Журнал о здоровье детей

Паховая грыжа у годовалого ребенка



Паховая грыжа у годовалого ребенка

Автор статьи: Надежда Николаевна

Паховая грыжа (hernia inguinalis ) – это выхождение органов брюшной полости в клетчатку живота сквозь паховый канал. Если это образование у мальчиков спускается в мошонку, то она называется пахово-мошоночной.

Паховые грыжи у детей встречается в 5% случаев всех грыж, у мальчиков в 10 раз чаще девочек, у недоношенных детей в 5 раз чаще, чем у доношенных грудничков.

паховая грыжа у годовалого ребенка

К появлению паховых грыж больше предрасположены дети с различными аномалиями соединительной ткани на фоне множественных генетических патологий (например, синдром Морфана).

Часто их сочетание с другими грыжами брюшной стенки. Нередко грыжи в паховой области сопровождают различные врожденные ортопедические патологии, такие как дисплазия тазобедренного сустава. врожденный вывих бедра, спинномозговые дефекты (расщелины, грыжи), пороки развития нервной системы.

Правосторонняя паховая грыжа у ребенка – это более половины всех грыж у мальчиков, в 10% случаев наблюдаются грыжи с двух сторон . У девочек чаще встречаются двухсторонние врожденные грыжи.

Причины паховой грыжи у новорожденных (младенцев)

Примерно в 15-20% появление паховых грыж связано с наследственной предрасположенностью, их родители или родственники также когда-то были оперированы по этому поводу. Есть предположение, что передается не сама предрасположенность к паховой грыже у детей, причины ее появления – врожденный дефект соединительной ткани.

Основная роль в возникновении грыжи в паху у ребенка принадлежит «вагинальному отростку» - особое образование, начинающее свое развитие с 10-12 недель в брюшной полости плода . Основной его задачей является опускание половых органов ребенка на свое место, в основном это процесс опускания яичек, закладка которых происходит глубоко в брюшной полости и опускание в мошонку к окончанию 8-го месяца беременности.

После опускания яичек происходит достаточно сложный процесс, который приводит к облитерации (заращению) полости вагинального отростка. При нарушении данного процесса появляются предпосылки для многих проблем в паховой области у мальчиков.

Врожденные паховые грыжи у младенцев и детей дошкольного возраста

В практической хирургии существует два вида паховых грыж, одна из которых встречается с самого рождения. Она также может приобретаться с возрастом по причине несостоятельности передней брюшной стенки. Это косая паховая грыжа, которая проходит рядом с семенным канатиком у мальчиков и мужчин. Такой вид грыжи у детей встречается с частотой примерно в 5-15%, что зависит от условий внутриутробного развития ребенка.

Содержание:

паховая грыжа у годовалого ребенка

Причина развития врожденной паховой грыжи

Различные эффекты способны привести к тому, что по мере опускания яичка в мошонку может оставлять незаращенным узкий участок брюшины. В нормальных для онтогенеза условиях влагалищная оболочка яичка полностью отсоединяется от брюшины, что разделяет органы мошонки от органов живота. Отчасти это определяется генетически, хотя конкретный ген, который не запускает процессы рубцевания в нужный период, пока не выявлен.

В случае незаращения влагалищного отростка брюшины у новорожденных сразу появляется врожденная паховая грыжа. Она характеризуется тем, что яичко и семенной канатик мальчика соединены с полостью живота. В отдаленной перспективе подобное приводит к постепенному расширению участка оболочки и прохождению органов брюшной полости в мошонку. Тогда же возникает риск ущемления петель кишечника.

Характеристика паховой грыжи новорожденных

Такая паховая грыжа у новорожденных называется косой. Ее грыжевое отверстие находится на уровне латеральной пупочной ямки, откуда грыжевой мешок проходит по паховому каналу и спускается непосредственно к мошонке. В первые дни жизни младенцев заметить наличие косой паховой грыжи практически невозможно.

Грыжевой мешок остается узким и не проявляет себя клинически. С возрастом он расширяется в паховой ямке и канале, формируя мошоночную грыжу. Заметить это можно в возрасте от нескольких месяцев по ряду признаков:

  • Незначительное утолщение в области паховой ямки и канала.
  • Появление объемного полого образования в мошоночной области.
  • Безболезненное увеличение мошонки в размерах.
  • После выявления данных признаков имеет смысл обратиться к специалисту, то есть к детскому хирургу или педиатру. Первый сразу же предпримет меры для диагностики грыжи. Педиатр же предпочтет наблюдать за грыжей, особенно в возрасте до 1 года. Тактика обоих специалистов здесь абсолютна правильная.

    Хирург прав по той причине, что после диагностики он будет видеть есть ли жидкость в мошоночной полости. Педиатр выбирает наблюдательную тактику, особенно если органы мошонки не увеличены или ребенок еще не занимает вертикального положения тела. Косая паховая грыжа у младенцев начинает прогрессировать сразу после того, как у ребенка повышаться давление внутри живота.

    Это связано с попытками держать спину, сидеть или начать ходить. При этом проявиться грыжа может и во время инфекционного заболевания, которое будет сопровождаться кашлем. Тогда имеет смысл переходить к радикальной тактике. Это значит, что потребуется иссечение участка брюшины и ее ушивание с разобщением мошоночной полости с полостью живота. Этот этап операции по иссечению паховой грыжи у новорожденного изображен на фото.

    Практические аспекты хирургической операции

    Хирургическая операция любого объема у новорожденных сопряжена с рядом практических сложностей. Ткани младенцев еще слабо развиты, а брюшина намного тоньше простой полиэтиленовой пленочки. Это значит, что адекватно ее ушить будет просто невозможно, а вместо пользы оперативное вмешательство лишь навредит. Потому хирурги предпринимают тактику наблюдения и проведения плановой, но отсроченной операции.

    После года жизни ребенка она может выполняться гораздо успешнее, чем в раннем возрасте. Если признаки грыжи есть в новорожденном периоде, то с операцией также не стоит спешить. Объясняется это тем, что за год отсрочки операции с грыжевым мешком и органами мошонки просто не может ничего случиться. А вмешательство до года может привести и к водянке, и к инфекционному воспалению или к повреждению ряда других оболочек яичка и его придатка.

    Все ткани новорожденного очень мягкие, их трудно ушивать, но они легко рвутся. Потому даже операционный разрез на боковой поверхности мошоночной области будет заживать долго. Более того, в процессе операции любой практикующий хирург может повредить семенной канатик. Результатом этого является затруднение прохождения половых клеток по нему и риск бесплодия.

    По этой причине родители должны понять два приоритетных правила. Первое заключается в том, что на врача, отказывающего в операции по иссечению косой паховой грыжи у новорожденного, не стоит писать жалоб или обвинять в бездействии. Второе правило важно для родителей больше: они должны следить за ребенком, тщательно заботясь о его гигиене. Ребенка придется купать каждый день, стараясь искать признаки увеличения пахового канала или мошонки.

    Профилактическая тактика

    Косая паховая грыжа у новорожденных может до 4 лет не показывать себя, хотя потом это может обернуться водянкой яичка. Некоторые мужчины доживают до плодовитого возраста с косой врожденной паховой грыжей, не зная о ее существовании. Позднее она проявится либо водянкой яичка, либо инфекционным воспалением. Потому важно удалить ее в детском возрасте, но не во младенчестве.

    За маленьким ребенком родители должны ухаживать тщательно. Малышу требуется постоянная гигиена, нужно оберегать его от физических перенапряжений. Это не говорит, что нужно запрещать ребенку двигаться. Значение у этого другое: нужно вовремя лечить все инфекционные заболевания с кашлем. Этот рефлекс сильно повышает давление в полости живота, что способствует расширению грыжевых ворот.

    Такая профилактическая тактика – это не лечение, а предупреждение быстрого развития клинических проявлений грыжи. Важно чтобы у ребенка они наступили как можно позже, то есть когда хирургическая операция принесет ему меньше вреда. Оболочки яичка станут плотнее, и их можно будет правильно и надежно сшить. Это исключит инфекционные послеоперационные риски, предупредит развитие водянки яичка и повреждение придатка. Конечный результат этого – сохранение детородной функции.

    В сети также широко распространяется информация о лечении грыжи при помощи медикаментов. Это суждение в корне несостоятельно. Грыжа – это структурный дефект, который просто нельзя устранить медикаментозно. Можно лишь снизить вероятность развития водянки, хотя вред для ребенка от такого лечения будет огромным. Потому родители должны понимать, что профилактика, основанная на указанных выше принципах, - это лучшее лечение до операции.

    Паховая грыжа

    Наиболее частые симптомы:

    • мягкая выпуклость в паховой области

    • боли внизу живота

    При ущемлённой грыже вдобавок:

    • рвота

    • задержка стула

    • расстройство кровообращения

    Стенка брюшной полости имеет несколько слабых мест, в которых могут возникать так называемые грыжи - и это прежде всего относится к паховой области, где через естественные пазухи в брюшине к бёдрам и половым органам идут кровеносные сосуды, нервы, связки и семенные канатики. Эти пазухи можно обнаружить у 60 процентов годовалых детей.

    Грыжа - это выхождение внутренностей, не покрытых пристеночным листком брюшины, под кожу через так называемые "грыжевые ворота". Такими воротами могут быть область пупка, диафрагма, паховый канал и т.д.

    Паховые грыжи являются важнейшими и наиболее частыми видами грыжи у грудных детей. Они наступают у одного процента всех детей и наблюдаются у мальчиков в девять раз чаще, чем у девочек. Не редкость и семейная предрасположенность к паховым грыжам. В 2/3 случаев паховые грыжи обнаруживаются в первые три месяца жизни ребёнка.

    Грыжевое выпячивание хорошо заметно визуально и на ощупь. Оно может быть односторонним и двусторонним. Выпячивания (грыжевые мешки) в паху обнаруживаются очень отчётливо при напряжении мускулатуры живота: чихании, кашле, крике и позывах на стул.

    Нормальная паховая грыжа в большинстве своём не вызывает у ребёнка ни болей, не дискомфорта.

    Необходимая операция может быть сделана в плановом порядке. Лишь в случае ущемления с расстройством кровообращения в тканях возникают сильные боли, тошнота и рвота. Такую грыжу нужно немедленно оперировать!

    Нужно ли обратиться к врачу?

    Так как при видимых утолщениях в паховой области не всегда однозначно можно сделать вывод о наличии паховой грыжи - это может быть утолщение лимфатических узлов или неопущение яичек в мошонку - при подозрении на паховую грыжу нужно показать ребёнка к врачу.

    Чем поможет врач?

    • Паховую грыжу всегда нужно оперировать. Если нет ущемления внутренностей, операция производится в плановом порядке.

    • При ущемленной грыже необходима немедленная операция.

    • Плановая операция может быть сделана как в клинике так и в кабинете частного детского хирурга.

    Так вы можете помочь ребёнку сами:

    • Своевременно идите к врачу и попросите прооперировать вашего ребёнка. Сама собой паховая грыжа не проходит. Если вашего ребёнка кладут на операцию в больницу, вы можете облегчить его пребывание там своей лаской.

    Паховая грыжа у ребенка

    3 Дек 2014 | Комментарии отключены

    Паховая грыжа – это выпирание органов, таких как большой сальник, яичники, петля тонкого кишечника между мышцами брюшной стенки. Если грыжа опускается в мошонку, то она носит название пахово-мошоночная. Ее можно заметить в виде округлости, припухлости.

    При надавливании возникает некий журчащий звук, и грыжа вдавливается. Особенно ее можно рассмотреть в положении стоя. Она может возникнуть как с одной стороны, так и одновременно с обеих. Недоношенные дети более подвержены ее проявлению.

    Причины проявления паховой грыжи у ребенка

    Некоторые женщины считают, что ребенок может «накричать» грыжу. Это не так. Не переживайте, грыжа не образуется от крика.

    Если вас постоянно мучает вопрос, как возникает паховая грыжа у ребенка, не волнуйтесь, сейчас мы постараемся на него ответить.

    У некоторых детей еще до рождения может с формулироваться паховая грыжа. Их делят на два вида: косые и прямые. Чаще возникают врожденные косые. У девочек она может появиться при прохождении процесса опускания матки на свое положенное место.

    В таком деле нарушения бывают редкостью, поэтому намного больше паховой грыжей страдают мальчики. У них через изъян в передней брюшной стенке яички спускаются в мошонку. В связи с этим появляется опасность возникновения грыжи.

    Врожденная паховая грыжа у ребенка может быть незаметна и со временем сама проходить. Если этого не происходит, то возникают симптомы, указывающие на ее появление, которые вы самостоятельно сможете распознать.

    Паховая грыжа - симптомы

    Рассмотрим основные симптомы паховой грыжи у ребенка. Она заметна в виде выраженной асимметрии, выпячивания. Ее форма подвергается изменениям (она может увеличиваться, уменьшаться, либо на время пропадать). Форма зависит от настроения ребенка: если ребенок плачет, кричит, смеется, т.е испытывается напряжение, то грыжа сильно заметна если малыш спокоен, то ее не видно. Скорее всего, именно эти моменты повлияли на формирование мысли о появлении грыжи от крика. При надавливании грыжа как бы исчезает.

    При паховой грыже может возникнуть самое распространенное осложнение – это защемление. Это опасное заболевание, сопровождающееся общим ослаблением организма. Защемление паховой грыжи у ребенка может иметь разные симптомы, но проходит практически всегда болезненно. Это самое тяжелое последствие пахового образования. Работа организма усложняется при застревании в грыжевой мешок органов.

    Защемление может проходить как постепенно, так и внезапно, внутренне или внешне. Все зависит от индивидуальности организма.

    Внутренняя грыжа – это когда мешок находится внутри, не выступая. Отсутствует болезненное выпячивание, поэтому можно длительное время не знать о заболевании.

    Внешнее – когда мешок сквозь щели соединительной ткани проникает наружу. В зоне паха невозможно не увидеть грыжу.

    Имеются грыжевые ворота, в которых происходит защемление. Чем сильнее выпуклость, тем больше осложнений. На благополучность исходности влияет возраст появившегося явления.

    Часть тонкого кишечника – это само часто защемляемый орган. Но петли толстого кишечника и сальник тоже не редкое явление. У девочек это может быть яичник.

    Выделяют первичное и вторичное защемление паховой грыжи:

    - первичное происходит одновременно с вываливанием грыжи. Возможно после тяжелого физического труда

    - вторичное происходит спустя некоторое время.

    При защемлении паховой грыжи происходит процесс отмирания клеток, попавшие в данную зону. При первых намеках на осложнение незамедлительно обращайтесь к врачу.

    Симптомы защемления паховой грыжи весьма просты и легко определяемы. Главное, своевременно обратиться к врачу для подтверждения диагноза и назначения лечения.

    Основные симптомы:

    - рвота

    - плохое состояние

    - болезненная опухоль

    - отсутствие вправить выпуклость

    - боли в животе и области паха

    - запор

    - при напряжении или состояния покоя выпуклость неизменна

    - не чувствуется толчок при кашле.

    Важным фактором является наличие защемленных органов в мешке. У каждого малыша симптомы проходят по-разному. Независимо от факторов, защемление сразу обнаруживается.

    Способы лечения паховых грыж

    Лечение паховой грыжи у ребенка не отличается от лечения взрослого человека. Этот недуг связан напрямую с операцией. От возраста и степени развития выпуклости зависит выбор наркоза. Общие анализы также оказывают влияние на выбор анестезии.

    В зависимости от метода грыжесечения и качества проведенной операции зависит отсутствие ее дальнейшего появления. Операцию желательно провести до возникновения осложнений. Сегодня, подобные операции по избавлению от недугов, не приносят вреда здоровью и совершенно не опасны.

    Если ребенок еще слишком мал для проведения операции, то, возможно, консервативное лечение. Его можно проводить только при вправленной грыже и при отсутствии защемления. Если же выпуклость защемлена или болезненна, то здесь поможет только оперативное хирургическое вмешательство.

    паховая грыжа у годовалого ребенка

    Консервативный подход включает в себя физические упражнения и массаж, направленный на укрепление брюшных стенок.

    При проведении операции имеются следующие противопоказания:

    - маленький возраст (менее 4 лет)

    - сердечная недостаточность

    - опухоли

    - туберкулез.

    У детей высока способность к регенерации всего организма. Если паховую грыжу диагностируют у ребенка. то многие врачи используют пластику собственными тканями. Операция на паховую грыжу у мальчиков включает в себя избавление от грыжевого мешка и возвращение в брюшину всех выпуклостей. Происходит стягивание грыжевых ворот. Зашиваются они тканями ребенка.

    Хирурги, вскрыв образование, производят оценку внутренних органов на поврежденность. В некоторых случаях следует удалить омертвленные участки. При отсутствии некроза сразу устраняют ворота и соединительными тканями сшивают.

    У такой операции существует единственный минус – это появление новой грыжи, спустя время. Но исходя из наблюдений, у детей такое проявление после оперативного вмешательства происходит довольно редко.

    При отсутствии осложнений и противопоказаний ребенка после операции сразу могут выписать. Продолжительность реабилитационного периода составляет две недели. На протяжении этого времени необходимо появляться в поликлинике для перевязок и обследования швов.

    Источники:
    gryzhi-net.ru, lechimrebenka.ru, bticino.com.ru, womens-love.ru

    Следующие материалы:


    21 июня 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения