Журнал о здоровье детей

Двусторонний экссудативный отит у детей и аденоиды



Двусторонний экссудативный отит у детей и аденоиды

Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит - это накопление жидкости в полости среднего уха в отсутствие острого воспаления, от топкого слоя серозного экссудата до толстого слоя вязкого содержимого поэтому ухо при экссудативном среднем отите иногда называют "клейким ухом". Заболевание широко распространено и является наиболее частой причиной потери слуха в детском возрасте. Обычно экссудативный средний отит бывает двусторонним, но может развиваться только в одном ухе, и часто бывает перемежающимся. Причина экссудативного среднего отита неизвестна возможно, имеют значение хронические вялотекущие инфекции, нарушения функции слуховой трубы, инфицирование или гипертрофия аденоидов.

Наибольшее значение имеет нарушение слуха оно часто начинается постепенно, и проявления зависят от возраста ребенка. У детей младше 3 лет может задерживаться развитие речи и овладение языком. Дети более старшего возраста могут вести себя невнимательно и быть аутичными. Заболевание часто распознает школьный учитель или пришедший в гости родственник, а во многих случаях его выявляют только при скринипговой аудиометрии. У детей с экссудативным среднем отитом может развиваться рецидивирующий острый средний отит, а нарушение слуха может протекать относительно бессимптомно.

Признаки экссудативного среднего отита

При осмотре барабанная перепонка может выглядеть совершенно нормальной даже через ушную воронку с увеличением. Однако обычно она тусклая, иногда с желтым оттенком часто от ее края к центру проходят тонкие кровеносные сосуды. Наиболее важными и очевидными признаками являются нарушение подвижности барабанной перепонки при осмотре с помощью пневматической воронки и отрицательная проба Ринне. Сочетание этих признаков в большинстве случаев свидетельствует о экссудативном среднем отите перепонка часто становится утолщенной, атрофичной, втянутой.

Лечение экссудативного среднего отита

Часто применяют противоотечные (сосудосуживающие) средства, муколитики и антигистаминные препараты, но их эффективность невелика в то же время длительный прием небольших доз антибиотиков эффективен в 50% случаев.

У детей старшего возраста полезно повторное самопродуваиие, по маленьким детям его выполнять сложно. При хирургическом лечении - ушном шунтировании - слух восстанавливается в 100% случаев. Однако при бессимптомном экссудативном среднем отите его проводить не рекомендуется, поскольку в большинстве случаев к 5-6 годам заболевание разрешается спонтанно и без осложнений на барабанную перепонку и среднее ухо.

"Что такое экссудативный средний отит, признаки у детей, лечение" - ЛОР-заболевания

Лечение - Экссудативный средний отит

Страница 12 из 26

ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

Лечение больного экссудативным средним отитом не может быть унифицированным, поскольку приходится учитывать стадию и характер заболевания, особенности этиологии, общее состояние и возраст больного, гигиенические и климатические условия, в которых он проживает, и т. д.

В первую очередь следует попытаться устранить все причины тубарной дисфункции. Затем восстанавливают слух и после этого разрабатывают профилактические мероприятия, направленные на предотвращение стойких, необратимых изменений в ухе.

Пытаясь раскрыть сущность болезни, некоторые отиатры называют экссудативный средний отит труботимпанальным катаром или даже фаринготуботимпанальным заболеванием, стремясь подчеркнуть роль состояния дыхательного тракта и дисфункции слуховой трубы в развитии болезни. В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий могут входить корригирующие операции в полости носа, санирующие операции на придаточных пазухах, аденотонзиллэктомия, методы восстановления функции слуховой трубы (антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, хирургические операции на ухе).

Применяя столь большой объем лечебных мер, важно придерживаться принципа «шаг за шагом», начиная лечение с наиболее щадящих вариантов. Эффективно лишь хорошо продуманное комплексное лечение.

Лечение заболеваний дыхательного тракта

В первую очередь необходимо устранить сопутствующие заболевания дыхательного тракта. Нередко экссудативный средний отит развивается на фоне острого респираторного заболевания . и в подобных случаях целесообразно придерживаться выжидательной тактики, так как обычно по мере затухания симптомов респираторного заболевания выпот из барабанной полости эвакуируется большей частью самостоятельно. Если же экссудативный средний отит приобретает затяжное течение, то приходится принимать энергичные меры к устранению последствий респираторного заболевания с помощью медикаментозных средств.

Причиной экссудативного среднего отита может быть хроническое заболевание носа или околоносовых пазух. Для восстановления носового дыхания в подобных случаях приходится прибегать к более энергичным мерам с использованием гальванокаустики или ультразвуковой дезинтеграции носовых раковин, резекции их гипертрофированных участков, удалению полипов и т. п. Если в процесс вовлечены и околоносовые пазухи, то объем лечебных мероприятий должен быть расширен. При аллергическом поражении их показаны специфическая и неспецифическая десенсибилизация, курортное лечение. При упорном течении аллергии дыхательного тракта возникает проблема комплексного лечения, проводимого совместно с аллергологом. При аллергии прогноз заболевания может быть весьма неблагоприятным.

Если дисфункция слуховой трубы обусловлена гнойным воспалением околоносовых пазух, то лечение более перспективно: в большинстве случаев успешное консервативное или хирургическое лечение синуита гарантирует стойкое излечение экссудативного среднего отита. I. I. Grote и W. Kuijpers (1980) у 170 из 184 детей с односторонним экссудативным средним отитом, обусловленным гнойным гайморитом, отметили эффект при промывании пазухи. Лишь у 14 детей, несмотря на успешное лечение гайморита, потребовалась миринготомия с введением дренажной трубки. В таких случаях лечение следует проводить после того, как полностью ликвидирован процесс в придаточных пазухах носа, иначе попытка стимулировать эвакуацию экссудата из барабанной полости путем продувания уха баллоном или катетеризацией, не говоря уже о мирин-готомии, может вызвать гнойное воспаление среднего уха.

Если основной причиной тубарной дисфункции являются аденоидные вегетации . то аденотомия — наиболее эффективное средство лечения. В данном случае эффект операции зависит от того, насколько тщательно из носоглотки удалена избыточная лимфоидная ткань. P. Meltzer (1967) рекомендует производить аденотомию под контролем зрения, оттягивая мягкое небо. Он считает необходимым удалять при этом все лимфоидные образования, в том числе боковые валики глотки и лимфоидную ткань в глоточных карманах.

Таким методом пользуемся и мы, оттягивая эластичным катетером мягкое небо, особенно при удалении аденоидов у взрослых. Однако мы считаем рискованным манипулировать аденотомом вблизи глоточного отверстия слуховой трубы во избежание стойких рубцовых изменений. В подобных случаях некоторые авторы рекомендуют дополнить аденотомию интратубарным радиоактивным облучением. Сторонником такого метода лечения является д-р Flach из ГДР.

Существует мнение, что у детей надо не ограничиваться аденотомией, а вслед за ней произвести миринготомию и ввести вентиляционные трубочки, чтобы предотвратить развитие стойкой тугоухости, влияющей на общее развитие ребенка и развитие речи [Elverland H. et al. 1981 Welleschik В. 1983].

Н. I. Vogi (1977) отобрал две равноценные группы по 100 детей, страдающих двусторонним экссудативным средним отитом и аденоидами. В одной группе детей он удалял только аденоиды, в другой — сочетал аденотомию с миринготомией и введением дренажных трубок. Спустя 18 мес при осмотре обнаружено, что положительный результат в первой группе получен у 70%, во второй — у 78% больных. Если учесть, что выявленная им разница в результатах оказалась статистически недостоверной, то можно прийти к выводу, что аденотомии вполне достаточно для излечения детей, страдающих экссудативным средним отитом. В этом отношении интересное исследование провел I. H. Leek (1977), который 31 ребенку с двусторонним экссудативным средним отитом и аденоидами произвел аденотомию, а затем с одной стороны (правой) выполнил миринготомию и ввел дренажную трубку. При осмотре через год не выявлено заметной разницы в результатах лечения правого и левого уха.

Как же следует решать вопрос о том, достаточно ли аденотомии или необходима миринготомия?

Н. Mori и соавт. (1980) в подобных случаях перед операцией обязательно обследуют детей путем тимпанометрии. С помощью этого метода определялось исходное состояние системы звукопроведения. Обычно если за барабанной перепонкой имеется выпот, то регистрируется тимпанограмма типа В и отсутствует акустический рефлекс. После аденотомии у большинства детей слух улучшался (тип тимпанограммы В менялся на тип А или С) и возникал прежде отсутствовавший стапедиальный рефлекс. Эти показатели авторы считали критерием выздоровления. Обычно у таких детей нормализация слуха наступает спустя 1—2 мес после аденотомии.

Опыт показал, что вопрос о необходимости миринготомии у детей, у которых аденоиды являются причиной экссудативного отита, должен решаться индивидуально и лишь после того, как спустя 6—10 нед. после аденотомии будут произведены контрольная аудиометрия, тимпанометрия и повторное исследование носоглотки. Только после этого можно судить о необходимости шунтирования уха, которым, к сожалению, увлекаются многие отиатры.

I. De Gandt и R. Hiernaux (1983) даже считают, что дренажные трубки для длительной вентиляции уха у детей 2—3 лет следует применять с профилактической целью, так как в этом возрасте нет смысла удалять аденоиды из-за склонности их к рецидивированию. По их наблюдениям в этом возрасте аденоиды рецидивируют в 60% случаев. При наличии экссудата в барабанной полости авторы предпочитают сразу производить миринготомию и на длительное время вводить в ухо шунт, а адено-томию осуществлять в возрасте 5—6 лет, когда аденоиды рецидивируют значительно реже. Может быть, поэтому у взрослых аденотомия является вполне радикальным методом лечения при наличии выпота за барабанной перепонкой и миринготомия с введением дренажной трубки, по нашим наблюдениям, большей частью является излишней.

М. Tos (1979) полагает, что хотя имеется определенная корреляция между величиной аденоидов и характером содержимого в барабанной плоскости (при больших аденоидах экссудат более вязкий), все же аденотомия не всегда бывает успешной. По-видимому, в таких случаях аденоиды не единственная причина отита.

Ю. А. Сушко и В. В. Рымар (1984) считают, что у больных экссудативным средним отитом необходимо тщательно обследовать и небные миндалины. Увеличиваясь, они могут выпячивать снизу перепончатое дно хрящевой части слуховой трубы и суживать просвет ее глоточного отверстия. При показаниях к тонзиллэктомии эта операция должна быть включена в общий комплекс мер, направленных на улучшение проходимости слуховых труб.

Двусторонний экссудативный средний отит

Двусторонний экссудативный средний отит

Здравствуйте!

Пожалуйста, проконсультируйте меня по ситуации с моим ребенком 3 лет.

До 2 лет он болел только розеолой, в этом году с января по сентябрь болел 3 раза легко - 1-2 дня температура и неделя заложен нос (ни на что больше не жаловался).

В октябре этого года пошел в садик и через неделю заболел - высокая температура держалась дней 5, далее заложило нос (горло было немного красное, но ребенок ни на что не жаловался, чувствовал себя хорошо). Когда после выздоровления прошло 2 недели, а ситуация с носовым дыханием становилась только хуже (сильно храпел, слюнная пена изо рта во время сна, апноэ), съездили к ЛОРу. Заключение - аденоиды 3-й степени, двусторонний экссудативный средний отит, тимпанометрия тип B с обеих сторон.

Врач сказал, что после аденотомии с вероятностью 90% экссудат уйдет.

С 20 ноября по 8 декабря брызгали Назонекс.

Для проведения операции госпитализировали в МОНИКИ. 6 декабря проводили тимпанометрию - тип B (к сожалению, результатов на руках нет), игровую аудиометрию - пороги слуха по воздушному звукопроведению 40-50 дБ, тугоухость II ст. (Хотя в быту я нарушений слуха не замечала - ребенок не слышит только шепот из другого конца комнаты).

9 декабря под общим наркозом провели аденотомию.

24 декабря были на контрольном приеме у ЛОРа (через 2 недели после аденотомии).

Врач настоятельно рекомендовал массаж барабанной перепонки, электрофорез.

1. Подскажите, пожалуйста, действительно ли эти процедуры способствуют уходу экссудата? У меня есть сомнения насчет электрофореза.

3. Скажите, пожалуйста, каковы должны быть наши дальнейшие действия? Подождать еще месяц и прийти на прием, чтобы сделать тимпанометрию, по результатам которой принимать решение о шунтировании барабанных перепонок? Боюсь необратимого снижения слуха у ребенка.

Или обратиться прямо сейчас к другому врачу для назначения какого-то другого консервативного лечения? Или выполнять рекомендации текущего - пневмомассаж, электрофорез KJ?

2. Я хотела бы для дальнейшего лечения обратиться в Вашу клинику в детское ЛОР-отделение - посоветуйте врача, пожалуйста.

Представляю реальный текущий заочный случай.

Мальчик, 4 года.

Рост – 112 см. Вес - 21-22 кг. Глаза карие, волосы темно-русые, волнистые. Кожа очень белая, тонкая. Под глазами темные круги, легко появляются синяки, особенно на ногах.

Подвижный. Любит побегать. попрыгать, побороться, помахаться палкой, попыхкать из пистолета, погонять на велосипеде, поиграть в мяч, танцевать. Баловник и шкодник. Когда сильно разбалуется, трудно успокоить. Наказание (ставим в угол) в такой ситуации, воспринимает как игру. Хотя спешить не любит. Встает утром, одевается, кушает, собирается куда-либо очень медленно. Подгонять, торопить бесполезно. Может играть вполне самостоятельно (катает машинки, устраивает гонки, режет ножницами бумагу и потом вывозит образовавшийся мусор и т.п.). Любит, когда с ним занимаются. Любит собирать пазлы, играть в настольные игры (домино, лото, игры с фишками и кубиком). Умеет считать и знает буквы, но с большим удовольствием решает задачки. Быстро остывает к занятиям, когда у него что-либо не получается. Любит, когда ему читают книги. Любит петь (просто напевать какую-то свою мелодию). Не любит рисовать. Иногда соглашается пораскрашивать раскраски (красками). Контактный. Незнакомые люди и обстановка смущают только в самом начале. Потом начинает активно общаться. Любит встрять в чужой разговор.

При этом настойчиво старается обратить на себя внимание. Среди сверстников может быть лидером, организатором игры. Но не всегда. Когда ему не интересно то, чем заняты другие дети, отходит в сторону и придумывает себе самостоятельное занятие. Любит играть со старшими детьми, взрослыми. Иногда навязывает им свое участие. Эмоциональный. Может сильно рассердиться, если не удается добиться своего. Крайняя степень недовольства – громкое рычание, сжатые кулаки и слезы на глазах. Упрямо отстаивает свою позицию. Приходится долго уговаривать, искать компромисс в выходе из сложившейся ситуации. Получается не всегда. В то же время очень ласковый. Любит пообниматься, понежничать, чтоб его пожалели, даже если просто легонько обо что-либо ударился. Не плачет, просто надо пожалеть. Иногда трусит. Никогда не полезет на незнакомую горку или качели. Боится летающих насекомых.

Любит сладости: конфеты, шоколад, печенье, пирожки, булочки, финики. Стараемся ограничивать. Очень любит сметану, мясо в любом виде, гранаты. Ест каши (лучше всего гречневую), молочные продукты (творог, кефир, сыр), макароны. Довольно равнодушен к овощам, фруктам, рыбе.

Легко потеет. По ночам часто раскрывается. Дома не признает тапочек, бегает в носках.

Интенсивно потеет и по ночам после того, как переболеет. Приходится переодевать. Особенно интенсивно потеют участки кожи подвергшиеся термическому ожогу (см.ниже). Часто на них бывает потница – мелкая красная сыпь. Последние месяца два появилась сыпь иного рода – красноватые пятнышки с белой головкой различной локализации. Вначале были единичные на правой щечке чуть выше рта, затем по нескольку штук на обеих ягодицах, затем на спине - на участке между поясницей и лопатками, и на ручках возле локтя.

Дышит в основном ртом, не зависимо от того, где находится – дома или на улице.

Ночью дышит и носом и ртом. Похрапывает. Когда во сне дышит ртом, голова часто оказывается запрокинутой назад. По утрам изо рта бывает неприятный запах.

Во время болезни лежит, когда высокая температура, общее плохое самочувствие. При высокой температуре бывает рвота. Как правило, один раз фонтаном. Как только становится легче, встает, играет в игрушки, смотрит мультфильмы и т.п.

Родился Паша Весом 3,8 кг, рост 55 см. Оценка по шкале Апгар – 8 баллов. Группа крови - первая положительная. Роды прошли без осложнений, без стимуляции, без обезболивания. В роддоме сделана прививка БЦЖ. Ранка зажила быстро. От прививки ВГВ отказалась.

Реакция в виде температуры 38,0 была только на вторую прививку АКДС. Остальные перенес нормально. Реакция Манту – в норме.

До года практически не болел. Зимой во время сильных морозов была небольшая простуда – насморк, без повышенной температуры.

15 апреля 2008 года случилась беда. Ребенок опрокинул на себя кастрюльку с закипающей водой. Ожоги 2-3 степени 30% тела – лицо, шея, туловище (длинный язык по спине), руки. Пролежали в больнице до 08 мая. После ожогов остались рубцы на плече и шее. Лечили их курсами - электрофорез + ультразвук с карипаином, смазывали кремом Дерматикс. Сейчас рубцы видны, но кожа на них белая, эластичная.

01 июля 2008 года попали в больницу с диагнозом стеноз 2ст. бронхообструктивный синдром.

В июле этого же года сделали УЗИ сердца, ввиду прослушивающихся шумов. Была обнаружена добавочная хорда. Остальное показатели в норме.

28 марта 2009 года – ОРВИ.

29 апреля 2009 года – стоматит.

18 мая 2009 года – конъюктивит.

15 сентября 2009 года пошли в детский сад.

21 сентября 2009 года - ОРВИ.

17 октября 2009г. – ОРВИ, ларофарингит.

19 декабря 2009г. – ОРВИ, аденофарингит. ГСЛТ 1 степени, двусторонний евстахеит.

04 января 2010 года – Аденоидные вегетации 1,2 степени.

05 января 2010 года – грипп, осложнение - острый вирусный бронхит.

25 февраля 2010 года – ОРВИ, аденофарингит

Сдан анализ на лямблиоз и аскаридоз – результат положительный.

05 марта 2010 года – сделано УЗИ брюшной полости.

Результаты: Увеличение правой доли печени, желчный пузырь с перегибом в средней части, содержит пристеночное содержимое. Поджелудочная железа увеличена в области хвоста. Селезенка, почки - в норме.

4 мая 2010 года проведена аденомотомия.

15 июня 2010года – левосторонний отит.

7 июля 2010 года – фосфатурия.

19 июля 2010 года – острый отит.

21 августа 2010 года – кандидоз полости рта.

15 сентября 2010 года – ОРВИ, краевая гипермия уха.

19 октября 2010 года – двусторонний острый отит.

18 декабря 2010 года – ОРВИ, двустороннее воспаление уха.

29 января 2011 года – острый двусторонний отит,

февраль 2011г. скарлатина.

После скарлатины сделаны анализы:

Мочи 2 раза – все показатели в норме

Крови развернутый – отклонения:

- лейкоциты – 10,18 *10^9 клеток/л (норма 4,5-10)

- Эритроциты – 4,9* 10^12 клеток/л (норма 3,5-4,5)

- среднее содержание эритроцита в гемоглобине – 26,9 пг (норма 28-32).

Остальные показатели – норма.

Через некоторое время после того, как Паша переболел скарлатиной

у него за ушными раковинами, на ушках появились

покраснения и трещины на коже. Ушки сильно чесались

23 марта 2011 года – ОРВИ, ларофарингит.

05 апреля 2011 года – остаточные явления двустороннего острого среднего отита, гипертрофия миндалин 3-й степени.

23 апреля 2011 года – ОРВИ, ГСЛТ 1 степени, ларофарингит, кашель.

06 мая 2011 года - сделана тимпанограмма.

Заключение- тимпанограмма тип В с обеих сторон. Акустические рефлексы не зарегистрированы. Диагноз – экссудативный отит.

Рекомендовано – хирургическое удаление миндалин, затем – лечение отита.

Сегодня были на консультации в ЛОР институте.

Диагноз - гипертрофия миндалин, экссудативный отит подтвердили. Дополнительно указали на вновь выросшие аденоиды.

Когда были на приеме у лора, врач сказал, что лимфоузлы у ребенка увеличены незначительно, но плотные, твердые.

Рекомендации те же:

Удаление миндалин, аденотомия, прокол ушной раковины.

Тянуть с операцией долго не советуют, так как возможно загустение жидкости в полости среднего уха, деформация барабанной перепонки и возможно прилипание барабанной перепонки к стенке ушной раковины.

Я не врач, может где-то ошиблась в описании или названии диагноза, терминологии.

Очень надеюсь, что гомеопатия может нам помочь и эта помощь будет действенной и ощутимой, т.к. понимаю, что времени у нас не так много.

Анализ выкладывать не буду, но ребенок в результата аллопатических мероприятий уже задвинут на стадию Карцинозинум-1(кому интересно, посмотрите стадию в посте о случае Витулкаса) - на этой стадии исчезают модальности.

На основании миазматического и физиологического анализа предоставленных и выявленных в процессе уточнения симптомов был назначен Препарат - 1 доза, 3 шар.

_________________

Есть многое на свете, друг Горацио

Что и не снилось нашим мудрецам.(Шекспир)

двусторонний экссудативный отит у детей и аденоиды

Последний раз редактировалось: olderdoctor (Пн Авг 22, 2011 11:38 am), всего редактировалось 12 раз(а)

Источники:
www.medeffect.ru, lekmed.ru, www.lor-zone.ru, www.homeorealhelp.ru

Следующие материалы:


13 декабря 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр: код подтверждения