Журнал о здоровье детей

Желтуха у грудного ребенка



Желтуха у грудного ребенка

Причины желтухи у новорожденных

Это просто симптом, который наблюдается на 2-4-й день у двух третей всех здоровых новорожденных. Как правило, эти явления к концу первой недели снова исчезают сами собой. Желтуха новорожденных распознается по тому признаку, что кожа и роговая оболочка глаз вашего малыша приобретают явный желтоватый оттенок.

Причины желтухи у новорожденных

Желтая пигментация кожи объясняется тем, что часть красных кровяных телец ребенка после рождения ему более не нужна и от них необходимо избавиться. Содержащийся в них красный пигмент крови - гемоглобин - разлагается с превращением в красящее вещество желчи (так называемый билирубин), которое затем транспортируется через печень в желчные пути и может выделиться в кишечнике. Поскольку функционирование печени у новорожденного еще не полностью наладилось, получается застой выделяющегося пигмента желчи, который вынужден стоять в «очереди ожидания» в виде желтоватых отложений под кожей. За несколько дней печень отработает застой, и цвет кожи малыша нормализуется. Странным образом дети, вскармливаемые грудью, переносят нормальную желтуху труднее, чем вскармливаемые из бутылочки. Почему это так, пока точно не известно.

желтуха у грудного ребенка

Врачебная помощь

При четко выраженной желтой пигментации кожи рекомендуется измерять содержание пигмента желчи (билирубина) в крови. Если оно подни-мется до слишком высокого уровня, то у малыша могут появиться признаки усталости и вялости при питье. при снижении концентрации билирубина эти признаки сами собой постепенно исчезают.

Что еще может скрываться за желтухой?

Чтобы убедиться, что желтуха вашего ребенка действительно является лишь так называемой «желтухой от материнского молока», а другие заболевания, нуждающиеся в лечении, могут быть исключены, одновременно со взятием пробы крови для определения билирубина определяют и другие показатели, например, формулу крови и так называемый показатель CRP (содержание белкового вещества, показывающего о наличии воспалений). Весьма редко желтуха обусловливается несовместимостью групп крови матери и ребенка, которая связана ст.

н резус-фактором. Если эта проблема имеется, то мать нужно проинформировать об этом на ранней стадии беременности.

Если содержание билирубина действительно оказалось слишком высоким, то имеется совсем простой способ быстро и устойчиво снизить содержание пигмента желчи путем так называемой фототерапии. Малыша укладывают в камеру инкубатора под яркую лампу, и под воздействием света содержание пигмента желчи быстро снижается за несколько часов.

Назначение малышу сеансов фототерапии не должно вас путать. Это профилактическое мероприятие.

Впрочем, предельная концентрация, при которой назначается фототерапия, в отдельных больницах сильно различается. В большинстве родильных домов исходным показателем считается содержание билирубина в крови около 16 мг/% или несколько больше, а когда содержание снизится до 12-13 мг/ %, дальнейшее лечение признается ненужным.

Вы можете видеть своего ребенка в любой момент во время проведения световой терапии. Вы сможете брать его из инкубатора для кормления грудью, поскольку стимулирование деятельности кишечника также способствует более быстрому выводу пигмента через желчный пузырь и кишечник.

Высыпания на коже у новорожденных

После того как малыш 9 месяцев плавал в околоплодных водах, сухой воздух в комнате, который теперь действует на кожу, может оказаться для нее достаточно сильным раздражителем. Поэтому кожа многих новорожденных представляет собой пеструю картину пятнистых покраснений и небольших желтоватых узелков, которые изменяют свое расположение за несколько минут. Это - безвредное нарушение приспосабливаемости кожи, происходящее по невыясненным пока причинам. Напротив, небольшие желтоватые набухания на носу и подбородке обусловлены незначительным закупориванием сальных желез и получили название «мильены». Все эти высыпания проходят сами собой и не могут служить причиной для беспокойства.

Неопущение яичек

У новорожденных мальчиков, особенно если они родились раньше срока, нередко бывает так, что одно или оба яичка к моменту родов еще не успели опуститься в мошонку. Если это наблюдается у новорожденного малыша, то вначале нужно просто обождать. Часто проходит всего несколько недель, и одно или оба яичка можно будет увидеть и прощупать на нужном месте. Если такого опускания приходится ждать дольше 6 месяцев, то ваш детский врач, бесспорно, предложит вам при ПО-5 первую попытку терапии для оказания помощи.

Материалы на эту же тему:

Желтуха (гипербилирубинемия) у новорожденных – симптомы

Наиболее распространенные симптомы желтухи у новорожденных - желтоватый оттенок кожи, белков глаз, или внутренней части рта.

Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных (ее еще называют гипербилирубинемией) – это состояние при котором кожа и белки глаз ребенка кажутся желтыми из-за того, билирубин накапливается в крови.

Билирубин – это желто-коричневое вещество, возникающее в результате распада красных кровяных телец.

Во время беременности печень матери помогает плоду избавиться от билирубина в крови. После рождения дети сами должны избавляться от билирубина. Тем не менее, многие новорожденные не в состоянии избавляться от билирубина с такой же скоростью, с какой организм его вырабатывает. Затем билирубин накапливается в организме ребенка, вызывая развитие желтухи.

И хотя за желтухой, необходимо наблюдать, обычно нет необходимости в специальном медицинском лечении. Светолечение, при котором ребенка помещают под специальные лампы или под оптиковолоконное покрывало, могут использовать, если уровень билирубина поднимается достаточно высоко. В редких случаях может понадобится переливание крови.

В редких случаях, желтуха у новорожденных может бить признаком развития другого заболевания, например, инфицирование, проблемы с пищеварительной системой, несоответствие типа крови с кровью матери.

Обычно желтоватый оттенок кожи сперва появляется на лице и грудной клетке ребенка через 1-5 дней после рождения, хотя точное время проявления симптомов может варьировать в зависимости от типа желтухи.

Типы желтухи у новорожденных

Желтуха у новорожденных, которая вызывает пожелтение кожи и глаз, вызвана накоплением билирубина в крови (гипербилирубинемия). В утробе плод получает питательные вещества и избавляется от продуктов побочной деятельности, например от билирубина, через пуповину. После рождения органы ребенка должны исполнять эту функцию.

У новорожденных может развиться желтуха от накопления билирубина по слегка различным причинам.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха развивается в течение 1-5 дней после рождения из-за того, что органы ребенка не в состоянии эффективно избавляться от излишнего билирубина. Факт того, будет этот тип желтухи заметен или нет зависит от того, насколько высокий уровень билирубина в крови.

Если желтуха протекает в заметной форме, пожелтение кожи и глаз проявляется примерно в первые 24 часа после рождения и может усиливаться до трех-четырех дней. Чаще всего, уровень билирубина в крови постепенно понижается, а желтизна пропадает или проходит сама по себе в течение недели и при этом не возникает осложнений.

Недоношенные дети, чьи органы не полностью развиты, не могут эффективно избавляться от билирубина, как это делают дети, которых выносили полный срок, в результате чего появляется заметное пожелтение, которое соотносят с развитием желтухи.

Желтуха при кормлении грудью

Желтуха при кормлении грудью может быть вызвана легким обезвоживанием, в результате которого продляется и усиливается физиологическая желтуха. Обезвоживание способствует развитию желтухи, потому что из-за обезвоживания организму ребенка труднее выводить билирубин из организма. Желтуха при кормлении грудью может развиться, когда ребенок не получает достаточного количества жидкости, чаще всего это происходит из-за большого промежутка между кормлениями. При каждом приеме пищи у матери обычно вырабатывается от 14.17 г до 21.26 г молозива перед тем, как пойдет молоко. Большинству детей каждые 4 часа необходимо от 28.35 г до 42.52 г жидкости. Если кормить детей грудью каждые 4 часа или реже (как это обычно происходит с детьми, которых выращивают на искусственном питании) постепенно столкнуться с обезвоживанием, а уровень билирубина в крови увеличится или останется на том достаточно высоком уровне.

Если ребенка кормить грудью регулярно, то вероятность развития желтухи намного ниже. Американская академия педиатров рекомендует, чтоб матери кормили ребенка грудью 8-12 раз в день. Если признаки желтухи проявляются очень сильно, то можете кормить ребенка каждые 2 часа.

Частые кормления повышают выработку молозива (а также молока, в состав которого входит молозиво), в результате чего ребенок получает достаточное количество питательных веществ и жидкости, позволяющей ему избавиться от излишнего билирубина. Если Вы будете добавлять в молоко воду или сахар, то не снизите уровень билирубина в крови ребенка.

желтуха у грудного ребенка

Желтуха от грудного молока

После физиологической желтухи или желтухи при кормлении грудью, или после выздоровления после обоих видов желтухи (обычно к 5-7 дню от рождения), у детей, которых кормят грудью, уровень билирубина может снова увеличиться в течении второй недели (10-14 дней), Этот тип желтухи скорее всего связан с тем, каким образом определенные компоненты в грудном молоке влияют на уменьшение билирубина в крови ребенка.

Обычно, желтуха от грудного молока постепенно проходит, хотя у большинства детей сохраняются легкие симптомы желтухи на протяжении всего периода кормления грудью. Уровень билирубина редко поднимается до опасного уровня, а чаще всего профессионалы рекомендуют продолжать практику частого кормления грудью. Иногда проводят анализ уровня билирубина в крови, чтобы убедится, что уровень билирубина находится на приемлемом уровне.

Чаще всего билирубин не вызывает проблем, но время от времени уровень билирубина в крови новорожденных поднимается до уровня, который может составлять опасность. Когда это происходит, пожелтение на коже и глазах ребенка (желтуха) становятся более заметными, и ребенок может стать раздражительным и пассивным, при этом ребенок будет громко кричать. Родители должны немедленно сообщить об этих симптомах своему доктору.

В редких случаях чрезмерное накопление билирубина в крови ребенка может привести к повреждению мозга (билирубиновая энцефалопатия), что в свою очередь может привести к потере слуха, развитию умственной отсталости и проблемам с поведением.

С физиологической точки зрения желтуха развивается у всех новорожденных (хотя она может протекать в очень легкой форме и ее не заметят) в первые дни рождения. Это происходит из-за того, что органы ребенка не в состоянии эффективно избавляться от излишнего билирубина. Если желтуха протекает в заметной форме, пожелтение кожи и глаз проявляется примерно в первые 24 часа после рождения и может усиливаться до трех-четырех дней. Чаще всего, уровень билирубина в крови постепенно понижается, а желтизна пропадает или проходит сама по себе в течение недели и при этом не возникает осложнений.

Желтуха грудного молока

Январь 15th, 2014 admin

Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи, возникающая у новорожденных на фоне кормления грудным молоком. Данный феномен заключается в том, что на фоне кормления грудью у младенца появляется немотивированная желтуха, которая быстро исчезает после прекращения вскармливания. Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек. Является ли эта желтуха поводом отказа для грудного вскармливания – обсудим в данной статье.

Причины развития желтухи грудного молока

Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента - билирубина. Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено. В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.

Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.

Проявления желтухи грудного молока

Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением физиологической желтухи. возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.

Дети с желтухой грудного молока не имеют какой-либо патологии со стороны внутренних органов, кроме повышенного уровня билирубина крови. Они активно сосут, хорошо прибавляют в весе, регулярно опорожняют кишечник и мочевой пузырь, развиваются соответственно возрастным нормативам. Кал и моча при желтухе Ариаса не темнеют, в отличие от патологических гипербиирубинемий. Также у таких малышей нет увеличения печени и селезенки, что характерно для гипербилирубинемий гемолитического характера.

Пик желтухи грудного молока приходится на 10-21 день. при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе грудного вскармливания не бывает токсического повреждения головного мозга, так как в крови преобладает конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который малотоксичен. Клинические наблюдения специалистов за детьми с желтухой грудного молока показали, что такие малыши в дальнейшем не имеют отклонений в нервно-психическом развитии.

После третьей недели желтуха обычно начинает снижаться. Обычно она полностью проходит к 3 месяцам жизни. В редких случаях повышение уровня билирубина (и даже легкая степень желтушности кожи) сохраняются весь период кормления грудью.

Если у малыша длительно существует желтуха. при этом он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то, скорее всего, проблема носит более серьезный характер и имеется какая-либо патология. Также, если желтуха длится более 3 месяцев и не имеет тенденции к снижению, то следует исключать ее патологический ее характер.

Как отличить желтуху грудного молока и патологическую желтуху

При желтухе грудного молока в крови повышен уровень прямого (конъюгированного) билирубина, который малотоксичен. Непрямой билирубин (более токсичен) в сыворотке крови повышен умеренно (до 50-60 мкмоль/л).

В настоящее время существуют транскутанные билирубинометры для определения уровня билирубина у новорожденных. Такой аппарат позволяет мгновенно измерить концентрацию данного пигмента без взятия крови!

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на 80-170 мкмоль/л (около 20%), то диагноз подтверждается.

Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей - гемолитическая болезнь новорожденных. синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе. Причиной желтухи могут быть наследственные холестазы. Патологические желтухи обычно характеризуются ранним (на 1-2 день) или поздним (после 14 дня) развитием, волнообразным длительным течением, и ухудшением состояния новорожденного.

Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания. и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.

Лечение желтухи грудного молока

Первый вопрос, который задают мамы – это «можно ли продолжать грудное вскармливание? ». Отвечаем – можно! Если желтуха действительно связана с грудным вскармливанием, и цифры билирубина невысоки, то обычно никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса – явление преходящее, и не является поводом для отказа от грудного молока.

Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно. Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства. Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.

При выраженном повышении уровня общего билирубина (более 240-300 мкмоль/л) ребенку назначается фототерапия в условиях стационара. Лучи «лампы синего цвета» помогают разрушить в крови излишки билирубина, который затем выводится из организма. Зарубежные специалисты при небольших цифрах билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях. Отечественная медицина пока таким опытом не располагает, хотя на рынке уже появились домашние аппараты для фототерапии.

желтуха у грудного ребенка

Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.

Прогноз при желтухе грудного молока благоприятный. При своевременном выявлении и лечении (при высоких цифрах билирубина), осложнений не возникает.

Хотите быть всезнающей мамой? Получайте новые статьи блога прямо на почту. Введите свой e-mail:

НЕТ ПРИЧИН ДЛЯ ВОЛНЕНИЯ

Физиологическая желтуха

Обычно появляется на 2й-3й день жизни и проходит в течение 2х -3х недель безо всякого лечения.

При физиологической желтухе нет причин для беспокойства, быстрота выведения билирубина будет зависеть от качества кормления - обеспечения необходимого каллоража, т.к. билирубин является веществом жирорастворимым и в большинстве выводится со стулом и мочой.

Желтуха грудного вскармливания

Продление желтухи до трех недель является для детей, находящихся на грудном вскармливании, естественным продолжением физиологической желтухи. Эта желтуха зависит от наличия определенного фактора в грудном молоке и называется "желтухой грудного молока". Такая разновидность желтухи обусловлена тем, что под влиянием этого фактора усиливается обратное всасывания билирубина из кишечника.

Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели и в некоторых случаях может продолжаться около 2-3 месяцев. Обычно она совершенно безвредна, хотя в любом случае необходимо исключить другую возможную причину желтухи и при необходимости проводить лечение.

Другую разновидность "желтухи грудного вскармливания" доктор Лоуренс Гартнер назвал "желтухой грудного не-вскармливания" по причине того, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает недостаточное питание. При таком виде желтухи может произойти значительный подъем билирубина даже до опасного уровня.

В этом случае так же усилено обратное всасывание билирубина из кишечника, но это не зависит от фактора женского молока, а происходит вследствие недостатка поступления к ребенку энергии. Такая форма желтухи является более тяжелой, поэтому адекватному питанию новорожденного нужно уделять внимание в первую очередь.

Причины недостаточного питания следующие:

  1. Редкие кормления . Обычно новорожденный прикладывается к груди более 10-12 раз в сутки. В первые дни-месяцы жизни ребенка прикладывания могут быть довольно частые - около 20 раз в стуки. Длительные перерывы между кормлениями (более 3 часов) должны насторожить маму.
  2. Неэффективное сосание - когда ребенок прикладывается к груди, но не получает нужного количества молока. Иногда ребенок просто слишком слаб, чтобы эффективно сосать грудь (недоношенный или больной ребенок), хотя такие ситуации чаще встречаются тогда, когда здоровый рожденный в срок малыш часто и по долгу сосет, но при этом не высасывает достаточного количества молока. Обычно это является следствием неправильного прикладывания к груди . когда ребенок берет грудь, не захватывая большую часть ареолы, не соблюдая при этом асимметрию захвата (снизу ареола должна захватываться больше, чем сверху) и не может эффективно добывать молоко. На качество кормления отрицательно влияют .
  3. неправильное прикладывание и неправильное положение у груди
  4. использование пустышек и бутылок в рационе ребенка
  5. ограничение длительности пребывания у груди
  6. кормление с накладкой на грудь
  7. невозможность эффективно захватить грудь вследствие нагрубания груди, особенно в районе ареолы
  8. короткая подъязычная уздечка у ребенка (иногда не является проблемой)
  9. выраженный пониженный или повышенный мышечный тонус у ребенка
  10. высокая температура в палате совместного пребывания матери и ребенка
  11. чрезмерное укутывание ребенка.
  12. Наличие воды в рационе новорожденного
Грудное молоко на 87% состоит из воды. Оно обеспечивает все потребности ребенка в жидкости и питательных веществах, необходимых для оптимального роста и развития младенца. Обязательное включение дополнительной жидкости в рацион маленького ребенка снижает его аппетит и сокращает количество необходимых кормлений, что снижает стимуляцию груди и отражается на выработке молока. Порция водички воспринимается ребенком как еда. Кроме того, водичка или растворы глюкозы все равно не помогают предотвратить желтуху.
  • Отсутствие поддержки со стороны медперсонала и родственников

    Столкнувшись с первыми трудностями материнства, женщина становится чувствительной и ранимой. Для того чтобы мама могла кормить грудью, ей необходимо пребывать в состоянии уравновешенности и уверенности в себе. Поддержка и участие окружающих людей в это время очень важна.

  • Квалифицированная поддержка персонала заключается и в том, чтобы помочь ребенку начать грудное кормление как можно раньше, обучить маму правильному прикладыванию к груди, поощрять кормление по первому требованию ребенка, а так же дать кормящей маме всю необходимую информацию о признаках эффективного кормления.

    Обобщая сказанное, для профилактики желтухи новорожденного, персоналу роддомов и мамам целесообразно выполнять следующие правила:

    1. Нужно начать грудное кормление как можно раньше (в идеале - в течение первого часа после рождения)
    2. С первых же кормлений маме нужно выбрать удобное положение для кормления, обучиться правильному прикладыванию к груди
    3. Кормить малыша по требованию

    МАМИНЫ ПРАВИЛА

    1. Прикладывать ребенка необходимо так часто, как он просит - по первому требованию ("по требованию" означает прикладывание к груди не только для получения пищи, но и для общения с мамой, т.к. телесный контакт с матерью является физиологической потребностью новорожденного).
    2. Ребенок должен прикладываться к груди не реже 8-12 раз в сутки. Обращайте внимание на промежутки между кормлениями. Если ребенок спит более 3-х часов - его можно разбудить и предложить грудь. Для этого ребенка нужно распеленать, погладить его по спинке, помассажировать ножки и ручки. Некоторые дети могут есть довольно часто, просыпаясь несколько раз в течение часа каждые 15-20 минут, чтобы попросить грудь снова. В ночное время допустим перерыв около 5 часов, хотя большинство детей в первые месяцы сохраняет дневной график кормлений и в ночной период.
    3. Следует избегать ограничения времени сосания одной груди перед тем, как дать вторую, и стараться опорожнять грудь максимально во время кормления, т.к. жирность молока увеличивается к концу кормления.
    4. Если для этого нет медицинских показаний (которые появляются крайне редко), следует избегать пользоваться допаиваниями и докормами.

    Признаки эффективного кормлении грудью:

    1. Во время кормления ребенок совершает медленные сосательные движения, во время пауз слышно, как он проглатывает молоко. В периоды прилива Вы можете слышать частые глотательные движения, иногда дети начинают давиться молоком, в этом случае маме можно кормить полулежа.
    2. Во время кормления Вы не слышите причмокиваний, ребенок глубоко захватывает грудь, его подбородок упирается в грудь, губки вывернуты наружу.
    3. В первые дни обычно количество мочеиспусканий равняется количеству дней ребенка, но если ребенок получает достаточное питание - к 4-6 суткам число мокрых пеленок увеличивается до 6-8 в сутки, постепенно достигая 12 и более в сутки. Моча светлая, соломенно-желтого цвета.
    4. Стул ребенка к 4 суткам изменяется от темно-оливкового мекония до желтого или зеленовато-желтого стула мягкой консистенции. Частота - не менее 3х раз в сутки до исполнения ребенку 6 недель, но обычно он чаще 6-12 раз в сутки (после каждого кормления).
    5. Если ребенок хорошо питается - к 3-м суткам он убывает в массе не очень много (до 10% от веса при рождении), к 4-м суткам начинает восстанавливать свой вес, прибывая приблизительно на 25-30 г. в день, а к 14м суткам - восстанавливает свой вес. Минимальный набор веса до исполнения ребенку 6 месяцев - 125 грамм в неделю.

    Екатерина Денисова, консультант по грудному вскармливанию,

    статья опубликована в журнале "Мир семьи" №3/2006

    Источники:
    www.medmoon.ru, www.eurolab.ua, zayplyushki.ru, www.kormlenie.com.ua

    Следующие материалы:


    23 октября 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения