Журнал о здоровье детей

Пересадка печени ребенку



Пересадка печени ребенку

Еще в начале XX века сама идея заменять человеку больные органы на здоровые казалась фантастичной и даже безумной. Сегодняже операции по пересадке почек, сердца, легких и печени сохраняют жизни сотням пациентов во всем мире. Самой сложной и дорогой из них считается трансплантация печени.

Печень - это, конечно, не сердце, но орган не менее нужный и важный. От его работы зависит не только хорошее самочувствие, но и сама жизнь человека. Если печень вдруг перестанет дезактивировать ядовитые вещества, они начнут в огромном количестве накапливаться в организме. Если печень не сможет вырабатывать желчь, нарушится пищеварение. Поврежденная печень не сможет синтезировать белки крови и полезный гликоген, накапливать витамины и так далее.

От некоторых печеночных болезней помогают лекарства, но, к сожалению, существуют итакие серьезные заболевания, которые нельзя ничем вылечить. Самое распространенное из них - цирроз. Казалось бы, ну что тут страшного? В печени всего лишь начинает разрастаться рубцовая ткань. Однако постепенно этой ткани становится все больше и больше, а нормальных печеночных клеток - все меньше. Структура печени нарушается, сосуды передавливаются, кровяное давление в них повышается. И, разумеется, печень перестает справляться со своими функциями. Человек медленно и мучительно угасает.

Еще 40 лет назад помочь таким больным было практически невозможно. Разве что немного облегчить страдания и продлить жизнь. Чудо произошло в 1963 году, когда американский хирург Томас Старзл из Денвера провел первую в мире операцию по трансплантации печени. Он удалил поврежденный орган, а на его место пришил здоровый, позаимствованный у трупа. Удачная пересадка печени стала настоящей сенсацией в научном мире. Мало того, что печень - чрезвычайно нежный орган. Одно неловкое движение - и рыхлая ткань печени, пропитанная кровеносными сосудами, будет безвозвратно испорчена. Так ведь нужно еще, чтобы чужая печень изначально была в хорошем состоянии и смогла прижиться на новом месте.

Опыт Старзла показал, что печень трансплантировать можно.

Однако на поток подобные операции были поставлены лишь с 1980 года, когда фармакологи изобрели препараты, надежно защищающие пересаженный орган от агрессии иммунной системы хозяина.

пересадка печени ребенку

Сегодня вмире проводится несколько тысяч операций по пересадке печени в год. Большинство из них сделаны в Америке, где существует около 200 специализированных центров по трансплантации, в Европе и Японии. В России таких центров только четыре: три в Москве и один в Санкт-Петербурге. Конечно, этого явно недостаточно. Своей очереди на трансплантацию печени ждет во много раз больше пациентов, чем способны принять имеющиеся центры. При этом сотни пациентов так и умирают в больницах, недождавшись долгожданной операции. И главная причина заключается в том, что до сих пор во всем мире остро стоит проблема донорства органов. Ведь для того, чтобы больной получил новую печень, нужен подходящий труп. А если речь идет о больном ребенке, проблема может стать и вовсе неразрешимой. Многие безутешные родители не позволяют забрать органы у своего погибшего дитя, даже если понимают, что это спасет жизнь чужому ребенку.

В конце 1980-х в трансплантации печени произошла настоящая революция. Ученые давно знали, что печень - орган, который быстро регенерирует (восстанавливается). Почему бы не попробовать взять часть печени уживого человека и пересадить ее больному? Первые операции по родственной трансплантации, проведенные в Бразилии и Австралии, закончились неудачей. Только когда за дело взялся Кристоф Броилш, хирург из Чикаго, дело пошло на лад. Он придумал специальную методику, согласно которой у близкого родственника больного брали левую (меньшую) долю печени и пересаживали вместо поврежденной.

Особенно актуальна родственная трансплантация оказалась в Японии и странах Ближнего Востока, где пересаживать органы умерших людей не позволяет религия. В России она тоже используется. Правда, не из-за религии, а из-за того, что для посмертного донорства у нас пока очень слабая законодательная поддержка, и общественное мнение настроено отрицательно.

По сравнению с обычной трансплантацией родственная имеет массу достоинств. Во-первых, сам донорский орган всегда под рукой, поэтому хирурги могут хорошо подготовиться к операции. Во-вторых, печень донора-родственника практически всегда хорошего качества.

Отдать часть собственной печени для пересадки имеет право только достигший 18 лет кровный родственник (мать, отец, брат, сестра, тетя и дядя). К примеру, жена не сможет стать донором для мужа, и наоборот. Еще одно условие: желательно, чтобы группы крови у донора и больного (реципиента) совпадали или на худой конец были совместимы. В России родственную трансплантацию уже почти 15 лет делают хирурги Российского Научного Центра Хирургии (РНЦХ РАМН). Особенно важно, что теперь появилась возможность проводить ее не только детям, но и взрослым. Для родственной пересадки детям (весом до15 кг) требуется половинка одной доли печени, взрослым - целая доля.

Российские врачи пошли дальше своих зарубежных коллег. Они доказали, что гораздо эффективнее брать для пересадки не левую, а правую долю печени. Она и расположена удобнее, и побольше левой. В результате, родственники-доноры легче переносят операцию, а у больных-реципиентов новая печень приживается лучше. В 1998 году новый тип операции был представлен мировой медицинской общественности, и она получила высокую оценку. На сегодняшний день трансплантацию правой доли печени от живого донора используют не только в отечественных центрах, но и за рубежом.

Результаты подобных операций поражают. Если по мировым стандартам после трансплантации печени больные выживают в 80-90% случаев в течение года, а в 80% случаев нормально живут в течение 10 лет, то после трансплантации правой доли печени в РНЦХ РАМН удачный исход достигается в 98 %. И за все время проведения подобных операций ни один донор не пострадал.

По мнению специалистов, трансплантацию необходимо проводить при всех болезнях печени, которые приводят к циррозу. Кроме того, зачастую операция требуется при врожденных дефектах органа, повреждениях, связанных снарушением обмена веществ или аллергическими реакциями, а также при возникновении больших доброкачественных опухолей в печени. В таких случаях пересадка печени - единственный способ вернуть человека к нормальной жизни.

Для трансплантации печени существуют и противопоказания. Это хронические инфекционные заболевания: вирусный гепатит в активной форме, туберкулез, сифилис и СПИД. Если любой из этих болезнетворных микроорганизмов все еще циркулирует в организме, трансплантация становится бессмысленной. При искусственном послеоперационном снижении иммунитета (чтобы орган прижился) происходит заражение новой, только что пересаженной печени. То же самое случается и при лечении злокачественных опухолей. Если у человека уже имеются метастазы, то после трансплантации печени слишком высок риск их дальнейшего развития.

Пересадку печени можно разделить на три этапа. На первом врач ставит пациенту диагноз, назначает срок операции, подбирает донора, дает обоим направление на полное обследование, при необходимости назначает корректирующее лечение. Второй этап - собственно, трансплантация. Для ее успешного проведения чрезвычайно важен опыт и профессионализм хирургов, наличие специального дорогостоящего оборудования. Сначала оперируют донора, аккуратно извлекают часть печени, затем пересаживают ее пациенту. Трансплантация печени от живого донора обычно длится не меньше 15 часов. Третий этап - восстановление. Сюда входит профилактика и своевременное лечение инфекций, применение препаратов, подавляющих иммунитет, постоянный контроль за состоянием пересаженной печени.

На полное восстановление печени после операции у донора и пациента (реципиента) уходит примерно три недели. Затем происходит полная реабилитация. Люди могут жить полноценной жизнью: выходить на работу, заниматься спортом и рожать детей. Последнее очень важно, потому что в большинстве случаев донорами становятся молодые женщины, матери больных детей. По статистике, они в два раза чаще, чем отцы идут на подобную операцию.

Первоисточник: http://www.medportal.ru

Пересадка печени у детей в Германии

Когда-то мысль о пересадке внутренних органов от человека человеку казалась чем-то нереальным и сверхъестественным. Однако время шло, поколения специалистов одно за другим сменяли друг друга и, наконец, чудо свершилось – возникла целая отрасль медицины, именуемая трансплантологией, без которой на сегодняшний день просто невозможно представить ведение пациентов с целым рядом крайне тяжелой, декомпенсированной соматической патологии, включая и поражение печени.

В Германии пересадка печени успешно осуществляется как взрослым, так и детям всех возрастов, начиная с самого первого года их жизни. Проводятся такие операции здесь только в ультрасовременных специализированных центрах трансплантации, расположенных, как правило, на базах крупных клиник.

За последние годы перечень показаний к этой операции существенно расширился. Если вести речь о детях, то наиболее часто к трансплантации печени у них приходится прибегать при холестатических и метаболических заболеваниях, острой печеночной недостаточности, при циррозе печени, а у малышей – при врожденной аномалии развития желчных протоков – билиарной атрезии.

В процессе отбора потенциальных реципиентов к выполнению этой процедуры немецкие доктора обязательно учитывают тяжесть их общего состояния, причины, приведшие к поражению печени и имеющиеся данные о предположительном прогнозе болезни. Все чаще в Германии в педиатрической практике используется метод трансплантации части печени от живого родственного по крови донора.

Данный подход позволяет свести к минимуму сроки пребывания ребенка в листе ожидания и имеет целый ряд неоспоримых преимуществ, включая плановую подготовку пары донор-реципиент к оперативному вмешательству и тщательное предоперационное обследование с возможностью детального изучения всех анатомических особенностей и разработки метода сосудистой реконструкции, для чего пациентам назначается ядерно-магнитная или компьютерная томография, при помощи которых удается визуализировать даже мелкие сосуды и желчные протоки.

пересадка печени ребенку

Что касается самой операции, следует отметить, что если при пересадке печени взрослому человеку, как правило, у донора изымают целиком правую долю органа, то когда речь идет о ребенке, обычно ограничиваются несколькими сегментами, полагаясь на способность тканей печени быстро регенерировать. Для пациентов младшей возрастной группы немецкие специалисты обычно используют трансплантат, полученный из левой латеральной секции печени донора. Это объясняется тем, что этот участок органа взрослого донора наиболее соответствует по анатомическому строению сосудистого русла и по требуемой массе детской печени.

Очень важным и ответственным моментом является выбор оптимального времени проведения трансплантации печени ребенку. К этому вопросу немецкие доктора подходят с учетом всех индивидуальных параметров больного. При этом ни в коем случае улучшение результатов пересадки органов у детей по мере увеличения их возраста, а также массы тела не должны стать поводом для необоснованного промедления. Ввиду того, что последнее всерьез угрожает задержкой их физического и интеллектуального развития, которая со временем может обрести необратимый характер.

На полное восстановление печени после операции трансплантации и у донора, и у реципиента уходит обычно около трех недель, после чего наступает полная реабилитация: оба человека могут жить полноценной жизнью, что очень важно для молодых женщин, которые, согласно статистике, чаще всего становятся донорами печени для своих больных детей.

(495) 506-61-01 - срочная организация лечения в Германии

Операция по пересадке печени

Трансплантация является молодой, но весьма перспективной отраслью медицины. Ввиду того, что печень является саморегенерирующим органом, для операции по пересадке достаточно оказывается лишь часть органа, взятого от живого донора или трупного материала.

Можно ли пересадить печень - показания

Основным и, пожалуй, единственным показанием для трансплантации является печеночная недостаточность.

Причины же, ведущие к развитию печеночной недостаточности, довольны обширны:

  • повреждения при гепатитах различной этиологии (вирусные, токсические на фоне употребления алкоголя и др.)
  • крайняя степень фиброзирования – цирроз
  • врожденные аномалии развития желчевыводящих путей (атрезия желчных протоков)
  • ряд наследственных заболеваний (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, отложение белка альфа-1-антитрипсина и др.)
  • аутоиммунные заболевания (первичный билиарный цирроз).
  • Таким образом. в настоящее время операция по пересадке печени может проводиться при различных нозологических состояниях, главным проявлением которых становится печеночная недостаточность.

    При развитии таких заболеваний, как гепатиты, постепенно происходит формирование в паренхиме соединительной ткани, что естественным образом снижает функции органа. Из этого следует, что пересадка печени при гепатите С (а также и других видах гепатита) направлена на пресечение подобных патогенетических механизмов развития фиброзирования данного органа. Подобную же цель преследует и пересадка при циррозе: нарушенная соединительной тканью функция печени компенсируется донорским органом.

    Особое внимание заслуживает пересадка печени при раке. Целесообразным является проведение операции по трансплантации лишь в том случае, когда отсутствует поражение соседних органов и систем. Если же рак сформировался до стадии прорастания в соседние органы или метастазирования, то трансплантация не проводится.

    Кроме того, следует отметить, что помимо взрослых, возможна пересадка печени у детей на фоне врожденных аномалий развития желчных путей, аутоиммунных и наследственных заболеваний, гепатитов различного генеза.

    Источники донорской печени

    Существует два источника донорских органов для трансплантации:

    1. от живого донора
    2. от умершего.

    Пересадка от живого донора подразумевает под собой взятие сегмента печени от кровного родственника, супруга или близкого друга. Перед проведением операции донор проходит тщательное и доскональное медицинское и психологическое обследование: определяются группы крови, совместимость тканей донора и реципиента, высчитываются росто-весовые показатели и иные параметры.

    Возможно также проведение операции по трансплантации от умершего человека, у которого зарегистрирована смерть мозга, но сердце продолжает выполнять свою работу. Законодательно смерть мозга является смертью личности, однако при неповрежденных и продолжающих функционировать органах они могут быть изъяты для трансплантации. Кроме того, в России действует презумпция согласия, подразумевающая изначальное согласие любого человека на изъятие его органов для трансплантации в случае его смерти (точнее, смерти мозга).

    Таким образом, на сегодняшний день проблема пересадки донорских органов (в том числе и печени) продолжает оставаться не только проблемой в техническом плане проведения операции, но и затрагивает ряд биоэтических нюансов.

    Трансплантация печени при гепатите С

    Содержание

    При гепатите С пересадка печени проводится уже на последней стадии болезни, как правило, при запущенном циррозе. Некоторые больные пытаются самостоятельно провести чистку печени с помощью настоев из трав и других средств, тем самым надеясь вылечить орган. Но при запущенной стадии заболевания, при тяжелом циррозе печени, когда чистка не помогает, а медикаментозное лечение не дает положительных результатов, единственным способом спасти жизнь больному человеку является пересадка печени. В трансплантологии эта операция считается очень сложной. Однако уже несколько десятилетий она проводится медиками. Эта операция подарила большому количеству человек нормальную жизнь.

    Существует два варианта источника донорской печени:

    1. Пересадка печени умершего человека, у которого печень абсолютно здорова. Однако такой вариант применяется не так часто.
    2. Пересадка печени от здорового человека. Как правило, донором выступает родственник больного человека. Пересаживается часть печени. Следует отметить, что для донора эта процедура не является опасной, так как через некоторое время печень восстанавливается в размере. Этот метод стал применяться в конце 80-х годов.

    Методика пересадки печени от здорового живого человека была разработана американскими медиками. Врачи изымали из организма родственника часть печени и пересаживали ее больному человеку.

    Эта методика имеет ряд преимуществ:

    1. Орган, взятый у живого человека, обладает лучшим качеством.
    2. В некоторых странах религия запрещает брать органы для пересадки у мертвого человека.
    3. Тот факт, что уже есть орган, и его не нужно искать, значительно облегчает работу врачей и дает возможность медикам тщательно подготовиться к операции.

    Дать согласие на изъятие части своей печени может только кровный родственник, достигший совершеннолетия. Желательно наличие одинаковых групп крови. Если же группы крови не совпадают, то они должны быть, хотя бы совместимыми. При пересадке печени от взрослого ребенку требуется лишь одна половина левой доли печени. При пересадке от взрослого человека взрослому больному нужна целиком левая половина печени.

    На сегодняшний день ученые из России разработали методику пересадки правой доли, которая быстрее приживается в организме.

    По всему миру 90% всех операций по пересадке печени происходит именно от живого донора. Но этот метод имеет и свои недостатки.

    1. Операция по пересадке от живого донора технически более сложная.
    2. Есть вероятность возникновения осложнений у донора. Так, в Японии многие медики заявляют, что в 11% случаев у донора развиваются различного рода осложнения, и по статистике они развиваются у тех доноров, у которых брали правую половину печени.

    Осложнения у доноров: грыжи, тромбоз воротной вены, истечение желчи. Эти осложнения поддаются лечению. Конечно, после изъятия части печени доноры должны избегать активных физических нагрузок и соблюдать диету. Спустя год после операции доноры могут вернуться к полноценному образу жизни.

    Подготовка к операции по пересадке печени

    Принимая решение о пересадки печени, врач должен быть уверен, что эта операция действительно необходима и что медикаментозное лечение уже не помогает. Больной сдает ряд анализов. В частности, врач должен провести биопсию печени. Биопсия – процедура, которая заключается в том, что врач производит забор фрагмента ткани печени для дальнейшего его исследования. Биопсия позволяет определить степень воспаления печени. Процедура биопсии проводится также после пересадки печени для оценки степени возможных осложнений.

    Перед биопсией больному необходимо пройти обследование: сдать кровь на общий анализ, на анализ свертываемости крови. До прохождения процедуры биопсии нужно прекратить прием средств, разжижающих кровь, иначе возможно кровотечение при заборе ткани. Биопсию проводят с помощью тонкой иглы, поэтому процедура практически безболезненна.После биопсии первые сутки нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок и желательно придерживаться постельного режима. Если возникает боль в правом боку, то врач может назначить обезболивающее средство.

    Результаты биопсии позволяют врачу поставить точный диагноз, определить изменения, происходящие в печени и решить вопрос о проведении ее пересадки. Если можно обойтись без операции по пересадке печени, то врач назначает соответствующее лечение.

    Процесс проведения операции

    Похожие статьи

    В проведении операции участвуют хирург, координатор и гепатолог. В некоторых случаях на операции могут присутствовать пульмонолог и кардиолог. Хирург делает надрез скальпелем на животе оперируемого, а затем с помощью специального прибора откачивает из печени всю жидкость. Эта процедура проводится под общей анестезией. Затем хирург в брюшную полость вставляет трубки для дренажа, они могут там находиться несколько дней. Вставляется трубка, которая отводит желчь.

    Сама операция проводится следующим образом. Чтобы достать из тела печень, хирург перерезает кровеносные сосуды и извлекает печень. Затем всю печень (если донор – мертвый человек), либо ее часть (донор – живой человек) помещают в тело оперируемого. Желчный пузырь в тело больного не пересаживается.Один из самых главных моментов в процессе реабилитации – это приспособление иммунной системы организма к новому органу. Важно, чтобы новая печень прижилась, и организм ее не отторгнул. Как правило, если в первые полгода после операции никаких осложнений не последовало, то значит орган прижился. Отторжение в более поздний срок происходит крайне редко.

    Послеоперационный период

    В это время больной проходит курс лечения препаратами, назначенными врачом, которые помогают органу прижиться. Некоторое время после операции человек находится в больнице под наблюдением врачей. В реабилитационный период важно соблюдать постельный режим и диету. Любые физические нагрузки строго запрещены.

    Осложнения после пересадки печени

    Иногда после этой непростой операции возникают осложнения, и тогда пациенту требуется дополнительное лечение. Бывают следующие осложнения:

    1. Невозможность органа осуществлять свои функции. К счастью, такой вид осложнения встречается редко.
    2. Отторжение органа. Организм может не принять новый орган. Отторжение может быть острым и хроническим. Острое отторжение поддается лечению. Однако при хроническом отторжении медики не в состоянии что-либо сделать. При пересадке печени родственника непринятие организмом печени происходит крайне редко.
    3. Кровотечение.
    4. Осложнения, связанные с сосудистой системой. Следует отметить, что именно этот тип осложнений является очень опасным, так как из-за болезни сосудов может возникнуть необходимость проведения вторичной операции по пересадке. Вообще заболевания сосудистой системы трудно поддаются лечению. Такое осложнение обычно развивается по вине хирурга. Однако если болезни сосудистой системы обнаруживаются своевременно и лечение будет осуществлено незамедлительно, то можно будет обойтись без повторной операции.
    5. Желчеистечение. Этот вид осложнения встречается достаточно часто – в 25% случаев. При этом возраст пациента не имеет никакого значения.
    6. Пересадка трансплантата маленького размера. Такое может произойти только при пересадке печени от живого донора. Так, если врачи неправильно вычислили размеры пересаживаемой части, то нужно проводить повторную операцию.
    7. Попадание в организм инфекции. При инфицировании у части пациентов некоторое время может и не быть никаких симптомов. Иногда при попадании инфекции в организм развивается воспаление легких, что может привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить заражение, больной должен пройти курс лечения антибиотиками.

    При любом виде осложнений нужно обратиться к медикам и не заниматься самолечением. Только врач может назначить соответствующее лечение.

    После пересадки печени

    пересадка печени ребенку

    После операции больной должен принимать ряд медикаментов, которые бы предотвратили отторжение печени организмом и ускорили процесс излечения. Дозировку подбирает врач, заниматься самолечением в этом случае крайне опасно для здоровья и жизни. Периодически придется сдавать анализы мочи, крови, делать УЗИ. Так, если до пересадки печени человека страдал от вируса гепатита С, есть вероятность, что заболевание вернется и поразит новую печень, и тогда вновь понадобится лечение.

    Немаловажно соблюдать режим питания, употребляемая пища не должна осложнять работу печени. Пациенту показана домашняя легкая пища. Полностью нужно исключить жареные, жирные и копченые продукты. Принимать пищу нужно будет маленькими порциями примерно 5–6 раз в день. Будет полезным употреблять больше овощей и фруктов.

    Так как иммунитет человека будет сильно ослаблен после операции, нужно уделить особое внимание здоровью и стараться не заболеть. Не нужно бывать в местах большого скопления людей, ведь существует вероятность подхватить грипп или другие похожие заболевания. После операции важно как можно больше отдыхать, высыпаться и не нервничать.

    В большинстве случаев пациенты возвращаются на свое рабочее место. Однако если работа была связана с интенсивными физическими нагрузками, то ее придется сменить. Занятия спортом на первое время нужно прекратить.Есть данные, согласно которым некоторые женщины после пересадки печени беременели, вынашивали и рожали ребенка без всяких осложнений.

    Источники:
    www.polysalov.vipvrach.ru, www.rusmedserv.com, opecheni.com, zpppdoc.ru

    Следующие материалы:


    17 октября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения