Журнал о здоровье детей

Как определить аппендицит у ребенка 7 лет



Как определить аппендицит у ребенка 7 лет

Аппендицит у детей

Острый аппендицит — наиболее частое хирургическое заболевание у детей. Воспалительный процесс в детском возрасте протекает быстро, что обусловливает развитие деструктивных изменений в отростке в сравнительно короткое время. У детей в воспалительный процесс легко вовлекается брюшина. Частота острого аппендицита неодинакова в различных возрастных группах: на ясельный возраст приходится около 5%, на дошкольный — 13%, на школьный — более 80%.

У детей, начиная с 4—5-летнего возраста, обычно можно выяснить, что заболевание началось с болей в животе, локализующихся в правой его половине или разлитых по всему животу. Отмечается обычно одно- или двукратная рвота. температура в большинстве случаев субфебрильная (37,5—38е), умеренный лейкоцитоз (10 000—15 000). У детей ясельного возраста (до 3 лет) клиническая картина аппендицита отличается преобладанием общих симптомов над местными. Чаще отмечается повторная рвота, снижение активности, нарушение сна, стул может быть учащенным, температурная реакция более выражена. Решающее значение в диагностике имеют симптомы, выявляемые при осмотре больного ребенка и пальпации брюшной стенки .

Пальпацию производят обязательно теплыми руками, начинают с левой подвздошной области и постепенно переходят на правую, стараясь отвлечь внимание ребенка. Важнейшими признаками являются болезненность и пассивное напряжение мышц в правой подвздошной области, а также положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Выявление этих объективных признаков тем труднее, чем меньше возраст ребенка. Трудности контакта с больными детьми ясельного возраста, двигательное возбуждение и негативное отношение к осмотру не позволяют выявить локальную болезненность и отличить пассивное мышечное напряжение от активного. С целью более точного выявления этих важнейших местных признаков аппендицита у детей до 3 лет пальпацию живота проводят, когда ребенок находится во сне. Сон может быть вызван искусственно медикаментозным путем. Для этого через прямую кишку (в присутствии врача ) после очистительной клизмы вводят 3% раствор хлоралгидрата из расчета: детям до 1 года — 10—15 мл, 1—2 лет — 15—20 мл, 2—3 лет — 20—25 мл.

Наступает сон, во время которого активное напряжение мышц снимается, а пассивное остается, лучше выявляется симптом Щеткина — Блюмберга.

Осложнения острого аппендицита у детей: перфорация отростка, перитонит. периаппендикулярный инфильтрат и периаппендикулярный абсцесс. Инфильтрат чаще развивается на 3— 5-е сутки заболевания, в части случаев возможно его рассасывание. При нагноении инфильтрата повышается температура и увеличивается лейкоцитоз, появляются резкая болезненность при пальпации живота и симптомы раздражения брюшины. В диагностике аппендикулярного инфильтрата большое значение имеет пальцевое исследование через прямую кишку. При признаках нагноения инфильтрата показана срочная операция во избежание прорыва гнойника в брюшную полость.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита проводят с острой пневмонией. ревматизмом. острыми инфекционными и желудочно-кишечными заболеваниями, холециститом, панкреатитом. осложненными кистами и опухолями брюшной полости. почечной коликой, геморрагическим васкулитом, аскаридозом. острым пиелонефритом и др. В сомнительных случаях больных детей направляют в стационар для уточнения диагноза.

Лечение острого аппендицита только оперативное. Прогноз во многом зависит от сроков операции, поэтому при малейшем подозрении на острый аппендицит ребенок должен быть направлен к хирургу.

Диагностика хронического аппендицита у детей довольно трудна. Часто повторяющиеся боли в животе могут возникнуть при гельминтозе. неспецифическом и специфическом воспалении брыжеечных лимфатических узлов, атонии и спазме кишечника, пороках развития или заболеваниях мочевыводящих путей. Для установления диагноза необходимо тщательное обследование больного ребенка в стационаре. Лечение хронического аппендицита— оперативное.

Аппендицит у детей является одним из наиболее частых заболеваний, требующих неотложной хирургической помощи. Чаще всего наблюдается в 8—12 лет, однако нередко заболевают дети дошкольного возраста. В отличие от взрослых, аппендицит у детей характеризуется быстрым развитием деструктивных изменений в отростке и перитонита. Диагностика аппендицита представляет затруднения в связи с частотой абдоминального синдрома у детей при многих заболеваниях, сложностью собирания анамнеза и обследования ребенка младшего возраста, у которого могут преобладать общие симптомы, а локализовать боли в животе он не умеет. Напряжение мышц, выявляемое путем сравнительной симметричной пальпации, локализуется в правой подвздошной области, но также наблюдается в поясничной, надлобковой области и правом подреберье у маленьких беспокойных детей напряжение определяют во сне. Рвота обычно одно- или двукратная, у детей до трех лет — многократная. Стул чаще задержан или нормальный. Температура 37—38°, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до 12 000—15 000. В некоторых случаях аппендицит может протекать без лейкоцитоза.

При обследовании ребенка с подозрением на аппендицит дифференциальную диагностику проводят с пневмонией и плевритом, с почечными заболеваниями, гельминтозами чаще аскаридозом), копростазом и абдоминальным синдромом (см.), наблюдаемым при различных заболеваниях у детей, в частности — ревматизме, геморрагическом васкулите, кори, скарлатине, гриппе, ангине. Тщательный осмотр больного для исключения указанных заболеваний, а также и пальцевое исследование прямой кишки способствуют уточнению диагноза. Во всех сколько-нибудь подозрительных случаях целесообразнее направить ребенка в хирургический стационар для динамического наблюдения.

Хронический аппендицит наблюдается у детей реже, чем у взрослых. Диагноз ставят на основании повторяющихся болей в правой подвздошной области с повышением температуры, тошнотой. Показания к операции при хроническом аппендиците у детей ставят с осторожностью, после тщательного обследования мочевыводящих путей (камни), гениталий, кала на яйца глист и исключения мезаденита (см.), который нередко вызывается специфической инфекцией (туберкулез).

Лечение острого и хронического аппендицита — оперативное. Вмешательство производят под наркозом у старших детей возможна местная анестезия. Отросток обычно удаляют лигатурным методом, без погружения культи (С. Д. Терновский). При отсутствии во время операции выраженных изменений в отростке производят ревизию 50—70 см подвздошной кишки (дивертикул Меккеля ), яичников (апоплексия, аднексит) и делают биопсию лимфатических узлов брыжейки (мезаденит). Внутрибрюшинное введение антибиотиков показано при деструктивном А. с явлениями перитонита. Показания к тампонаде брюшной полости ограничены ввиду склонности детей к развитию послеоперационной спаечной непроходимости кишечника (см.).

Прогноз острого А. при своевременной операции благоприятен летальность не превышает 0,1—0,3%.

Аппендицит у детей: симптомы различных возрастных групп

Как выявить аппендицит у ребенка

Острый аппендицит — заболевание, которое возникает не только у взрослых, но и детей разных возрастных групп, причем его появление возможно даже у новорожденных. Причины воспаления аппендикса до сих пор полностью не изучены, но спровоцировать его могут даже ОРВИ, ангина, отит.

Опасность появления аппендицита у детей

Практически каждый знает, насколько опасен аппендицит для взрослого человека, особенно, если червеобразный отросток во время не удалить. Для детей это воспаление представляет еще большую угрозу здоровью и жизни, так как, во-первых, оно развивается намного стремительнее, чем у взрослых, а, во-вторых, его сложно диагностировать.

Родители должны знать симптомы аппендицита у детей разных возрастов и то, что он может возникнуть даже у младенцев, но, к счастью, это крайне редкие случаи. Частота заболевания увеличивается у детей в возрасте 2-3 лет, но наблюдается он в большинстве случаев у пациентов старше 7 лет (80-82% от всего количества перенесших заболевание).

Доктор Е.О. Комаровский об аппендиците

Из своей практики доктор делает выводы, что родители детей до 5 лет во время жалоб малыша на боли в животе думают о червеобразном отростке в последнюю очередь. Это может привести к перитониту, так как в возрасте до 6 лет в организме человека недоразвит сальник, который у взрослых защищает организм от распространения инфекции, находящейся в аппендиксе.

Колики у новорожденного. Как лечить и предотвратить их появление в нашей статье.

На распознавание признаков острого аппендицита у родителей есть всего лишь 6 часов, иначе воспалительный процесс начнется в соседних с отростом органах и возникнут осложнения. Родители должны быть настороже при любых недомоганиях своего чада. Как утверждает доктор Комаровский, симптомы аппендицита у детей чаще относятся к общим и только после 7 лет появляются как специфические, а у детей старше 12 лет заболевание протекает по-взрослому. Важно знать, что в зависимости от возраста, симптомы отличаются.

Признаки аппендицита у детей в возрасте до 5 лет

Это одна из самых сложных категорий, так как ребенок в этом возрасте не может доступно объяснить, что именно у него болит, как он себя чувствует и т.д. Родители должны сами наблюдать и по поведению постараться понять. Обычно малыш становится беспокойным, он сворачивается калачиком, ложится на правый бок, старается оберегать место боли. При смене позы он плачет или кричит, отталкивает родителей.

Определить заболевание в этом возрасте сложно, так как практически все симптомы подходят под множество других диагнозов. При появлении аппендицита у детей 5 лет симптомы следующие:

  • слабость (дети постоянно лежат, отказываются играть, ничем не интересуются)
  • беспокойство
  • жажда
  • отсутствие аппетита
  • многократная рвота и постоянная тошнота
  • жидкий стул, если началось воспаление брюшной полости, то, наоборот, запор
  • озноб и лихорадка.
  • Так как воспалительный процесс в этом возрасте развивается быстро, и счет до возникновения перитонита идет на часы, специалисты рекомендуют вызывать доктора, а при повышенной температуре – скорую помощь. Обязательно рассказать, что и когда ребенок ел последний раз, какой у него стул, когда именно появились первые признаки и т.д.

    Дети старше 6 лет: симптомы

    У ребенка старше 6 лет определить аппендицит легче, чем у младшей группы детей, так как именно в этом возрасте появляются специфические признаки, а воспалительный процесс в червеобразном отростке протекает практически так же, как у взрослого, но боли могут быть в области прямой кишки, желудка, спины, низа живота. Только 30% детей жалуются, что у них болит правых бок. Основные симптомы аппендицита у детей 6 лет и старше:

  • сухой обложной язык
  • тошнота и однократная рвота
  • снижение или отсутствие аппетита
  • понос или запор
  • повышение температуры, озноб, лихорадка.
  • У детей старше 12 лет все симптомы полностью совпадают с проявлениями воспаления у взрослых, но диагностировать его и в этом возрасте сложно. Если врач скорой помощи не может точно исключить аппендицит, то необходима госпитализация.

    Как аппендицит протекает у детей: особенности

  • внезапное начало, то есть малыш просыпается и начинает громко кричать или хвататься за живот, жаловаться, указывают на подвздошную область (низ правого бока).
  • через короткий промежуток времени может открыться обильная рвота, многократная у детей до 5 лет и однократная у тех, кто старше 6
  • внимательные родители при поглаживании живота малыша замечают, что область, где находится аппендикс, напряжена
  • особенно опасный случай — развитие перитонита, в это время начинается понос с прожилками крови. По ошибки врачи могут диагностировать дизентерию.
  • Ошибки, которые совершают родители

    Педиатры и детские хирурги советуют только одно средство – это мокрое холодное полотенце, которое прикладывается к правому боку. Это поможет уменьшить боль, пока едет врач или скорая помощь. Но, к сожалению, не всегда взрослые об этом знают и используют методы, которые им кажутся правильными.

    Ни в коем случае нельзя давать ребенку какие-либо лекарства, это только усугубит состояние! Особенно опасно слабительное, так как может спровоцировать разрыв аппендикса и быстрое распространение инфекции по внутренним органам. Увеличивает давление на червеобразный отросток и поставленная клизма.

    Если ребенок жалуется на боли в боку, нельзя использовать грелку, так как тепло ускорит развитие воспалительного процесса, также стоит отказаться от ванночек с травами и т.д.

    Определить острый аппендицит у детей намного сложнее, чем у взрослых, поэтому при появлении даже первых признаков не стоит ждать, что все пройдет, вызывайте врача или скорую помощь. Чем раньше будет сделана операция, тем лучше.

    Симптомы и признаки аппендицита у детей

    В ситуации, когда ребенок жалуется на появление боли в животе, мысль о том, что у малыша может развиться аппендицит, приходит в голову родителям далеко не всегда.

    Взрослые часто предпочитают списывать жалобы ребенка на несвежую пищу, функциональные расстройства кишечника, которые так часто возникают у детей, и даже на детские шалости, вызванные нежеланием делать что-то нелюбимое (есть кашу, идти в сад или школу).

    Взрослым членам семьи нужно знать, что симптомы аппендицита у ребенка встречаются – частота этого заболевания, несомненно, меньше, чем среди взрослых любого возраста, но никогда нельзя исключать этого до осмотра врачом и обследования. Взрослым стоит запомнить одно простое правило – любая боль в животе у ребенка, независимо от того, сколько лет маленькому пациенту, должна заставить родителей проконсультировать сына или дочь у врача.

    Конечно, речь не идет о коликах, появившихся одни раз за все время и исчезнувших самостоятельно через несколько минут и не тревожащих впоследствии – даже частые колики у малыша требуют консультации врача, обследования и коррекции выявленных нарушений. Стоит также помнить о том, что появление боли в животе у ребенка может быть симптомов и других заболеваний, требующих неотложного лечения (пневмонии, заболеваний почек).

    Аппендицит у детей – насколько это реально

    Воспаление рудиментарного отростка слепой кишки (аппендикса), согласно данным статистики, остается второй по частоте причиной острой хирургической патологии живота у детей раннего возраста (до 7 лет) и самой частой причиной хирургических вмешательств у детей и подростков в возрасте 7-14 лет.

    Причиной воспаления червеобразного отростка может становиться:

  • переохлаждение
  • ослабление иммунной системы
  • длительное существование в организме вирусных и хронических бактериальных инфекций
  • травмы живота
  • попадание инородных тел в аппендикс – далеко не все современные хирурги признают значимость этого фактора в развитии аппендицита, но в случае заболевания у детей инородными телами могут становиться и гельминты, инвазия которыми в детском возрасте встречается достаточно часто.
  • Далеко не всегда признаки аппендицита у детей совпадают с проявлениями этого заболевания у взрослых, поэтому любые обоснованные сомнения должны заставить родителей показать ребенка квалифицированному детскому врачу – состояние маленького пациента может ухудшаться очень быстро, а при развитии симптомов перитонита возникает непосредственная угроза его жизни.

    Именно поэтому важно знать симптомы и особенности, по которым проявляется острый аппендицит у детей в зависимости от возраста.

    Признаки аппендицита у детей

    Как распознать аппендицит у детей, особенно у малышей раннего возраста, достаточно сложно вследствие того, что не все дети могут рассказать, что, как и где у них болит и как изменяется характер боли. У таких пациентов важно оценивать изменения общего состояния и на их основании изменений в поведении ребенка, и чем старше больной, тем легче поставить ему правильный диагноз и своевременно начать лечение.

    Симптомы аппендицита у детей первых лет жизни

    У самых маленьких

    Настораживать родителей должны:

  • попытки ребенка свернуться калачиком и лечь на правый бок (при сдавлении боль в аппендиксе уменьшается) с поджатыми к животу ножками
  • отказ ребенка менять выбранную позу
  • появление плача при любой попытке движения
  • страдальческое выражение лица
  • отбрасывание руки родителя, который пытается прикоснуться к животу.
  • Одновременно или только через несколько часов к этим симптомам могут присоединиться:

  • тошнота
  • рвота
  • постоянное беспокойство
  • бледность ребенка
  • постоянная жажда
  • сухость кожи и слизистых
  • повышение температуры
  • ознобы, изменения стула характерны для поздних стадий заболевания.
  • Стоит помнить и о том, что при аппендиците через 6 -12 часов после появления первых жалоб может возникнуть стадия мнимого благополучия, во время которой кажется, что все непринятые проявления болезни исчезли. По этим признакам можно провести диагностику проблемы и понять как аппендицит проявляется.

    У детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста

    У детей 6-7 лет и старше признаки аппендицита во многом совпадают с причинами болезни у взрослого, но у детей типичная локализация червеобразного отростка встречается гораздо реже, чем у взрослых пациентов. Именно поэтому появление боли, сосредоточенной не в правой подвздошной области, не говорит о невозможности развития аппендицита – у детей неприятные ощущения могут локализоваться в любом отделе живота.

    Симптомами аппендицита у детей этого возраста могут быть:

  • тошнота и рвота, которые возникают однократно или повторяются несколько раз
  • повышение температуры тела, озноб
  • снижение аппетита и полный отказ от пищи
  • сухость кожи и слизистых оболочек.
  • Первые признаки острого аппендицита у детей

    Клиническая картина острого аппендицита у ребенка может развиваться очень бурно, и от того, насколько своевременно будет оказана медицинская помощь, зависит жизнь и здоровье маленького пациента. Расскажем как определить аппендицит у ребенка.

    как определить аппендицит у ребенка 7 лет

    Первыми признаками аппендицита могут быть:

  • резкая, внезапно появившаяся боль в животе
  • первые часы заболевания боль сосредотачивается над пупком, и только потом перемещается в низ правой половины живота
  • боль носит постоянный характер, усиливается при движении или при повороте на левый бок – при повороте на правый бок ее интенсивность уменьшается
  • появление тошноты, рвоты и вялости
  • повышение температуры тела до 37−38 градусов, при возникновении проявлений перитонита температура может повышаться до фебрильных цифр
  • изменения стула (поносы и запоры) для аппендицита характерны мало, они присоединяются к симптомам аппендицита только на 2-3 сутки от начала заболевания.
  • Если у ребенка любого возраста появляются любые похожие симптомы, необходима консультация врача, которые сможет поставить диагноз и назначить лечение.

    Что нельзя делать при появлении симптомов аппендицита

    Появление непонятных жалоб у ребенка многие родители пытаются оказывать малышу помощь и без консультации врача – при остром аппендиците такая тактика лечения приводит к тому, что возникают осложнения заболевания.

    При появлении любых подозрительных симптомов категорически не следует давать ребенку обезболивающие препараты, прикладывать грелку или холод к животу, пытаться промывать желудок или ставить очистительную клизму.

    Возникновение любых жалоб требует немедленного вызова «скорой помощи» или самостоятельной транспортировки маленького пациента в медицинское учреждение, обладающее соответствующей материальной базой, специалисты которого смогут провести обследование оказать необходимую помощь. Основной путь лечения острого аппендицита – хирургическое вмешательство.

    Признаки воспаления аппендицита у ребенка

    Отказываться от госпитализации не следует, особенно если врачи, приехавшие на скорой, не могут полностью исключить аппендицит shutterstock

    Детский аппендицит считается более опасным, ведь ребенку сложнее поставить диагноз. К тому же у детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых, поэтому риск возникновения перитонита (воспаления брюшной полости) гораздо выше.

    У грудных детей аппендицит встречается редко. Его частота возрастает после 2-3 лет. Наиболее часто диагноз острый аппендицит ставится детям в возрасте 9-12 лет. Аппендицит у детей дошкольного возраста встречается в 18-20 % случаев заболевания аппендицитом у детей, 7-14 лет - 80-82 % случаев. Вообще же пик заболеваний приходится на 15-19 лет.

    У самых маленьких

    Аппендикс может воспалиться в любом возрасте. Если ребенок еще не способен внятно рассказать о своих ощущениях, тебя должно насторожить, что он сворачивается калачиком, лежит на боку (как правило, на правом), поджимая ножки к животу, стучит ногами, выражает беспокойство при перемене позы, старается не двигаться, а выражение лица у него страдальческое, настороженное. Если ты попытаешься пощупать живот, а ребенок не даст прикоснуться к нему, будет отбрасывать твою руку.

    Признаки аппендицита у детей от 0 до 5 лет:

    как определить аппендицит у ребенка 7 лет
  • тошнота, рвота
  • беспокойство, капризы, сонливость, слабость
  • бледность, сухость во рту, жажда
  • повышение температуры, озноб
  • иногда жидкий стул или, наоборот, запор.
  • Если у крохи присутствует несколько из перечисленных признаков, следует немедленно обратиться врачу. А в ожидании его приезда вспомнить, что и когда малыш ел в последний раз, когда и сколько раз у него были стул, рвота. Дело в том, что перечисленные признаки могут указывать как на аппендицит, так и на другие заболевания. Однако в любом случае необходимо вызвать врача, не заниматься самолечением и не давать ребенку болеутоляющих средств, - последствия могут быть самыми тяжелыми. Не жди, что само пройдет: у маленьких детей аппендицит развивается стремительно.

    У школьников

    К 6-7 годам у ребенка, как правило, наблюдаются те же признаки аппендицита, что и у взрослого: с утра болит живот, могут быть тошнота, рвота, повышение температуры, боль отдает в правую сторону живота, ребенок не дает прикоснуться к нему, при резком нажатии испытывает острую боль. Однако, к сожалению, на долю типичных клинических проявлений приходится всего 30 % случаев детского острого аппендицита, а остальные 70 % случаев - нетипичные. Например, иногда аппендикс располагается в другой области брюшной полости, и в этом случае боли могут быть внизу живота, в спине, в прямой кишке, в области желудка.

    Симптомы, указывающие на то, что нужно срочно обратиться к врачу :

  • тошнота, однократная или многократная рвота
  • повышенная температура, озноб
  • пониженный аппетит
  • сухой обложенный язык
  • стул чаще всего нормальный, но может быть запор, реже - понос.
  • Если есть любые из вышеперечисленных признаков, то врача следует вызывать не позднее 2-3 часов после начала приступа. Если на острые боли в правой области живота жалуется девочка-подросток, то до приезда скорой следует выяснить дату ее последней менструации. Похожая на аппендицит боль бывает во время и перед месячными.

    как определить аппендицит у ребенка 7 лет

    До приезда врача можно использовать единственное болеутоляющее средство - приложить к больному месту холодное полотенце. Если врач, приехавший на скорой, не может полностью исключить аппендицит, не следует отказываться от госпитализации, потому что аппендицит может быть нетипичным. В этом случае в направлении пишут диагноз: острый живот.

    Кроме того, под аппендицит часто маскируются другие заболевания, требующие консультации специалиста: острые желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, гастроэнтериты), урологические патологии, бронхопневмония, ревматизм, детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина), инфекционный гепатит. Все эти болезни требуют немедленной диагностики и лечения.

    Что нельзя делать при приступе?

  • Не прикладывай к животу ребенка грелку и не делай согревающих ванночек - тепло ускоряет воспалительный процесс.
  • Не ставь ему клизму, которая увеличивает давление на воспаленный орган.
  • Не давай ребенку болеутоляющие средства (они усложнят постановку диагноза) и слабительные (они могут спровоцировать разрыв аппендикса).
  • Не корми его, можно дать лишь подслащенную воду.
  • Источники:
    www.medical-enc.ru, www.rutvet.ru, mybabic.com, ivona.bigmir.net

    Следующие материалы:


    14 августа 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения