Журнал о здоровье детей

Клиника менингококкового менингита у детей



Клиника менингококкового менингита у детей

Менингит у детей

Менингит – острое инфекционное заболевание, при котором воспаляются оболочки головного и спинного мозга. У детей данное заболевание протекает особенно тяжело. Оно вызывает осложнения, среди которых может быть умственная отсталость, токсический шок, нарушение свертываемости крови и проч.

Заболевание чаще всего поражает младенцев и детей младшего возраста. Мальчики болеют чаще девочек, а пик заболеваемости попадает на летний период. От возраста ребенка, его общего состояния и вовремя начатого лечения зависит то, как будет протекать болезнь, и ее исход.

Причины менингита у детей

Заражение ребенка чаще всего происходит воздушно-капельным путем от сверстников и взрослых, реже – через грязные предметы и животных (преимущественно грызунов). Существует несколько видов возбудителя менингита:

– вирусы (оспа, корь, краснуха, грипп и проч.)

– бактерии (менингококк, пневмококк, стрептококк. стафилококк, сальмонелла, синегнойная палочка, гемофильная палочка)

– грибок (кандида)

– простейшие микроорганизмы (амеба, токсоплазма).

Чаще всего встречаются случаи менингококкового менингита (60–70 % всех случаев). Распространителем инфекции может быть больной человек или носитель бактерии (животное). Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, после чего начинается воспалительный процесс. Менингит развивается, когда менингококк попадает на мягкие оболочки головного мозга, вызывая их воспаление. Заболеванию способствуют черепно-мозговые травмы, отиты, тонзиллиты, воспаления носовых пазух, сниженный иммунитет.

- Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

- Вам не понравилась статья или качество поданной информации? - напишите нам!

Симптомы менингита у детей

Симптомы менингита у детей и взрослых одинаковы: болезнь начинается лихорадкой, рвотой, острой головной болью. мышечными болями и ригидностью шеи, повышенной чувствительностью к свету, звукам, слабостью, раздражительностью и отсутствием аппетита.

У грудных детей менингит проявляется тревожностью, родничок уплотняется.

Начальными симптомами заболевания у детей 2–10 лет становятся лихорадка и раздражительность. Часто также появляется сыпь на теле, нижних конечностях и слизистых.

Запомните: при обнаружении у ребенка таких симптомов как рвота, озноб, головная боль, высокая температура (выше 38 °С), напряженность мышц шеи и затылка, сонливость и вялость, судороги, спутанность сознания – срочно вызывайте доктора! Исход болезни напрямую зависит от своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения. Поэтому больной ребенок подлежит немедленной госпитализации, а не лечению дома.

Диагностика менингита предусматривает пункцию спинномозговой жидкости. Анализируется ее цвет, мутность, содержание бактерий, белка, глюкозы и других микроэлементов.

Лечение менингита у детей

Как у взрослых, так и у детей менингит лечат исключительно в стационарных условиях (в инфекционном отделении). Терапия предусматривает использование антибиотиков пенициллинового ряда (амоксила, флемоксина, бензилпенициллина). Антибиотики применяют не больше недели. Также лечение предусматривает снижение внутричерепного давления и устранение симптомов токсикоза. Пирацетам и ноотропил используют для восстановления работы нервных клеток и сосудов с помощью дексаметазона, кеналога, гидрокортизона и метилпреднизолона проводят терапию против воспалительных процессов в организме.

Своевременное лечение способно улучшить состояние ребенка за 2–3 дня и привести к полному выздоровлению.

Осложнения менингита у детей

Нередко менингит имеет серьезные последствия, среди которых – токсический шок, скопление лишней жидкости в головном мозге, его отек и набухание, цереброастения, острая надпочечная недостаточность. Последнее осложнение, а также инфекционно-токсический шок и вклинивание продолговатого мозга в большое затылочное отверстие могут привести к смерти. Чтобы избежать угрозы осложнений, уже выздоровевшие дети должны подлежать диспансерному учету, регулярно проходить обследование у педиатра, инфекциониста и невропатолога. Ребенка снимают с учета не раньше чем через два года после перенесенного менингита и только в случае отсутствия остаточных явлений этого заболевания.

Менингококковый менингит. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Особенности клиники у детей раннего возраста. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Исходы. Принципы терапии.

Прочитайте:

Менингококковый менин­гит – генерализованная форма МКИ.

Клиническая картина менингококкового менингита:

- острое начало с внезапного, среди полного здоровья, повышения температуры тела до 40 о С и выше, резкого озноба, выраженной общей слабости, головной боли, общей гиперестезии (тактильной, зрительной, звуковой)

- характерная менингеальная триада симптомов:

1) головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего характера, локализующаяся в лобной или лобно-теменной областях, не купирующаяся анальгетиками

2) рвота – «фонтаном», появляется внезапно, без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, не приносит больному облегчения

3) температура – не склонна к спонтанному снижению, держится весь период разгара заболевания на высоких значениях

- менингеальные симптомы:

1) ригидность мышц затылка – проверяется в положении больного строго на спине, без подушки, руки должны быть приведены вдоль туловища симптом положительный, если больной не достает подбородком 1-2 см до грудины

2) симптом Кернига - невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах

3) верхний симптом Брудзинского - при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

4) средний симптом Брудзинского - при надавливании на область лонного сочленения происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

5) нижний симптом Брудзинского - при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах

6) симптом подвешивания Лесажа - у ребенка первого года жизни если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то но подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении

7) выбухание и пульсация большого родничка

8) поза «легавой собаки» - пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу

- лицо больного бледное, склеры инъецированы тоны сердца приглушены, дыхание частое, поверхностное

- при прогрессировании процесса - нарастающие расстройства сознания, сопор, кома, рецидивирующие тонико-клонические судороги в течение 3-4 сут при отсутствии адекватной терапии развивается дислокационный синдром (вклинение головного мозга из-за его отека и набухания) с терминальными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности

Особенности клиники у детей раннего возраста:

- МКИ чаще протекает в виде молниеносной формы менингококцемии или сочетанных форм с высокой летальностью (у детей раннего возраста – до 50%)

клиника менингококкового менингита у детей

- при менингококковом менингите преобладает синд­ром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адинамия) характерны общее беспокойство, сменяющееся в дальнейшем вялостью, пронзи­тельный монотонный крик, напряжение и пульсация большого родничка

- менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют

- у новорожденных в па­тологический процесс часто вовлекается вещество головного мозга, эпендима же­лудочков формируется блок ликворных путей с развитием гидроцефалии

- при благоприятном исходе клини­ческое выздоровление и санация ликвора наступают позднее, чем у более старших детей

- часто характерно наслоение вторичной бактериальной флоры с развитием пневмоний, отита и др.

Специфические осложнения, угрожающие жизни больных:

1) инфекционно-токсический шок

2) острая надпочечниковая недостаточность

3) отек-набухание головного мозга

4) синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Дифференциальный диагноз:

Проводится с менингитами другой этиологии преимущественно по характерным изменениям ликвора. Если есть клиника менингита, но патологические изменения в ликворе отсутствуют, следует думать о явлениях менингизма.

Менингит у детей. Клиника детского менингита

Менингит — воспаление мозговых оболочек. Возбудителями заболевания могут быть бактерии, грибки, простейшие, вирусы. В зависимости от характера изменений спинномозговой жидкости менингиты подразделяются на гнойные и серозные. Гнойные менингиты вызываются главным образом бактериями и грибками, серозные — вирусами. К серозным менингитам относится также и туберкулезный менингит. Если возбудитель, попадая в организм, вызывает изменения в мозговых оболочках без предшествующего заболевания других органов, говорят о первичной форме менингита. Вторичные менингиты развиваются на фоне общего или локального инфекционного процесса. Наиболее распространенной формой первичного менингита у детей раннего возраста является менигококковый менингит. Он встречается преимущественно в возрасте 1—4 лет. У детей до 1 года преобладают вторичные менингиты, причем в возрасте до 2 мес в основном встречаются менингиты, вызванные кишечной палочкой и стрептококком, от 2 до 11 мес — пневмококковые менингиты.

Серозные менингиты у детей раннего возраста чаще всего обусловлены энтеровирусами.

Характер поражения оболочек при менингитах определяется спецификой возбудителя и реактивностью организма, так что в отдельных случаях при патоморфологическом исследовании мозга на первый план могут выступать очаговые воспалительные изменения оболочек, в других — генерализованные изменения воспалительно-аллергического характера, в том числе отек мозга и внутренняя гидроцефалия. Эти варианты отражают разнообразие клинической симптоматики при менингитах.

При патологоанатомическом исследовании находят локальное или генерализованное воспаление мозговых оболочек. В одних случаях воспалительная реакция проявляется преимущественно продуктивным процессом (гнойные менингиты), в других — экссудативным (серозные менингиты), для туберкулезного менингита характерна экссудативно-продуктивная воспалительная реакция по ходу сосудов с вторичным ишемическим поражением тканей и спаечным процессом.

По клиническому течению менингиты подразделяются на молниеносные, острые, подострые и хронические. Для бактериальных и вирусных менингитов более характерно молниеносное и острое течение для туберкулезных — подострое или хроническое. Однако реактивность организма может изменять характер течения. Кроме того, клинические проявления в значительной мере определяются локализацией воспалительного процесса в том или ином отделе центральной нервной системы и возрастом больного.

клиника менингококкового менингита у детей

Общеинфекционные симптомы могут быть выражены в различной степени. Они проявляются повышением температуры, ано-рексией, ознобом, учащением дыхания и сердцебиения, диссоциацией между пульсом и температурой, бледностью или гиперемией кожных покровов, вялостью или возбуждением. При отдельных формах менингита могут быть и другие неспецифические симптомы, обусловленные преимущественным поражением того или иного органа (например, надпочечников при менингококковом менингите) или определенной локализацией первичного инфекционного очага (например, выраженная дыхательная недостаточность при заболевании, вызванном пневмококком тяжелая диарея и эксикоз при энтеровирусном поражении и др.). К внеоболочечным симптомам относятся также разного рода кожные сыпи, которые могут быть следствием токсического пареза мелких сосудов кожи или их бактериальной эмболии. У детей раннего возраста, особенно у новорожденных и грудных, в клинической картине менингита преобладают общеинфекционные симптомы.

Поражение (раздражение) мозговых оболочек клинически проявляется менингеальным симптомокомплексом, который у детей первого года жизни имеет свои характерные особенности.

Наиболее постоянный симптом — общая гиперестезия. Даже легкое прикосновение к ребенку или перемена положения вызывают болезненный крик. Отрицательная эмоциональная реакция возникает при звуковых и зрительных раздражителях. В основе общей гиперестезии лежит механическое раздражение корешков спинномозговой жидкостью, переполняющей субарахноидальное пространство. К менингеальным симптомам, наблюдаемым у маленьких детей, относятся также выбухание большого родничка вследствие повышения внутричерепного давления, симптом подвешивания Лессажа (поднятый под мышки ребенок подтягивает ноги к животу и держит их некоторое время в таком положении), симптом Бехтерева (при перкуссии по скуловой дуге возникает гримаса боли на соответствующей половине лица), симптом посадки (невозможность сидеть в кровати с вытянутыми ногами либо спина и выпрямленные ноги при попытке посадить ребенка образуют тупой угол). Эти симптомы при менингите У маленьких детей наблюдаются непостоянно или вообще отсутствуют. Выбухания большого родничка может не быть, если У больного вследствие диареи и рвоты развивается эксикоз.

У детей старше 1 года могут наблюдаться такие менингеальные симптомы . как головная боль, рвота, общая гиперестезия, ригидность мышц затылка и спины, симптомы Кернига, Брудзинского.

Головная боль обусловлена токсическим и механическим (вследствие повышения внутричерепного давления) раздражением рецепторов мозговых оболочек. Рвота возникает внезапно, не связана с приемом пищи. Она появляется в результате прямого или рефлекторного раздражения рвотного центра ретикулярной формации продолговатого мозга. Напряжение мышц шеи обусловливает характерную позу больного с запрокинутой назад головой. Ранний и важный менингеальный признак — симптом Кернига: невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном суставе. Симптом Кернига физиологичен у детей до 3—4-месячного возраста, что связано со своеобразным распределением мышечного тонуса и преимущественно флексор-ной гипертонией. После 4 мес его следует расценивать как патологический признак. Однако при менингитах у грудных детей он наблюдается редко. Верхний симптом Брудзинского (сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при сгибании головы) и нижний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание одной ноги при сгибании другой в коленном и тазобедренном суставах) у детей раннего возраста непостоянны и чаще выявляются при менингитах в возрасте старше 4 лет.

Наиболее постоянный и обязательный признак менингита — воспалительные изменения спинномозговой жидкости. При всех формах менингитов определяется увеличение числа клеток и умеренно выраженное повышение белка — клеточно-белковая диссоциация.

Показатели спинномозговой жидкости в значительной степени варьируют в зависимости от типа возбудителя и стадии заболевания, на которой производится исследование.

Исследование спинномозговой жидкости путем окраски ее по Граму позволяет поставить этиологический диагноз бактериального менингита уже при поступлении больного в стационар. Это исследование должно произодиться вне зависимости от цитоза, так как присутствие бактерий может не сопровождаться клеточной реакцией. Если в ликворе прямыми методами не удается выявить возбудителя, производят его посев на питательных средах.

Наличие изменений в спинномозговой жидкости позволяет диагностировать менингит даже при отсутствии менингеальных симптомов, как это часто наблюдается у новорожденных и грудных детей. В данном случае речь идет о клинически асимптомном ликвороположительном менингите. Этиологический диагноз менингита во многом определяет дальнейшую лечебную тактику.

Следует отметить, что клинически выраженные менингеальные симптомы могут не сопровождаться воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости (менингизм). Менингизм наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях вследствие раздражения мозговых оболочек излившейся кровью. При многих врожденных болезнях обмена веществ в спинномозговой жидкости накапливаются токсические продукты, которые могут вызывать явления менингизма. Симптомы раздражения мозговых оболочек могут наблюдаться при различных токсических состояниях: тяжелом течении соматических и инфекционных заболеваний, различных отравлениях. Явления менингизма могут сопровождать заболевания, протекающие с повышением внутричерепного давления. В этих случаях раздражение рецепторов оболочек происходит за счет механического давления ликвора.

Оглавление темы "Врожденный нейроинфекции. Менингит":

Лечение менингококковой инфекции у детей

Менингококковая инфекция (Meningitis cerebrospinal epidemica) - остров инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в различных клинических вариантах (назофарингит, менингит, менингококцемия и др.).

Исторические данные

Впервые заболевание описано Yiesse в 1805 г. под названием "эпидемический цереброспинальный менингит". В 1887 г. Weichselbaum открыл возбудитель - грамотрица-тельный диплококк (Neisseria meningitidis). В конце XIX столетия была описана менингококцемия - сепсис, как особая Клиническая форма, вызванная тем же возбудителем. В начале XX века появилось сообщение о менингококковом назофарингите. С 1965 г. заболевание, обусловленное менингококком, носит название - "менингококковой инфекции".

Возбудитель болезни

Этиология. Возбудитель болезни - Neisseria meningitidis (менингококк Вексельбаума). Это грамотрицательный диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует. Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок, аэроб. Установлено наличие нескольких серологических типов менингококка (А, В, С, D, X, Y, Z и др). В настоящее время ведущими являются серотипы В и С. Возбудитель вырабатывает ферменты - гиалуронидазу и ней-раминидазу. Основным фактором патогенное™ является эндотоксин, который представляет белково-липополисахарид-ный комплекс. Менингококк неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает (под действием прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих растворов, в 70% спирте). В слизи из носоглотки может сохраняться 1-2 часа. При температуре +50° С менингококк погибает через 5 мин, при низких температурах (-7. -10° С) - через 2 часа.

Источник инфекции

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и носители менингококка. Наибольшую опасность представляют больные локализованными формами менингококковой инфекции (МИ). На одного больного манифестной формой МИ приходится до 2 тыс. носителей менингококка. Носительство менингококка среди населения колеблется в зависимости от эпидемиологической ситуации от 1-4% до 20-80% (при подъеме заболеваемости).

Механизмы передачи: капельный, реже - контактный. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Возбудитель выделяется из верхних дыхательных путей при чихании, кашле, плаче ребенка. Заражению способствуют скученность, тесный контакт, высокая температура воздуха и влажность, а также низкий санитарно-гигиенический уровень жизни населения. Инфицирование возможно при прямом контакте с больным менингококцемией.

Восприимчивостъ к менингококковой инфекции всеобщая.

Индекс контагиозности - 10-15%.

Как протекает менингококковая инфекция у детей?

клиника менингококкового менингита у детей

Возрастная структура. Среди больных генерализованными формами пациенты до 14 лет составляют 70-85%, из них на детей от 1 года до 5 лет приходится 50%. Среди взрослых заболевание чаще встречается в возрасте 19-30 лет.

Заболеваемость. Преимущественно регистрируются спорадические случаи, но могут наблюдаться и эпидемические вспышки в детских коллективах. Описаны крупные очаги в закрытых коллективах подростков и взрослых.

Сезонность. Характерен подъем заболеваемости в зимне-весенний период. Максимум заболеваний приходится на февраль-март.

Периодичность. Менингококковая инфекция характеризуется периодическими подъемами. Длительность периода с высокой заболеваемостью составляет 2-4 года. Межэпидемический интервал продолжается от 5 до 12 лет.

Иммунитет имеет типоспецифический характер. Изредка наблюдаются повторные заболевания, вызванные другими серотипами возбудителя. В возрасте 18-30 лет наличие иммунитета к менингококку А обнаружено у 67%, менингококку В - 87%, менингококку С - 76%. Естественный иммунитет формируется чаще в результате перенесенного назофарингита менингококковой этиологии. Ребенок первых месяцев жизни может иметь врожденный пассивный иммунитет, полученный от матери.

Летальность при генерализованных формах колеблется от 5-6% до 12-14%, а у детей раннего возраста - до 50%.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей (преимущественно носоглотки), где происходит размножение возбудителя. При менингококковом носи-тельстве из-за наличия гуморального иммунитета и высокого уровня местной резистентности происходит быстрая гибель возбудителя без развития каких-либо клинических проявлений. При дефиците секреторного IgA внедрение менингококка приводит к воспалению слизистой оболочки носоглотки (назофарингит): появляется гиперемия, инфильтрация, отечность, сохраняющаяся в течение 5-7 дней, иногда до 2 нед. Поражение носоглотки может сопровождаться непродолжительной бактериемией. Адекватная реакция макроорганизма, сопровождающаяся выработкой специфических антител, приводит к быстрому обратному развитию симптомов и выздоровлению больного. В ряде случаев с кровью менингококки заносятся в различные органы и ткани: кожу, ЦНС, суставы, надпочечники, сердце и т.д. Генерализация процесса сопровождается, наряду с бактериемией, выраженной эндотоксине-мией. Эндотоксин действует на прекапилляры, что нарушает периферическую гемодинамику, развивается инфекционно-токсический шок. Воздействие эндотоксина может приводит к генерализованному внутрисосудистому свертыванию (гиперкоагуляции, коагулопатии потребления или гипокоагуляции). Возникают обширные кровоизлияния в кожу, надпочечники, почки, вещество головного мозга, сердце и др. При сверхостром менингококковом сепсисе смена фазы гиперкоагуляции на гипокоагуляцию происходит в течение нескольких часов. Расстройство микроциркуляции, эндотоксинемия, ДВС-синдром приводят к тяжелым метаболическим расстройствам - ацидозу, нарушению функций жизненно важных органов и систем (возникает полиорганная недостаточность, приводящая к летальному исходу).

Развитие гнойного менингита и менингоэнцефалита обусловлено преодолением менингококками гематоэнцефалического барьера. Острый отек-набухание головного мозга может привести к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и параличу дыхательного центра.

Классификация менингококковой инфекции

Локализованные формы:

- менингококковый назофарингит

- носительство менингококка. П. Генерализованные формы:

- менингококцемия

- гнойный менингит

- гнойный менингоэнцефалит

- сочетанная форма (менингит с менинго-кокцемией и др.).

Источники:
www.ayzdorov.ru, medlec.org, meduniver.com, www.medmoon.ru

Следующие материалы:


14 декабря 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр: код подтверждения