Журнал о здоровье детей

Диспепсия у детей раннего возраста лечение



Диспепсия у детей раннего возраста лечение

Симптомы и лечение диспепсии у детей

Диспепсия (греч. dys- + pepsis пищеварение) – расстройство пищеварения. Чаще всего это заболевание случается у детей первого года жизни, а его течение зависит о количества и качества потребляемой пищи. Нужно учитывать то, что не всегда объём потребляемых продуктов у детей этого возраста соответствует возможностям желудочно-кишечного тракта, то же самое можно сказать и о составе пищи.

Существует два вида диспепсии у детей: простая и токсическая. При первой форме страдает функционирование желудочно-кишечного тракта, при второй – нарушается обмен веществ.

Условия, при которых может возникнуть диспепсия, просты: достаточно нарушить решим введения прикорма на первом году жизни, кормить ребёнка нерегулярно или перекармливать, также это заболевание развивается на фоне перегрева ребёнка.

Симптомы диспепсии у детей

При диспепсии наблюдаются следующие симптомы: рвота. частый стул (6–8 раз в сутки), срыгивание. Стул у ребёнка становится зелёного цвета, имеет неприятный кисловатый запах, и в нём можно обнаружить белые комочки. Ребёнок теряет массу тела. Диспепсия сопровождается потерей аппетита и вздутием живота. Не стоит путать диспепсию с обычным срыгиванием, которое часто наблюдается у младенцев на первом году жизни. Нужно наблюдать за ребёнком, принимая во внимание не только срыгивания и частый стул, но и наблюдая за массой тела. Важно, чтобы прибавка в весе соответствовала принятым возрастным нормам.

Если есть неприятные симптомы, нужно сделать посев для исключения кишечной инфекции.

Если диспепсия отнесена врачом к простому виду, то лечение чаще всего проводят на дому. В первую очередь такое лечение направлено на исправление режима питания ребёнка и на устранение причины расстройства пищеварения.

Кишечный токсикоз, или токсическая диспепсия, протекает тяжелее и является результатом как запущенного вида простой диспепсии, так и неправильного лечения. Наиболее подвержены этому заболеванию дети с ослабленным организмом. Кишечный токсикоз может развиться на фоне недоношенности, рахита и анемии.

Также диспепсия развивается на фоне некоторых инфекционных заболеваний, таких как дизентерия, сальмонеллез и другие. Возникает рвота и понос, что приводит к нарушению водно-солевого баланса организма ребёнка, то есть к обезвоживанию. Развивается заболевание стремительно. Повышается температура до 38–39 °, начинается рвота и жидкий стул до 15 раз в сутки. Ребёнок резко теряет в весе, слизистые оболочки иссушаются, пульс нарушается и становится слабым, дыхание – редкое и глубокое. Если заболевание не остановить, то оно может привести к коллапсу и даже к коме.

- Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

- Вам не понравилась статья или качество поданной информации? - напишите нам!

Лечение диспепсии у детей

Существует определённая водно-чайная диета, рекомендованная для лечения простого токсикоза, она состоит из слабенького чая, изотонического р-ра хлорида натрия, р-ра Рингера, 5%-го р-ра глюкозы в количестве 150–180 мл на 1 кг массы тела в сутки. Эта диета длится от 6 до 12 часов, после чего ребёнку постепенно начинают вводить нормальную пищу – сначала 2/3 от общего объёма, потом доводят объем потребляемой пищи до нормы. К пятому дню можно переходить на нормальное питание. Не стоит забывать о приёме витаминов: во время диеты они необходимы. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то целесообразно давать в период лечения и грудное молоко, можно сцеженное.

Лечение проводится исключительно в стационарных условиях. Опять же, как и при простой диспепсии, рекомендуется водно-чайная диета, или, как вариант, регидратационная терапия в течение суток. Жидкость могут вводить как внутривенно, так и перорально. Порядок введения следующий: плазма, плазмозаменяющие р-ры, затем солевые растворы – хлорида натрия, Рингера, 5%-й р-р глюкозы. В течение недели после гидратационной терапии проводится кормление кисломолочными смесями, второй вариант – грудное молоко. Не стоит сразу вводить большую дозу молока. Нужно ограничится 100–200 мл и растянуть их на 10 раз в сутки. Только с третьего дня после проведения терапии можно прикладывать к груди 1–2 раза. Прикормы не следует вводить раньше, чем через пять дней.

Кроме этого, необходимо введение витаминных препаратов и антибактериальных, таких как антибиотики широкого спектра.

Парентеральная диспепсия относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и возникает так же, как и простая диспепсия. Лечение направлено на ликвидацию основного заболевания. В этом случае нужно перейти на пищу, соответствующую возрасту.

При профилактике диспепсии нужно соблюдать диету, не перекармливать ребёнка, правильно и в нужной последовательности вводить прикорм и соблюдать рекомендации врачей, лечить вовремя кишечные расстройства и соблюдать правила гигиены при кормлении.

Гнилостная диспепсия

Термин диспепсия довольно общий, он включает в себя все патологические процессы, связанные с нарушением пищеварения. Она может быть органического происхождения, когда нарушается структура и анатомия органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь. панкреатит), либо вызвана функциональными расстройствами. Гнилостная диспепсия развивается в тех случаях, когда организм вследствие ряда причин не способен переварить поступающие с пищей белки, и начинаются процессы гниения.

Причины

Причины гнилостной диспепсии связаны как с избыточным поступлением мясных продуктов, в том числе низкого качества, так и с непосредственными патологиями ЖКТ. Среди последних наибольшее значение имеют:

  • врожденный или приобретенный дефицит ферментных систем, ответственных за расщепление белков (пепсин, трипсин, протеазы кишечные)
  • низкая кислотность желудочного сока
  • заселение кишки патологической флорой.
  • Если белковая пища не расщепится до аминокислот и в неизмененном виде поступит в толстую кишку, запустится механизм гниения. За счет него нормальная флора довольно быстро заменится условно-патогенной, которая лишь усилит эти процессы. Выделяемые при этом токсины увеличивают моторику и перистальтику и оказывают системное действие, проникая через поврежденную кишечную стенку.

    Симптомы

    Основным проявлением гнилостной диспепсии является зловонный жидкий стул и усиленное газообразование. Помимо этого могут отмечаться:

    диспепсия у детей раннего возраста лечение
  • тошнота и рвота
  • снижение аппетита и быстрое насыщение
  • дискомфортные ощущения в области живота и вздутие
  • симптомы общей интоксикации (головокружение, слабость, повышение температуры тела).
  • При недостаточности ферментных систем может появляться неприятный привкус во рту и отрыжка. Диарея (понос) связана с увеличенной перистальтикой кишки и является проявлением функциональных нарушений.

    Классификация

    Течение болезни может быть острым, что чаще связанно с разовым употреблением несвежих мясных продуктов, или хроническим, свидетельствующим о серьезном нарушении в работе желудочно-кишечного тракта.

    По тяжести проявления заболевания можно выделить несколько стадий:

    1. Легкая степень обезвоживания, симптомы общей интоксикации отсутствуют.
    2. Отмечается потеря веса, явления нарушения метаболизма и электролитных расстройств, связанных с недостатком жидкости.
    3. Присоединяются неврологические нарушения, ацидоз, снижение диуреза.
    диспепсия у детей раннего возраста лечение

    Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью на первой стадии. Если своевременно начать лечение, то состояние довольно быстро улучшается.

    Методы диагностики

    Основным методом диагностики служит исследование кала. В анализе обнаруживают большое количество непереваренных белковых тканей, повышенный уровень аммиака и оснований, за счет которых поддерживается щелочная среда. Выявляют симптомы дисбактериоза.

    Для исключения органической патологии ЖКТ выполняют УЗИ органов брюшной полости. При этом могут быть обнаружены признаки хронического холецистита или панкреатита. Определение кислотности желудочного сока часто выявляет ее снижение. Желательно также провести ФГДС, при которой нередко диагностируют эрозии слизистой желудка или язвенную болезнь.

    Гнилостная диспепсия у детей

    У детей раннего возраста диспепсия связана, главным образом, с незрелостью ферментных систем. На первом году жизни при грудном вскармливании количество актов дефекации в норме может достигать 6 раз в сутки. При неправильном введении прикорма и перегрузке белковыми продуктами, может развиваться гнилостная диспепсия. При этом частота опорожнений кишечника учащается, и оно становится болезненным, а стул приобретает неприятный запах.

    Так как малыши зачастую не могут самостоятельно выпускать газы (в связи с незрелость нервной регуляции сфинктеров), увеличенное их образование приводит к появлению болевых ощущений и кишечных коликов. Это состояние требует установки газоотводной трубки. После отхождения газов боль проходит практически сразу.

    Так как при диарее увеличиваются потери воды, может развиваться обезвоживание. Оно проявляется слабостью, снижением тургора кожи. Язык часто обложен белым налетом. При диспепсии инфекционного происхождения, наблюдается повышение температуры, а нарушения пищеварения более тягостные и могут приводить к развитию судорог.

    При гнилостной диспепсии у детей обязательно исключают тот продукт, который привел к появлению симптомов. Уменьшают количество кормлений молоком, несколько из них заменяют водой.

    Лечение

    При лечении особое внимание уделяю соблюдению диеты с повышенным содержанием углеводов и ограничением белка. В первые сутки показано голодание. Если проводят стационарное лечение, то внутривенно вводят стерильный раствор глюкозы. Затем постепенно увеличивают количество продуктов, но необходимо ограничить употребление клетчатки. Через 2-3 недели разрешают начать прием белков, желательно, чтобы это были кисломолочные продукты.

    Из лекарственных препаратов назначают следующие классы:

  • вяжущие растворы для борьбы с диареей
  • адсорбенты, чтобы ускорить выведение токсинов и уменьшить системные проявления
  • спазмолитики, снимающие болевой синдром
  • ферменты, при наличии их дефицита
  • пробиотики для нормализации флоры в кишечнике
  • антибиотики используют довольно редко, только при угрозе развития сепсиса.
  • Последствия и прогноз

    При своевременной диагностике и начале лечения прогноз для жизни при гнилостной диспепсии благоприятный. Среди последствий наиболее значимым является развитие дисбактериоза, который проходит в течение нескольких недель на фоне соблюдения диеты и приема пробиотиков.

    Функциональная диспепсия у детей: лечение и симптомы

    Острое функциональное расстройство пищеварения у детей грудного возраста, обусловленное несоответствием объема и состава пищи физиологическим возможностям пищеварения ребенка и проявляющееся в основном желудочно-кишечными расстройствами. Отмечается в раннем возрасте практически у каждого грудного ребенка не менее 1 раза в год.

    Этиология

    Функциональная активность пищеварительного тракта ребенка первого года жизни вполне достаточна для рационального грудного вскармливания и соответствующего ухода. Резервные возможности активации пищеварения в этом возрасте очень ограничены и легко декомпенсируются при погрешностях вскармливания и при нарушениях условий жизни ребенка. Важным фактором, предрасполагающим к диспептическим расстройствам и инфекциям желудочно-кишечного тракта, является отказ от грудного вскармливания.

    Острая функциональная диспепсия может появиться в результате:

  • перекорма углеводными, белковыми или жировыми компонентами пищи, смешанный перекорм
  • превышения адаптационных возможностей пищеварительного тракта (неадекватная возрасту пища, быстрый перевод на искусственное вскармливание, быстрое введение новой для ребенка молочной смеси или прикорма)
  • нарушения режима питания и ухода за ребенком
  • снижение толерантности к пище на фоне заболеваний (нейропатии, лекарственные отравления, токсикозы, уремия и др.).

    Склонность к возникновению функциональных диспепсий в раннем возрасте обусловлена:

  • большими пищевыми нагрузками на ЖКТ
  • незавершенностью в грудном возрасте морфофункционального формирования органов пищеварения, анатомо-физиологическими особенностями ребенка.

    У детей раннего возраста выделяют три группы функциональных диспепсий:

  • алиментарная диспепсия (преимущественно функциональная недостаточность активности пищеварительных ферментов)
  • парентеральная диспепсия (токсическое угнетение пищеварения)
  • нейропатическая диспепсия (преимущественно нейропатическое нарушение моторики).

    Основные симптомы алиментарной диспепсии

    Клиника – срыгивания, диарея, замедление в прибавках массы тела. Стул учащается до 5 – 8 раз в сутки, неоднородный, желто-зеленый с белыми комочками, водянистый (частично впитывается в пеленку), нередко со слизью, неприятным запахом. При бактериологическом исследовании кала патогенной флоры не обнаруживают. Характер стула зависит от причины, вызвавшей диспепсию:

  • при перекорме углеводами стул пенистый, водянистый, преимущественно зеленый, имеет кислый запах и низкую рН, в копрограмме большое количество йодофильной флоры
  • при белковом перекорме испражнения необильные, имеют рыхлый, крошковатый вид, сероватый оттенок. Стул содержит белые комочки, имеет неприятный гнилостный запах, щелочную реакцию, в копрограмме – много детрита
  • при жировом перекорме стул блестящий, иногда обесцвеченный, в копрограмме – обилие нейтрального жира и жирных кислот.

    Общее состояние ребенка нарушается не резко (капризничает, периодическое беспокойство, уменьшающееся после отхождения стула и газов). Температура тела нормальная. Обезвоживание обычно несущественно (потеря массы не более 5%).

    При осмотре можно обнаружить умеренно обложенный язык, вздутый урчащий живот, видимую перистальтику кишок, иногда – опрелость вокруг заднепроходного отверстия или на ягодицах.

    Диагностика базируется на данных анамнеза – погрешности в питании, наличие умеренных диспептических расстройств, незначительное нарушение самочувствия.

    Лечение функциональной диспепсии у детей

    Устранение причинного фактора (дальнейшие этапы лечения зависят от вида вскармливания). При искусственном вскармливании: пищевая разгрузка – пропускают 1 – 2 кормления, но компенсируют объем пищи жидкостью (30 – 50 мл/кг). Дают ее дробно небольшими порциями каждые 10 – 15 мин.

    Регидратация – в течение всего периода выведения ребенка из диспепсии недостающее до физиологических потребностей количество пищи восполняют жидкостью. До исчезновения диспептических расстройств проводят поддерживающую компенсацию повышенных потерь жидкости со стулом и рвотой (30 – 50 мл раствора через 30 минут после каждой дефекации, срыгивания или рвоты). Установлено, что всасывание воды в ЖКТ зависит от сцепленного транспорта через слизистую оболочку натрия и глюкозы.

    Поэтому целесообразно назначать глюкозо-солевые растворы. Используют: «Регидрон» («Цитроглюкосолан»), содержащий натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат 2,9 г, калия хлорид 2,5 г, глюкозу – 10 – 15 г «Оралит» («Глюкосолан») – натрия хлорид 3,5 г, натрия гидрокарбонат 2,1 г, калия хлорид 1,5 г, глюкозу – 20 г. Для регидратации можно использовать раствор Рингера в смеси с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1. При отсутствии стандартных растворов для оральной регидратации их можно приготовить из подручных средств: поваренной соли (1 ч. л.), питьевой соды <Уг ч. л.) и сахара ('Л ст. л.) на литр охлажденной кипяченой воды. Регидратацию можно проводить и изюмным отваром (300 – 400 г промытого изюма отваривают в литре воды 15 мин, процеживают через марлю).

    Реалиментация – после пищевой разгрузки ребенка начинают кормить, используя в половинном объеме ту смесь и тот режим кормлений, при котором у ребенка не было дисфункции пищеварительного тракта, допаивая (или разбавляя) до полного объема кормления водой. Прикормы замещают той же разбавленной смесью.

    Признаки улучшения состояния:

    - прекращение рвоты

    - тенденция к урежению стула

    - более спокойное поведение ребенка.

    Объем кормлений смесью постепенно доводят до нормы в ближайшие 2 – 3 дня. Прикормы, которые ребенок получал до заболевания, вновь начинают давать на 3 – 4-й день лечения. При естественном вскармливании: пищевая разгрузка состоит во временной отмене прикормов. Ребенка продолжают кормить грудью в привычном режиме. При достаточном количестве материнского молока рекомендуют замену прикормов грудным молоком в объеме физиологических норм. При дефиците грудного молока прикормы заменяют смесью в половинном объеме с добавлением жидкости до полного объема кормления.

    Регидратация в основном определяется необходимостью компенсации физиологических потребностей (объема питья) и текущими потерями жидкости и солей со стулом и рвотой (30 – 50 мл раствора через 30 минут после каждой дефекации, срыгивания или рвоты). Если у новорожденного адекватное вскармливание и должный уход - функциональная диспепсия ему не грозит.

    Материалы на эту же тему:

    Диспепсия

    Под термином диспепсия скрывается не отдельное заболевание желудочно-кишечного тракта, а целый комплекс симптомов, который может быть присущ многим пограничным состояниям и различным болезням.

    Причины диспепсии

    Чаще всего к развитию диспепсии приводит недостаточность выработке в организме пациентов тех или иных пищеварительных ферментов, что приводит к развитию синдрома недостаточного всасывания, а также грубые погрешности в рационе питания.

    Если диспепсия вызывается нарушениями питания, то она называется алиментарной. К развитию диспепсии может привести как несбалансированный рацион, так и отсутствие режима питания, то есть хаотичный прием пищи. Таким образом, алиментарная диспепсия является вариантом функционального поражения желудочно-кишечного тракта, а вот диспепсия на фоне недостаточности ферментов - это следствие органических поражений органов пищеварительной системы. В последнем случае проявления диспепсия являются симптомами основного заболевания.

    Диспепсия у детей раннего возраста

    Чем младше ребенок, тем выше вероятность возникновения у него нарушений пищеварения. Чаще всего диспепсия у детей раннего возраста возникает на фоне несоответствия количества и состава пищи физиологическим возможностям организма, например, в результате перекармливания или слишком раннего и быстрого введения блюд прикорма.

    Помимо этого, диспепсия у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, бывает обусловлена и их возрастной незрелостью органов желудочно-кишечного тракта. Это так называемая физиологическая диспепсия. Она проходит самостоятельно по мере взросления малыша и обычно не требует проведения какого-либо лечения.

    Наиболее опасной формой диспепсии считается токсическая диспепсия у детей. Причинами ее возникновения являются:

  • Несбалансированное питание
  • Инфекции
  • Длительное воздействие на организм ребенка высокой температуры.
  • При токсической диспепсии у детей в кишечнике происходит распад белковых молекул с образованием токсических веществ, оказывающих негативное влияние на интерорецепторы, что и приводит к появлению симптомов диспепсии. Помимо этого, токсические вещества всасываются в кровь и вызывают отравление организма ребенка, приводящего к появлению ацидоза и эксикоза.

    Основными симптомами доксической диспепсии у детей являются:

  • Жидкий и очень частый стул
  • Упорная рвота
  • Уменьшение массы тела
  • Глухость сердечных тонов
  • Снижение тургора кожи
  • Повышение температуры тела
  • Помрачнение сознания.
  • Стул при токсической диспепсии у детей может быть до двадцати раз в сутки. При этом организм больного ребенка в значительном количестве теряет воду и необходимые соли, что вызывает развитие обезвоживания и нарушения водно-солевого баланса, что требует срочного проведения коррекции (внутривенного введения солевых растворов, глюкозы, витаминов).

    Диспепсия у подростков

    В подростковом периоде диспепсия также наблюдается достаточно часто. Причина этого заключается в дисбалансе гормонального статуса у подростков. В этот период развития организм достаточно уязвим к различным погрешностям питания. А современные подростки отдают свое предпочтение не кашам и супам, а фаст-фуду, продуктам богатым легкими углеводами и сладким газированным напиткам. В результате и развивается диспепсия.

    Виды диспепсии

    В настоящее время врачи выделяют следующие виды функциональной и алиментарной диспепсии:

  • Бродильная диспепсия. Возникает на фоне значительного употребления в пищу продуктов с высоким содержанием углеводов, которые и вызывают возникновение в кишечнике бродильных процессов. К таким продуктам относятся: бобовые, капуста, фрукты, мед, кондитерские изделия. Также к появлению симптомов бродильной диспепсии приводят и продукты, получаемые методом брожения (квашенная капуста, брага, квас и т.п.).
  • Гнилостная диспепсия. Данный вид нарушения пищеварения наблюдается в тех случаях, когда в кишечнике начинает размножаться гнилостная микробная флора. Привести к этому может злоупотребление богатыми белком продуктами (говядина, свинина, баранина, колбасы, мясные рулеты и запеканки и т.п.).
  • Мыльная (жировая) диспепсия. Как уже становится понятным из названия, данный тип вызывается преобладанием в пище тугоплавких жиров, например, свиного или бараньего сала и блюд, приготовленных на их основе.
  • На фоне ферментативной недостаточности возникают следующие виды диспепсии:

  • Холецистогенная. Вызывается нарушением процесса оттока желчи
  • Гепатогеннная. Имеет печеночное происхождение
  • Гастрогенная. Связана с недостаточностью выработки желудочного сока или уменьшенным содержанием в нем фермента пепсина
  • Панкреатогенная. Ее причной является недостаточность выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железой
  • Энтерогенная. При этой форме имеется нарушение выработки кишечного сока и соответствующих ферментов
  • Смешанная.
  • Симптомы диспепсии

    В зависимости от вида расстройства пищеварения симптомы диспепсии могут различаться. Но для всех форм есть и общие признаки, к которым можно отнести:

    диспепсия у детей раннего возраста лечение
  • Тяжесть в области эпигастрия
  • Тошнота, рвота
  • Отрыжка с тухлым запахом
  • Изжога
  • Метеоризм
  • Учащенный, жидкий стул.
  • При диспепсии, обусловленной недостаточностью ферментов, наблюдаются следующие симптомы:

  • Появление во рту неприятного привкуса
  • Тошнота
  • Метеоризм и урчание кишечника
  • Отсутствие или снижение аппетита
  • Диарея.
  • На фоне ферментативной диспепсии заметно страдает и общее состояние пациента, появляется и нарастает общая слабость, возникают головные боли, бессонница. В каловых массах даже невооруженным глазом заметны остатки непереваренной пищи.

    При бродильной диспепсии больные жалуются на выраженный метеоризм, жидкий и частый стул пенистого характера с кислым запахом. Возможно и возникновение болей в животе.

    При гнилостной диспепсии симптомы схожи с проявлениями общей интоксикации и выражаются в сильной головной боли, общем недомогании, тошноте и слабости. Стул учащен. При этом каловые массы имеют темный цвет и очень неприятный гнилостный запах.

    Жировая диспепсия значительно реже сопровождается поносами, чем другие формы этого заболевания. Стул обычно не учащен, но обилен. Имеет белесый цвет и характерный жирный блеск, который придают ему остатки непереваренных жиров. Также пациенты жалуются на боли в животе, усиливающиеся после еды, метеоризм, тяжесть в области эпигастрия.

    Диспепсия у детей раннего возраста проявляется учащенным стулом, вздутием животика, частым срыгиванием. В испражнениях присутствует зелень, слизь и белесые хлопья. На этом фоне малыш становится капризным, отказывается от еды, ухудшается его сон.

    Диагностика диспепсии

    Диагностика диспепсии основывается на характерных клинических симптомах. Однако она требует проведения дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний пищеварительной системы, а также выявления причин, повлекших нарушения в процессе переваривания пищи. Для этого врач может назначить проведение лабораторно-инструментального обследования (УЗИ органов брюшной полости, фиброгастроскопия, анализ кала на наличие яиц глист, копрограмма, общий и биохимический анализ крови и т.д.).

    Лечение диспепсии

    Лечение алиментарной диспепсии начинается в назначении больному голодной паузы, которая может продолжаться до двух суток. Затем постепенно начинают вводить пищу небольшими порциями. При этом следует уделять особое внимание регулярности приема пищи, а также сбалансированности рациона. При этом нельзя ограничивать больного в питье. Взрослый человек в сутки должен выпивать не менее полутора литров жидкости (минеральная вода без газа, некрепкий чай).

    Если диспепсия вызвана ферментативной недостаточностью, то ее лечение заключается в назначении больному ферментативных препаратов, то есть в проведении заместительной терапии. Также следует соблюдать диету, что позволяет разгрузить пищеварительный тракт и быстрее добиться положительного эффекта от проводимой терапии. Кроме этого, следует активно лечить и заболевание, приведшие к развитию диспепсии.

    Источники:
    www.ayzdorov.ru, www.gastromap.ru, www.medmoon.ru, promedicinu.ru

    Следующие материалы:


    24 июня 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения