Журнал о здоровье детей

Как лечить нейтропению у детей



Как лечить нейтропению у детей

Лечение и симптомы нейтропении у детей

Состояние, при котором снижается содержание нейтрофилов в крови, называется нейтропенией. В свою очередь нейтрофилы представляют собой клетки крови, созревание которых осуществляется в костном мозге. На это требуется две недели, после чего, поступив в систему кровообращения, нейтрофилы идентифицируют чужеродные агенты и уничтожают их, играя, таким образом, роль защитников организма от бактерий. Уменьшение количества подобных защитных клеток чревато возрастанием восприимчивости организма к различным инфекциям.

У детей старше года, как, собственно, и у нейтропенией считается состояние, при котором уровень нейтрофилов снижается до показателя ниже 1500 на 1 мкл. Для детей до года этот граничный показатель составляет 1000/1 мкл крови. Преимущественно, дети первого года жизни болеют доброкачественной хронической нейтропенией, для которой характерна цикличность. При этом уровень нейтрофилов изменяется по времени - падая до весьма низкой отметки, он может возрасти до необходимого уровня. Состояние хронической доброкачественной нейтропении может исчезнуть в самостоятельном порядке к двум-трем годам.

Причины нейтропении у детей

Отмечается высокое разнообразие причин этого заболевания. В частности, ими могут являться бактериальные и вирусные инфекции, отрицательное воздействие на организм ряда медицинских препаратов, тяжелые воспалительные состояния, апластическая анемия и вохдействие химиотерапии.

как лечить нейтропению у детей

Нейтропении могут быть как синдромом, таки и первичной патологией нейтрофильных лейкоцитов и/или их предшественников.

Причинами заболевания считаются нарушение продукции нейтрофилов в костном мозге, которое происходит из-за дефекта клеток-предшественниц, либо миграция нейтрофилов в периферическое русло, например, при наследственныхе нейтропениях, либо синдроме нейтропении при апластической анемии.

Кроме того, следует учитывать и нарушение соотношения пристеночного пула и циркулирующих клеток, а также накопление нейтрофилов в воспаленных местах, следствием такого состояния являются перераспределительные нейтропении.

При деструкции нейтрофилов в различных органах фагоцитами и в периферическом русле возникают иммунные нейтропенииж

Кроме того, все эти факторы, способствующие возникновению нейтропений могут сочетаться.

На возникновение нейтропении могут повлиять и многие заболеваний крови, такие, как апластическая анемия, острый лейкоз, миелодиспластический синдром, синдром Швахмана-Дайемонда, первичные иммунодефициты. болезни соединительной ткани.

Симптомы

Легкие нейтропении нередуо проходят бессимптомно, хотя у больных могут наблюдаться частые ОРВИ или местная бактериальная инфекция, которая, впрочем, неплохо поддается стандартной терапии.

Формы средней тяжести сопровождаются частыми рецидивами местной гнойной инфекции, гингивитом, стоматитом, пародонтозом, ОРВИ.

При тяжелых нейтропениях наблюдается лихорадка, выраженная интоксикация, участившиеся тяжелые грибковые и бактериальные и инфекции, некротические поражения слизистых, иногда и кожи, деструктивные пневмонии, характерные высокой опасностью развития сепсиса. При неправильных терапевтических действиях высока вероятность летального исхода.

Лечение нейтропении у детей

При абсолютном числе нейтрофилов < 500 в одном микролитре и лихорадкой, оперативно назначается антибактериальная терапия вне зависимости от причины заболевания. Только после этих первых шагов определяется дальнейшая тактика лечения.

Осуществляются колониестимулирующие факторы (филграстим и ленограстим) в суточной лечебной дозе до десяти мкг/кг массы ребенка подкожно. Поддерживающая доза определяется индивидуально, ее назначают для поддержания абсолютного количества нейтрофилов более 1000.

В периоды обострения инфекций назначаются антибиотики широкого спектра действия, при необходимости и противогрибковые средства.

При тяжелом протекании заболевания применяют трансфузии донорских гранулоцитов.

При определении мутации гена рецептора G-CSF назначают аллогенную трансплантацию костного мозга. В прошлом, не получая специального лечения, дети погибали еще в раннем возрасте.

Нейтропения у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нейтропения у детей – это патологическое состояние, характеризующееся пониженным уровнем полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов) в крови. Нейтрофилы – это белые кровяные клетки, которые вырабатываются головным мозгом. Процесс их созревания занимает 14 дней.

После этого полиморфноядерные лейкоциты попадают в кровь, где занимаются обнаружением и уничтожением чужеродных агентов (вирусов, инфекций). То есть нейтрофилы принимают участие в защите организма от бактериального вторжения. Если их уровень падает, возрастает чувствительность к инфекциям разной этиологии.

Содержание статьи

Причины и формы нейтропении у детей

Чаще всего диагностируется доброкачественная хроническая нейтропения у детей. Этому типу отклонения характерна цикличность: количество нейтрофилов изменяется, колеблясь от низких показателей и достигая нормы, и наоборот.

Доброкачественная форма проходит самостоятельно с возрастом, например, обнаруженная у грудничка, она исчезнет к 2-3 годам.

Эту разновидность отклонения еще называют относительной гранулоцитопенией. Течение патологии может иметь три степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) и зависит от уровня нейтрофилов в крови.

Отклонение может быть фебрильным, циклическим, аутоиммунным, относительным. Любая из этих форм сопровождается изменением состава крови, которое при своевременном обнаружении можно быстро и легко устранить. Подобные изменения могут быть первичными и вторичными: иметь самостоятельную этиологию или возникнуть в результате осложнения какой-либо патологии.

Иммунная нейтропения и другие формы у детей могут развиться по следующим причинам:

  • Бактериальные и вирусные инфекции (краснуха, корь, герпес, грипп и пр.)
  • Воспаления
  • Заболевания костного мозга
  • Апластическая анемия – один из самых распространенных факторов
  • Прием ряда медикаментозных препаратов
  • Авитаминоз
  • Химиотерапия.
  • Дефицит нейтрофилов может быть врожденным, проявиться на фоне поджелудочной или почечной недостаточности, семейной и циклической нейтропении, ВИЧ и наследственного агранулоцитоза.

    В ряде случаев врачам сложно установить, почему болезнь развивается, хотя именно они являются основными факторами, определяющими форму патологии. К примеру, фебрильная нейтропения возникает как осложнение после химиотерапии цитостатическими препаратами (лечение лейкоза). Также эта форма часто возникает в результате инфекционного заболевания, которое не удалось вовремя обнаружить.

    В данном случае отклонение на фоне инфекции представляет опасность: протекает с большим числом осложнений, чрезмерно быстро распространяется по органам и тканям, что может окончиться летальным исходом.

    Циклическая нейтропения возникает у детей по неизвестным причинам. Ее, как правило, диагностируют в раннем детстве. Аутоиммунная форма проявляется на фоне лечения медикаментозными препаратами, к примеру, противотуберкулезными, анальгетиками, противосудорожными, противоопухолевыми. Также аутоиммунная форма возникает при одноименных патологиях, дерматомиозите, ревматоидном артрите и др.

    Часто образуется аутоиммунная нейтропения и если имеется лимфоцитоз у детей. Кроме того, лимфоцитоз и понижения уровня нейтрофилов, обнаруженные после анализа крови, могут указывать на развитие недуга, который еще никак внешне не проявляет себя.

    Симптоматика патологии

    В целом иммунная и другие формы заболевания имеют клинические признаки, обусловленные причиной отклонения и параллельно развивающимися заболеваниями. К примеру, фебрильная форма возникает внезапно, сопровождается повышением температуры до 38-39° С.

    Появляются симптомы тахикардии, наблюдается общая слабость, сильный озноб, повышенная потливость и гипотензия.

    Очаг инфекции обнаружить весьма затруднительно, так как содержание в массе крови нейтрофилов очень мало. Диагноз фебрильная нейтропения ставят пациентам, у которых не обнаружены другие причины высокой температуры, а также очаги инфекции.

    как лечить нейтропению у детей

    Циклическая форма характеризуется присутствием симптомов на протяжении 5 суток с 3-недельной периодичностью. Обычно это признаки фарингита, артрита, лихорадки и мигрени. В ротовой полости могут образоваться округлые язвы, которые долго не заживают. Отсутствие адекватной терапии приводит к скоплению зубного налета, затем камня, что чревато выпадением зубов в будущем.

    Симптомы аутоиммунной формы в большинстве случаев нейтропении свидетельствуют о ее медленном, прогрессирующем или рецидивирующем течении. Эта форма отклонения чрезвычайно опасна, так как высок риск развития осложнений в виде бактериальных инфекций, которые приводят к летальному исходу.

    Диагностика

    Сначала исключают связь с недавно перенесенной вирусной инфекцией. Затем собирают анамнез, к примеру, имелось ли у ребенка какое-либо тяжелое заболевание (частые бактериальные инфекции, нарушения физического развития, лихорадочные состояния), наличие угрожающих жизни инфекций в прошлом, сплено- или гепатомегалия, геморрагический синдром.

    Если ни одного с перечисленных признаков нет, наиболее вероятный диагноз – хроническая нейтропения. Если есть хоть один симптом, причины продолжают искать дальше.

    Объем и характер лабораторных исследований зависит от частоты и степени тяжести, связанных с нейтропенией инфекций, а не только от ее выраженности. Врач может назначить исследование на определение уровня иммуноглобулинов в крови. В ряде случаев необходима пункция костного мозга. При врожденном отклонении может понадобиться генетическое исследование.

    Врачи, наблюдая детей, должны разъяснить суть проблемы родителям, чтобы избавить их от ненужного беспокойства. Больше внимания нужно уделять гигиене ротовой полости, профилактике гингивита и стоматита. Прививки проводятся согласно общему плану вакцинации. Рекомендуется дополнительно прививать таких детей от гриппа, менингококковой и пневмококковой инфекции.

    Лечение разных форм нейтропении у детей

    Курс терапии подбирается врачом индивидуально, исходя из причины, спровоцировавшей отклонение. К примеру, когда нарушение возникло в результате прием медикаментов, целесообразно прекратить прием таковых. А относительная нейтропения не нуждается в коррекции у детей.

    Тяжелая степень характеризуется быстрым распространением различных инфекций по всему организму. В такой ситуации больной нуждается в срочной госпитализации.

    Дальнейшее лечение в условиях стационара будет сопровождаться приемом самых сильных антибиотиков в разной форме. Пациент определяется в отдельную палату.

    Чтобы устранить дальнейшее падение уровня нейтрофильных лейкоцитов, врачи назначают прием специальных препаратов – факторов роста. Их действие направлено на стимуляцию лейкоцитарной продукции. Когда причиной нарушения стало аллергическое или аутоиммунное состояние, терапия основывается на применении кортикостероидов.

    Во всех случаях целесообразно назначить препараты для повышения общего иммунитета человека. Если отклонение вызвано увеличением селезенки, может понадобиться ее удаление.

    В ряде случаев проводится хирургическое лечение – трансплантация костного мозга. Операцию проводят строго по медицинским показаниям и только детям старше 12 лет. Следите за своим самочувствием и будьте здоровы!

    Нейтропения у детей

    Нейтропения – состояние, когда в кровь костным мозгом выделяется пониженное количество нейтрофилов. Норма этого показателя у детей зависит от возраста, на первом году жизни нейтропения возникает при наличии количества нейтрофилов ниже пороговой отметки в 1000 ед. в 1 мкл крови. У более взрослых детей, пороговый уровень нейтрофилов в крови увеличивается до 1500 ед. в 1 мкл крови. Если количество нейтрофилов приближается к этой отметке или пересекает её в меньшую сторону, то можно говорить о нейтропении у детей .

    Нейтропения у детей происходит вследствие нарушения их продукции костным мозгом или при ускоренной гибели нейтрофилов в крови под влиянием антител к лейкоцитам. Это состояние у детей свидетельствует об ослабленном иммунитете. Между количеством нейтрофилов и иммунитетом существует прямая взаимосвязь: чем меньше количество нейтрофилов в крови, тем больше ребенок подвержен различным заболеваниям. Прежде всего, ребенок оказывается беззащитным перед грибковыми и бактериальными заболеваниями, на воздействие заболеваний вирусной и паразитарной этиологии количество нейтрофилов влияет в меньшей степени.

    Возможные причины нейтропении у детей .

    1. Грипп, краснуха, корь и другие вирусные заболевания

    2. Брюшной тиф, паратиф, бруцеллез и другие бактериальные заболевания

    3. Малярия, токсоплазмоз, лямблиоз (здесь можно почитать о симптомах лямблиоза у детей ) и другие инфекции, которые вызваны простейшими паразитами

    4. Воспалительные заболевания, которые протекают в тяжелой форме и приобретают генерализованное течение

    5. Принятие некоторых лекарственных препаратов

    6. Радиация и лучевая терапия

    7. Агранулоцитоз и гиперспленизм

    8. Истощение с весомым дефицитом массы тела.

    Нейтропения у детей первого года жизни называется доброкачественной и встречается довольно часто. Связано это с особенностями развития и становления системы кроветворения. Особенностью доброкачественной нейтропении у детей является ее периодичность – то возникает, то пропадает. Это состояние обычно проходит по достижении ребенком трехлетнего возраста.

    Существует постоянная наследственная форма нейтропении. Это довольно редкое состояние. Предпосылки к такому характеру кроветворения ребенка не известны. Считается, что в развитии этого синдрома наследственность играет решающую роль.

    Такого понятия, как лечение нейтропении у детей . не существует. При наличии отклонения этого показателя в крови, необходимо дообследование, для того, чтоб выявить причину пониженного количества нейтрофилов. Лечение заболевания, которое вызвало нейтропению у детей . приведет к тому, что через какое-то время этот показатель в крови нормализуется и примет значение в пределах допустимых возрастных рамок.

    При наличии нейтропении у детей . необходимо много внимания уделять профилактике сезонной заболеваемости. Потому как ребенок с пониженным количеством нейтрофилов в крови очень восприимчив к различным заболеваниям. Обычные ОРВИ, ОРЗ и грипп (здесь можно почитать как лечить грипп у детей ) имеют повышенную тенденцию к развитию бактериальных осложнений.

    Определение причин детской нейтропении, и ее лечение

    Содержание

    как лечить нейтропению у детей

    Доброкачественная нейтропения детского возраста – состояние, при котором наблюдается снижение нейтрофилов

    Нейтропения у грудничков принадлежит к группе заболеваний крови. Его основной показатель – сниженное количество нейтрофильных лейкоцитов.

    Из-за этого у ребенка падает иммунитет, что приводит к высокой восприимчивости к вирусам, патогенным бактериям и так далее.

    Нормальным уровнем нейтрофилов считается 1500/1 мкл. Если цифра снижается, начинает развиваться нейтропения.

    Причины

    Нейтропения может стать следствием различных патологий крови. Также заболевание может быть отдельной аномалией. Есть три основных причины развития недуга.

    1. Первой причиной является полный сбой количества и соотношения пристеночного пула и циркулирующих клеток. Кроме того, в очаге воспаления может происходить застой нейтрофилов, чем чаще всего характеризуется перераспределительная нейтропения.
    2. Вторая причина касается полного сбоя продукции нейтрофилов, что происходит в костном мозге. Данный сбой развивается из-за нарушений и дефекта предшествующих клеток. Также имеет значение переход нейтрофилов в состояние периферического характера, что имеет место в случае наследственных нейтропений, синдроме нейтропении и пи апластической анемии .
    3. Еще одно основная причина кроется в полном изменении нейтрофильной структуры, происходящее в периферическом русле. Такая ситуация наблюдается при секвестрациях в период инфекционного заражения, гемофагоцитарных синдромах, и при иммунных нейтропениях.

    Другими причинами могут быть заболевания крови, такие как острый лейкоз, апластическая анемия, синдром Швахмана-Даймонда и миелодиспластический синдром и. Заболевания соединительных тканей также могут привести к нейтропении, например, общая иммунологическая вариабельная недостаточность. Вирусные и бактериальные инфекции тоже влияют на количество нейтрофилов в крови. Нейтропении могут быть наследственными, приобретенными, первичными и вторичными.

    Симптомы

    Для определения конкретной причины заболевания, могут понадобиться другие тесты

    Клиническая картина, прежде всего, зависит от выраженности заболевания. Если говорить о течении болезни, он связано с формами и причинами. Как уже было сказано, нейтропения приводит к поражению иммунной системы ребенка, из-за чего его организм попадает под негативное влияние многочисленных бактерий и вирусных инфекций.

    В результате этого на слизистых оболочках появляются язвы. Может развиться пневмония и сильно повыситься температура. Если не будет проводиться соответствующее лечение, разовьется токсический шок.

    Если количество нейтрофилов в крови очень маленькое, ниже 500, может развиться серьезнейшая форма, которая называется фебрильной нейтропенией. Она характеризуется резко повышенной температурой, сильной слабостью, тремором, выраженной интоксикацией, повышенной потливостью, нарушенной работой сердца, частыми грибковыми инфекциями и инфекциями ротовой полости.

    Стоит рассмотреть симптомы в зависимости от формы тяжести заболевания:

  • Нейтропения легкой тяжести способна вообще не проявлять себя. Если же она дает о себе знать, то человек часто болеет ОРВИ. Кроме того, он сталкивается с локализованной бактериальной инфекцией, которая хорошо поддается лечению.
  • Заболевание средней тяжести проявляется себя частыми рецидивами, ОРВИ, гнойной локализованной инфекцией и инфекциями в ротовой полости. Эта форм может протекать бессимптомно, однако в этом случае присутствует агранулоцитоз.
  • Тяжелая форма характеризуется лихорадкой, выраженной интоксикацией, частыми инфекциями, поражениями слизистых или кожи, риском развития сепсиса, деструктивными пневмониями. Если терапия не приносит ожидаемого эффекта, повышен риск летального исхода.
  • Диагностика

    Болезнь диагностируется путем подсчета клеток крови

    Известный детский врач Е.О. Комаровский в процессе диагностики призывает обращать внимание на такие симптомы, как лихорадка и инфекции: пневмония, синусит, лимфаденит и стоматит.

    По его мнению, именно они являются первыми проявлениями нейтропении. Кроме того, важно обращать внимание на провоцирующие факторы, периодичность болезни и инфекции, наблюдаемые у членов семьи.

    Необходимо провести лабораторные исследования, которые включают в себя сдачу крови два раза в неделю на протяжении полугода. Такой подход позволит выявить периодическую наследственную нейтропению. Важно сравнивать свежие анализы с предшествующими анализами, чтобы исключить врожденную форму. Если есть необходимость, проводят исследование костного мозга и антинейтрофильных антител.

    Лечение

    Если абсолютное число нейтрофилов менее 500 на единицу, необходимо сразу же приступать к эмпирическому антибактериальному лечению, причем независимо от того, какая причина привела к такому состоянию. Такое лечению должно быть эффективно по отношению к возбудителям, которые становятся причиной инфекции. После этого лечение зависит от течения и характера заболевания.

    Циклическая нейтропения лечится гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, который вводится подкожно. Его суточная доза составляет от 3 до 5 мкг на кг. Этот препарат вводится за несколько суток до криза. Продолжительность лечения: до того момента, пока не нормализуются показатели крови.

    Есть и другая тактика лечения этим же препаратом: он вводится ежедневно или через день в количестве 3 грамм подкожно. Благодаря этому число нейтрофилов будет более 0,5/мкл, а это поможет поддержать качество жизни пациента на удовлетворительном уровне. Если развивается инфекция, назначается местная и антибактериальная терапия.

    Генетически детерминированная хроническая нейтропения активно лечится в период обострения инфекции бактериального характера. Лечение основывается на применении антибиотиков, которые обладают широким спектром действия. Не требует специального лечения хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста, так как заболевание проходит само собой.

    Профилактика

    Если у ребенка возникают частые рецидивы инфекции бактериального характера, проводится профилактика триметопримом. Однако врач должен понимать, что дозы, безопасность, эффективность и длительность курса не были изучены до конца. Если все методы не оказывают должного влияния, уровень нейтрофилов может быть повышен глюкокортикоидами, но это делается в редких случаях. Этот метод противопоказан детям, у которых имеется неосложненная ХДНДВ. В целом причин для беспокойств не много. Их вообще не будет, если соблюдать все рекомендации врача.

    Рекомендуем к ознакомлению:

    Источники:
    womantip.net, mjusli.ru, boleznimalyshej.net, cardio-life.ru

    Следующие материалы:


    24 января 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения