют действие токсина.

Помимо антидотного направления, специфическая терапия предусматривает выявление ведущего симптомокомплекса, определяющего характер течения процесса - печеночную или почечную недостаточность, респираторную или гемолинамическую декомпенсацию. Для их устранения или уменьшения их негативного влияния используют более действенные детоксикационные методы - гемодиализ, гемосорбцию, ультрафильтрацию, заменное переливание крови, подключение в контур кровообращения ксенопечени и ксеноселезенки, вспомогательную экстракорпоральную оксигенацию. Проведение подобных сложных и ответственных лечебных мероприятий является компетенцией специализированных токсикологических реанимационных центров.

Лечение укусов ядовитых животных и насекомых на догоспитальном этапе предусматривает оказание первой помощи механическое удаление яда, иммобилизацию конечности, местную гипотермию. Дальнейший этап лечения связан с использованием специфических сывороток согласно прилагаемым инструкциям и посиндромной терапии при наличии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Диета для младенцев при отравлении

Не бойтесь: в этой статье мы не будем рассказывать, как сделать из пухленьких пупсов худых малышей. Диетой мы назовем рацион питания, без которого иногда не обойтись. А именно - в случаях расстройства желудка. Чем кормить младенца, если он отравился? Какие продукты давать, а каких следует избегать? Поговорим о диете для младенцев подробнее.

Чаще отравления у младенцев происходят в теплый период: как и взрослые, малыши могут съесть испорченный продукт (например, примятый фрукт). Еще одной распространенной причиной детских отравлений является использование пластиковой посуды (чашки-непереливайкы, поильники): во-первых, их надо очень часто мыть, а во-вторых, в мелких отверстиях этой посуды может застревать и портиться мякоть из компота или сока. Также очень важна гигиена помещения, где вы готовите пищу.

Но наибольший риск ждет маленькие желудки на отдыхе. Приехав к бабушке или на дачу, младенцы знакомятся с новой территорией, таща в рот множество незнакомых предметов. Гнилые яблоки в саду, букашки, кусочки кирпича - все это может попасть в рот любопытным малышам и, как следствие, вызвать расстройство желудка.

Отравление у новорожденных: симптомы

Самый верный симптом, по которому вы можете обнаружить отравление у младенцев - это частый жидкий стул. Если обычно малыш может наложить в штанишки 1-2 раза в сутки, то при расстройстве желудка частота стула достигает 5 и более. Иногда содержание подгузника может быть настолько жидким, что напоминает окрашенную воду.

Второй симптом - общее недомогание. У крикливых детей трудно заметить плохое самочувствие: они капризничают и тогда, когда хорошо себя чувствуют. Поэтому лакмусовой бумажкой общего состояния можно считать детский сон. Если ребенок тревожно спит, просыпается от урчания в животике и сразу после сна ходит в туалет - это точно проблемы с желудком.

Третий симптом - чувство жажды у ребенка. Чувствуя большие потери жидкости, малыш чаще просит пить и пьет даже то, что раньше не любил - например, обычную воду.

Комаровский об обезвоживании организма

Казалось бы, ничего страшного: ребенок прочистит желудок, и потом все само по себе наладится. На самом же деле, расстройство желудка - дело не такое простое. Через понос ребенок теряет большое количество жидкости. Если жидкости становится мало, то ухудшается реология крови (кровь становится густой). А это, в свою очередь, может привести к тяжелому заболеванию - воспалению легких.

Как пишет врач Евгений Комаровский, воспаление легких можно получить «на пустом месте» - даже имея перелом конечностей, который никаким образом с легкими не связан. Просто через болезнь человек меньше двигается, меньше употребляет жидкости, и таким образом подвергает организм обезвоживанию и воспалению легких.

Лечение отравления у младенцев

В общем, отравление у младенцев (у детей до года) не лечится. Оно пройдет само по себе - стоит только установить диету для ребенка на время. Но также пригодятся и некоторые аптечные средства.

1 Активированный уголь. Это средство взрослые употребляют от поноса по привычной схеме: 1 таблетка на 10 кг веса. Однако с детьми надо быть более осторожными, поэтому дозу следует уменьшить в несколько раз. Ребенку, который весит 10 кг, можно попытаться дать ¼ таблетки активированного угля (растолочь между двумя ложками и разделить порошок, затем развести ¼ водой и дать с ложечки). Проглотит малыш далеко не всю смесь, поэтому приготовьтесь вытирать с лица младенца черные подтеки. Активированный уголь поможет малышу несколько скрепить стул.

2 Средства для пероральной регидратации. Это, опять же, совет доктора Комаровского. Средство для пероральной регидратации - это порошок, который содержит соль и некоторые другие микроэлементы. Его следует развести водой, пользуясь подсказками инструкции, и давать ребенку пить как можно чаще (обязательно - после каждого жидкого стула). На вкус эта водичка получится соленая, поэтому не рассчитывайте, что малыш ее благоволит. Для чего нужно средство для пероральной регидратации? Это не лекарство: средство только пополняет запасы жидкости в организме. А сладкое оно через близость по составу к жидкости организма. Поэтому это средство может спасти ребенка от осложнений, среди которых и воспаление легких.

3 Питье. Обильное питье, которое воспринимает ребенок. Если он совсем не может пить средство для пероральной регидратации, стоит давать малышу любимый компот, сок или просто воду (вода - лучший вариант). Поэтому диета для младенцев при отравлении обязательно должна сопровождаться большим количеством жидкости.

Диета при отравлении у детей до года

Вот мы и подошли к теме питания. При отравлении ребенку нужна строгая диета: пить надо много, а вот есть - поменьше. Если ваш малыш исключительно на грудном вскармливании - нужно чаще предлагать ему грудь. Грудное молоко - чрезвычайно полезное и целебное в случае отравления.

Если же ваш малыш уже ест прикорм, то на определенное время (до нормализации стула) следует исключить из рациона сырок, йогурт, кефир, молочные каши и сырые овощи, фрукты и ягоды. Так же часто предлагайте ребенку грудь, если он еще не отлученный - грудное молоко делает чудеса!

Варианты прикорма при отравлении:

1 Рисовая каша с мясным пюре. Обычный «взрослый» рис (желательно, круглозерный) надо разварить до липкого состояния. Немного охладить и добавить в него щепотку мясного пюре для вкуса (с мясом тоже надо быть очень осторожными).

2 Картофельное пюре без ничего. Здесь нужно просто отварить картофель, добавить соли и растолочь в пюре.

3 Мультизлаковые хлопья на воде. Обычные хлопья вроде каши «Нордик» нужно сварить на воде с солью и для вкуса добавить немного мясного пюре. Получается очень вкусно и диетически!

В общем, спасти младенца от отравления несложно: стоит лишь помнить простые правила диеты. Частые прикладывания к груди и ограничения прикорма помогут малышу справиться с проблемами пищеварения!

Как выбрать безопасный дезодорант читайте здесь

Может вам будет интересно почитать

Лечить пищевое отравление у ребенка

Родители очень часто сталкиваются с такой проблемой как детское отравление. Многие имели дело с безопасными пищевыми отравлениями. Процесс может ограничиться пару днями недалеко от ванны. Медицинская же практика лечения отравлений весьма многообразна, и родители должны знать, чем можно отравиться, как оградить ребенка, и какую помощь ему оказать. Ниже мы рассмотрим, что необходимо сделать до приезда скорой помощи. И какую первую помощь оказать детям при отравлении. Что делать и как лечить пищевое отравление у ребенка?

Типы отравлений

Токсичное вещество попадает в организм человека через пищеварительный тракт, кожные покровы, верхние дыхательные пути. Ядовитые вещества подразделяются на три группы.

  • Первая группа представляет собой самые опасные соединения: яды животного происхождения, токсичные яды, препараты бытовой химии, ядовитые грибы, ядовитые растения, яды промышленного производства.
  • Вторая группа также опасные соединения, это условно ядовитые растения, условно съедобные грибы, лекарства, алкоголь.
  • Третья группа - это условно опасные соединения: съедобные грибы, растения. Не многие родители знают, как лечить пищевое отравление у ребенка. При нарушении правил хранения, приготовления, при неверной обработке пестицидами, обыкновенные соединения приобретают токсичность. Особенно опасны грибы, которые накапливают в себе все токсичные вещества, особенно если они растут на загрязненной отходами почве.
  • Где и как могут получить отравления дети?

    Через пищеварительный тракт, если они употребляли:

    - ядовитые ягоды и грибы,

    - обработанные инсектицидами овощи, фрукты, ягоды,

    - несвежие продукты и воду, потому что стафилококк в испорченной еде и воде не погибает при термической обработке,

    - лекарственные препараты, находящиеся в свободном доступе,

    - наркотики и алкоголь

    - препараты бытовой химии

    - парами краски, лаков, ацетона, керосина, бензина, и других веществ,

    - парами угарного газа.

    Посредством кожи, после контактирования с:

    признаки отравления у детей комаровский

    - мазью, при чрезмерном использовании,

    - опасными красящими веществами,

    - ядами, удобрениями, использующимися в промышленности, сельском хозяйстве.

    Первостепенные симптомы отравления

    Диарея, боль в животе, рвота не являются основными симптомами отравлений. Узнать причину плохого самочувствия ребенка без особых познаний довольно сложно. Необходимо знание всех симптомов при отравлении, чтобы своевременно разглядеть отравление и сразу помочь ребенку. Если ребенок отравился некачественной водой, просроченными пищевыми продуктами, то возникает рвота, тошнота, диарея, боль в животе, апатия. Ребенок отказывается от еды, значит, следует немедленно лечить пищевое отравление у ребенка.

    Более тяжелые симптомы, говорят о вероятном отравлении:

    - дыхание более учащенное, вероятна и задержка дыхания,

    - перепады артериального давление (повышение, затем понижение)

    признаки отравления у детей комаровский

    - аритмия, ослабление пульса,

    - чрезмерное возбуждение, либо наоборот, заторможенность,

    признаки отравления у детей комаровский

    - синюшность и бледность кожных покровов,

    - обмороки, судороги, потеря сознания,

    - нарушение координации движений

    - галлюцинации, сонливость.

    Срочная помощь при отравлении

    Если есть подозрение на отравление, необходимо:

    - срочно вызвать скорую медицинскую помощь, пока скорая едет к вам, проконсультируйтесь по телефону с дежурным врачом,

    - положить ребенка в удобное положение и не оставлять без присмотра,

    - при рвоте, ребенка надо усадить к себе на колени головой вниз, и для определения токсина поставьте тазик.

    - при потере сознания ребенка необходимо уложить на бок. Обернув палец носовым платком, санировать рот от рвотных масс. И надо следить, что тошнота не мешала дышать.

    - По возможности спросите ребенка о причине отравления, внимательно осмотрите ребенка, проверьте одежду, проверьте, нет ли ожогов кожи, различных покраснений, пятен, посторонних запахов.

    Проверьте ваш дом, в особенности места, где хранится бытовая химия, аптечка, косметика. Можно попытаться установить причину отравления, наблюдая за изменениями, которые происходят с ребенком. Различные средства вызывают разные симптомы, поэтому рвоты может и не быть. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Подождите приезда доктора. Если Скорая помощь задерживается, получите совет по телефону у врача-токсиколога и педиатра, и строго выполняйте их рекомендации.

    Если отравление произошло из-за пищи

    В этом случае необходимо промыть желудок и далее обильно пить воду. Промывание делают от двух до пяти раз. Но это при условии, что ребенок в сознании. Если пищевое отравление проходит с диареей, рвотой, необходимо давать ребенку пить Регидрон, детский глюкозо-солевой раствор. Длительность, периодичность и дозировку скажет врач. В этот период питание должно быть частым, но маленькими порциями. Можно давать картофельное пюре на воде, вязкие каши на воде, овощи на пару, отвары из овощей, затем отварная рыба и нежирное мясо. Установить правильный диагноз может только врач. Если у ребенка помимо диареи, рвота, боль в животе, повышенная температура, необходимо срочно вызвать врача, дабы исключить аппендицит и другие тяжелые заболевания.

    Отравление химическими веществами

    Если ребенок отравился через пищевод химическими веществами, ни в коем случае нельзя провоцировать рвоту, при повторном проходе жидкости, может возникнуть затруднение дыхания и вызвать ожог тканей. Необходимо срочно вызвать Скорую помощь и лечить отравление у ребенка. Если отравление было щелочами или кислотами, ребенку надо дать выпить растительное масло: до 3 лет - одну чайную ложку, до 7 лет - одну десертную, старше 7 лет - одну столовую ложку. При отравлении через кожные покровы, надо снять одежду и вымыть тело теплой водой с мылом.

    Что делать, если ребенок отравился продуктами

    13 мая 2015 0 144

    Пищевое отравление, или пищевая токсикоинфекция – это острое заболевание, характеризующееся сильной внутренней интоксикацией и сопутствующими явлениями – диареей, тошнотой и рвотой, слабостью, ознобом.

    Интоксикации возникают не из-за самих продуктов, а вследствие попадания в организм содержащихся в них микроорганизмов. Чаще всего пищевое отравление у детей провоцируют стафилококк золотистый и кишечная палочка. Эти бактерии являются нормальной микрофлорой нашего организма, но при их избытке выделяется большое количество токсинов (продуктов жизнедеятельности бактерий), и развиваются патологические реакции. Именно эти реакции и принято называть пищевым отравлением.

    Изредка продукты могут содержать более серьезные возбудители, например, палочку ботулизма. Тогда и отравление будет более опасным и сильно выраженным. Соответственно, если причиной отравления является ботулизм, то схема лечения и неотложная помощь будут совершенно иными.

    Как определить, что у ребенка отправление

    Обычно пищевое отравление у ребенка развивается в течение суток после употребления в пищу продукта с патологической колонией бактерий. Заподозрить у малыша пищевую токсикоинфекцию можно на основании жалоб и симптомов. Маленькие дети вряд ли смогут предъявить внятные жалобы. Поэтому в их случае уделяют внимание симптомам:

  • Слабость и вялость . Обычно активный ребенок лежит в постели, не играет, ко всему относится апатично. Такое состояние может длиться долго, и родители не сразу заподозрят, что ребенок отравился. Часто это списывают на очередной вирус, усталость.
  • Бледность кожных покровов . которая возникает из-за понижения температуры, нарастающей интоксикации и гипоксии.
  • Диарея . Её стоит отличать от послабления стула. При диарее стул не мягкий и не жидковатый. Он очень жидкий, похож на воду. Стул очень частый, сопровождается урчанием в животе и мучительными позывами к дефекации. Иногда в стуле проявляется слизь. Диарея всегда многоразовая.
  • Тошнота и рвота . Наряду с другими симптомами они возникают в течение 3–5 часов после попадания в организм бактерий. Рвота интенсивная, приносит временное облегчение. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи. Имеют кислый запах.
  • Озноб . Понижение температуры вызвано нарастающей интоксикацией. В очень тяжелых случаях появляется потливость на фоне прохладной кожи.
  • Первая помощь

    Первое и самое важное – вызвать доктора. Только он сможет отличить симптомы отравления от похожих симптомов других заболеваний. До приезда врача необходимо оказать первую помощь самостоятельно.

    Вот поэтапная инструкция:

  • детям до 10 лет дать не меньше литра жидкости для выпивания за короткий (несколько минут) промежуток времени. Это вызовет рвоту, которая выведет токсин из желудка
  • детям старшего возраста можно дать раствор мрганцовки. Внимание! Раствор готовиться так: несколько кристаллов марганца разводят в небольшом количестве воды до ярко-фиолетового цвета, и лишь затем этот насыщенный раствор по каплям добавляют в емкость с кипяченной прохладной воды до получения слабо-розового цвета. Именно этот слабый раствор и дают пить в количестве 0,5 л–1 л
  • от 6 лет можно применять содовый раствор. Для его приготовления 1 чайную ложку соды растворяют в литре теплой воды и дают выпить.
  • 2. Дать энтеросорбенты . Важно вывести остатки токсинов. В детском возрасте успешно применяются Атоксил, Смекта, Энтерос-Гель, Белый уголь. Все таблетированные формы растираются в порошок и разводятся в воде, а ещё лучше – покупать препараты в форме суспензий.

    3. Отпаивать. В среде педиатров есть фраза «капельница через рот». Это значит, что ребенка часто и дробно отпаивают. После вызывания рвоты нужно часто и маленькими порциями давать пить. Поят щелочной минеральной водой, узваром и обычной водой. Также есть идентичные по эффективности водно-солевые растворы Регидрон и Хумана Электролит. Всё остальное нужно исключить. Скорость отпаивания составляет 1 чайная ложка в 3–5 минут. Делать это нужно всё время до приезда скорой помощи.

    Вот несколько важных советов:

  • перед тем как начать оказание первой помощи при пищевом отравлении у ребенка обязательно вызовите бригаду скорой помощи
  • исключите любую пищу
  • не давайте ребенку спать
  • не старайтесь остановить приступы рвоты противорвотными средствами.
  • Питание ребенка после отравления

    Когда острая фаза миновала, необходимо обеспечить ребенку покой и правильный режим питания. В ближайшую неделю нужно придерживаться диеты.

    Источники:
    www.eurolab.ua, nemezolda.ru, www.vashaibolit.ru, mama66.ru

    Следующие материалы:


    14 августа 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения