Журнал о здоровье детей

Энцефалит лечение у детей



Энцефалит лечение у детей

Энцефалит у детей

Энцефалит в детском возрасте встречается значительно чаще, чем у взрослых, так как у детей бывают не только все известные формы первичных вирусных энцефалитов, но и редкие у взрослых вторичные энцефалиты, возникающие при инфекционных заболеваниях и некоторых профилактических прививках (оспенная вакцинация, антирабические прививки). Энцефалиты у детей характеризуются большим полиморфизмом клинических симптомов.

От энцефалита следует отличать энцефалитические реакции, не имеющие этиологической специфичности. Они могут возникнуть при любом инфекционном заболевании и проявляются в виде нарушения сознания и судорог у младших детей, бреда, галлюциноза и психомоторного возбуждения у детей старшего возраста. Энцефалитические реакции чаще возникают на высоте заболевания, при высокой температуре, однако в отдельных случаях могут проявиться и в продромальном периоде, при нормальной температуре. В основе энцефалитических реакций лежат дисциркуляторные нарушения, которые вследствие недостаточной морфологической и функциональной зрелости головного мозга легко ведут к его отеку и набуханию. Особенно часты энцефалитические реакции в раннем детском возрасте.

Энцефалит может возникнуть у детей в любом возрасте, а также в период внутриутробного развития. Внутриутробный энцефалит развивается в основном при заболевании женщины в первую половину беременности и характеризуется диффузным поражением головного мозга ребенка (врожденная энцефалопатия). Энцефалиты, возникшие во второй половине беременности, характеризуются четкой очаговостью.

Эпидемический (летаргический) энцефалит Экономо у детей, как и у взрослых, имеет короткий продромальный период. Основными симптомами заболевания являются повышение температуры, нарушения сна, глазодвигательные и вестибулярные расстройства. Часты у детей различные гиперкинезы и тонические судороги. Значительно чаще, чем у взрослых, в детском возрасте наблюдаются также формы с менингеальным синдромом и психосенсорными нарушениями. В хроническом периоде заболевания у детей часто отмечаются изменения психики и интеллекта с развитием лживости, злобности, упрямства, повышенного эротизма, склонности к воровству и бродяжничеству.

Паркинсонизм развивается редко.

Энцефалиты энтеровирусной этиологии (Коксаки и ЕСНО-вирусы) могут встречаться как спорадически, так и в период эпидемических вспышек, чаще серозного менингита. Описаны энтеровирусные энцефалиты с атаксией, вестибулярными и глазодвигательными нарушениями, хореиформным гиперкинезом, пирамидной симптоматикой. У ряда больных клиническая симптоматика с поражением мозгового ствола и подкорковых узлов напоминает эпидемический энцефалит. Течение более благоприятно с полным обратным развитием симптомов в течение 3—4 недель.

Хронического течения при энтеровирусных энцефалитах у детей не наблюдается.

Вторичные энцефалиты (коревой, при ветряной оспе, краснухе, эпидемическом паротите, скарлатине и др.) — см. выше Клиническая картина.

Аллергические энцефалиты . Поствакцинный энцефалит возникает обычно на 9—11-й день после оспопрививания. Заболевание начинается бурно: высокая температура, нарушение сознания, генерализованные судороги. Симптомы очагового поражения ЦНС, особенно у младших детей, носят стойкий характер. Нередко после поствакцинного энцефалита развивается симптоматическая эпилепсия, дети отстают в психическом развитии.

Энцефаломиелит при антирабических прививках возникает после инкубационного периода в течение от 10 дней до нескольких месяцев. Описываются различные синдромы, из которых чаще наблюдаются миелитический и полирадикулоневритический.

При лечении аллергических энцефалитов следует проводить десенсибилизирующую терапию кортикостероидами, антигистаминными препаратами, сочетая ее с антибиотиками. В острый период заболевания целесообразно назначение дегидратационных средств, витаминов. Лечение остаточных явлений проводят по общим правилам восстановительной терапии.

В последние годы большое внимание привлекают хронически прогредиентные формы энцефалита, которые по клинической симптоматологии должны быть отнесены к группе лейкоэнцефалитов (см.). Это группа различных заболеваний, при которых преимущественно поражается белое вещество головного мозга. Патологоанатомической основой заболевания является демиелинизация, диффузный глиоз и дегенерация нервных клеток, прежде всего коры головного мозга и подкорковых узлов. У детей младшего возраста лейкоэнцефалиты обычно имеют быстрое и злокачественное течение-с развитием судорожного синдрома, глубокой деменции, спастического тетрапареза, глухоты, слепоты и других тяжелых: поражений. Часто в начале заболевания можно отметить преимущественно затылочно-теменную или лобную локализацию процесса, который быстро захватывает другие отделы головного мозга и ведет к: смертельному исходу. У более старших детей можно наблюдать заболевания, протекающие по типу псевдотумора с развитием гипертензионно-окклюзионного синдрома. В старшем возрасте встречаются также формы с ремиттирующим течением и хорошим обратным развитием психопатологических и неврологических симптомов. Лечение лейкоэнцефалитов гормональными препаратами у ряда больных дает улучшение иногда столь значительное, что расценивается как выздоровление. Однако даже при хорошем исходе нельзя быть уверенным, что процесс не повторится.

Лечение эпидемического энцефалита у детей

Эпидемический энцефалит - инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся расстройством сна, глазодвигательными нарушениями, частой хронизацией процесса с развитием паркинсонизма.

Исторические данные

Впервые описан как "летаргический энцефалит" в 1917 г. С. Economo, который наблюдал эпидемическую вспышку в Вене в 1916-1917 гг. В дальнейшем общепринятым термином стали названия "эпидемический энцефалит", "энцефалит Экономо", "энцефалит А". Вспышки заболевания также отмечены на Украине Я. М. Раймистом (1918 г.) и А. И. Гейма-новичем (1920 г.). Особенности клиники и течения у детей описал в 1923 г. Н. Ю. Тарасевич. С 1927 г. эпидемии летаргического энцефалита не возникали, спорадические случаи болезни до настоящего времени наблюдаются во многих странах мира.

Возбудитель болезни

Этиология. Возбудитель эпидемического энцефалита не выделен. Предполагают, что это вирус, который содержится в слюне и слизи носоглотки нестоек и быстро погибает во внешней среде.

Источник инфекции

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Больной заразен с конца инкубационного периода и особенно в первые дни болезни. Путь передачи - воздушно-капельный. Восприимчивость к эпидемическому энцефалиту не установлена. Дети составляют 10% от общего числа больных эпидемическим энцефалитом, из них большинство - старше 10 лет.

Сезонность: заболевание чаще возникает в холодное время года (осенне-зимний период). Во время эпидемических вспышек летальность составляла 25-50%.

Заражение

Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Предполагают, что возбудитель гематогенным и перинев-ральным путями проникает в ЦНС, особенно серое вещество вокруг сильвиева водопровода и третьего желудочка. В нервных клетках происходит накопление вируса, после чего наступает повторная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений.

Патоморфология. Макроскопически определяют отек головного мозга, рассеянные точечные кровоизлияния. При гистологическом исследовании периар-териально выявляют сосудисто-воспалительный инфильтративный процесс, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток. Патологический процесс преимущественно локализуется в ядрах III, IV пар черепных нервов, реже VI, VII и VIII пар, гипоталамусе, подкорковых ядрах. Выявляют дистрофические изменения в нейронах вплоть до их гибели, пролиферацию нейроглии. Изменения носят обратимый характер. В хронической стадии возникают деструктивные изменения в нейронах черного вещества, бледного шара и гипоталамуса. На месте погибших клеток формируются обширные глиальные рубцы.

Классификация эпидемического энцефалита. Выделяют манифестные (окулолетаргическая, гиперкинетическая, вестибулярная, гриппоподобная и др.) и Атипичные (абортивная) формы эпидемического энцефалита.

Течение болезни

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 2-14 дней, иногда до нескольких месяцев. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, озноба, головной боли, тошноты, рвоты. Возможны катаральные явления в виде покашливания, болей в горле, насморка.

Формы болезни

Окулолетаргигеская форма. Через несколько часов от начала болезни появляются Типичные признаки: нарушение сна и глазодвигательные расстройства. Нарушение сна характеризуется повышенной, непреодолимой сонливостью в дневное время и бессонницей ночью, которая иногда сочетается с психомоторным возбуждением (инверсия сна). Больного можно разбудить, при этом он контактен, адекватен, хорошо ориентирован, но быстро истощается и снова засыпает.

Глазодвигательные расстройства связаны с поражением III и IV пар черепных нервов и проявляются диплопией, односторонним или двусторонним птозом, расходящимся косоглазием, расширением зрачков (мидриаз) или анизокорией. Патогномоничным является "обратный" симптом Аргайла-Робертсона - отсутствие реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию при сохранении их реакции на свет. При вовлечении в процесс VI пары черепных нервов развивается парез взора в сторону. Иногда поражается VII пара черепных нервов - лицо становится маскообразным, амимичным (при двустороннем поражении) или асимметричным (при одностороннем поражении).

Могут появиться гипоталамические симптомы: приступы тахикардии, тахипноэ, лабильность артериального давления, стойкая гипертермия, насильственный кашель, чихание, зевота. Возможны эндокринные нарушения, характеризующиеся патологическим снижением или повышением аппетита, жаждой, полиурией, истощением или ожирением больного, нарушением менструального цикла, изменением экскреции гормонов и содержания их в крови. Как правило, выражены симптомы дисфункции вегетативной нервной системы, создающие характерный неопрятный вид больного: сальность лица, гипергидроз, гиперсаливация и др.

Гиперкинетическая форма возникает при поражении экстрапирамидной системы и проявляется различными по характеру насильственными движениями. Они могут быть ограничены небольшой группой мышц (дистальные отделы конечностей, лицо, шея, диафрагма) или распространенные (захватывающие все мышечные группы конечностей, шеи, туловища, а также языка, глотки, гортани) с поворотом туловища вокруг оси (торсионная листания). При внешних раздражителях, волнении, произвольных движениях ги-перкинезы усиливаются, во время сна - исчезают.

Вестибулярная форма проявляется: головокружением, усиливающимся при перемене положения тела, повороте головы, глаз тошнотой, иногда рвотой неустойчивой походкой (статическая атаксия) шумом в ушах нистагмом.

Гриппоподобная форма протекает без отчетливо выраженных нарушений сна и глазодвигательных расстройств. Характерны повышение температуры тела, общеинфекционный и катаральный синдромы. Выздоровление наступает через 2-4 недели.

энцефалит лечение у детей

Течение болезни

Различают острое и хроническое течение. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, иногда месяцев. У подавляющего числа больных наступает полное выздоровление через 2 мес. от начала болезни. Иногда развивается астеновегета-тивный синдром, который исчезает в течение нескольких недель или месяцев после клинического выздоровления. У 25-50% больных отмечается переход в хроническую форму с развитием паркинсонизма, который сопровождается постепенным нарушением психики (брадипсихия, утрата интереса к окружающему, снижение эмоций и инициативы), ослаблением памяти, олигофренией. Болезнь имеет прогредиентное течение с периодическими обострениями и неблагоприятным исходом.

энцефалит лечение у детей

Диагностика. Опорно-диагностические признаки эпидемигеского энцефалита:

- характерный эпиданамнез

- острое начало

- слабая выраженность общеинфекционного синдрома

- нарушение сна

- глазодвигательные расстройства

- "обратный" симптом Аргайла- Робертсона

- гиперкинезы

- вестибулярные нарушения.

Лабораторная диагностика. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, давление несколько повышено, иногда определяют незначительный лимфоцитарный плеоцитоз (50-100 кл в 1 мкл), повышенное содержание белка (0,66-1,0 г/л) и сахара (0,75-0,95 г/л).

В клиническом анализе крови выявляют небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, некоторое снижение содержания эритроцитов и гемоглобина.

Изменения на ЭЭГ проявляются угнетением а-ритма и наличием медленно-волновой активности (5- и т-волны). Выраженность изменений коррелирует с тяжестью клинических проявлений.

Дифференциальная диагностика проводится с энцефалитами другой этиологии, опухолями III желудочка, торсионной дистонией, ревматической хореей.

Лечение эпидемического энцефалита у детей

Больные подлежат обязательной госпитализации. В остром периоде патогенетигескую и симптоматическую терапию осуществляют по общим принципам лечения энцефалитов другой этиологии с использованием глюкокортикоидов.

Средства от эпидемического энцефалита для детей

Детям с хронической формой при наличии паркинсонизма назначают заместительную терапию (леводопа, наком) препараты, снижающие мышечный тонус (циклодол, мидокалм, бензонал), витамины группы В, физиотерапию, ЛФК и курортное лечение.

Профилактика. Источник изолируют до исчезновения острых клинических проявлений болезни. После постановки диагноза направляют экстренное извещение в городской центр Госсанэпиднадзора. Дезинфекцию в очаге не проводят, карантин не накладывают. За очагом устанавливают наблюдение в течение 3-4 нед.

Материалы на эту же тему:

Клещевой энцефалит у детей: симптомы, лечение, профилактика, вакцинация

Клещевой энцефалит диагностируется всё чаще, так как его переносчики (иксодовые клещи) осваивают новые территории и размножаются со скоростью света. Заболевание носит острый природно-очаговый инфекционный характер и поражает центральную нервную систему и головной мозг.

Последствия заболевания у детей непредсказуемы и разнообразны — от летального исхода и инвалидности на всю жизнь до полного выздоровления без всяких осложнений. И это лишний повод отнестись к заболеванию со всей серьёзностью.

Симптомы и признаки

энцефалит лечение у детей

Трудности выявления заболевания связаны с тем, что симптомы клещевого энцефалита у детей развиваются не сразу: только спустя недели и даже месяцы после укуса. Однако уже первые признаки проявляют себя остро, так как у больного ребёнка начинается поражение головного и спинного мозга, а также некоторых периферических нервов. Среди симптомов заболевания отмечаются:

  • нарушенная чувствительности кожи
  • паралич некоторых мышц и конечностей
  • судороги (в таком случае может потребоваться первая помощь при судорогах )
  • головные боли
  • потеря сознания
  • тошнота, рвота
  • психомоторное возбуждение, потеря ориентации во времени
  • повышение температуры до 39–40°C
  • коматозное состояние
  • аритмия, сердечная недостаточность
  • кожная сыпь.
  • Не обязательно проявляются сразу все признаки клещевого энцефалита: у кого-то температура так и не поднимется, а кто-то сохранит ясность сознания. Однако в большинстве случаев поражение головного мозга и нервной системы, которое происходит в ходе данного заболевания, не проходят у деток бесследно и бессимптомно. Лечение предполагает обязательную госпитализацию, комплексную терапию и длительный восстановительный период.

    Лечение заболевания

    При обнаружении клеща на теле ребёнка необходимо как можно быстрее вытащить его, а затем определить, заражено ли насекомое. Только 1% клещей оказываются энцефалитными. Вредителя нужно отвезти на проверку в больницу и в течение месяца состоять на учёте у врача. К счастью, эти насекомые кусают не сразу после присасывания к телу. Поэтому их своевременное обнаружение уменьшает риск заражения. Если же у укушенного малыша всё-таки диагностировали заболевание, его госпитализируют и назначают немедленное лечение клещевого энцефалита:

  • сразу после утверждения диагноза вводится внутримышечно иммуноглобулин против клещевого энцефалита, но его недостаток в том, что он может быть полезным только в первые сутки от момента опасного укуса
  • точно так же действует новый препарат, который изобрели совсем недавно, — йодантипирин
  • во время госпитализации ребёнку обеспечат специальный режим питания — щадящую диету с большим количеством белков, солей калия
  • антибиотикотерапия
  • употребление витаминов группы В
  • дегидратация
  • биостимуляторы
  • антихолинэстеразные препараты
  • лечебная физкультура
  • массаж
  • нейропротекторы
  • при лихорадочной форме — парентеральное (инъекционное) и пероральное (через рот) введение жидкости и глюкокортикоиды
  • при расстройстве сознания — преднизолон в таблетках.
  • при гипоксии — введение увлажнённого кислорода
  • при возбуждении (страдает психомоторика) — литические смеси.
  • Если иммуноглобулин против клещевого энцефалита был введён правильно, болезнь отступит. Если драгоценное время было упущено, придётся проходить полный курс лечения и длительный восстановительный период. Однако даже в этом случае врачи не смогут предсказать для здоровья ребёнка в будущем все последствия столь тяжёлой болезни. Поэтому её гораздо легче предупредить.

    Профилактика

    Своевременно проведённая профилактика клещевого энцефалита у детей поможет избежать в дальнейшем осложнений и не столкнуться с таким серьёзным и опасным заболеванием. Она предполагает следующие действия:

    1. укушенному ребёнку на время исследования клеща назначается детский анаферон на протяжении 21 суток (столько длится инкубационный период вируса)
    2. правильное поведение в лесу: дети должны быть в вещах, закрывающих всё тело, обязателен головной убор, одежду необходимо обрызгать средством от клещей, а после лесной прогулки ребёнка нужно раздеть и внимательно осмотреть с головы до ног, отыскивая насекомых на теле
    3. кипятить молоко, через которое вирус также может попасть в организм ребёнка (однако такой способ заражения клещевым энцефалитом достаточно редок).

    Если постоянно помнить о профилактике заболевания, особенно отправляясь с малышом на природу, его можно избежать. К профилактическим мерам относится также своевременная вакцинация.

    Прививка от клещевого энцефалита

    Согласно статистике, вакцинация детей от клещевого энцефалита срабатывает в 95%, то есть при укусе насекомого из 100 человек заболеет всего пятеро. Однако даже у этих пятерых заболевание пройдёт быстро и без осложнений. Для создания стойкого иммунитета к клещевому энцефалиту для вакцинациипотребуется три прививки. Для них используются препараты импортного и зарубежного производства:

  • ЭнцеВир — от 3-ёх и далее
  • Энцепур детский — от 1-го года до 12-ти
  • ФСМЕ-ИММУН Джуниор — от 1-го года до 16-ти лет.
  • Чтобы иммунитет полностью сформировался, потребуется не менее 2 недель, поэтому вакцинацию лучше сделать заранее. Прививки создают стойкую защиту на последующие три года.

    Последствия

    Последствия клещевого энцефалита у детей непредсказуемы: в каждом отдельном случае тяжесть состояния ребёнка будет зависеть от количества и степени вредности токсинов, которые оказались в его крови, а также индивидуальных особенностей маленького организма, своевременности лечения. Среди серьёзных осложнений после укуса клеща медики называют:

  • вялый паралич, чаще всего — верхних конечностей
  • подергивание мышц
  • в 9% случается летальный исход, когда заражённый ребёнок погибает в течение недели после укуса
  • атрофия плечевого пояса
  • хроническое носительство вируса.
  • Клещевой энцефалит — достаточно распространённое заболевание среди детей, и родители должны помнить об этом. Заразиться можно, даже не выезжая из города, так как клещи могут настигнуть малыша в парках и аллеях, поездах и электричках, так как способны перемещаться на огромные расстояния.

    Клещевой энцефалит у детей, симптомы, причины, лечение

    Клещевой энцефалит — инфекционная болезнь, вызываемая РНК — вирусом семейства тогавирусов, характеризуется лихорадкой, менингитом, нарушениями сознания, судорогами, парезами и параличами.

    Клещевой энцефалит (менингоэнцефалит) — это инфекция, поражающая мозговые оболочки, а иногда и сам мозг. Наиболее часто это заболевание встречается в период с апреля по сентябрь. Оно переносится вирусами клещевого энцефалита.

    Распространение: клещевой энцефалит встречается только в определенных районах. В Германии это, прежде всего, — Баварский лес, Шварцвальд, регион озера Бодензее, а также низменности вдоль Дуная. В Австрии — в основном вдоль Дуная, в Штирии и Каринтии (в высокогорной местности это заболевание не встречается).

    Заражение: в вышеуказанных районах распространения клещей вирусом клещевого энцефалита зараженным может оказаться один из 25 -10 000 клещей. Лишь одна треть всех зараженных в результате заболевает клещевым энцефалитом. Таким образом, вероятность заболевания после укуса клеща составляет от 1:75 до 1:30 000.

    В отличие от болезни Лайма, возбудители клещевого энцефалита обитают в слюнных железах, а не в кишечнике клеща, поэтому вирус передается сразу при укусе, то есть быстрее, чем возбудители болезни Лайма.

    Клещевой энцефалит протекает в две стадии проявляются симптомы, похожие на грипп.

    Эпидемиология

    Резервуар и переносчик инфекции — иксодовые клещи. Пути инфицирования: трансмиссивный (через укусы клещей), алиментарный (через молоко), при раздавливании клеща. Заболевание регистрируется в центральных областях страны, на Урале и Дальнем Востоке, в Сибири.

    Причины клещевого энцефалита у детей

    РНК — вирус семейства тогавирусов. Вирус попадает в организм человека через кожу или желудочно-кишечный тракт. Гематогенным путем проникает в центральную нервную систему, вызывая ее поражение.

    Принципы классификации

    По форме: лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая.

    Инкубационный период — в среднем 7-14 суток. Лихорадочная форма характеризуется синдромом общей интоксикации без признаков поражения ЦНС. Для менингеальной формы характерно сочетание синдрома общей интоксикации с менингитом. О формы проявляются нарушениями сознания, судорогами, вялыми парезами и параличами. В общеклиническом анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

    Симптомы и признаки клещевого энцефалита у детей

    Симптомы: клещевой энцефалит имеет неспецифические признаки. Инфекция протекает в две стадии.

    Инкубационный период после укуса клеща составляет от 3 до 28 дней (обычно от трех до семи). В последующие два-четыре дня наблюдаются симптомы, напоминающие грипп, такие как высокая температура, боли в суставах, головные боли. Иногда на этой стадии не проявляется никаких типичных признаков болезни. Более чем в 90% всех случаев заболевания на этом все заканчивается. Лишь у приблизительно 10% пациентов наступает вторая стадия, которая может проявиться после того, как от трех до восьми дней жалоб не наблюдалось.

    На второй стадии температура снова поднимается до значений в районе 40 °С и сопровождается сильными головными болями и болями в суставах. Наблюдается более или менее сильное поражение мозговых оболочек, центральной нервной системы и головного мозга. 1-2% случаев заболевания заканчиваются смертельным исходом.

    Консультация инфекциониста, невролога. Серологические методы: РСК, РТГА, РПГА, РН в динамике (диагностически значимое нарастание титра в 4 раза). Иммуноферментный метод.

    Дифференциальный диагноз

    Проводят с полиомиелитом, менингококковой инфекцией, опухолями и травмами ЦНС.

    Лечение и профилактика. Стационарное. Этиотропную терапию проводят сывороточным человеческим иммуноглобулином, препаратами интерферона. Патогенетическая терапия (гормональная, противосудорожная и т. д.) по показаниям.

    Противоэпидемические мероприятия. Дезинсекция. Экстренную профилактику проводят донорским иммуноглобулином.

    Вакцинация: в отличие от болезни Лайма, для клещевого энцефалита существуют прививки, обеспечивающие пассивную и активную иммунизацию. Однако надо отметить, что эти меры регулярно подвергаются критике, особенно пассивная прививка, которую можно делать после укуса клеща или в качестве профилактики для защиты продолжительностью около четырех недель. Детям такую прививку делать не рекомендуется. Причиной этого являются аллергические реакции, а также случаи возникновения менингоэнцефалита и тяжелых параличей после этой прививки. Кроме того, ее защитное действие проявляется лишь у двух из трех инфицированных.

    Оцените материал

    Источники:
    www.medical-enc.ru, www.medmoon.ru, www.vse-pro-detey.ru, www.sweli.ru

    Следующие материалы:


    15 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения