Журнал о здоровье детей

Острый бронхиолит у детей план обследования



Острый бронхиолит у детей план обследования

Бронхиты у детей

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные работы

Клинические формы неспецифических заболеваний легких. Эпидемиология, предрасполагающие факторы, этиология, клинические особенности и классификация бронхитов. Острые респираторные заболевания у детей, методы их лечения. Механизмы защиты дыхательных путей.

презентация [4,5 M], добавлена 12.12.2014

Клиническая группировка бронхитов у детей. Формы острого бронхита у людей. Этиология и предрасполагающие факторы. Патогенез и клиническая картина. Лечение, вынесение дифференциального диагноза. Классификация пневмоний, диагностика и принципы их терапии.

презентация [160,3 K], добавлена 24.04.2014

Жалобы больного при поступлении, начало и течение настоящего заболевания. Объективное обследование ребенка. Особенности диагностирования острого обструктивного бронхита. Назначение лечения, прогноз при соблюдении правильного режима, выполнении назначений.

история болезни [20,5 K], добавлена 19.01.2014

Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента.

курсовая работа [70,8 K], добавлена 22.08.2012

Строение дыхательных путей. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей раннего возраста. Гиперемия и отек слизистой оболочки. Десквамация цилиндрического эпителия. Клиническая картина обструктивного бронхита, симптомы интоксикации.

презентация [738,6 K], добавлена 24.09.2012

Классификация панкреатита: острый, рецидивирующий, хронический и обострение. Причины панкреатита: отравления, травмы, вирусные и инфекционные заболевания, грибковые поражения и паразитические заболевания. Клинические проявления и методы лечения болезни.

презентация [341,9 K], добавлена 28.03.2015

Классификация и клинические проявления хронического обструктивного бронхита. Факторы риска развития заболевания.

Типы обострений и их лечение в амбулаторных условиях. Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ. Показания для госпитализации больных.

презентация [162,4 K], добавлена 07.08.2013

Анатомия поджелудочной железы и ее основные пищеварительные ферменты. Классификация панкреатита: токсико-метаболический, идиопатический, наследственный, аутоиммунный, рецидивирующий, обструктивный. Клиническая картина, диагностика и лечение заболевания.

презентация [3,3 M], добавлена 23.12.2014

Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза - острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.

история болезни [20,3 K], добавлена 04.04.2015

Анамнез заболевания, данные осмотра на момент курации. Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований при заболевании острым бронхитом. Диагностика простого бронхита с бактериальной пневмонией и его физиотерапевтическое лечение.

история болезни [23,2 K], добавлена 09.11.2011

Острый бронхит у детей

В методических рекомендациях в сжатом виде на основе современной классификации представлены современные данные по этиопатогенезу, диагностике и лечению хронических расстройств питания у детей.

Бронхит - воспалительное заболевание бронхов без очаговых и инфильтративных поражений легочной ткани.

Эпидемиология, этиология и основные элементы патогенеза

Как самостоятельное заболевание, бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью осложнением (проявлением) острых респираторных вирусных инфекций, реже бронхиты вызываются бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями. Необходимо, отметить, что этиология бронхита различается в зависимости от клинической формы и возраста больного. В последние годы придают значение интраламинарному генезу брохитов т.е. активации эндогенной (собственной) микрофлоры.

Рапространённость острых брохитов у детей 100-200 заболеваний на 1000 детей в год. На первом году жизни заболеваемость составляет 75, а у детей до 3 лет - 200 на 1000 детей.

Основные предрасполагающие факторы:

- Физические факторы -сухой и холодный воздух, радиационные воздействия.

- Химические факторы: ирританты находящиеся в атмосферном воздухе (аммиак, сероводород, сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота, воздействие пыли (бытовой и промышленной в повышенной концентрации

- Нарушение механизмов мукоцилиарного клиренса - приобретенные и врожденные.

- Патология клеточного и гуморального иммунитета: вторичные и первичные иммунодефициты: нарушения местных механизмов защиты (в том числе и пострадиационные).

- Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке - тонзиллиты, синуситы, аденоидные вегетации.

- Аспирационный синдром.

Патогенному воздействию перечисленных выше факторов способствует наследственная несостоятельность защитных барьеров дыхательной системы, прежде всего мукоцеллюлярного транспорта и гуморальных факторов местной защиты, причем повреждение мукоцеллюлярного транспорта по мере развития острого бронхита усугубляется. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клетками бронхов, что ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению слизистой оболочки бронхов, проникновению инфекта в стенку бронха и дальнейшему его распространению.

Классификация бронхитов

В основе принятой в Украине классификации бронхитов лежит вариант классификации наиболее распространенных неспецифических бронхолегочных заболеваний разработанный сотрудниками НИИ ПАГ АМН Украины.

По механизму возникновения

Первичный

Вторичный

По характеру воспалительного процесса

Острый бронхит у детей

4560

Острый бронхит — наиболее распространенная патология органов дыхания у детей. Они чаще возникают при поражении верхних дыхательных путей острой респираторной вирусной инфекцией и являются результатом распространения воспалительного процесса в нисходящем направлении из носо- и ротоглотки на бронхи.

В более поздний период при распространении инфекции у части детей бронхиты могут осложниться пневмонией. Кроме того, участившиеся в последнее время бронхиты с обструктивным синдромом могут представлять непосредственную угрозу для жизни ребёнка.

Классификация бронхитов у детей

ирритационный

6. по характеру воспалительного процесса

эндобронхит I степени

эндобронхит II степени

эндобронхит III степени

Острый простой бронхит

Острый простой бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов в результате воздействия различных этиологических факторов (вирусной, бактериальной инфекций, аллергенов и т.д.).

Термином «бронхит» обозначают поражения бронхов любого калибра, но преимущественное вовлечение в патологический процесс мелких разветвлений называют бронхиолитом, поражение трахеи — трахеитом, сочетание поражения бронхов и трахеи — трахеобронхитом.

Проявлениям простого бронхита предшествуют признаки ОРВИ:

- повышенная температура тела

- головная боль

- слабость

- явления ринита, фарингита (покашливание, саднение в горле), ларингита (хриплый голос), трахеита (саднение и боль за грудиной, сухой болезненный кашель) и конъюнктивита (при аденовирусной инфекции)

Симптомами простого бронхита у детей являются:

Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер, на 5-7-й день становится влажным, более мягким, продуктивным и постепенно исчезает.

При осмотре детей с простым бронхитом не выявляются признаки дыхательной недостаточности и симптомы интоксикации. Отсутствует дыхательная недостаточность: одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания, цианоз отсутствует.

При пальпации и перкуссии изменения в лёгких обычно отсутствуют.

Аускультативно — отмечается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются, как правило, с обеих сторон в разных отделах легких, изменяются при кашле. В начале заболевания они сухие, а затем появляются незвучные, влажные, средне- и крупнопузырчатые хрипы соответственно диаметру пораженных бронхов.

Рентгенологически при простом бронхите наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легкого более интенсивна, он становится менее четким, расширенным.

В анализе крови — лейкопения (сниженное количество лейкоцитов ), лимфоцитоз (при вирусной этиологии) лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), нейтрофилез (при бактериальной этиологии), повышенная СОЭ .

Течение простого бронхита — до 2-х недель, острого бронхита с затяжным течением — более 2-х недель. Рецидивирующий бронхит — повторение эпизодов бронхита 3 и более раз в год.

Острый обструктивный бронхит

Заболевание возникает в результате вирусной инфекции (как правило, PC-вирусами, аденовирусами, вирусами парагриппа и гриппа). На долю этих вирусов приходится 94% всех выделенных вирусов, поэтому их объединили в группу астмогенных вирусов .

В патогенезе обструкции преимущественно находятся механические факторы:

- воспалительная инфильтрация

- отек слизистой оболочки бронха

- утолщение бронхиальной стенки

- гиперсекреция слизи

- бронхоспазм (гипертрофия бронхиальных мышц)

У детей до 3-х лет преобладает гиперсекреция, 3-7 лет — отек, старше 7 лет — бронхоспазм.

Симптомами острого обструктивного бронхита у детей являются

- кашель обычно сухой, приступообразный, длительно сохраняющийся

- кашель приобретает влажный характер к концу 1-й недели заболевания

- одышка экспираторная

- свистящий выдох (свистящее дыхание), который слышен на расстоянии (дистанционно).

При осмотре ребенка с обструктивным бронхитом выявляется вздутая грудная клетка (горизонтальное расположение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втяжение наиболее податливых участков грудной клетки, но при этом отсутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности (одышка, цианоз и др.).

Перкуторно — коробочный оттенок легочного звука (изменения связанные с явлениями эмфиземы ).

Аускультативно — на фоне удлиненного выдоха отмечается обилие сухих, свистящих, а в более поздние сроки заболевания — влажных, незвучных средне- и крупнопузырчатых хрипов.

Рентгенологически при обструктивном бронхите — повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение купола диафрагмы, горизонтальный ход ребер.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит — генерализованное поражение мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, характеризующееся бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. Острый бронхиолит возникает у детей первых 2-х лет жизни (наиболее часто болеют дети 5-6 месячного возраста).

Патогенез острого бронхиолита сходен с патогенезом острого обструктивного бронхита.

Симптомами острого бронхиолита у детей являются:

- ринит, явления назофарингита, кашель, значительное нарушение общего состояния

- температура тела чаще нормальная или субфебрильная, редко отмечается повышение температуры тела до 38 °С

- выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, грудная клетка расширена в переднезаднем размере, горизонтальное расположение ребер

- перкуторно — коробочный оттенок легочного звука (изменения связанные с явлениями эмфиземы)

- аускультативно — над легкими при обструктивном бронхите у детей выслушивается удлиненный выдох, влажные, незвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе — сухие, свистящие хрипы

- отмечается выраженная тахикардия, иногда достигающая высокой частоты, тоны сердца ослаблены

- обструктивный бронхит рентгенологически проявляется усилением сосудистого рисунка, повышением прозрачности, особенно на периферии, за счет обтурационной эмфиземы, усилением рисунка бронхов горизонтальное расположение ребер, опущение купола диафрагмы

- на снимках возможны небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет ателектазов, но сливные инфильтративные тени отсутствуют

Дифференциальный диагноз острого бронхита

Дифференциальный диагноз при остром бронхите представляет определенные трудности только у детей раннего возраста, поскольку по клиническим данным бывает трудно исключить наличие острой пневмонии.

Для острого (простого) бронхита характерны: диффузность поражения, идентичность данных физического обследования с обеих сторон легких, отсутствие «локальной симптоматики» (изменений дыхания и хрипов над ограниченным участком легких).

Дифференциально диагностические признаки острого (простого) бронхита, острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей представлены в таблице.

Читатель сайта с помощью данного экспресс теста сможет за 3 минуты получить для себя ответ на этот вопрос.

Острый бронхит и бронхиолит симптомы, Признаки острого бронхита и бронхиолита.

Давайте рассмотрим сегодня следующую тему - Острый бронхит и бронхиолит симптомы, в которой выясним признаки острого бронхита и бронхиолита. Острый бронхит - острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (острый эндобронхит), реже -одновременно других оболочек стенки бронхов, вплоть до тотального их поражения (панбронхит), без вовлечения паренхимы лёгких. Поражение дыхательных путей диаметром 2 мм и менее называют острым бронхиолитом. Бронхиолит у взрослых возникает довольно редко и практически всегда на фоне острого бронхита, существенно осложняя его течение, именно поэтому острый бронхит и острый бронхиолит рассмотрены вместе. Заболеваемость острым бронхиолитом особенно высока среди детей раннего возраста. Острый бронхит - одно из наиболее распространённых заболеваний дыхательных путей.

Распространённость острого бронхита и бронхиолита

Истинная распространённость этого заболевания в России неизвестна, поскольку только больные с выраженными симптомами обращаются за медицинской помощью и попадают в статистическую отчётность, что составляет более 40% обращаемости в поликлинику, связанной с заболеваниями органов дыхания. По данным для США, ежегодно острый бронхит переносит более 12 млн человек (5% жителей страны).

Классификация острого бронхита и бронхиолита

Острый бронхит и бронхиолит симптомы, Признаки острого бронхита и бронхиолита

Наиболее часто острый бронхит и бронхиолит вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы. Возможно последующее присоединение бактериальной инфекции. Из бактериальных возбудителей чаще выделяют Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, а-гемолитические и другие стрептококки. Острый бронхит может развиться при вдыхании сильных раздражающих и боевых отравляющих веществ, воздействии холодного и горячего воздуха, инфекционный фактор в этом случае является вторичным.

Факторы риска острого бронхита и бронхиолита

Факторы риска: хронические заболевания органов дыхания, иммунодефиитные состояния, пожилой или детский возраст, курение (в том числе пассивное), воздушные поллютанты (пыль, химические агенты).

Патогенез острого бронхита и бронхиолита

Начальным звеном патогенеза острого бронхита и бронхиолита является Вгезия возбудителей (обычно вирусов) на эпителиальных клетках, выстилающее трахею и бронхи. Снижение эффективности физических факторов защи-м (способность верхних дыхательных путей фильтровать вдыхаемый воздух (освобождать его от грубых механических частиц, изменять температуру и влажность воздуха, рефлексы кашля и чиханья, мукоцилиарный транспорт) это способствует инвазии патогена. Вероятность развития заболевания напрямую вязана со снижением неспецифической резистентности дыхательных путей и имунитета. Микроциркуляторные нарушения, аллергические реакции также способствуют развитию острого бронхита и бронхиолита.

В ответ на проникновение возбудителя развиваются гиперемия и отёк слизистой оболочки бронхов, десквамация цилиндрического эпителия, появляется слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Проникновению инфекционного агента способствует снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.

Воздействие возбудителя приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Действие неблагоприятных условий окружающей среды, производственных факторов или курения также снижает скорость элиминации частиц с поверхности эпителия дыхательных путей.

острый бронхиолит у детей план обследования

Гибель и слущивание эпителия бронхов, отёк слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция бронхиальных желёз способствуют развитию обструктивного компонента.

При повреждении эпителия бронхов его регенерация происходит в течение 2 нед. При повреждении подслизистой оболочки и при панбронхите восстановление может происходить в течение 3 мес.

Патоморфология острого бронхита и бронхиолита

Острый бронхит чаще протекает по типу эндобронхита и характеризуется гиперемией и отёком слизистой оболочки дыхательных путей, десквамацией цилиндрического эпителия, образованием слизистого или слизисто-гнойного экссудата. Вместе с гибелью мерцательного эпителия увеличивается количество бокаловидных клеток. Патоморфологическая картина зависит от типа бронхита. Проходимость мелких бронхов и бронхиол нарушается вследствие скопления воспалительного экссудата и десквамации эпителия бронхов.

Острый бронхит и бронхиолит симптомы и диагностика

Острый бронхит чаще носит характер "нисходящей" инфекции. Он обычно развивается (нередко в сочетании с трахеитом) либо сразу после ОРЗ или одновременно с ним, либо после воздействия химических или физических факторов, нарушивших механизмы естественной защиты дыхательных путей и приведших к начальному неинфекционному воспалению. Инкубационный период инфекции длится 3-5 дней. В это время у больного преобладают симптомы ОРЗ (общее недомогание, насморк, головная боль, фебрильная или субфебрильная температура тела и, как правило, умеренная гиперемия зева) либо симптомы раздражения дыхательных путей (в первую очередь сухой кашель).

Жалобы при остром бронхите и бронхиолите

Начало заболевания - появление мучительного сухого кашля. Через 2-3 дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты. При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, реже гнойной. Иногда при тяжёлых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Кашель сопровождается саднящей болью за грудиной и болью соответственно расположению диафрагмы. Нередко кашель нарушает сон больного. При присоединении бронхиолита развиваются экспираторная одышка, цианоз и прочие признаки дыхательной недостаточности. Слабость, повышение температуры тела до фебрильных значений отражают чаще картину ОРЗ либо течение бронхиолита.

Объективное обследование острого бронхита и бронхиолита

Голосовое дрожание и перкуторный звук обычно не меняются. Аускультативно выявляют жёсткое дыхание, хрипы - на ранних стадиях заболевания сухие, различной тональности, а с появлением мокроты - влажные, меняющие свой характер после откашливания.

Лабораторные исследования острого бронхита и бронхиолита

В общем анализе крови - умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ. Бактериоскопия мокроты, окрашенной по Грому, позволяет оценить тип патогенной микрофлоры и обоснованно назначить антибактериальный препарат. Всем кашляющим и выделяющим мокроту более 2 нед необходима бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Цилю-Нильсену, для исключения туберкулёза. Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность более точно идентифицировать возбудитель и оценить его чувствительность к антибиотикам.

Исследование функции внешнего дыхания при остром бронхите и бронхиолите

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) позволяет своевременно выявить нарушения бронхиальной проходимости, которые могут быть диагностированы при проведении спирометрии, записи кривой "поток-объём" либо при широко доступной пикфлоуметрии. Обструктивный синдром особенно характерен при присоединении бронхиолита.

Рентгенологическое исследование острого бронхита и бронхиолита

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки показано при затяжном течении заболевания либо в случае, когда пациент с кашлем последние 2 года не проходил планового флюорографического обследования. При лучевом обследовании обычно изменения лёгочной ткани отсутствуют, но иногда наблюдают усиление лёгочного рисунка.

Бронхоскопия при остром бронхите и бронхиолите

Бронхоскопия не относится к обязательным исследованиям при остром бронхите. При диагностической фибробронхоскопии выявляют катаральный или гнойный эндобронхит и исключают более серьёзные заболевания.

Дифференциальная диагностика острого бронхита и бронхиолита

Острый бронхит и бронхиолит обычно диагностируют методом исключения бронхопневмонии, хронического бронхита, кашлевой формы бронхиальной астмы, туберкулёза органов дыхания, а также опухолевых и опухолеподобных образований (например, конгломерата увеличенных внутригрудных лимфатических узлов).

При сохранении симптомов острого бронхита более 10 дней (в пределах этого срока при благоприятном течении бронхита должна быть положительная динамика) необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки, томографии, бронхоскопии с взятием нескольких образцов смыва бронхиального содержимого для бактериологического и цитологического исследования (бронхоальвеолярный лаваж).

Локальные изменения в лёгких (например, очаги, инфильтраты, фокусы, кольцевидные тени) на рентгенограмме органов грудной клетки не характерны для острого бронхита или бронхиолита. При выявлении объёмных образований или диссеминации очагов на рентгенограмме проводят другие методы исследования, например трансбронхиальную или трансторакальную биопсию.

При подозрении на туберкулёз лёгких необходима бактериоскопия мокроты.

Источники:
otherreferats.allbest.ru, diagnostichouse.ru, pro-analizy.ru, khusenskiyiosif.com

Следующие материалы:


13 декабря 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр: код подтверждения