Журнал о здоровье детей

Микоплазменная пневмония у детей



Микоплазменная пневмония у детей

Как лечить микоплазменную пневмонию у детей

Еще Гиппократ считал, что воспаление легких происходит из-за некой одухотворенной субстанции, которая, попадая внутрь организма, вызывает болезнь. Луи Пастер был уверен, что причиной этого заболевания является какая-то инфекция. А в наше время стало доподлинно известно, что у детей разного возраста возбудители пневмонии отличны друг от друга.

Возбудители пневмонии различны и для детей, находящихся в условиях стационарного лечения, и для ребятишек с ослабленным иммунитетом. Именно в особое эпидемиологическое время года (преимущественно август-ноябрь) резко возрастает значение микоплазмы как причины заболевания пневмонии у детей школьного и младшего дошкольного возраста.

Возбудитель заболевания

Считается, что микоплазма, вызывающая пневмонию, относится к группе неподвижных мелких микроорганизмов, не имеющих жесткой клеточной стенки, из-за чего она может с легкостью менять свою форму. Некоторые ученые относят ее к группе примитивных бактерий. Именно отсутствие клеточной мембраны делает эту бактерию неуязвимой по отношению к антибиотикам с хорошей проницаемостью. Поэтому успешное лечение микоплазменной пневмонии заключается в правильном подборе лекарственных препаратов.

Впервые микоплазменная пневмония у детей и взрослых была диагностирована в 70-е годы. Ее особенности и возбудители тогда не были в достаточной мере изучены, но возникшие в середине 70-х годов эпидемии заболевания способствовали этим исследованиям.

Симптоматика микоплазменной пневмонии

Основные симптомы проявляются у ребенка чаще всего в виде:

микоплазменная пневмония у детей
  • Непродуктивного обильного кашля, возникающего через 3-5 дней после заражения
  • Легкой или, наоборот, довольно сильной лихорадки
  • Головных болей
  • Явно выраженного недомогания, ломоты в суставах
  • Загрудинной боли, усиливающейся при кашле
  • Сыпи, изредка появляющейся на слизистых покровах или на барабанных перепонках.
  • Поэтому если вы заметили у своего малыша небольшое недомогание, внимательно присмотритесь к нему. Понаблюдайте в течение дня за ходом болезни, давайте ему обильное теплое питье и измеряйте регулярно температуру.

    Это может быть просто легкая простуда. Но если кашель не прекращается, а даже становится сильнее - обратитесь к педиатру для уточнения диагноза.

    Раньше считалось, что микоплазменная пневмония в основном проявляется только среди плотно контактирующих (детские сады, общежития, школы). Сегодня еще стало известно, заболевание часто носит сезонный характер, причем, по статистике, среди заболевших больше мальчиков, чем девочек.

    Курс терапии при микоплаземенной пневмонии

    Обычно микоплазменная пневмония у детей хорошо реагирует на некоторые лекарственные составы. Эритромицином производится лечение этого заболевания у детей младшего или школьного возраста, а для старшей возрастной группы назначаются препараты из группы тетрациклинов. Но следует заметить, что тетрациклины можно использовать лишь после смены зубов на постоянные, потому что лекарство может вызвать их окрашивание!

    Уже в завершающей стадии процесса выздоровления эффективно немедикаментозное лечение (также назначается врачом), в том числе:

  • Иглорефлексотерапия
  • Гомеопатия
  • ЛЛФК
  • Лазеролечение
  • Физиотерапия.
  • Если ваш ребенок перенес микоплазменную пневмонию, то он должен в обязательном порядке наблюдаться у детского пульмонолога и участкового педиатра. Чтобы исключить иммуннодефицитные состояния и патологии развития органов дыхания, необходимо провести тщательное обследование в пульмонологическом центре.

    Микоплазменная пневмония

    Содержание:

    Определение

    Микоплазмы - наименьшие из свободно живущих форм жизни (150-250 нм). От других прокариотических бактерий микоплазмы отличаются отсутствием плотной бактериальной стенки, что обуславливает разнообразие их форм (отсюда и название - изменчивость форм микоплазм схожа с таковой у грибков) и устойчивость к бета-лактамным антибиотикам.

    Микоплазмы обладают двухцепочечной ДНК, объем генома - наименьший среди прокариот. Вследствие своих ограниченных биосинтетических возможностей микоплазмы очень требовательны к условиям культивирования. На обычно используемых средах они растут медленно, что делает культуральный метод диагностики микоплазменной инфекции непригодным для клинической практики.

    Инфекции, вызванные M . pneumoniae . распространены повсеместно. По различным данным, от 10 до 40% пневмоний у детей и людей молодого возраста имеют микоплазменную этиологию.

    Наиболее часто M . pneumoniae -инфекции нижних дыхательных путей встречаются у детей дошкольного, школьного возраста и подростков с пиком частоты в возрасте 5-9 лет. У детей младше 3 лет инфекция M . pneumoniae ограничивается поражением верхних дыхательных путей, а среди детей первого года жизни практически не встречается. Однако у новорождённых M . pneumoniae может вызвать серьезные респираторные нарушения и тяжелые внелегочные осложнения. Половых различий в частоте инфекций, вызванных M . pneumoniae . не наблюдается. Также отсутствует и сезонность.

    Причины

    В макроорганизме микоплазмы паразитируют, прикрепляясь к мемранам эукариотических клеток и получая из них необходимые для существования вещества. Мембранное паразитирование микоплазм обеспечивает им возможность длительной персистенции в организме.

    Из 14 видов микоплазм, когда-либо обнаруженных у человека, респираторную инфекцию может вызвать лишь M . pneumoniae . Адгезия M pneumoniae к мембране реснитчатого эпителия дыхательных путей - сложный многоступенчатый процесс, в котором задействуются специальные белки. Штаммы M . pneumoniae . в результате спонтанных мутаций утрачивающие способность к синтезу белков адгезии, являются авирулентными.

    После прикрепления микоплазмы к клеточной мембране двигательная активность ресничек эпителиальной клетки прекращается, и позднее пораженные эпителиоциты слущиваются. Микоплазмы обладают как прямым цитотоксическим действием на эпителий - вследствие способности к продукции перекиси водорода, так и опосредованным, являющимся результатом иммунных реакций макроорганизма.

    Рецепторы на поверхности эпителиальных клеток, к которым прикрепляются микоплазмы, представляют собой длинноцепочечные сиалоолигосахариды, содержащие в своей структуре антиген I (тот же, что и в эритроцитах). Полагают, что при микоплазменной инфекции иммуногенность сиалоолигосахаридов может повышаться, и это приводит к выработке Холодовых агглютининов (аутоантител класса IgМ, вызывающих агглютинацию эритроцитов при температуре ниже 37°).

    В большинстве случаев инфекция M . pneumoniae ограничивается дыхательными путями, однако иногда наблюдаются и эктрапульмональные проявления. Патогенез внелегочных осложнений неизвестен, но предполагается, что в его основе лежат иммунные механизмы. Системное распространение бактерии встречается очень редко.

    Симптомы

    В большинстве случаев инфекция затрагивает лишь верхние дыхательные пути и протекает с фарингитом, кашлем, головной болью, ознобами и миалгиями. Насморк и увеличение шейных лимфоузлов нехарактерны.

    микоплазменная пневмония у детей

    У 5-10% пациентов инфекция M . pneumoniae прогрессирует с развитием трахеобронхита или пневмонии. Основным симптомом заболевания является кашель, который обычно нарастает в первые 2 недели заболевания, а в течение последующих 3-4 недель уменьшается. Кашель часто сухой, хотя у пациентов старшего возраста и подростков может отходить белая пенистая мокрота. Нередко кашель становится навязчивым и истощающим. Боли в грудной клетке у пациентов с микоплазменной пневмонией, если и встречаются, то связаны с напряжением мышц при кашле. Физикальные изменения в легких могут появляться не сразу. Наиболее заметные из них - сухие свистящие и влажные мелкопузырчатые хрипы. похожие на хрипы при бронхиальной астме и бронхиолите, чаще всего асимметричные. Характерной является диссоциация между аускультативной картиной и самочувствием больных. Как правило, общее состояние не нарушено, одышки и симптомов интоксикации нет, и кашель - это единственное, что беспокоит пациента. Поэтому микоплазменную пневмонию часто называют «пневмонией на ногах». Воспаление барабанной перепонки - буллезный мирингит - классическое, но редкое осложнение микоплазменной инфекции.

    Характерными рентгенологическими признаками микоплазменной пневмонии являются: двустороннее усиление легочного рисунка, многофокусная или диффузная мелкоочаговая сетчатая инфильтрация. У небольшой части больных (по разным данным - от 5 до 20%) может определяться плевральный выпот. Даже при своевременной и адекватной антибактериальной терапии рентгенологические изменения регрессируют медленно и могут выявляться спустя несколько недель после клинического выздоровления.

    Инфекция M . pneumoniae является самолимитирующей. При отсутствии лечения пациенты выздоравливают, хотя явления постинфекционного бронхита могут сохраняться долго, в течение многих недель.

    У пациентов с врожденными дефектами гуморального иммунитета и серповидноклеточной анемией повышен риск тяжелого течения инфекции M . pneumoniae с развитием плеврита с массивным выпотом, а также дыхательной недостаточности. Также сообщалось о необычно тяжелом течении инфекции у детей с синдромом Дауна, особенно при наличии врожденных пороков сердца.

    В настоящее время доказана роль инфекции M . pneumoniae в патогенезе бронхиальной астмы: она способна как вызвать обострение астмы, так и быть фактором, провоцирующим первый эпизод заболевания.

    Среди внелегочных осложнений инфекции M . pneumoniae чаще всего наблюдаются поражения кожи -25%, реже - ЦНС (1-10%).

    Сообщалось также о кардиальных, скелетно-мышечных, гематологических и желудочно-кишечных осложнениях.

    Диагностика

    Лабораторное подтверждение M . pneumoniae - инфекции целесообразно только в случае тяжелого течения заболевания и/или развития внелегочных осложнений.

    Как уже указывалось, бактериологический метод диагностики имеет низкую практическую ценность из-за трудоемкости культивирования микоплазм и медленного их роста (7-14 суток и более).

    Среди серологических методов диагностики наиболее доступным является тест на определение титра Холодовых агглютининов, который может быть выполнен непосредственно у постели больного или в любой лаборатории. Повышенным считают титр агглютининов 1:32 и более. Однако данное исследование обладает низкой чувствительностью (50-90%) и невысокой специфичностью - около 75%.

    «Золотым» стандартом диагностики микоплазменной инфекции является определение титра антимико-плазменных антител в парных сыворотках. Диагностически значимым является четрехкратное нарастание титра антител в сыворотках, взятых с интервалом 10-21 день (при использовании для выявления антител реакции связывания комплемента, чувствительность - 86-90%, специфичность - 87-94%). Тем не менее, этот тест не может быть полезным в определении диагностической и терапевтической тактики, так как о повышении титра антител можно будет судить лишь спустя три-четыре недели после начала заболевания. Кроме того, у иммуно-компрометированных пациентов и детей раннего возраста гуморальный ответ может быть сниженным.

    Тест на определение антител к M . pneumoniae классов IgМ и IgG методом ИФА имеет чувствительность 98%, а специфичность - более 99%, в случае, если получены оба результата. Но следует помнить, что IgМ может отсутствовать в первые 7-10 дней заболевания и поэтому данный тест тоже не может помочь подтвердить микоплазменную этиологию в ранние сроки болезни.

    Возможно также прямое обнаружение антигена M . pneumoniae в образцах мокроты, носоглоточном секрете и других средах с помощью ИФА или ПЦР. Эти методы обладают достаточно высокой чувствительностью, однако сами по себе не дают ответа на вопрос - имеет ли место активная инфекция, персистенция, носительство микоплазмы или просто контаминация материала.

    Профилактика

    При микоплазменной инфекции верхних дыхательных путей антибактериальная терапия не показана. При инфекциях нижних дыхательных путей антибактериальная терапия назначается с целью сокращения длительности симптомов и возможного ограничения распространения возбудителя. В детском возрасте препаратами выбора для лечения микоплазменной пневмонии являются макролиды, у старших школьников и подростков альтернативными препаратами могут быть тетрациклины.

    Поскольку внелегочные осложнения чаще всего имеют аутоиммунную природу, в их лечении ведущее значение имеет назначение глюкокортикостероидов и внутривенного иммуноглобулина.

    Микоплазменная пневмония у детей (респираторный микоплазмоз)

    Микоплазменная пневмония у детей (респираторный микоплазмоз )

    Пневмонией, обусловленной Mycoplasma pneumoniae, страдает каждый пятый, а по данным А.М.Федорова [1992] – каждый третий ребенок старше 5 лет, заболевший дома, “домашняя пневмония”. Причем, чаще страдают дети дошкольного и школьного возраста, посещающие детские учреждения .

    Инфекция передается воздушно-капельным путем, регистрируется в течение всего года с подъемом заболеваемости в октябре-декабре. Описаны вспышки микоплазменной пневмонии в школах, общежитиях, детских садах, воинских казармах. Это инфекция “организованного” контингента людей. Эпидемические вспышки повторяются каждые 4-5 лет.

    Mycoplasma pneumoniae представляет самостоятельный род микроорганизмов, хотя и имеет общие черты с L-формами бактерий (не имеют ригидной клеточной стенки), а по характеру вызываемых ими поражений – с вирусами. Отсутствие ригидной клеточной стенки обусловливает нечувствительность микоплазм к антибиотикам, действующим на мембраны бактериальной клетки (все β-лактамные антибиотики. аминогликозиды).

    Проникнув в организм воздушно-капельным путем, возбудитель размножается в клетках мерцательного эпителия верхних дыхательных путей, а затем – бронхиолярного и альвеолярного эпителия, легочного интерстиция, вызывая отек, воспаление бронхиальной стенки, инфильтрацию тканей с утолщением межальвеолярных перегородок. В данном случае наблюдается сочетание бронхо- и интерстициальной пневмонии.

    Отличительными чертами респираторного синдрома при пневмонии этой этиологии являются:

    • Начало заболевания с явлений фарингита, сопровождающихся зернистостью задней стенки глотки и жалобами на сухость, першение в горле, часто в сочетании с шейным лимфаденитом типичны трахеиты с сухим поверхностным кашлем. Отмечается “заложенность” носа со скудным слизистым отделяемым (“сухой” задний ринит), боль в ушах (характерны тубоотиты). Конъюнктива часто воспалена, инъецирована (склерит) также без выраженного отделяемого из глаз (“сухой” конъюнктивит). Появившийся на этом фоне сухой кашель становится мучительным, коклюшеподобным у детей старшего возраста сопровождается загрудинными болями. Кашель обычно возникает еще до начала лихорадки и держится длительно, до 3 недель после нормализации температуры, что является основным и постоянным симптомом микоплазменной пневмонии.

    • Второй характерной особенностью заболевания является длительная (10-15 дней) лихорадка на фебрильных цифрах (38°-40°С) при относительно неплохом самочувствии ребенка. Именно это несоответствие высокой лихорадки и отсутствия токсических изменений у больного (ребенок вяловат, но высокую температуру переносит хорошо, аппетит снижен, но сохранен), является причиной поздней госпитализации больных в стационар.

    • Выражена потливость, типичны боли в мышцах спины и конечностей, артралгии.

    • Патогномоничным признаком микоплазменной этиологии пневмонии является пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь на коже красного или фиолетового цвета. Аналогичные высыпания обнаруживаются на слизистых оболочках и барабанной перепонке.

    • У части детей температура тела снижается литически до субфебрильных цифр с последующим сохранением субфебрилитета до 1-4 недель, иногда – до 2-3 месяцев.

    • Одышка и дыхательная недостаточность, как правило, отсутствуют.

    • Бронхолегочный синдром отличается скудностью физикальных симптомов и характеризуется двусторонностью поражения без четкой зоны притупления перкуторного звука. Аускультативно определяется жесткое дыхание, сухие и звучные мелкопузырчатые хрипы, обычно с обеих сторон. Хрипы появляются в середине – конце первой недели заболевания и могут быть непостоянными.

    • Обструктивный синдром не характерен.

    • Пневмония нередко сопровождается (20%) плевральным выпотом.

    Заподозрить респираторный микоплазмоз позволяет:

    • Двусторонний, несимметричный характер поражения.

    • Тяжистый “лохматый” вид инфильтрата, более плотный у корня, чаще в нижних отделах легких.

    • Гематологические сдвиги мало выражены: число лейкоцитов обычно не изменено, иногда со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ до 20-30 мм/час.

    • Течение заболевания затяжное с медленным выздоровлением больного (длительный кашель, реже – субфебрилитет). Начало обратного развития изменений совпадает с падением температуры и приходится на 10-15 день болезни.

    Заболевание тяжело протекает у новорожденных и недоношенных детей, заражение которых происходит интранатально при прохождении родовых путей, характерным является двусторонний генерализованный процесс с поражением паренхиматозных органов. Летальный исход может наблюдаться при пневмониях, обусловленных микоплазменно-бактериальными и микоплазменно-вирусными ассоциациями.

    Учитывая, что диагноз микоплазменной пневмонии всегда предположительный, чаще всего приходится проводить коррекцию антибактериальной терапии (например, пенициллином) препаратом из группы макролидов (эритромицин ). Быстрый эффект после присоединения макролида позволяет перейти на монотерапию.

    Нужен врач? Мы подберем лучшего!

    Микоплазменная пневмония

    Страница 1

    Возбудитель. Mycoplasma pneumonia представляет собой самостоятельный род микроорганизмов, имеющий маленькие размеры (150-200 нм) и содержащий РНК и ДНК. Возбудитель способен размножаться на бесклеточной среде и выделять токсин (b-гемолизин). Микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими. Могут сохраняться годами в липофильно высушенном состоянии при температуре - 70° С.

    Эпидемиология. Источником заражения является больной респираторным микоплазмозом и носитель. Пути передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный.

    Патогенез. При воздушнокапельном пути передачи микоплазма вызывает поражение слизистых задней стенки глотки, трахеи, бронхов. Но основные изменения происходят в альвеолярном эпителии, где возбудитель размножается, вызывая гиперплазию и изменение клеток. Альвеолярные макрофаги и нейтрофилы осуществляют фагоцитоз, и этот процесс сопровождается слущиванием резко измененных альвеолярных клеток, экссудацией внутриклеточной жидкости.

    Особенности клиники.

    Клиническая картина зависит от вирулентности возбудителя, интенсивности его размножения, возраста больного, реактивности организма, наличия или отсутствия сопутствующей вирусной или бактериальной инфекции. Инкубационный период от 1 до 3-х недель (чаще 12-14 дней).

    Начальные проявления носят характер умеренной общей интоксикации (головная боль, слабость, умеренное повышение температуры). Присоединяется боль в горле, животе. Характерен сухой мучительный кашель (часто начинается до общеинтоксикационных проявлений), явления фарингита с зернистостью задней стенки глотки, боли за грудиной.

    На коже в 50 % случаев появляется пятнистая сыпь красного или фиолетового цвета, реже сыпь - везикулезная, папулезная может быть Herpes labialis. Подобные элементы можно выявить на слизистых, барабанных перепонках.

    Явления интоксикации нарастают к концу первой недели, началу второй, тогда же появляются характерные для пневмонии симптомы, выраженные нерезко (у детей до года часто бессимптомное течение). Одышка бывает редко. Мозаичность перкуссии. Физикальные данные скудные: на фоне жесткого и ослабленного дыхания выслушиваются влажные хрипы редко - обструктивный синдром (у детей раннего возраста может быть клиника бронхиолита).

    Внелегочные проявления:

    в 50 % - рвота, острые боли в животе, аппендикулярный синдром в 30 % - умеренная гепатомегалия в 20 % - геморрагический синдром (кожные геморрагии, носовые кровотечения), гематурия очень редко менингеальный синдром, еще реже менингоэнцефалиты.

    Течение заболевания монотонное. Остаточное явления сохраняются в виде сухого навязчивого кашля, субфебрилитета от 2,5 недель до 2-2,5 месяцев. У детей старшего возраста микоплазменная пневмония способствует формированию хронических бронхолегочных процессов.

    Особенности клиники у детей до 1 года:

    явления бронхиолита часто без температуры анемия, умеренная желтуха, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром (что объясняют повышенной чувствительностью к b-гемолизину).

    На R-грамме:

    неоднородная негомогенная инфильтрация легких, без четких границ, в виде небольших пятнистых (или сливных) затемнений. Чаще инфильтрация в виде “тумана”, “облака”. Характерным является выраженное усиление и сгущение легочного рисунка (чаще процесс носит односторонний характер и локализуется в нижних отделах). Усиленный бронхососудистый рисунок остается длительное время и после выздоровления.

    Параклинические данные

    часто без особых изменений, может быть умеренная анемия: несколько ускоренная СОЭ, моноцитоз.

    Микоплазменная инфекция новорожденных

    микоплазменная пневмония у детей

    имеет генерализованный характер, поражается паренхима легких. Ткань бронхов и верхних дыхательных путей остается интактной, так как возбудитель проникает гематогенным путем и тропен к легочной ткани. Матери таких новорожденных имеют отягощенный акушерский анамнез (урогенитальный микоплазмоз). Дети рождаются с низкой массой тела, бледной, с желтушным прокрашиванием кожей. Пневмония развивается с первых часов жизни. К концу первой недели - менингоэнцефалит. По статистике эти дети составляют 10 - 30 % умерших новорожденных.

    Источники:
    mamabum.ru, med36.com, prizvanie.su, www.medintime.ru

    Следующие материалы:


    25 апреля 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения