Журнал о здоровье детей

Острая ревматическая лихорадка у детей диагностика



Острая ревматическая лихорадка у детей диагностика

Ревматическая болезнь сердца у детей. Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка - постинфекционная осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, характеризуется системным воспалительным процессом с поражением соединительной ткани.Ревматическая болезнь сердца - заболевание, которое возникло после острой ревматической лихорадки, характеризуется поражением сердечных клапанов в виде после воспалительного краевого фиброза или порока сердца.

Распространенность острой ревматической лихорадки в индустриально развитых странах составляет 0,005%, а в СНГ 0,07%.

Этиология.

Доказательства стрептококковой теории ревматизма: ревматические штаммы бетагемолитичного стрептококка группы А обнаруживают у 65% больных ревматизмом, определяют антитела к стрептококкам в крови у 80% больных, ревматизм возникает через 2-3 недели после стрептококкового назофарингита, снижение заболеваемости ревматизмом после введения бициллинопрофилактики.

Патогенез ревматической лихорадки 

Экзо-и эндотоксины стрептококка повреждают клетки и ткани. Возникает экссудация и деполимеризация мукополисахаридов. На антигены стрептококка вырабатываются антитела. Образуется комплекс антиген-антитело и комплемент, который фиксируется на стенке и повреждает ее. Это облегчает проникновение антигенов в соединительную ткань, способствуя ее деструкции (аллергическая реакция немедленного типа). За счет родства структуры стрептококка и соединительной ткани сердца, иммунные комплексы оседают на оболочке сердца, повреждая ее с образованием автоантигенив и аутоантител. Нарушается регуляторная функция Т-лимфоцитов и наблюдается гиперергическая реакция В-лимфоцитов. Клон сенсибилизированных лимфоцитов-киллеров, которые несут на себе фиксированные антитела к сердечной мышце и эндокарда, повреждает их (аллергическая реакция замедленного типа).

Клинические проявления ревматической болезни сердца 

Начало заболевания острое, через 2-3 недели после ангины или ОРВИ увеличивается температура, появляются признаки поражения сердца и суставов.

Миокардит характеризуется нарушенным состоянием, ограниченными тонами, расширением границ сердца, признаками сердечной недостаточности, увеличением продолжительности Р-О, комплекса ОРЗ, изменениями в фазе реполяризации на ЭКГ. Для эндокардита характерны грубые систолического, диастолического шумы, которые изменяют тембр и силу при изменении положения тела, нагрузке, при обследовании в динамике.

Границы сердца не изменяются, признаки сердечной недостаточности не характерны, являются неспецифические изменения на ЭКГ. Для перикардита характерны тяжесть состояния, увеличение границ сердца, глухие тоны, шум перикарда, сниженный вольтаж и гипоксические изменения на ЭКГ. Чаще диагностируется эндомиокардит, реже - панкардит.Артрит: отек, боль, повышение температуры, ограничение движений в суставе, летучесть. Малая хорея: эмоциональная лабильность, нарушение координации, мышечная гипотония, гипорефлексия, гиперкинезы.

Третья ступень активности характеризуется острым панкардита или диффузным миокардитом с полиартритом, анулярною эритемой, лейкоцитоз более 10,0 х109 / л, СОЭ более 30 мл в час, С-реактивный белок + + + + или + + +, α-2-глобулины больше 17%, ДФА показатель выше 0,350 ЕД. При второй степени активности наблюдается подострый кардит с небольшим сердечной недостаточностью (I, II, А), может быть полиартрит или хорея. Лейкоцитоз составляет 8,0-10,0 х 109 / л, СОЭ - 20-30 мм в год, С-реактивный белок +, + +, α-2-глобулины 11-16%, γ-глобулины - 21-23%. ДФА показатель 0,250-0,300 ЕД. Первая ступень активности характеризуется латентным, затяжным кардитом, чаще эндокардитом или легкой форме хореи, лейкоцитоз отсутствует, СОЭ более 20 мм в час, С-реактивный белок + или отсутствует, остальные показатели в пределах нормы.

Острое течение характеризуется бурным началом, манифестацией всех клинических признаков по типу сепсиса у сенсибилизированного организма. Продолжение процесса до 2 месяцев. Подострое течение начинается с умеренного повышения температуры, умеренных признаков поражения сердца, суставов, а иногда и нервной системы. Продление процесса около 3-4 месяцев. При затяжном течении активный процесс наблюдается в течение 6-7 месяцев. При непрерывно рецидивирующем течении патологический процесс в течение года имеет новые обострения. Латентное течение ревматической болезни характеризуется отсутствием жалоб, протекает скрыто, поздно диагностируется. Чаще всего так протекает эндокардит.

Параклинические методы обследования:

Общий анализ крови, определение белковых фракций, сиаловых кислот, серомукоид, ДФА показателя, С-реактивного белка, формоловои пробы, титра антистрептолизина О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, показано сделать ЭКГ, ФКГ, рентгенограмму органов грудной клетки, эхокардиоскопии.

Критерии диагностики ревматической болезни

Основные Киселя-Джонса: кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки, анулярна эритема.

Дополнительные: ревматический анамнез, эффект от противоревматической терапии (признаки Нестерова), лихорадка, артралгии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, а-2 и в

- Глобулинов, сиаловых кислот, серомукоид, ДФА показателя, появление С-реактивного белка, увеличение антистрептолизина О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы в 1,5-2 раза и более, увеличение продолжительности PQ на ЭКГ.

Лечение ревматической болезни сердца 

Лечение ребенка больного ревматизмом проводят обязательно в стационаре. Госпитализируют больного общим транспортом в сопровождении врача или патронажной сестры. Только в тяжелых случаях транспортируют больного машиной скорой помощи. Лечение включает режим (постельный, полупостельный, затем палатный), противомикробные (пенициллины или макролиды 2 недели, затем бициллин-1 или бициллин-5), противовоспалительные (ацетилсалициловая к-та по 0,2 г на год жизни (50-100 мг кг в сутки), не более 2,0 г индометацин 2,5 - 3 мг на кг массы в сутки диклофенак, ортофен, вольтарен 3,0-3,5 мг на кг массы в сутки), гормональные (преднизолон 0 ,8-1, 0 мг на кг массы в сутки) препараты. При затяжном и непрерывно-рецидивирующем течении назначают делагил (плаквенил, резохин) по 5 мг на кг массы в сутки, а иногда иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, лейкеран, циклофосфан). Показаны антигистаминные (тавегил, фенкарол, кларитин, супрастин), кардиотрофични (панангин, предуктал, кратал, аспаркам, рибоксин, милдронат, фосфаден, кокарбоксилаза, АТФ, АТФ-лонг), витаминные препараты, а при недостаточности кровообращения-сердечные гликозиды (дигоксин 0 ,03-0, 04 мг на кг массы доза накопления для внутривенного ввод и 0,05-0,06 мг на кг в таблетках).

Профилактика ревматизма сердца 

Первичная профилактика включает здоровый образ жизни с рождения, правильное лечение ангин (5-7 дней пенициллины или макролиды, затем бициллин-5 в дозе 750.000 ЕД до 30 кг и 1.500 000 ЕД при массе более 30 кг) и тонзиллитов (4 курсы комплексного лечения на год, при обострении пенициллины или макролиды, осенью и весной бициллин-1 по 600.000 ЕД каждые 2-3 недели - 4-3 инъекции детям массой до 30 кг и по 1.200.000 ЕД каждые 4 недели - 2 инъекции при массе более 30 кг, или бициллин-5 в дозе 750.000 дошкольникам и 1.500.000 ЕД детям школьного возраста).

Вторичная профилактика включает назначение больным ревматизмом бициллина-1 (по 600 тыс. ЕД каждого-не 2-3 недели детям с весом до 30 кг, по 1.200 тыс. ЕД раз в месяц детям с массой более 30 кг) или бициллина-5 ( по 750 тыс. ЕД каждые 2-3 недели детям с массой до 30 кг, по 1.500 тыс. ЕД 1 раз в месяц при массе более 30 кг) в течение 3-5 лет и до 18-летнего возраста у подростков при легком течении первой атаки. При тяжелом течении ревматизма вторичную профилактику у подростков необходимо проводить более длительно (иногда до 25-летнего возраста). Изучают эффект екстенцилину в дозе 2,4 млн ЕД и раз в 3 недели.

Текущая профилактика проводится у больных ревматизмом детей, заболевших острой стрептококковой инфекцией (ангина, фарингит, обострения тонзиллита и др.). Грипп, ОРВИ. Назначают пенициллины или макролиды. Перед (за час) стоматологическими манипуляциями назначают амоксициллин или макролиды и через 6 часов после процедуры повторно назначают антибиотик энтерально или внутримышечно.

Реабилитационная терапия включает 4-3-2 курса в год. С диспансерного наблюдения ребенка снимают при отсутствии пороки сердца и хронических очагов инфекции не ранее 5 лет от острой фазы заболевания.

Острая ревматическая лихорадка у детей

На данный момент ревматической лихорадкой называется заболевание, которое раньше называлось ревматической болезнью. Ревматизм за прошедшие годы уступил свои позиции, частота заболеваний снизилась в геометрической прогрессии. Не смотря на это, острая ревматическая лихорадка у детей не является редкостью и несет за собой достаточно тяжелые осложнения и достаточно тяжелые последствия для детского организма.

Само заболевание происходит от возбудителя – стрептококка. К группе риска по заболеваемости относятся дети различного возраста, перенесшие острую стрептококковую инфекцию такую как: стрептококковая ангина, различные абсцессы и флегмоны, вызываемые стрептококком, скарлатину. Если очаг стрептококковой инфекции не был до конца санирован, возбудитель циркулирует по току крови и впоследствии может вызвать ревматическую лихорадку у детей.

Сама по себе острая ревматическая лихорадка достаточно непредсказуемое заболевание, так как может поражать различные органы и системы в детском организме. Существует понятие тропности органов к возбудителю стафилококка. То есть одни органы подвержены ревматической атаки больше, другие меньше. Самым тропным органом для стрептококка является, сердечна мышца, по генетической сходности клетки похожи на девяносто процентов. Это означает что поражение сердца одно из самых частых осложнений постстрептококковой инфекции. Рассмотрим поражение различных органов и систем по очередности.

Сердце

Поражение сердечной мышцы при ревматической лихорадки у детей не является редкостью. У детей возможному поражению подвержены все три слоя сердца: внешний – перикард, может возникать сухой или экссудативный перикардит, что в свою очередь может, провялятся болевым синдромом, ощущениям тяжести в груди, возможна дыхательная недостаточность, границы сердца при этом будут серьезно расширены.

Так же возможно поражение самой сердечной мышцы, то есть миокарда. Зачастую характеризуются нарушением проводимости сердца, перебоями в работе. Возможно появления ощущения сердцебиения.

Самым опасным среди всех будет поражения внутренней оболочки сердца – эндокарда. Эндокардиты, спровоцированные стрептококком повреждают клапаны, что влечет за собой появление приобретенных пороков сердца и как следствие, будущей инвалидизации таких пациентов.

Любое осложнение ревматической лихорадки на сердце – очень опасно, и требует немедленного лечения в стационаре.

Повреждение крупных суставов

Острая ревматическая лихорадка у детей очень часто дает повреждение суставов. Ребенок при этом жалуется на суставные боли в симметричных сочленениях. Повреждаются локтевые, коленные, плечевые, иногда тазобедренные суставы, боль при этом имеет текучий характер, ей свойственно переходить с одного сустава на другой. Нужно отметить что боль имеет достаточно интенсивный характер, и ребенок испытывая ее становится очень нервным, не может заснуть и найти себе место.

Повреждение подкорковых структур головного мозга

Не редкостью являются неврологические симптомы острой ревматической лихорадки, такой симптомокомплекс называют – малой хореей. Пораженные подкорковые структуры, влекут за собой такую симптоматику как расстройство внимания, расстройство сна, чрезмерное возбуждение или наоборот заторможенные реакции у ребенка.

Другие признаки

Часто при ревматической лихорадки можно встретить подкожные ревматические узелки. Маленькие плотные уплотнения под кожей, их появления объясняется связанными и осевшими иммунными комплексами, антитело, связанное со стрептококковым антигеном. Так же может наблюдаться анулярная эритема, кольцевидное покраснение кожных покровов в районе тела или верхних конечностей.

Диагностика острой ревматической лихорадки у детей

Диагностика основана на наличии группы клинических признаков, которые перечислялись выше. Кроме того ярко выражена гипертермическая реакция, возможны повышение температуры тела до фебрильных цифр. При подозрении, что у ребенка острая ревматическая лихорадка, врач обязан направить больного в стационар на дальнейшее обследование и лечение.

Лабораторные критерии основываются на повышенных лейкоцитах в общем анализе крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови важны показатели С- реактивного белка, а так же белковый и электролитный профили крови. Из специфических анализов проводят ревмо-пробы. Возможно, следует взять посев из зева, носа, а так же крови при повышении температуры. На основании выращенной культуры стрептококка, а так же проведения проб с антибиотиками, можно назначить эффективное лечение. В клиниках так же часто используют экспресс тесты позволяющие выявить ревматическую лихорадку.

Лечение

Этиотропным лечением – направленным на уничтожение возбудителя будет назначение адекватной антибактериальной терапии. К счастью при лечении ревматизма до сих пор эффективными остаются антибиотики пенициллинового ряда, но при плохом состоянии возможны назначение других, более сильных, антибиотиков широкого спектра действия, цефтриаксонового или эритромицинового ряда.

При случаях сильной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, препаратами выбора при которой будут раствор Рингера, реосорбилакт.

При высоких значениях температуры, у детей назначаются такиежаропонижающие средства как парацетамол и ибупрофен, если их назначение не является эффективным, возможно применение стероидных препаратов, таких как преднизолон, дексаметазон.

Остальное лечение – симптоматическое, направленное на тревожащую ребенка проблему.

Заключение

Острая ревматическая лихорадка и по сей день остается серьезной проблемой, угрожающей будущему здоровью ребенка. При каком либо минимальном подозрении на острую ревматическую лихорадку, следует обратиться к специалистам, дабы не допустить возможных осложнений.

Здоровья вам и вашим детям!!

Причина возникновения ревматизма

Пусковым механизмом развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептокковая инфекция оказывает прямое токсическое действие на сердце и запускает аутоиммунный процесс, когда организм вырабатывает антитела против собственных тканей, прежде всего сердца и клеток сосудистой стенки. Но это может произойти только в генетически предрасположенном к ревматической лихорадке организме. Чаще болеют девочки и женщины (до 70%) и родственники первой степени родства.

В экономически развитых странах заболеваемость ревматизмом ничтожно мала. Среди социальных условий, способствующих возникновению заболевания, относят:

- скученность при проживании и обучении

- низкий уровень санитарной культуры и медицинского обслуживания

- плохие материально-бытовые условия, недостаточное питание.

Симптомы ревматизма

В типичных случаях первая атака ревматической лихорадки начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептоккоковой инфекции. Внезапно или постепенно, на фоне общего недомогания, повышается температура тела до 37 градусов, температура быстро нарастает до 38-39 градусов. Подъемы температуры при ревматизме сопровождается ознобами, потливостью. Появляются признаки полиартритов (воспаления суставов): отечность, покраснение суставов, боль в покое и при движении. Ревматизм поражает крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые). Для ревматического полиартрита характерно: симметричность (одновременно поражаются оба коленных или оба голеностопных суставов), последовательность и летучесть поражения (воспаление быстро переходит с одного сустава на другой). Полная обратимость воспаления суставов, восстановление функции суставов в течение 2 дней после приема НПВП (аспирин).

Повышение температуры при ревматизме держится 2-5 дней и нормализуется, когда затихает артрит. Иногда в начале заболевания на коже туловища и конечностей появляются нестойкие высыпания. Они имеют вид колец розового цвета – кольцевидная эритема. Высыпания появляются и исчезают, не оставляя следов. Характерный, для ревматизма, но крайне редкий симптом (до 3% случаев) – подкожные ревматические узелки. Они имеют размер от зерна до горошины, плотные безболезненные, локализуются на пораженных суставах, затылке.

Основное проявление ревматизма – поражение сердца – кардит, от тяжести течения которого зависит исход ревматической лихорадки. Появляются длительные колющие, ноющие боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, приступы сердцебиения, нарушения в работе сердца. Исходом кардита в 25% случаев является формирование порока сердца.

Ревматическая хорея – проявление поражения нервной системы. Появляются хаотические непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры, гримасничанье, невнятность речи, нарушение почерка, невозможность удержать ложку и вилку при еде. Симптомы полностью исчезают во сне. Хорея при ревматизме продолжается 2 – 3 месяца.

Продолжительность ревматической лихорадки составляет в среднем 6-12 недель. Это срок, за который острый воспалительный процесс проходит все стадии. Ревматическая лихорадка, длящаяся свыше 6 месяцев, рассматривается как затяжное течение. Новый эпизод ревматизма чаще возникает в первые 5 лет после первой атаки, и с течением времени вероятность его снижается. Появление новых атак зависит от возникновения повторных стрептоккоковых инфекций.

острая ревматическая лихорадка у детей диагностика

Диагностика ревматизма.

1. Общий анализ крови – признаки воспаления (лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов и ускоренное СОЭ).

2. Биохимический анализ крови – увеличение содержания фибриногена, С -реактивного белка – показатели острой фазы воспаления.

3. Серологические исследования выявляют антистрептоккоковые антитела в высоких титрах.

острая ревматическая лихорадка у детей диагностика

4. Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева бета-гемолитического стрептоккока группы А.

5. Электрокардиография – выявляет нарушения сердечного ритма и проводимости, увеличение (гипертрофию) отделов сердца.

6. Эхокардиография с доплерографией, выявляет признаки поражения клапанов сердца, насосной функции и сократимости миокарда, наличие перикардита.

Диагностика ревматизма является несомненной при наличии сформировавшегося порока сердца. При отсутствии порока сердца используют следующие критерии:

Фармакотерапия острой ревматической лихорадки у детей

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные документы

Понятие ОРЛ. Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой. Причины роста заболеваемости. Особенности клинических проявлений ревматического кардита. Дифференциальная диагностика ревматической лихорадки и формы лечения.

реферат [22,1 K], добавлен 21.12.2008

Определение и распространенность острой ревматической лихорадки - системного воспалительного заболевания соединительной ткани. Гипотеза об изменении вирулентности стрептококка. Этиология и патогенез заболевания. Клинико-лабораторные проявления ревматизма.

реферат [38,3 K], добавлен 10.04.2014

Общее понятие и характеристика острой ревматической лихорадки. Факторы, способствующие циркуляции бета-гемолитического стрептококка. Этиология, патогенез, морфология и клиническая картина данного заболевания. Показания к назначению гормональной терапии.

острая ревматическая лихорадка у детей диагностика

презентация [687,6 K], добавлен 29.05.2014

Первая острая атака ревматизма, имеющая свои особенности в детском и подростковом возрасте. Системное заболевание соединительной ткани. Этиология и патогенез острой ревматической лихорадки. Основные факторы вирулентности при развитии ревматизма.

презентация [307,7 K], добавлен 28.10.2014

Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, методы лечения заболевания, особенности его протекания у детей. Методика постановки диагноза на основании объективных данных.

презентация [1,3 M], добавлен 23.12.2014

Причины возникновения ревматической лихорадки. Эпидемиология заболевания, его классификация, клинические проявления, патогенез. Особенности течения ревматизма у разных возрастных групп, его проявления и симптомы (кардит, полиартрит, нейроревматизм).

презентация [84,0 K], добавлен 23.12.2013

Рассмотрение почечной недостаточности как синдрома, развивающегося в результате тяжелых нарушений почечных функций. Причины гипофильтрации и основные стадии острой формы заболевания. Клинические проявления патологии, диагностика и принципы лечения.

презентация [1,9 M], добавлен 13.05.2014

Определение болезни Ку-лихорадка. Историческая справка, распространение и степень опасности. Возбудитель Ку-лихорадки, эпизоотология, патогенез, клиническое проявление, патологоанатомические признаки, диагностика, профилактика, лечение и меры борьбы.

реферат [17,0 K], добавлен 23.09.2009

История. Основные эмбологенные заболевания. Основные тромбогенные заболевания. Патогенез синдрома острой ишемии. Лечение острой артериальной непроходимости. Дополнительные методы исследования при артериальных эмболиях и тромбозах.

курсовая работа [29,9 K], добавлен 04.07.2007

Знакомство с основными причинами возникновения геморрагической лихорадки Эбола, анализ способов выявления. Ebolavirus как один из самых крупных вирусов рода Marburgvirus, семейства Filoviridae. Рассмотрение наиболее распространенных подтипов лихорадки.

презентация [2,4 M], добавлен 30.11.2014

Источники:
nmedicine.net, www.vashaibolit.ru, www.medicalj.ru, revolution.allbest.ru

Следующие материалы:


16 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр: код подтверждения