Журнал о здоровье детей

Диагностика пиелонефрита у детей раннего возраста



Диагностика пиелонефрита у детей раннего возраста

Диагностика пиелонефрита у детей

При остром течении заболевания или обострении хронического пиелонефрита диагноз не представляет больших трудностей. Необходимо провести следующий комплекс обследований (особенно тщательным обследование должно быть при малосимптомном течении заболевания).
  1. Анализы мочи в динамике (1 раз в 7 - 10 дней). Если в общих анализах мочи убедительных данных для диагностики заболевания нет, необходимо исследовать осадок в 1 мл мочи (проба Нечипоренко ), в моче, выделенной за 1 мин (проба Амбурже ), еще лучше в 12-часовом количестве мочи с пересчетом на суточный диурез (проба Каковского-Аддиса . при которой за сутки в норме выделяется не более 2,5 10 6 лейкоцитов, 8 10 5 эритроцитов и 2 10 3 гиалиновых цилиндров). Определенное вспомогательное значение имеет обнаружение в осадке мочи активных лейкоцитов по Пытелю и Рябинскому . особенно при исследовании в осадке из 6-12-часовой порции мочи.
  • Посевы мочи (не менее 3 раз можно производить посев из "средней струи", так как катетеризация мочевого пузыря может способствовать рефлюксу) с определением чувствительности выделенного микроба к антибиотикам. Обычные посевы мочи малоинформативные из-за частого загрязнения флорой из половых органов. Поэтому важно обмывать наружные половые органы (в том числе и у мальчиков с необрезанной крайней плотью) стерильными тампонами, смоченными в нераздражающем антисептическом растворе (например, фурациллина 1:5000, марганцовокислого калия 1:8000). Далее раствор удаляют, ополаскивая промежность стерильной водой. Девочек подмывают спереди назад.

  • Определение степени бактериурии . Бактериурия считается достоверной, если в 1 мл мочи содержится 100.000 микробов и более. Чтобы выяснить степень бактериурии, подсчитывают микробное число при посевах по Гоулду или применяют "нитритный тест" по Аншелевичу . пробу с тетрафенилтетразолия хлоридом (ТТХ-тест). Последние два теста выпадают положительными лишь при количестве микробов в 1 мл мочи большем, чем 10 5.

  • Определение функционального состояния почек с помощью:
    1. пробы Зимницкого . 1 раз в 7-10 дней (при остром и нетяжелом течении хронического пиелонефрита за исключением увеличения диуреза и никтурии отклонений нет, но при поражении большого количества канальцев может быть снижена концентрационная функция почек, появляется гипоизостенурия)
    2. пробы Реберга . фильтрация нарушается лишь при тяжелом поражении почек уменьшение реабсорбции наступает раньше, чем фильтрации
    3. определение секреторной функции почек и почечного кровотока (почечный кровоток при пиелонефрите снижен, что диссоциирует с нормальной фильтрацией).
    �div class="reklama">
  • �роме того, желательно (а в специализированных клиниках обязательно) определение показателей, характеризующих функцию дистального нефрона (определение аммиака и титруемой кислотности мочи), проксимальных канальцев (определение B2 -микроглобулина в моче, меллитурии, кальцийурии, фосфатурии, протеинурии), петли Генле (осмотическая концентрация мочи).
  • Биохимический анализ крови . Уровень общего белка, холестерина, остаточного азота при пиелонефрите длительное время остается нормальным диагностическое значение имеет обнаружение диспротеинемии (с увеличением уровня a 2 - и g -глобулинов), повышения уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, положительная реакция на С-реактивный белок.

  • Ультразвуковые исследования почек и мочевыводящей системы . в том числе в реальном масштабе времени для диагностики везикуло-уретрального рефлюкса.

  • Рентгенологические и другие исследования мочевыводящих путей через 1 мес после ликвидации обострения инфекции.
    1. Нисходящая урография должна быть произведена каждому больному пиелонефритом (особенно раннего возраста). На нисходящих урограммах при пиелонефрите можно обнаружить деформацию или расширение, спазм почечных лоханок или других отделов мочевыводящих путей, нарушение экскреторной функции одной или обеих почек, иногда рефлюкс.
    2. Радиоизотопную ренографию целесообразно проводить всем больным пиелонефритом, так как она дает возможность оценить экскреторную и секреторную функции почек, асимметрию их поражения.
    3. Цистография и цистоскопия обязательны для всех детей с дизурическими расстройствами, недержанием мочи (особенно при хроническом пиелонефрите).
    4. Кроме того, у таких детей делают микционную цистоуретрографию (во время мочеиспускания), ретроградную цистометрию, фармакоцистометрию, пиелометрию уретры, электромиографию мочевого пузыря, урофлоуметрию, прямую цистометрию, а также определяют линейную скорость и давление струи мочи на основании дальности полёта горизонтально направленной струи мочи ребёнка при самопроизвольном мочеиспускании. Все эти исследования необходимы для определения уродинамики в нижних отделах мочевых путей, диагностики нейрогенного мочевого пузыря.
  • Составление родословной с указанием всех лиц с почечной патологией.
  • Прислал Ломанов Андрей 30.05.2002

    диагностика пиелонефрита у детей раннего возраста

    Диагностика пиелонефрита у детей

    Основными лабораторными показателями, подтверждающими пиелонефрит, являются:

    1.) Умеренная протеинурия 0,06 г/л (при пороках развития почек, наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса протеинурия может быть более выраженной), лейкоцитурия от 15-20 в поле зрения (что более характерно для патологии дистальных отделов мочевой системы) до сплошь все поле зрения (наиболее часто при пиелонефрите), бактериурия, а также отмечается нейтральная или щелочная реакция мочи, мутность мочи, наличие солей.

    2.) Посев мочи, где наиболее часто высеваются кишечная палочка, реже клебсиелла, синегнойная палочка, протей.

    3.) Общий анализ крови - подтверждение воспалительный характер патологического процесса: лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов.

    Дополнительными исследованиями позволяющими подтвердить пиелонефритический процесс, являются биохимическое исследование мочи, выявляющее нарушение канальцевых функций, (снижение ацидоаммониогенеза, оксалурия, уратурия, фосфатурия и кальцийурия) биохимический анализ крови, позволяющий оценить степень активности воспалительного процесса и функцию почек. УЗИ почек выявляющее аномалии развития почек. По данным УЗИ отмечается увеличение почек, снижение (в острую фазу) или появление эхогенности паренхимы почек, а при цистографии устанавливается наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и клапана задней уретры, по данным урографии и радиоизотопного исследования почек определяется нарушение функции почек.

    В дифференциальной диагностике пиелонефрита с инфекцией мочевыводящих путей играет определение энзимурии мочи и крови (при пиелонефрите повышается активности всех ферментов мочи, за исключение хронического эндометрита) и бета-2-М (в моче в 20-25 раз).

    К пиелонефриту следует отнести и (как и у детей старшего возраста): диспротеинемию (нарастание глобулиновых фракций), скорость оседания эритроцитов (более 25 мм/ч), положительную реакцию на С-реактивный белок у детей 1-го года жизни (или повышенная его концентрация - более 30 г/л) иммунологические: реакция пассивной гемагтлютинации с аутоштаммами или общим энтеробактериальным антигеном и тест на бактерии, покрытые антителами (показатели которых резко нарастают при локализации инфекционного процесса в нижних отделах мочевой системы).

    Диагностика вторичного пиелонефрита подразумевает и использование специальных методов исследования, применяемых в урологической практике. Однако проведение их у новорожденных специфично, что обусловлено анатомо-физиологичекими особенностями новорожденных (и детей раннего возраста). Специальные методы включают прежде всего ультразвуковое исследование (оно рассматривается как скрининг-метод). Однако это исследование не является функциональным и не исключает использование рентгенологических методов: обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография (и ее модификации), цистоуретрография, динамическая сцинтиграфия.

    Эндоскопические методы исследования не нашли широкого применения у новорожденных вследствие анатомических особенностей уретры, особенно у мальчиков. Теоретически уретероцистоскопию можно выполнить у них после 2-х-месячного возраста, а у девочек - в возрасте старше 1 месяца.

    При инфекции дистальных отделов мочевой системы (1/3 детей среди всех инфекционных заболеваний органов мочевой системы) чаще регистрируется цистит. Особенностью его у детей раннего возраста является, прежде всего, его хроническое течение. Течение цистита сопровождается часто энурезом, дневным недержанием и неудержанием мочи, острой задержкой мочи, не имеет характерного локализованного болевого синдрома. Иногда может сопровождаться появлениях симптомов интоксикации и повышением показателей острой фазы воспаления. Одинаково часто выявляется буллезный и гранулезный цистит, причем в отличие от цистита старших детей у каждого 2-го наблюдается пришеечная локализация. Почти в 50% случаев данная патология протекает на фоне вульвита или вульвовагинита. На его фоне развивается у 3 из 4 больных и 100. При изолированном поражении может выявляться только мочевой синдром в виде лейкоцитурии, протеинурии и бактернурии. При этом не обнаруживаются изменения по данным рентгенологического и УЗ-методов исследования не отмечается лейкоцитозу не обнаруживаются нарушения, а также дополнительно не нарастает энзимурия и не увеличивается экскреция бета-2-микроглобулина.

    В дифференциальном плане регистрируемая лейкоцитурия требует исключения и воспалительных поражений наружных половых органов.

    Пиелонефрит у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Пиелонефрит может возникнуть у детей в любом возрасте. Заболевание представляет собой воспаление почек и характеризуется несколькими выраженными признаками. Вовремя заметив таковые, можно уберечь малыша от серьезной патологии и осложнений.

    При появлении тревожных симптомов необходимо обращаться к специалисту.

    Медики утверждают, что на развитие патологии влияют хронические очаги инфекций (аденоиды, кариес, тонзиллит), а заболевание мочевой системы довольно распространены и имеют тенденцию к быстрому прогрессированию.

    диагностика пиелонефрита у детей раннего возраста

    При этом заболеть могут и новорожденные, и дети раннего возраста.

    Содержание статьи

    Почему возникает острый пиелонефрит у детей

    В медицине это заболевание по особенностям и природе классифицируют на первичное и вторичное.

    Первичный пиелонефрит

    Главной причиной является изменение кишечной условно-патогенной микрофлоры. При влиянии негативных факторов (ОРВИ, кишечные инфекции) возникает дисбактериоз, который, в свою очередь, провоцирует воспаление почек. У детей заболевание может возникнуть в результате осложнения кокковой инфекции (кожные заболевания, ангина, грипп).

    Провоцирующим фактором считается и цистит. Болезнетворные микроорганизмы проникают в мочеиспускательный канал, затем в мочеточники, лоханки и сами почки.

    Вторичный пиелонефрит

    В основном эта форма диагностируется при врожденных аномалиях строения мочевыводящей системы, например, нарушении строения или расположения почек, мочевого пузыря или мочеточников. При таких отклонения затрудняется отток мочи или же она забрасывается обратно из нижних путей, а вместе с ней и бактерии, вызывающие воспалительный процесс.

    Такая аномалия, как недоразвитие почек повышает риск пиелонефрита у более старших детей. Сначала эти парные органы нормально выполняют свои функции, но по мере роста ребенка их работа ухудшается из-за чрезмерной нагрузки. Патологию можно выявить уже на первых неделях жизни, и чем раньше это сделать, тем лучше прогноз на будущее.

    Признаки пиелонефрита у детей

    Родителей должны насторожить следующие симптомы:

  • Беспокойство при мочеиспускании. Малыш хнычет, кряхтит или кричит, а только потом мочится. Более старшие жалуются на затруднение во время похода в туалет и боль внизу живота
  • Цвет урины. При нормальной работе организма он должен быть соломенно-желтым. Когда случается потемнение, нельзя исключать патологию. Стоит отметить, что розовато-красный оттенок наблюдается после ряда медикаментов, употребления свеклы, моркови, клубники. Если ничего такого не принималось, значит, в урине присутствуют клетки крови. Это явление характерно многим заболеваниям почек и мочевого пузыря
  • Задержка или недержание мочи. Малыш пьет необходимое ему количество жидкости, но долго не ходит или, наоборот, часто просится в туалет. Он плохо из-за этого спит. Урина приобретает резкий запах
  • Повышение температуры. При этом отсутствует насморк, кашель. Отсутствуют симптомы воспаления горла. Наблюдается слабость, потеря аппетита, головные боли
  • Срыгивание, расстройство стула. Признаки пиелонефрита у грудничков схожи с кишечными заболеваниями. Также малыш медленно прибавляет в весе
  • Мочится маленькими порциями.
  • Особенностью данной патологии является то, что она может развиваться бессимптомно. Единственно, что поможет заподозрить неладное – быстрая усталость, слабость, перепады настроения у крохи.

    Диагностика различных заболеваний почек

    Нужно обратиться к педиатру или сразу к урологу. В обязательном порядке назначается общий анализ мочи. Чтобы правильно собрать урину, необходимо придерживаться нескольких правил.

    Накануне нельзя поить малыша минеральной водой, так как она изменит реакцию мочи. Готовят стеклянную баночку (предварительно вымыть, ошпарить кипятком) или специальный контейнер. Утром обязательно нужно подмыть кроху, чтобы исключить неточности в анализе. Емкость для сбора подставляют не сразу.

    Если исследование показало какие-то нарушения, врач назначит анализ мочи по Нечипоренко. При сборе соблюдают вышеперечисленные правила, только урину нужно брать среднюю и последнюю.

    Пиелонефрит чаще диагностируют с помощью исследования по Зимницкому. Обычно оно применяется и при подозрении на почечную недостаточность. Родители должны уделить сбору урины целые сутки и подготовить 8 емкостей.

    Как разобраться в результатах анализов?

    Прозрачность урины должна быть идеальной. Хлопья в ней или помутнение свидетельствуют о воспалении или наличии солей. Оптимальная реакция – слабокислая, а вот щелочная и нейтральная зависят от рациона.

    Плотность колеблется от 1005 до 1020 за счет незрелости клеток почек. Белок, как правило, отсутствует, но допускается до 0,033 г/л.

    Грибы и бактерии определяют значком « + », чем его больше, тем хуже. При большом количестве патогенной флоры проводят посев для определения вида микроба. Допустимый уровень лейкоцитов: у мальчиков 0-3-5, у девочек 0-5-7, по Нечипоренко до 2000.

    Эритроциты в норме единичны или вовсе отсутствуют, в анализе по Нечипоренко – не больше 1000. Выявление цилиндров свидетельствует о серьезной патологии почек, по Нечипоренко – не больше 20.

    Уролог изучит анализы и опишет картину течения заболевания. Также может быть назначено УЗИ мочевого пузыря и почек.

    Лечение пиелонефрита у детей

    Терапия обязательно включает прием антибактериальных препаратов. Назначается гомеопатия и фитотерапия, а также уросептические медикаменты.

    Специалист, уролог или нефролог, подбирает лекарства в индивидуальном порядке, руководствуясь причиной заболевания, его течением, симптомами и состоянием малыша. Как долго будет длиться терапия, зависит от стадии патологии. Зачастую полный курс лечения занимает несколько месяцев.

    После приема антибиотиков необходимо пить пробиотики – препараты на основе живых микроорганизмов, восстанавливающие нормальную флору кишечника. Таких средств достаточно много, каждое из них имеет свои особенности, поэтому только врач может выбрать подходящее.

    Диета при пиелонефрите у детей

    В первые дни показано обильное питье. Это может быть некрепкий чай, отвары трав, компоты, натуральные соки. Но при хроническом течении в период обострения количество жидкости снижают. Показан растительно-молочный рацион, когда симптомы начнут проходить. Обязательно уменьшают количество соли или вовсе ее исключают.

    Рекомендуется есть больше овощей, фруктов, обладающих мочегонным эффектом. Необходимо отказаться от крепких бульонов, бобовых, копченостей, грибов, солений, консервов, кремов, пирожных, острых специй, газировок, лука, чеснока, цветной капусты, шпината, сельдерея, горчицы, какао.

    Стоит употреблять больше свежих протерты или отварных овощей, фруктов, сухофруктов, круп, мучных изделий в разумных пределах, молочной продукции, яиц.

    Стоит отметить, что при отсутствии лечения развивается хронический пиелонефрит у детей, который характеризуется периодами обострения и ремиссии. В будущем эта патология приведет к хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, когда изменения уже необратимы.

    В дальнейшем каждые 6 месяцев или раз в год необходимо проводить ультразвуковое исследование. Нельзя пропускать профилактические визиты к педиатру и урологу, а анализ мочи нужно сдавать как можно чаще.

    Профилактика пиелонефрита у детей

    Выполнение довольно простых правил поможет снизить риск развития болезни или вовсе исключить таковой:

  • Использовать одноразовые подгузники перед прогулкой и сном. Как можно чаще оставлять кроху без них
  • Регулярно опорожнять мочевой пузырь. Чем дольше малыш терпит, тем больше бактерий накапливается. К 2 годам он должен быть приучен к горшку. На прогулке и даже дома нужно как можно чаще спрашивать, не хочет ли он в туалет
  • Девочек подмывают спереди назад. Нижнее белье меняется ежедневно. При покраснении наружных половых органов нужно сделать ванночку с ромашкой, чередой или календулой
  • Поить кроху только очищенной водой. Отказаться от газировок. Минеральная вода – только столовая
  • Придерживаться здорового питания. Исключить из рациона острое, соленое, жирное. Свести к минимуму употребление крепких бульонов.
  • Здоровый ребенок до 6 месяцев опорожняет мочевой пузырь до 20 раз в сутки, до года – 15 раз, до 3 лет – 7-10. Родители должны помнить, что заболевания почек и мочевой системы могут вначале проявляться только изменением цвета урины, прерывистостью струи и подобными признаками.

    Симптомы пиелонефрита, диагностика, лечение, профилактика.

    Пиелонефрит (Pyelonephritis) – это довольно часто встречающееся инфекционно-воспалительное заболевание, которое последовательно поражает лоханку и собственную ткань почки.

    Данное заболевание заметно чаще возникает на фоне сопутствующих патологий почек (мочекаменной болезни, гломерулонефрита) Выделяют острую, хроническую и гнойную формы пиелонефрита.

    Частота встречаемости этого заболевания составляет около 10 человек на 1000 населения, у детей 10 на 2000. Подавляющее большинство заболевших входит в возрастную группу от 27 до 43 лет. Стоит заметить, что 70-78% из них женщины среднего и молодого возраста после первого полового акта. У детей воспаление почек занимает 2-ое место после различных респираторных заболеваний (пневмония, бронхит и прочие).

    Специфический возбудитель пиелонефрита на текущий момент не выявлен. Причиной заболевания могут стать как собственные микроорганизма человека, так и проникшие извне. Чаще всего это различные кокки или кишечная палочка. Около 20% случаев связывают со смешанной инфекцией.

    Способы проникновения инфекции в почку:

  • Урогенным (в зараженной моче)
  • Лимфогенным (вместе с лимфой от близлежащих органов)
  • Гематогенным (с кровью)
  • К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

  • Местные. К ним могут относиться различные патологические состояния, когда возникает какое-либо препятствие для нормального оттока мочи (нарушение пассажа мочи)
  • Общие. Включают: хронический стресс, слабость, недостаток витаминов, хроническое переутомление, снижение иммунитета.
  • Относительно течения пиелонефрит делят на:

  • Хроническую форму
  • Острую форму
  • Гнойную форму
  • Хронический пиелонефрит . Характеризуется достаточно вялым течением с периодическими возникающими обострениями. В результате происходит замещение нормальных тканей почки на соединительную нефункциональную ткань. Довольно часто течение осложняется такими заболеваниями как почечная недостаточность или артериальная гипертензия.

    Острый пиелонефрит . Характеризуется внезапным возникновением и быстрым нарастанием симптоматики. Длительность заболевания может составлять до двадцати дней (зависит от возбудителя). Прогноз практически всегда хороший.

    Гнойный пиелонефрит. Практически всегда возникает из-за осложнений хронического пиелонефрита и наличия сопутствующих проблем мочеполовой системы. Заболевание поражает людей после 30 лет, особенно если не лечить заболевание в ранней стадии. Практически всегда поражает окружающую почки жировую ткань.

    Симптомы пиелонефрита .

    Острого:

  • Изменения мочи: возможен красноватый или мутный оттенок, едкий зловонный запах
  • Тупые или острые боли в суставах и пояснице. Они могут иррадиировать в пах. Боль значительно усиливается при наклонах вперед
  • Тошнота, возможна рвота
  • Резкий подъем температуры (озноб)
  • Нарастающая головная боль
  • Беспричинная общая слабость организма и снижение аппетита
  • Хронического:

    диагностика пиелонефрита у детей раннего возраста

    Заболевание может длительно протекать бессимптомно. Редкие периоды обострения будут иметь схожую симптоматику с острым пиелонефритом.

    Существуют 2 формы:

  • Скрытая – бессимптомное течение, редкие (на длительные) повышения температуры, чаще возникает сразу после недавно перенесенного острого пиелонефрита
  • Рецидивирующая – общие симптомы (слабость, субфебрильная температура, головокружение и многие другие), специфичные изменения в анализе мочи. Часто является инициатором развития почечной недостаточности, анемии или гипертонии.
  • Пиелонефрит у детей .

    Данное заболевание часто приводит к развитию тяжелейших последствий, вплоть до формирования почечной недостаточности и, возможной инвалидизации ребенка. Заболеваемость детей раннего возраста довольно высокая. Среди новорожденных пиелонефрит чаще возникает у мальчиков. Повзрослев, девочки захватывают лидерство, что связано с особенностями становления их половой функции.

    Следует всегда помнить, что болезнь часто проходит бессимптомно. Первыми признаками для детей могут быть следующие симптомы: частые позывы на мочеиспускание, бледность, изменчивое настроение, утомляемость ребенка. Обнаруживается заболевание чаще всего при плановом обследовании детей в школьных учреждениях и детсадах.

    Обычно возникновение пиелонефрита связывают с 23-26 неделей беременности. Когда возникает значительное снижение активности иммунитета, и женщина становится уязвимой мишенью для различных инфекций. Протекает болезнь с обычной симптоматикой пиелонефрита, может присоединяться болезненность при мочеиспускании. Прогноз при адекватном лечении чаще всего положительный.

    Диагностика пиелонефрита.

  • Биохимический и общий анализ крови
  • Проба Земницкого
  • ОАМ. При любом подозрении на пиелонефрит анализ мочи просто необходим (наиболее специфичный метод)
  • УЗИ
  • Анализ мочи по Нечипоренко.
  • Пиелонефрит лечение .

    Состоит из нескольких этапов:

  • Соблюдение строгой диеты
  • Применение лекарственной терапии
  • Хирургическое вмешательство.
  • Диета.

    Следует увеличить потребление фруктов и свежих овощей. Рекомендуется выпивать в сутки не менее двух с половиной литров воды. Исключить из своего привычного рациона жирную, острую и жареную пищу.

    Если у пациента развилась хроническая форма пиелонефрита, следует обязательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Кол-во любой жидкости не менее двух-трех литров в день
  • Ежедневный прием поливитаминов
  • Огранивать потребление рыбных и мясных бульонов, приправ. Перед употреблением мясо или рыбы их надо как следует отварить.
  • Кол-во употребления соли не должно превышать 7-8г в сутки.
  • Лекарственная терапия.

    Антибиотики при пиелонефрите являются наиболее эффективным методом лечения. Чаще всего они принимаются курсами от 7 дней до целого месяца (при осложненном течении). Лечение при острой и хронической формах практически идентичное.

    Запомните! Дозировка и способ применения нужных препаратов может назначаться только Вашим лечащим доктором! Не следует заниматься самолечением – это бесполезно и значительно осложнит работу врача!

    Хирургический способ лечения пиелонефрита.

    К данному методу прибегают, когда все остальные никакого влияния на дальнейшее ухудшение состояния пациента не оказывают. Наиболее актуальным хирургическое лечение будет при гнойном пиелонефрите (карбункул почки, апостема). Во время выполнения операции хирурги стараются восстановить нормальный отток мочи и остановить развитие гнойного процесса.

    Профилактика пиелонефрита .

  • Своевременное выявление и излечение заболеваний, которые в дальнейшем могут послужить основной причиной нарушения оттока мочи
  • Коррекция уродинамики
  • Следует регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь
  • Следует избегать переохлаждения организма
  • Здоровый образ жизни.
  • При первых симптомах пиелонефрита обратитесь к врачу!

    Источники:
    www.gradusnik.ru, polechim.com, mjusli.ru, propochki.com

    Следующие материалы:


    16 августа 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения

    Другие статьи:

    Запор у ребенка после прикорма
    Растирание при кашле у детей водкой
    Грибок кандида у ребенка

    Популярное

    Тепловой удар у ребенка как долго держится температура (167)

    Как быстро вывести ацетон у ребенка (77)

    Виферон сироп для детей отзывы (70)

    Ребенка трясет при температуре 37 5 (61)

    Укусы комаров у детей лечение левомеколь (53)

    Ацетон и высокая температура у ребенка (53)

    Недавно добавленные материалы:

  • Температура после операции у детей
  • Виферон сироп для детей отзывы
  • Вирусные конъюнктивиты у детей
  • Ветрянка у детей первые симптомы 3 лет
  • Укорочение ноги у ребенка причины
  • У ребенка сопли неделю лечение
  • Может быть Вас заинтересует:

    Безболезненное лечение зубов у детей в новосибирске
    Сопли как вода у ребенка чем лечить комаровский
    Первая мед помощь ребенку