Журнал о здоровье детей

Ожог второй степени у ребенка



Ожог второй степени у ребенка

Ожоги у детей

Ожоги у детей чаще всего возникают в результате воздействия горячих жидкостей, пламени, раскаленных предметов. Клинические проявления зависят от площади ожога, его степени, возраста ребенка и складываются из общих и местных симптомов. У детей различают те же степени ожога, что и у взрослых, но при одинаковых температурных воздействиях кожа детей повреждается сильнее. При первом осмотре нередко трудно определить точно степень ожога у детей чаще встречается сочетание ожогов разных степеней. При ожогах с обширной площадью поражения развивается шок, причем у детей он может возникнуть уже при ожоге 5—8% поверхности тела, а в грудном возрасте даже 3%. Поэтому очень важно определить площадь ожога по схеме (рис. 3) и таблице.

Таблица для расчета площади ожога (в процентах к общей поверхности тела) Рис. 3. Схема для определения площади ожога у детей до 1 года (в процентах к общей поверхности тела).

Прогноз при обширных ожогах всегда серьезен и особенно неблагоприятен при поражении 50% поверхности тела и более. Принципы оказания неотложной помощи при ожогах у детей те же, что и у взрослых с целью обезболивания детям вводят промедол из расчета 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни. В амбулаторных условиях допустимо лечение ожогов I — II степени, по площади не превышающих 2% у грудных и 4% у более старших детей. Для уменьшения болей используют холодные примочки. затем ожоговую поверхность орошают 70% спиртом и накладывают сухую стерильную повязку пузыри не снимают. Инфицированные ожоги лечат повязками с мазью Вишневского. При более распространенных или более глубоких ожогах дети должны быть госпитализированы. И общее, и местное лечение ожогов у детей имеет некоторые особенности по сравнению со взрослыми. Лечение начинают с мер по борьбе с шоком. Переливают кровь — от 50 до 250 мл, в зависимости от возраста (на каждые 50 мл крови вводят 1 мл 10% раствора хлорида кальция ). Гемотрансфузии целесообразны и как профилактика шока.

Большое значение в лечении шока имеет инфузионная терапия.

Внутривенно капельно вводят: полиглюкин. 10% раствор глюкозы с инсулином, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, глюкозо-новокаиновую смесь. Количество вводимой за сутки жидкости должно составлять 10% веса тела ребенка. Инфузионную терапию проводят в течение 24—48 час. в зависимости от тяжести шока. Кроме того, ребенок получает через рот жидкость соответственно физиологической потребности. Инфузионную терапию проводят с одновременным контролем мочеотделения важно измерять почасовой диурез, для чего в мочевой пузырь вводят катетер и оставляют его до полного выведения ребенка из шока. Только после выведения из шока приступают к обработке ожоговой поверхности под наркозом: удаляют инородные тела, загрязненный эпидермис, осторожно срезают вскрывшиеся пузыри. После обработки накладывают повязки, чаще с мазью Вишневского, так как при лечении сухими повязками перевязки слишком болезненны для ребенка. Перевязки делают не чаще 2 раз в неделю. Экстренную иммунизацию против столбняка (см. Иммунизация, таблица, столбняк ) проводят детям, не получавшим профилактических прививок, и при явном загрязнении обожженной поверхности. При обработке ожогов II степени в области лица и промежности. учитывая трудности ухода и большую возможность инфицирования, у детей может быть использован способ Никольского — Беттмена: под наркозом очищают ожоговую поверхность от отслоенного эпидермиса и пузырей с помощью салфеток, смоченных спиртом, и смазывают ее 5% водным раствором танина. а затем 10% раствором азотнокислого серебра (ляписа). Происходит заживление ожога под корочкой, которая отторгается на 8— 14-й день. Оперативное лечение, заключающееся в иссечении нежизнеспособных тканей и закрытии дефектов с помощью аутопластики, применяют при глубоких ожогах III и IV степени. В процессе ухода за детьми необходимо обращать внимание на профилактику пролежней. С целью предупреждения рубцовых контрактур и деформаций, тугоподвижности суставов повязки накладывают так, чтобы ожоговые поверхности не соприкасались, конечности фиксируют лонгетой, шиной в среднефизиологическом положении, применяют методы ЛФК. При глубоких ожогах профилактика контрактур и деформаций обеспечивается своевременным оперативным вмешательством. Профилактика ожогов обеспечивается усилением надзора за детьми.

ожог второй степени у ребенка

Ожоги составляют до 8,5% общего числа всех хирургических заболеваний детей у детей ясельного и дошкольного возраста из общего количества травм О. составляют 63,2%. Наиболее часто у детей наблюдаются О. горячими жидкостями (жидкая пища, вода), реже — огнем и еще реже — химическими веществами. О. бывают чаще у детей преддошкольного возраста, когда ребенок очень подвижен. Локализация О. самая разнообразная, в большинстве случаев на нижней половине туловища и ногах.

Клиническая картина и течение . В отличие от взрослого больного, характер и тяжесть течения О. у детей прежде всего зависят от их возраста: чем моложе возраст, тем тяжелее протекает О. при одинаковой площади поражения. О. занимающие площадь более 1/3 поверхности тела, являются угрожающими для жизни ребенка. Летальность среди детей с О. тела за последнее время снизилась до 1,86% относительно высокой она осталась у детей до 3 лет — 6,8 %.

ожог второй степени у ребенка

Шок у детей наблюдается уже при ожогах небольшой поверхности, особенно при О. электротоком. У этих детей отмечается тяжелый торпидный шок при небольших по площади местных изменениях. Б период шока иногда отмечаются судороги, рвота, высокая температура.

В первые часы ожоговой болезни в области поражения появляется отек вследствие гипоксии наступают морфологические изменения в миокарде, печени, почках, надпочечниках, поджелудочной и щитовидной железах. У маленьких детей нередко возникает отек мозга. В первые двое суток болезни разрушается до 20% общего количества эритроцитов, количество лейкоцитов увеличивается до 16 — 39 тыс. отмечается значительное отклонение от нормы биохимических показателей, свидетельствующее об изменении углеводного, белкового и жирового обмена в организме ребенка: увеличивается количество остаточного азота, глобулинов, содержание сахара, снижается количество альбуминов и т. д.

Осложнения . В течение первых суток заболевания при обширных О. очень часто возникает токсемия. Для борьбы с ней необходимо постоянное парэнтеральное введение белковых препаратов, солей и глюкозы. На 14—21-й день нередко развивается сепсис. «Скарлатинозная» сыпь — редкое осложнение, возникающее в первые сутки ожоговой болезни.

Лечение . Для лечения ожогового шока у детей применяют различные виды обезболивания (омнопон, пипольфен хлоралгидрат, закись азота и т. д.) с одновременным восстановлением объема и состава циркулирующей крови. В тяжелых случаях рекомендуют применять литическую смесь, состоящую из ларгактила, фенергана и долантина. Ребенка следует согреть. Большинство детских хирургов настаивает на ограничении парэнтерального введения жидкостей. В течение первых суток болезни вводят кровь или ее заменители из расчета 1,5 мл на 1 кг веса больного и на 1 % обожженной поверхности и 1 мл физиологического раствора поваренной соли на 1 кг веса и на 1% поверхности ожога. При отсутствии рвоты назначают обильное питье.

По выведении из состояния шока производят обработку ожоговой поверхности. Наиболее распространенным является закрытый метод лечения. Ожоговую поверхность омывают физиологическим раствором и 1/2% раствором новокаина, а затем спиртом. Обрывки эпидермиса удаляют. Отслоенный отечный эпидермис не снимают. После обработки накладывают повязку с различными лекарственными препаратами: рыбий жир, каротин, вазелин, трипафлавин, иманин, фурацилин, мазь Шнырева с разнообразными комбинациями антибиотиков и т. д. На лице, ягодицах ожоговую поверхность обрабатывают по методу Никольского—Баттмена (5% раствор танина, затем 10% раствор азотнокислого серебра) и ведут открыто. По окончании обработки по показаниям производят иммобилизацию обожженной конечности в функционально выгодном положении.

В последнее время стала широко применяться некрэктомия, которую наиболее целесообразно применять у детей к концу 2 — 3-й недели после ожога.

ожог второй степени у ребенка

Профилактика ожогов прежде всего связана с обеспечением надзора за детьми, в первую очередь ясельного и дошкольного возраста.

Ожоги у детей

Детскую кожу может обжечь огонь, пар, горячая жидкость, солнце, химикаты или электричество. Лечение зависит от типа ожога и от его степени, расположения и источника. Тяжелые ожоги способны уничтожить все слои кожи и повредить мышцы и жировую прослойку.

Термические ожоги вызывает влажное тепло, к примеру кипяток, или сухое тепло, например огонь. Эти ожоги разделяются по степеням. Ожог первой степени повреждает только поверхность кожи и считается самым легким случаем. Кожа обычно красная, влажная и слегка припухшая. Ожог второй степени поражает поверхность кожи и внутренний слой под ней. Могут возникнуть волдыри и отеки. Ожог третьей степени, самый серьезный, делает кожу белой, почерневшей или ярко-красной.

Химические ожоги возникают из-за едких веществ, которые могут быть либо кислотными, либо щелочными. Симптомы химического ожога: краснота, волдыри, отек и шелушащаяся кожа.

Электрические ожоги вызывает электрический удар. Важно понимать, что тело имеет электрический потенциал, а тепло в нем поддерживают слабые разряды электричества. Электрические ожоги в потенциале могут нарушить работу сердца и вызвать остановку сердца и дыхания. Помните, что при тяжелых электрических ожогах на поверхности кожи часто не остается заметных следов. По-настоящему бывают повреждены внутренние, более глубокие слои тканей.

Обратитесь к врачу в следующих случаях:

При любых электрических ожогах.

При любых ожогах лица, рта, рук и половых органов.

При любых ожогах, покрывающих больше 10 процентов тела или руку или ногу целиком.

При любых ожогах, когда кожа белеет или покрывается волдырями.

При любых ожогах, которые сильно болят дольше 24 часов и остаются красными или сочатся выделениями.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Тепловой ожог - удалите от ребенка источник ожога. Поместите обожженный участок под холодную проточную воду на 10 минут. Если вы за городом, воспользуйтесь садовой системой полива. Это уменьшит глубину ожога и ослабит боль. При более серьезных ожогах обратитесь к врачу.

Химический ожог - снимите одежду, на которую попал химикат, и промойте пострадавший участок тела водой, чтобы смыть вещество и ослабить его действие. Не трите кожу. Если, необходимо, обратитесь к врачу.

Электрический ожог - если ребенок вес еще прикасается к проводу под напряжением, то сначала отключите электричество (выключателем или отключив предохранитель) либо уберите провод предметом, не проводящим ток - к примеру, деревянной рукоятью от метлы. Если необходимо, сделайте искусственное дыхание. В то же время пусть кто-нибудь вызовет «скорую помощь».

ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Питание

Уговорите ребенка выпить как можно больше жидкости (воды и электролитических напитков). Чтобы ускорить выздоровление, давайте ему больше овощей, фруктов и источников качественного белка. Ограничьте продукты с сахаром -они замедляют выздоровление.

Делайте коктейль из смеси овощного напитка и сухого белка молочной сыворотки, в котором содержится глютамин. Такая смесь хорошо сочетается с рисом, соей или коровьим молоком.

Пищевые добавки

Витамин С - укрепляет иммунную систему и ускоряет восстановление тканей. Дозировка: возраст ребенка в годах, помноженный на 50 миллиграмм, дважды в день. Если начнется диарея, уменьшите дозировку. Желательно использовать витамин С в порошке (некислотный) или жидкий витамин С. Оба варианта подходят и для младенцев, и для детей, и их можно добавлять в сок. Витамин А - укрепляет иммунную систему и способствует восстановлению тканей. Ежедневная дозировка: детям младше 1 года 1875 межлупа родных единиц (МЕ) детям от

1 до 3 - 2000 МЕ детям от 4 до 6 - 2500 МЕ детям от 7 до 10 -3500 МЕ мальчикам 11 лет и старше - 5000 МЕ девочкам 2 лет и старше - 4000 МЕ.

Примечание: дозировки рассчитаны па короткий курс (до 10 дней). Более высокие дозировки допустимы только под наблюдением врача. Витамин доступен в виде жидких капель.

Цинк - укрепляет иммунную систему и ускоряет заживление кожи. Дозировка: детям 2 лет и младше - по 5 миллиграмм от 2 лет и старше - от 10 до 15 миллиграмм. Давайте циклом в 2 недели, затем прекратите.

L-глютамин - исследования показали, что он эффективно предотвращает вторичные инфекции от ожогов и участвует в восстановлении тканей. Давайте по 6 миллиграмм на килограмм веса ежедневно.

Лекарственные растения

Гель алоэ вера и/или мазь из корня окопника - ускоряет заживление поверхностных ожогов. Наружно.

Прополис - ускоряет заживление ожога и предотвращает вторичные инфекции. Доступен в виде спрея, мази или настойки. Следуйте инструкции.

Мед чайного дерева - им часто пользуются в Новой Зеландии, чтобы лечить ожоги. Наносите наружно. Применяйте под наблюдением врача.

Гомеопатия

Выберите из приведенных ниже средств то, что полнее соответствует симптомам ребенка. Если не указано иначе, давайте ребенку 2 таблетки в разведении 30С каждые 30 минут, но не более 3 доз. (Для младенца — раскрошите таблетку и подмешайте в воду.) В течение 2 часов должно наступить улучшение. Если улучшение не наступает, испробуйте другое средство. Как только заметите улучшение, прекратите давать средство и возобновите только в том случае, если симптомы вернутся.

Примечание: средства небольшой силы воздействия (6Х, 12Х, 6С) нужно давать каждые 15 минут.

Arsenicum album - при сильной жгучей боли. Ребенок беспокоен, тревожен и напуган. От теплых компрессов боль стихает.

Cantharis - самое распространенное при ожогах средство, особенно когда возникают волдыри.

Causticum - специально при электрических ожогах.

Phosphorus/Фосфор - при электрических ожогах. Давайте это средство по дороге в больницу.

Urtica urens - при обварива-нии кипятком, когда возникает колющая и жгущая боль. Хорошо действует на заполненные жидкостью волдыри при ожогах первой степени. Используйте, если не помогает Cantharis.

Ароматерапия

Компресс из лаванды или мирры - если кожа не вскрылась, приложите к ожогу компресс с лавандовым эфирным маслом, а если вскрылась, то с эфирным маслом мирры. Чтобы сделать компресс, добавьте 3 капли эфирного масла в 5 чашек теплой или холодной воды. Погрузите туда марлю или хлопчатобумажную ткань, намочите и отожмите так, чтобы не капало, а затем приложите к пострадавшему участку на 5-10 минут. Через 2 минуты проверьте, не раздражена ли у ребенка кожа. Если ребенок принимает гомеопатические средства, не сочетайте с ними ароматерапию.

РАСШИРЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Пищевые добавки

Детские мультивитамины - содержат все вещества, необходимые для восстановления тканей. Давайте ежедневно, следуя инструкции.

Витамин Е - в добавление к мультивитаминам, для лучшего заживления тканей давайте еще по 100 международных единиц витамина Е на каждые 20 килограмм веса, ежедневно. Давайте в течение 2 недель или пока не заживет кожа. Также можно наносить наружно, когда пройдут волдыри.

ЧЕГО ОЖИДАТЬ

Природные средства способны в считаные минуты облегчить боль от легких ожогов. В более серьезных случаях с помощью природного лечения можно ускорить заживление ожога и предотвратить вторичную инфекцию. Посоветуйтесь с доктором о том, что хотите добавить эти средства в схему лечения ребенка.

Ожог 2 степени у ребенка

К несчастью, маленькие дети могут получить ожоги на кухне или на отдыхе, на пикнике. В первую очередь это связано с неосторожностью и непониманием степени опасности при контакте с горячими предметами. Бывали случаи, что неусидчивые дети сталкивались с мамой на кухне, которая по неосторожности приливала кипяток на ребенка. Да, бывает и такое.

Как характеризуется ожог 2 степени у ребенка

Вторая степень ожога, как у детей, так и у взрослых характеризуется одними и теми же признаками. На месте ожога появляются красные пятна, припухлость. Так как верхний слой эпидермиса погибает, то образуются сильные пузыри, наполненные жидкостью.

Если по нелепой случайности произошел ожог 2 степени у ребенка, захватив большую площадь участка тела, то не стоит пытаться лечить его самостоятельно, лучше сразу же вызвать скорую помощь, а до ее приезда место ожога поместить под холодную воду.

Первая доврачебная помощь при ожоге второй степени

Если ребенок пролил на себя кипяток или прикоснулся к горячему предмету, при этом на месте ожога появился один или несколько пузырей, то в первую очередь с него надо снять одежду и поместить под холодную воду.

На ожог 2 степени у ребенка необходимо нанести спрей «Пантенол». Это препарат снимет боль и жжение и ребенок успокоится. Затем надо наложить стерильную повязку.

Хорошим средством считается «Олазоль». В его состав входит облепиховое масло, бензокаин, хлорамфеникол, борная кислота. Эти компоненты ускорят процесс регенерации, снимут боль и окажут антибактериальное свойство. Олазоль помогает быстро заживиться ране.

На ожог 2 степени у ребенка лучше всего накладывать стерильную повязку «Воскопран». Эта повязка специально предназначена для накладывания на незаживающие раны и ожоги. Средство способствует ускорению регенерации и заживлению ран, оказывает иммуностимулирующий и противовоспалительный эффект.

Если ребенок получил ожог, то не следует проводить на нем эксперименты. Нельзя на ожог наносить сметану, кефир, масло, обрабатывать рану зеленкой и спиртом. Подобное действие может усугубить ситуацию, занести инфекцию или усилить боли.

Самым безопасным считается вызов скорой помощи. Врачи осмотрят место ожога, нанесут специальное средство и обработают рану. При необходимости ребенка могут госпитализировать и предпринять все средства для быстрого заживления раны.

Еще статьи в этой рубрике

Ожог у ребенка: первая помощь и лечение

Рейтинг:

Ожог у ребенка сопровождается серьезным приступом паники у родных, но как раз такое состояние в этом случае совершенно неуместно.

Если ребенок получил ожог, родителям следует взять себя в руки и быстро оказать ему первую помощь. Прежде всего следует нейтрализовать влияние повреждающего фактора, оценить степень поражения, состояние малыша, и уже исходя из этого принимать меры самостоятельно либо вызывать бригаду врачей.

Как определить серьезность ожога?

По тяжести поражения тканей различают ожоги четырех степеней:

  • I степень – покраснение и отекание тканей
  • II степень – появление волдырей с прозрачным экссудатом
  • III степень А – образование участков поверхностного некроза с сохранением росткового слоя кожи. Рубцов после заживания, как правило, не остается
  • III степень Б – омертвление всех слоев кожи с образованием впоследствии рубцов
  • IV степень – обугливание мягких тканей вплоть до костных.
  • В быту чаще всего наблюдаются ожоги I и II степеней, с которыми можно справиться самостоятельно в более серьезных случаях понадобится медицинская помощь.

    На состояние пострадавшего влияет не только степень ожога, но и площадь поражения. Серьезным ожогом у ребенка считается повреждение, площадь которого равна или превышает размер его ладони. В таком случае нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

    Кроме того, неотложная медицинская помощь может понадобиться, если:

  • Ожог II степени получен в области промежности, сустава или на лице
  • Поражение наступило в результате удара током
  • Рана от ожога достаточно глубокая
  • У пострадавшего в течение последних 10 лет не было прививки от столбняка
  • Малыш чувствует слабость, быстро дышит и теряет сознание.
  • Помощь ребенку при ожоге I и II степеней

    Информацией о первой помощи ребенку при ожоге должны владеть все родители без исключения, даже самое тихое и послушное дитя не застраховано от такого инцидента.

    Итак, если повреждение было получено через одежду, немедленно снимите ее. Во-первых, это позволит избежать прилипания вещей к коже, а во-вторых, предотвратит дальнейшее обжигание тканью здоровых кожных покровов. Раздевать малыша нужно, только если одежда снимается свободно, но ни в коем случае не отдирайте ее от поврежденного участка.

    Охладите пострадавшую часть тела, держа ее под проточной водой в течение 20 минут. Такое действие позволит отвести тепло, которое сохраняется в глубине тканей в течение некоторого времени и влияет на развитие ожога. Кроме того, эта процедура снижает воспалительные реакции, стабилизирует стенки кровеносных сосудов и впоследствии уменьшает отек обожженной кожи. Подобное охлаждение ускоряет заживление раны. Температура воды должна составлять около 15 °С.

    Эти рекомендации легко выполнимы, если ожог у ребенка затронул руку или ногу. Но когда речь идет о голове или туловище, нельзя помещать малыша под проточную воду, нужно накладывать прохладные повязки на пораженную область, часто меняя их.

    По окончании процедуры охлаждения рекомендуется поднять пораженную часть тела выше уровня сердца и по возможности сохранять эту позицию в течение двух дней, такая мера поможет уменьшить отек.

    Помните, что при ожоге у ребенка нельзя прикладывать лед, под его действием сосуды сужаются, замедляется кровоток и в результате усиливается разрушение пораженных тканей.

    Если пострадавший пожалуется, что ему холодно, накройте его одеялом. Держите здоровые части тела малыша в тепле, иначе вместе с ожогом вы рискуете получить и переохлаждение.

    Последующая помощь ребенку при ожоге включает действия, направленные на недопущение пересыхания кожи. Для этого пораженное место накрывают специальной повязкой от ожога, которая препятствует развитию инфекции, ускоряет заживление и снижает вероятность образования шрамов. Повязки для лечения ожогов у детей можно приобрести в аптеке.

    Но если вы не успели этого сделать, положите на пораженную кожу кусок чистой плотной пищевой пленки или полиэтилена, но не обматывайте всю часть тела, чтобы не нарушить циркуляцию крови в зоне ожога. Можно также использовать марлю, пропитанную парафином или другую повязку, которая будет закрывать рану, но не прилипать к ней. Повязку меняют на следующий день после ожога, в дальнейшем замена требуется раз в два дня до полного заживления.

    Чтобы не пропустить признаков присоединившейся инфекции, лечение ожога у ребенка предполагает тщательный осмотр раны каждый раз во время смены повязки. На осложнение может указывать нагноение в области поражения, помутнение заполняющей волдыри жидкости, усиление болезненности, воспаление и припухлость краев раны, повышение местной температуры, а также общая гипертермия. При наличии хотя бы одного из перечисленных выше признаков следует обратиться к врачу.

    В норме ожог у ребенка I и II степени заживает в течение 1-2 недель, в зависимости от площади и степени поражения. Болевой синдром проходит довольно быстро, кожа постепенно приобретает нормальный цвет, затем шелушится и полностью обновляется. В случае если выздоровление затягивается, необходима консультация педиатра.

    Чего нельзя делать, если ребенок получил ожог?

    Если ребенок получил ожог, на него нельзя наносить крем, какое-либо масло, сметану и другие народные средства такого рода. Согласно наблюдениям специалистов, эти мероприятия замедляют заживление раны и повышают риск образования шрамов.

    Без острой необходимости не рекомендуется использовать мази и кремы с антибиотиками: современные научные исследования показали, что такая терапия только замедляет регенерацию кожи. Если средство для лечения ожога у детей не было назначено врачом, в домашних условиях его применять не стоит.

    Категорически запрещено протыкать или срывать волдыри, которые образуются на поврежденном месте. Это своего рода защитная реакция организма, она препятствует пересыханию тканей и попаданию в рану микробов. Через несколько дней после ожога у ребенка волдыри вскрываются самостоятельно.

    Текст: Марина Кудрявцева

    Источники:
    www.medical-enc.ru, www.mama.biz.ua, ledy-life.ru, lady7.net

    Следующие материалы:


    24 января 2018 года

    Комментарии: 1

    19.01.18, 01:21
    Татьяна

    Большое Вам спасибо за статью! Очень полезная и немного успокоила в ожидании ребенка с реанимации🙉
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения