Журнал о здоровье детей

Бронхиолит у детей до года



Бронхиолит у детей до года

Бронхиолит у детей

Бронхиолит – это одно из заболеваний бронхов, которое чаще всего поражает детей младшего возраста. В силу того, что защитные механизмы у растущего организма еще недостаточно развиты, инфекции, попадая дыхательные пути, проникают далеко, доходя до бронх и бронхиол. Вызываемый ими отек слизистых значительно затрудняет детям дыхание, приводя к обструкции.

Группа риска

В группу риска детей, склонных к развитию бронхиолита, относят детей первых двух лет жизни. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-6 месяцев.

Бронхиолит встречается и у новорожденных в случае заражения внутриутробной инфекцией. Это одно из самых тяжелых течений заболевания, поскольку не редки летальные исходы или развитие сложных патологий бронхолегочной системы.

Симптомы бронхиолита

Порядка 90% случаев заболевания бронхиолитом у грудничков вызывает риносинцитиальная инфекция. Чаще всего заболевание развивается на третий день течения ОРВИ. Основным признаком развития бронхиолита является сильный сухой кашель, который в скорости начинает сопровождаться одышкой, хрипами и свистом. Сам ребенок становится вялым, у него значительно ухудшается аппетит.

При развитии острого бронхиолита все сопутствующие симптомы у детей протекают бурно. Заболевание может сопровождать синюшность лица, дыхательная недостаточность и выраженная тахикардия.

Симптомы облитерирующего бронхиолита у детей

Тяжелым течением заболевания называют облитерирующий бронхиолит. Встречается он крайне редко, так, за один год в пульмонологический центр попадают до 4 – 5 детей с данным диагнозом. В этой стадии бронхиолита бронхиолы и мелкие бронхи закупориваются, и наблюдается нарушение легочного кровотока.

Основным симптомом облитерирующего бронхиолита является сильный кашель с усиливающейся одышкой, которая появляется даже при незначительной нагрузке на организм. Также характерны для больного хрипы, свисты и повышенная температура тела. Заболевание часто сопровождается периодами «замирания», когда не наблюдается ни улучшения, ни ухудшения имеющихся симптомов.

Лечение бронхиолита у детей

При бронхиолите лечение назначает врач, исходя из картины заболевания. Основные меры направлены на устранение симптомов: образование мокроты, ее отхождение и снижение температуры. Для этого больному ребенку прописывается обильное теплое питье, отхаркивающие средства и препараты, снижающие температуру. Также могут назначаться антибиотики. Если течение заболевания тяжелое, ребенка отправляют на стационарное лечение.

В целом, прогноз при бронхиолите не радужный: у многих детей после перенесенного заболевания наблюдается расстройство внешнего дыхания, синдром бронхиальной обструкции и патологии бронхолегочной системы. Также имеется риск развития бронхиальной астмы, особенно, если ребенок склонен к аллергическим реакциям.

Острый бронхиолит у детей

Острый бронхиолит у детей - вариант течения обструктивного бронхита у малышей info/?category_name=%d1%80%d0%b0%d0%b7%d0%b2%d0%b8%d1%82%d0%b8%d0%b5-%d1%80%d0%b5%d0%b1%d0%b5%d0%bd%d0%ba%d0%b0-%d0%b4%d0%be-%d0%b3%d0%be%d0%b4%d0%b0-%d0%bf%d0%be-%d0%bc%d0%b5%d1%81%d1%8f%d1%86%d0%b0%d0%bc >первых двух лет жизни (чаще всего болеют дети в 5-6 месяцев ) с генерализованным поражением мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, часто характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. В 60-85% случаях острый бронхиолит бывает обусловлен респираторно-синцитиальным вирусом, особенно у детей первого года жизни. Наряду с ним в поражении бронхиол в этом возрасте участвует вирус парагриппа 3 типа, а на втором третьем году жизни преобладает аденовирус. Описаны факторы, способствующие этому: аллергическая аномалия конституции, пищевая аллергия (к коровьему молоку), паратрофия, искусственное вскармливание.

Патогенез острого бронхиолита у детей подобен патогенезу обструктивного бронхита. Это объясняется тем, что местная иммунная защита верхних дыхательных путей у детей первых двух лет жизни недостаточна, вирусы проникают глубоко, достигая мелких бронхов, бронхиол. Возникает десквамация эпителия, инфильтрация перибронхиального пространства лимфоцитами, отек слизистой, подслизистой и адвентиции, многоядерные сосочковые разрастания эпителия, занимающие большую часть просвета, накоплению в просвете мелких бронхов и бронхиол слизи, которая вместе с фибрином и слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов с их частичной или даже полной обтурацией с последующим развитием ателектаза. Вследствие анатомической узости этого отдела бронхиального дерева у детей раннего возраста, отек слизистой оболочки бронхов обуславливает повышение сопротивления движению воздуха на 50%. Вследствие этих процессов возникает обструкция дыхательных путей, что приводит к нарушению обмена газов, дыхательной недостаточности, к гипоксемии, гиперкапнии, спазма легочных сосудов, острого легочного сердца. Компенсаторно при дыхательной недостаточности происходит вздутие участков легких частично пораженных через возникший клапанный механизм. Следует обратить внимание, что удельный вес бронхоспазма в механизмах обструкции незначителен из-за малого количества мышечных волокон в стенках мелких бронхов и бронхиол у детей раннего возраста, поэтому не наблюдается должного клинического эффекта при применении бронходиллятаторов.

Содержание

Острый бронхиолит симптомы у детей

Острый бронхиолит у детей развивается чаще на 2-3 день от начала ОРВИ (длительная и высокая лихорадка отмечается при аденовирусном бронхиолите). Состояние ухудшается, ребенок становится вялым, у него снижается аппетит. Острый бронхиолит симптомы проявляет резко и бурно. Сначала появляется навязчивый сухой кашель, который быстро становится продуктивным, нарастает одышка экспираторного характера с раздуванием крыльев носа, с участием вспомогательной мускулатуры, бледностью, синюшностью носогубного треугольника или всего лица. Отмечается расширение грудной клетки в переднезаднем размере, коробочный перкуторный звук над ней. Аускультативно выслушиваются на вдохе многочисленные достаточно устойчивые хрипы над различными участками легких, на выдохе сухие, со свистом. Тонны сердца - часто ослаблены, выраженная тахикардия. Тяжесть состояния по бронхиолиту, связана с дыхательной недостаточностью (может снижаться до 55-60 мм рт. ст.), с приступами апноэ особенно у недоношенных детей, когда ребенок может погибнуть.

Анализ периферической крови при остром бронхиолите у детей выявляет изменения, соответствующие вирусной инфекции. Во время рентгенологического исследования отмечают повышенную прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы (в трети случаев), усиление бронхиального рисунка и расширение корней, изредка - небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов.

Обструкция достигает максимума в течение 1-3 дней, затем постепенно уменьшается и полностью исчезает на 7-10 день. При аденовирусном и парагриппозном бронхиолите выздоровления длится 2-3 недели. Факторами риска тяжелого течения бронхиолита считают возраст больного до 3-х месяцев, недоношенность - меньше 34 недель беременности, выраженные гипоксемия и гиперкапния, ателектазы на рентгенограмме. Дифференциальную диагностику обычно проводят с обструктивным бронхитом и пневмонией.

Облитерирующий бронхиолит у детей

Заслуживает внимание тяжелое течение бронхиолита. Это - облитерирующий бронхиолит у детей, который обычно имеет аденовирусную (3,7 и 21 типы) этиологию. Может также возникать как следствие коровьего, коклюшного, гриппозного бронхиолита и отличается крайней тяжестью течения и высокой частотой хронизации.

бронхиолит у детей до года

В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся выпотом межклеточной жидкости и появлением характерных крупных клеток в паренхиме легких (аденовирусная пневмония). В пораженном участке развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий с уменьшением кровотока на 25-75%.

Следствие процесса - склероз доли или целого легкого, но чаще происходит облитерация бронхиол и артериол с сохранением участка дистрофической невентилируемой легочной ткани с рентгенологическими признаками «сверхпрозрачное легкое» (может сформироваться через 6-8 недель). Симптоматика острого периода облитерирующего бронхиолита характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне устойчивой фебрильной температуры, При аускультации определяются многочисленные мелкопузырчатые хрипы, часто асимметричные, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха.

По результатам клинического анализа крови - повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. На рентгенограмме в этом периоде видны большие, чаще односторонние слиты очага без четких контуров - «ватное легкое», с картиной повышенной воздушности. Дыхательная недостаточность наблюдается в течение 1-2 недель, что часто требует проведения ИВЛ. Прогностически неблагоприятным является сохранение обструкции после нормализации температуры.

Лечение бронхиолита у детей

Особенности лечения бронхиолита у детей: оксигенотерапия, дополнительное введение жидкости, антибактериальная терапия, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. Лечение бронхиолита у детей проводят только в стационаре, оно направлено, прежде всего, на коррекцию дыхательной недостаточности. Показано применять оксигенотерапию (увлажненный кислород в концентрации не более 40%, кислородная палатка) по 10-20 минут каждые 2 часа или 2-3 раза в сутки в течение 5-8 дней, в случае ее неэффективности проводят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением на выдохе.

Сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода, гиперкапния (РС02 55 мм рт. ст. и выше), гипоксемия (р02 ниже 60 мм рт. ст.) – это серьезные показания для перевода на искусственную вентиляцию легких. Обязательно удаляют механически слизь из верхних дыхательных путей электротсосом, посдуральным дренажем и вибрационным массажем, с последующей ингаляционной терапией щелочными растворами.

Одышка сопровождается обезвоживанием, поэтому нужна регидратация в виде обильного питья (оралит, регидрон), инфузионная терапия с учетом рН крови и электролитного состава, необходимость назначения антибиотиков (парентеральное введение цефалоспориновых антибиотиков) диктуется тяжелой дыхательной недостаточностью, при которой бывает сложно исключить пневмонию.

Согласно патогенезу при развитии острого бронхиолита у детей поражается миокард и появляется сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому в терапии вводят препараты кардиотонические в 0,05% раствор строфантина, 0,06% раствор коргликона в/м до и в год по 0,1-0,15 мг. с 1 до 6 лет - по 0,2-0,3 мл. больным с тяжелой дыхательной недостаточностью. При подозрении на недостаточность надпочечников и в случае облитерирующего бронхиолита показано назначать глюкокортикоиды (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки парентерально и местно в скулы через небулайзер или спейсер). При снижении дозы глюкокортикоидов назначается эуфиллин. В случае облитерирующего бронхита оправдано введение гепарина.

Этиотропным является препарат рибаверин (Виразол), подавляющий РНК-вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус(РС-вирус). Он эффективен в аэрозоли (в 1 мл 20 мг рибаверина) с ингаляциями в течение 3-7 дней. Препарат дорогой и имеет отчетливые побочные проявления (тошнота, рвота, возбуждение, агранулоцитоз, аллергические реакции), поэтому показан при крайне тяжелом течении бронхиолита, при бронхиолите на фоне хронических бронхолегочных заболеваний или опухолей. Аналогичные показания у препарата из моноклональных антител к Р-протеину РС-вируса - сваи-зумаб (синаджиз).

Прогноз и профилактика бронхиолитов у детей

Даже после эффективно проведенного лечения бронхиолита у детей наблюдается длительное сохранение расстройств функции внешнего дыхания через формирование гиперреактивности бронхов. Почти у 50% детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ развивается бронхообструктивный синдром. Летальность при остром бронхиолите у детей ниже, чем при пневмонии и составляет 1-2%, а при облитерирующем бронхиолите до 30-50% в остром периоде. У тех, кто выжил, после облитерирующего бронхиолита развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии.

бронхиолит у детей до года

Профилактика бронхиолитов у детей сводится к закаливанию, рациональному питанию, предотвращению контакта с вирусной инфекцией, раннему применению противовирусных препаратов. Вторичная профилактика аналогична таковой при остром обструктивном бронхите .

Целебные рецепты в борьбе с бронхиолитом у детей и взрослых

Причины

Бронхиолит — респираторное заболевание

Это заболевание присуще преимущественно новорожденным до года (80 % случаев) с пиком в возрасте 2–6 месяцев. Бронхиолит у взрослых встречается намного реже. Одним из опаснейших заболеваний органов дыхания является острый бронхиолит у детей до 2 лет.

В зависимости от возбудителя болезни в организме различают разные виды бронхиолитов.

  • Постинфекционный бронхиолит возникает при попадании в организм РС-вируса из семейства парамиксовирусов рода пневмовирусов или аденовирусов, вирусов парагриппа.
  • Респираторный бронхиолит развивается у курильщиков до 35 лет со стажем 15 и больше лет курения.
  • Облитерирующий бронхиолит вызывает вирус пневмоциста, герпеса, ВИЧ-инфекция, аспергилла и пр. Иногда облитерирующей называют тяжелую форму аденовирусного бронхиолита у детей.
  • Лекарственный – вызванный приемом лекарственных препаратов, содержащих золото, цефалоспорины, амиодарон, интерферон, блеомицин.
  • Идиопатический (беспричинный) может сочетаться с другими заболеваниями (идиопатический легочный фиброз, аспирационная пневмония, язвенный колит, лимфома и прочее) или не сочетаться (криптогенный бронхиолит).
  • Бронхиолит у детей раннего возраста может быть спровоцирован рядом негативных факторов, среди которых следует отметить искусственное вскармливание, наличие старших детей в семье, неудовлетворительные бытовые и материальные условия, курение родителей.

    Симптомы

    Одним из симптомов является непродуктивный кашель

    Отличительной чертой этой болезни является сочетание симптомов вирусного инфекционного заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, насморк, умеренная гипертермия и другие) с явлениями бронхообструкции и отсутствие эпизодов бронхообструктивного синдрома в анамнезе. У больного появляется «писк» на вдохе воздуха, присутствуют сухие или влажные свистящие хрипы.

    Диагностика и лечение

    Бронхиолит диагностируется после рентгенографического исследования

    Заболевание диагностируется на основании анализа функции внешнего дыхания, газового состава артериальной крови, цитограммы бронхоальвеолярного смыва.

    бронхиолит у детей до года

    Больному делается компьютерная томография, позволяющая обнаружить изменения в легких практически в 90 % случаев, или рентгенография.

    Бронхиолит требует симптоматического лечения, которое направлено в основном на остановку проявлений патологического процесса.

    Госпитализация, как правило, не предусматривается. Больному рекомендуют поддерживать адекватный жидкостный режим, назначают респираторную терапию. Из лекарственных препаратов назначают аналептические, антибиотические, отхаркивающие и противокашлевые, а также оксигенотерапию, анальгетики, горчичники. В более тяжелых случаях лечение может быть намного серьезнее, вплоть до трансплантации легкого.

    С целью профилактики бронхиолита у детей следует следить за их гигиеной, в частности, мыть руки. Не допускать заострения и перехода в тяжелую форму заболеваний дыхательных путей. Рекомендуется принимать витамины, избегать переохлаждения, своевременно обращаться к врачу.

    Взрослым также следует отказаться от алкоголя и курения.

    Лечение народными методами

    Этот недуг традиционно лечится народным средством из черной редьки

    Народная медицина располагает массой рецептов, которые помогают облегчить симптомы болезни и вылечить бронхиолит у детей и взрослых на ранних стадиях.

    Целебные рецепты для детей

    Источники:
    womanadvice.ru, pediatriya.info, narmed24.ru

    Следующие материалы:


    17 октября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения