Журнал о здоровье детей

Внебольничная пневмония у детей москва 2011



Внебольничная пневмония у детей москва 2011

Внебольничная пневмония у детей и взрослых: возбудители, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Внебольничная пневмония – это воспалительное изменение легких, возникшее вне стен медицинского заведения. В сравнении с внутрибольничной формой при данном типе болезни существует особый перечень возбудителей, симптомы и тактика лечения. Правосторонняя, левосторонняя, верхнедолевая, нижнедолевая, очаговая, сегментарная – выявить и лечить эти формы поможет качественная диагностика. Подобрать терапию болезни помогут классификации: клиническая и по МКБ 10.

Внегоспитальная пневмония: возбудители и этиология

Этиология внебольничной пневмонии обусловлена бактериальным инфицированием дыхательных путей. В 20% случаев у детей болезнь вызывает пневмококк (streptococcus pneumonia ). У взрослых чаще встречается правостороннее нижнедолевое воспаление, обусловленное смешанной флорой.

Распространенные возбудители внебольничной пневмонии:

  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamidia pneumoniae
  • Klebsiella pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Escherichia coli
  • Staphylococcus. aureus
  • Streptococcus pyogenes
  • Chlamidia psittaci
  • Coxiella burnetii
  • Legionella pneumophila.
  • Этиология заболевания влияет на лечение. Использование антибиотиков на ранних стадиях болезни позволяет предотвратить дыхательную недостаточность и летальный исход. Для назначения адекватных препаратов важно определить возбудителя болезни.

    При кажущейся простоте терапии патологии у детей, на практике врачи сталкиваются с серьезными сложностями.

    Патогенез патологических изменений легочной ткани зависит от типа бактериального агента и механизма действия его токсинов. К примеру, Pseudomonas aeruginosa провоцирует развитие гнойных очагов в легочной паренхиме, которые вызывают повышение температуры и становятся причиной летального исхода при неадекватном или запоздалом лечении.

    Внегоспитальная пневмония по-разному протекает у детей и пожилых, людей с сильным и ослабленным иммунитетом.

    Если заболевание спровоцировано пневмококком (S.pneumoniae), у большинства пациентов при укреплении иммунной системы организм самостоятельно справляется с бактериальным агентом.

    Под прикрытием антибактериальных препаратов излечение наступает через 7-10 дней.

    У пожилых людей пневмококк обуславливает длительные и затяжные правосторонние нижнедолевые пневмонии с рецидивами. Патогенез тяжелого течения болезни обусловлен слабостью местных защитных факторов дыхательных путей (отсутствие альвеолярных макрофагов, хронический бронхит).

    Хламидийная внегоспитальная пневмония, провоцируемая Chlamidia pneumoniae (частота распространенности от 10 до 15%), имеет склонность к частым рецидивам и хроническому течению. Она слабо подвергается коррекции антибактериальными средствами.

    Этиология болезни обуславливается не только бактериальными агентами. Внебольничная пневмония в зимнее время вызывается вирусами – коронавирус, грипп, Хантавирус, рс-вирус. Классическое течение таких воспалений легких не превышает 14 дней. На вирусы антибактериальное лечение не оказывает действия, но врачи назначают препараты, чтобы исключить присоединение бактериальной инфекции.

    Подбирая лечение, нельзя забывать о возможности микст-инфекции, когда к одному патологическому агенту присоединяются другие бактериальные возбудители.

    Как возбудитель внебольничной пневмонии попадает в дыхательные пути:

  • Аэрозольный (воздушно-капельный) путь – вдыхание воздуха с микробами
  • Аспирационный – попадание в дыхательные пути микробов, заселяющих носоглотку, при рвоте или заглатывании содержимого желудка
  • С кровью (гематогенный) – при наличии инфекций в органах
  • Контактный – из соседних органов при наличии в них воспаления (абсцесс поджелудочной железы).
  • Некоторые микроорганизмы, выявляемые при бактериальном посеве, не вызывают воспаления верхних дыхательных путей. Их выявление свидетельствует лишь о загрязнении ротоглотки — Candida spp. Neisseriaspp. Enterococcusspp.

    Учитывая сложность определения этиологического фактора болезни, предлагаем разделить всех пациентов по категориям на основе причины воспаления легких по возрастам, симптомам и возбудителям (см. таблицу №1).

    Внебольничные пневмонии у детей

    Мне нравится 0

    Ключевые слова

    Литература

    1. Домбровская Ю.Ф. и др. Проект классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии у детей // Педиатрия 1973. № 9. С. 3-7.

    2. Таточенко В.К. Острые пневмонии у детей. Чебоксары, 1994. 323 с.

    3. Bradley JS, et al. The management of communityacquired pneumonia in infants and children older

    than 3 months of age: clinical practice guidelines by the pediatric infectious diseases society and

    the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 201153(7):617-30.

    4. US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Guidance for industry.Community-acquired bacterial pneumonia: developing drugs for treatment. 2009. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm123686.pdf.

    5. World Health Organization Pneumonia Vaccine Trial Investigators&rsquo Group. Standardization of interpretation of chest radiographs for the diagnosis of pneumonia in children. WHO, Geneva 2001.

    6. Козлов Р.С. Сивая О.В. Кречикова О.И. и др. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибио-тикам в России за период 1999-2009 гг. (Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС) // Клин. микро-биол. антимикроб. химиотер. 2010. Т. 12. № 4. С. 1-13.

    7. Сидоренко С.В. Грудинина С.А. Филимонова О.Ю. и др. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации // Клин. фармакол. тер. 2008. Т. 17. №. 2. С. 1-4.

    8. Клинические рекомендации. Педиатрия 2005-2006 / Под ред А.А Баранова. 2-е изд. М. 2009. 432 с.

    9. Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии / Под ред А.А Баранова. 2-е изд. М. 2009. 582 с.

    10. Российский национальный Педиатрический формуляр / Под ред. А.А. Баранова. М. 2009. 908 с.

    11. Баранов А.А. Таточенко В.К. Бакрадзе М.Д. Лихорадочные состояния у детей. Рекомендации по диагностике и лечению. М. 2011. 210 с.

    12. Таточенко В.К. Противомикробная терапия. Справочник педиатра. М. 2010. 158 с.

    Об авторах / Для корреспонденции

    Таточенко В.К. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий диагностическим отделением Института педиатрии, научного центра здоровья детей РАМН, заслуженный деятель наук РФ

    / Пневмонии у детей - консенсус-2010 г

    XXНациональный конгресс по болезням органов дыхания

    ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

    СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

    Москва 2010г.

    Российское респираторное общество

    Федерация педиатров стран СНГ

    ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ДИАГНОСТИКА,

    ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

    Научно-практическая программа

    Москва 2010

    Руководитель проекта:

    Президент Российского респираторного общества, Академик РАМ, профессор А.Г.Чучалин

    Координационный совет:

    Геппе Н.А. Розинова Н.Н. Волков И.К. Мизерницкий Ю.Л. Манеров Ф.К.

    Эксперты: Абатуров А.Е. (Днепропетровск), Андрианова Е.Н. (Москва), Антипкин Ю.Г.

    (Киев), Ашерова И.К. (Ярославль), Батожаргалова Б.Ц. (Чита), Бойцова Е.В. (С-Петербург),

    Больбот Ю.К. (Днепропетровск), Бондарь Г.Н. (Владивосток), Василевский И.В. (Минск),

    Васильева Е.И. (Иркутск), Величковский И.В. (Минск), Волков И.К. (Москва), Геппе Н.А.

    (Москва), Донос А.А. (Кишинев), Дронов И.А. (Москва), Дука Е.Д. (Днепропетровск),

    Ермакова И.Н. (Тверь), Заболотских Т.В. (Благовещенск), Ильенкова Н.А. (Красноярск),

    Кожевникова Т.Н. (Тула), Козлова Л.В. (Смоленск), Кондюрина Е.Г. (Новосибирск), Лютина

    Е.И. (Новокузнецк), Майданник В.Г. (Киев), Малахов А.Б. (Москва), Манеров Ф.К.

    (Новокузнецк), Мельникова И.М. (Ярославль), Мещеряков В.В. (Нижневартовск),

    БА - бронхиальная астма

    ВП - внебольничная пневмония

    ВПС - врожденный порок сердца

    ГП - госпитальная пневмония

    Д И - доверительный интервал

    ИДС - иммунодефицитное состояние

    ИЗП - ингибиторзащищенный пенициллин

    ИСТ - иммуносупрессивная терапия

    ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ

    Ким Светлана Сергеевна

    ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ

    14.01.08 - Педиатрия

    диссертации на соискание ученой степени

    кандидата медицинских наук

    Москва - 2012

    Работа выполнена в ФГБУ «Научный центр здоровья детей»

    РАМН и Детской городской поликлинике № 138 ЮЗАО г. Москвы

    Научные руководители:

    Доктор медицинских наук Спичак Татьяна Владимировна

    Доктор биологических наук, профессор Катосова Любовь Кирилловна

    Официальные оппоненты:

    Таточенко Владимир Кириллович, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, главный научный сотрудник отделения пульмонологии и аллергологии.

    Заплатников Андрей Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрав, профессор кафедры педиатрии РМАПО.

    Ведущая организация - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

    Защита состоится «17 » декабря 2012 года в 10.00. часов на заседании Диссертационного совета Д 001.023.01 при ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН по адресу: 119296, Москва, Ломоносовский проспект, 2

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН по адресу: 119296, Москва, Ломоносовский проспект, 2

    Автореферат разослан «___ » ___________________ 2012 г.

    Ученый секретарь

    кандидат медицинских наук А.Г. Тимофеева

    Актуальность проблемы

    Внебольничная пневмония (ВП) остается одной из наиболее актуальных проблем педиатрии в связи с высоким уровнем заболеваемости, ошибками диагностики и лечения.

    Большинство выполненных исследований связано с тяжелыми внебольничными пневмониями и возникающими при них осложнениями. Однако легкие и среднетяжелые формы внебольничных пневмоний, преобладающие в амбулаторной практике, ставят перед исследователями не менее серьезные задачи.

    В последние годы изменились критерии диагностики пневмонии у детей. По мнению экспертов ВОЗ наиболее достоверными из всех используемых клинических признаков пневмонии является сочетание фебрильной температуры и одышки (или синдрома дыхательных расстройств) при условии отсутствия признаков бронхиальной обструкции (уровень доказательности В) [I Rudan, C. Boschi-Pinto, Z. Biloglav, et al. 2008]. Однако есть определенные сомнения в надежности этих критериев для легкой и среднетяжелой пневмонии, поскольку они могут наблюдаются и при других болезнях дыхательных путей у детей до 5 лет [S. Esposito, 2012].

    Рентгенография грудной клетки всегда считалась «золотым стандартом» диагностики пневмоний. Однако оспаривается возможность использования рентгенологических признаков для ориентировочной этиологической диагностики пневмонии [M. Ostapchuc, D. Roberts, R. Haddy, 2004, M. Harris, J.Clarc, N. Coote et al. 2011]. Хотя существует мнение, что оценка четкости и интенсивности рентгенологических изменений у детей с внебольничной пневмонией может помочь в диагностике "типичной" (кокковой) и "атипичной" пневмонии [В.К. Таточенко, 2012].

    Современные руководства по внебольничным пневмониям предлагают использовать для диагностики нетяжелых пневмоний в амбулаторных условиях наиболее достоверные клинические признаки, рентгенографию легких и общий анализ крови [M. Ostapchuc, D.M. Roberts, R. Haddy, 2004, M. Harris, J.Clarc, N. Coote et al. 2011].

    Пневмония в детском возрасте, как известно, является полиэтиологичным заболеванием, связанным с типичными бактериальными патогенами (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), атипичными возбудителями (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaе), а также респираторными вирусами, роль последних особенно велика у детей до 5 лет [В.К. Таточенко, 2012, M. Ostapchuc, D.M. Roberts, R. Haddy, 2004, M. Harris, J.Clarc, N. Coote et al. 2011].

    Этиологическая диагностика внебольничной пневмонии остается серьезной проблемой и обычно не проводится в амбулаторной практике. Лабораторная этиологическая диагностика пневмонии осложнена чрезвычайной требовательностью пневмококка к условиям культивирования и транспортировки материала для исследования, а детекция атипичных возбудителей сопряжена с возможностью получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

    Активно обсуждается роль вирусов при внебольничной пневмонии и само понятие "вирусной пневмонии" [G. Gilla, E. Onate, EG. Perez-Yarz et al. 2008, M. Harris, J.Clarc, N. Coote et al. 2011].

    Однако исследования этиологической структуры внебольничной пневмонии давно не проводились в нашей стране [Л.К.Катосова, 1990], тем более у детей с легкой и среднетяжелой пневмонией.

    Эффективность лечения пневмонии напрямую зависит от точности этиологической диагностики и соблюдения принципов рациональной антибактериальной терапии, которые сформулированы в современных руководствах по внебольничной пневмонии. Тем не менее, до сих пор нет единого мнения об антибактериальных препаратах первой и второй линии для лечения внебольничной пневмонии [S. Esposito, 2012].

    Цель исследования - определить спектр возбудителей внебольничной среднетяжелой, рентгенологически подтвержденной пневмонии, ее клинические проявления в зависимости от этиологии и эффективность современных рекомендаций по рациональной антибактериальной терапии.

    Задачи исследования:

    1. С помощью микробиологических, иммунологических и молекулярных методов лабораторной диагностики определить роль S. pneumoniaе и атипичных возбудителей (M. рneumoniaе и C. pneumoniaе) в этиологии внебольничной пневмонии средней тяжести у детей.

    2. Исследовать спектр, частоту выявления и этиологическую роль респираторных вирусов при внебольничной пневмонии средней тяжести у детей.

    3. Изучить клинические проявления среднетяжелой внебольничной пневмонии установленной этиологии и возможности дифференциальной диагностики «типичной» и «атипичной» пневмонии по клиническим или рентгенологическим признакам.

    4. Оценить эффективность рациональной антибактериальной терапии у детей со среднетяжелой внебольничной пневмонией установленной этиологии.

    Источники:
    pneumonija.ru, www.medvestnik.ru, www.studfiles.ru, discollection.ru

    Следующие материалы:


    11 декабря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения