Журнал о здоровье детей

Сибирская язва у детей



Сибирская язва у детей

Сибирская язва

Острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, образованием на коже карбункула, а в более редких случаях — с поражением кишечника или легких. Возбудитель — спорообразующая палочка, споры которой обладают высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам, высокой температуре и могут многие годы сохраняться в почве, шкурах и выделанной коже животных. Источник инфекции — сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, овцы), выделяющие возбудителя с мочой, испражнениями, слюной.

Развитие той или иной клинической формы сибирской язвы зависит от способа заражения. Чаще всего заражение происходит контактным путем (соприкосновение с больными животными, зараженным сырьем или изделиями из него), в результате чего развивается кожная форма сибирской язвы, составляющая 95— 98% всех заболеваний. При употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных возникает кишечная форма сибирской язвы, вдыхание инфицированной спорами пыли приводит к развитию легочной формы. Обе последние формы заболевания обычно заканчиваются смертью. При любой форме сибирской язвы как осложнение может развиться сепсис.

Госпитализация, больных в инфекционный стационар является обязательной они направляются в отдельный бокс боксового отделения. Выписка перенесших кожную форму производится после отпадения струпа и рубцевания язвы. После перенесения легочной и кишечной форм реконвалесценты выписываются после клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического исследования крови, мокроты, кала и мочи (в зависимости от формы болезни).

Больные кожной формой не требуют особого ухода.

Нельзя допускать травмирования сибиреязвенного карбункула. Все манипуляции (перевязки, взятие материала из карбункула на исследование) должны делаться аккуратно и осторожно. Уход за больными кишечной и легочной формами сибирской язвы производится таким же образом, как и при других болезнях с поражениями кишечника и легких. За такими пациентами, как правило, требуется постоянное круглосуточное наблюдение в связи с их крайне тяжелым состоянием.

Лечение. Больные сибирской язвой находятся на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода.

Для лечения больных сибирской язвой используются один из антибиотиков (чаще пенициллин) и противосиби- реязвенный гамма-глобулин, который вводится внутримышечно в дозе 30—50 мл с предварительным определением чувствительности к лошадиному белку.

Советы по уходу за детьми

Сибирская язва у детей. Клиника детской сибирской язвы

Сибирская язва — это острая инфекция, вызываемая грамположительными инкапсулированными неподвижными спорообразующими палочками Bacillus anthracis. Вирулентность возбудителя определяется его способностью вырабатывать экзотоксин, состоящий из трех компонентов -протективного антигена, летального и отечного факторов. Сибирская язва наиболее распространена на Ближнем Востоке, в Африке, Австралии, Европе, Новой Зеландии, Южной и Центральной Америке и странах Карибского бассейна в США заболевание встречается редко.

В связи с угрозой биотерроризма при малейшем подозрении на сибирскую язву следует немедленно извещать местные и государственные органы здравоохранения и лаборатории, а также больничного эпидемиолога.

Сибирской язвой болеют преимущественно травоядные животные, которые заражаются на обсемененных спорами возбудителя пастбищах. Споры подолгу сохраняют жизнеспособность. Человек заражается при профессиональном контакте с больными животными или продуктами животноводства, отмечены также случаи заражения через привозные шкуры, козью шерсть, пряжу, костную муку и игрушки.

Хотя возбудитель содержится в отделяемом сибиреязвенного карбункула, случаев передачи инфекции от человека к человеку не отмечено. Инкубационный период составляет 1-7 сут.

Клиника детской сибирской язвы

У человека сибирская язва протекает в трех формах: кожной, легочной и кишечной.

Кожная форма (сибиреязвенный карбункул) — самая частая, заболевают преимущественно рабочие сельскохозяйственных и перерабатывающих предприятий. При попадании спор возбудителя в кожу через ссадины и другие повреждения появляется маленькая красноватая папула, затем на ее месте возникает везикула и через некоторое время — безболезненный струп. Сибиреязвенный токсин вызывает сильный отек.

Иногда отмечаются лимфангиит или болезненное увеличение регионарных лимфоузлов. Заживление происходит через несколько недель, в отсутствие антибактериальной терапии смертность достигает 20%.

Легочная форма сибирской язвы развивается при воздушно-пылевом пути заражения, при котором споры возбудителя попадают в альвеолы. Обычно заражение происходит при работе с шерстью и другими продуктами животноводства. На ранней стадии поставить диагноз трудно, так как поначалу инфекция проявляется общими симптомами, напоминающими грипп, — лихорадкой, одышкой, болью в груди, кашлем, головной болью, рвотой, болью в животе и слабостью.

В течение нескольких дней состояние ухудшается . нарастают лихорадка и одышка, появляются профузная потливость, гипоксемия и шок, обычно заканчивающийся смертью. Характерная находка на рентгенограмме грудной клетки — расширение тени средостения, обусловленное увеличением лимфоузлов. Часто развиваются геморрагический менингит и бактериемия.

Кишечная форма сибирской язвы (в США не встречается) развивается при употреблении в пищу инфицированного мяса, не прошедшего достаточной термической обработки. Заболевание начинается с тошноты, рвоты и недомогания состояние быстро ухудшается, присоединяются кровавыи понос, выраженный асцит, геморрагический лимфаденит и сепсис.

Возбудитель может внедряться в слизистую ротоглотки, при этом появляются сильный отек подподбородочной области, увеличение лимфоузлов и общие симптомы. У детей описаны и другие формы сибирской язвы, в то числе флегмона век у ребенка младшего возраста и менингит у новорожденного, заразившегося от матери с сепсисом.

Оглавление темы "Трансмиссивные инфекции. Сибирская язва и сифилис у детей":

Сибирская язва у детей

Что такое Сибирская язва у детей -

Сибирская язва - острая инфекционная болезнь, которой подвержены животные и люди проявляется тяжелой интоксикацией, поражением лимфатического аппарата и кожных покровов.

сибирская язва у детей

Формы сибирской язвы :

  1. Кожная форма
  2. Желудочно-кишечная
  3. Легочная
  4. Сибиреязвенная септицемия
  5. Неуточненная сибирская языва и пр.

Эпидемиология . Главный источник сибирской язвы - зараженные животные, такие как козы, овцы, крупный рогатый скот, верблюды, лошади и пр. Они выделяют инфекцию на протяжении всего периода заболевания, опасность представляют моча, кал, кровянистый секрет легких и слюна таких животных. После гибели их опасность несут все органы и ткани, включая шерсть, кости и шкуры. Больной человек же не несет опасности для окружающих.

Заражение животных в большинстве случаев происходит через еду (корма, травы с пастбища), реже - при укусах слепней и мух-жигалок. У животных чаще всего сибирская язва протекает в септической и кишечной форме. Реже - в карбункулезной.

Сибирской язве подвержены более других дети от 7 ло 16 лет, подростки, в особенности мальчики, что объясняется их страстью к уходу за животными, тем, что они участвую в обработки шерсти, используют кожу и шерсть в быту.

Что провоцирует / Причины Сибирской язвы у детей:

Болезнь порождает сибиреязвенная бацилла - Bacilla anthra cis . Это крупная палочка, недвижимая, окруженная прозрачной капсулой. Бывают две формы возбудителя: вегетативная и споровая. Вегетативные формы растут в живых организмах или в молодых лабораторных культурах. Гибнут через несколько минут при температуре среды 55-60 °С, а при кипячении - моментально. Отмечается их устойчивость к низким температурным режимам.

Десятки лет могут сохраняться в почве и воде споры сибиреязвенных бактерий. В шерсти животных они живут 1-4 месяца, в шкурах животных могут сохранять свои свойства годами. Спорообразование не происходит в живых организмах и трупах.

На тканях возбудитель закрепляется с помощью капсулы, которая обладает выраженной антифагоцитарной активностью. Также сибиреязвенные бактерии вырабатывают экзотоксин.

Патогенез (что происходит?) во время Сибирской язвы у детей:

Инфекция попадает в организм ребенка через повреждения кожных покровов, гораздо реже - через слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ и конъюнктиву. На месте входных ворот Bacilla anthra cis размножается, вырабатывая экзотоксин и специфическую капсулу.

При заражении кожи формируется сибиреязвенный карбункул, который представляет собой геморрагически-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки. Далее возбудитель попадает в ближайшие регионарные лимфатические узлы, что приводит к острому специфическому лимфангиту, лимфоадениту и сепсису.

Иммунитет . После перенесенного заболевания у ребенка формируется стойкий иммунитет. Но в литературе зафиксированы случаи повторного заражения спустя несколько лет после выздоровления. Пассивный непродолжительный иммунитет в организме создают с помощью введения противосибиреязвенного глобулина.

Патоморфология . Во внутренних органах фиксируют резкую гиперемию. В коже, лимфатических узлах, во всех слоях стенки кишечника, в легких обнаруживаются острое серозно-геморрагическое воспаление, значительный отек с возможным развитием некроза. Большое количество возбудителя находят в полости сердца, клубочках почек, печени, спинномозговой жидкости. Кровь темно-красная, вязкая, не свертывается. Мозговые оболочки отечны, с кровоизлияниями, вещество мозга полнокровно.

Симптомы Сибирской язвы у детей:

При заражении сибирской язвой у детей инкубационный период длится 2-3 суток, редко - 6-8 суток. Минимально - несколько часов - при попадании большого количества возбудителя в организм и слабом иммунитете ребенка.

Формы сибирской язвы ребенка: локализованная, генерализованная. В начале болезни общее состояние незначительно нарушено, может быть разбитость и общее недомогание, головные боли. К концу первого дня или к началу второго температура тела поднимается до уровня 39-40 ˚С, общее состояние ухудшается. Температурит ребенка от 5 до 6 суток, в благоприятных случаях после этого она снижается.

Самая частая форма сибирской язвы у детей - кожная . На месте попадания возбудителя в организм формируется пятно красноватого цвета, что быстро переходит в медно-красную папулу, процесс сопровождается зудом. Через 2-3 часа на месте папулы формируется везикула с серозным содержимым, затем содержимое становится темным, кровянистым.

Дети могут расчесывать папулу, не перенося зуда. В редких случаях она лопается сама, образуя на своем месте язвочку. С поверхности язвочки происходит обильная серозно-геморрагическая экссудация, образуются дочерние пузырьки, которые вскрываются и вызывают эксцентрический рост язвы.

сибирская язва у детей

Вместо пустулы позже появляется быстро чернеющий и увеличивающийся струп. Струпы сливаются между собой в темную, твердую, часто слегка вогнутую и бугристую корку. А под струпом в это время развивается инфильтрат в виде багрового вала, возвышающегося над уровнем здоровой кожи. Присоединяется отек, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (на лице).

Опасность несут язвенные поражения на слизистой губ, что приводит к тяжелым отекам, которые могут распространяться на верхние дыхательные пути и стать причиной асфиксии.

Боль в пораженном участке практически не ощущается, уколы безболезненны, но прикосновение ощущается. Это отличает сибирскую язву при диагностике с туляремией.

При кожной форме болезни у ребенка в дальнейшем присоединяются регионарные лимфоадениты. Для лимфоаденита характерны отсутствие значительной болезненности и медленное обратное развитие.

сибирская язва у детей

Вместе со снижением температуры улучшается общее состоянии, ослабляются остальные симптомы.

Желудочно-кишечная сибирская язва - редкое заболевание. Протекать может по-разному. В некоторых случаях на первый план выходят нарушения функций желудочно-кишечного тракта, в других случаях - общая интоксикация. Болезнь в большинстве случаев начинается внезапно с такого симптома как режущие боли в животе, вскоре начинаются также тошнота, кровавая рвота, парез кишечника, кровавый понос.

Поражение кишок при сибирской язве приводит к раздражению брюшины, прободению, выпоту, перитониту. Боли могут быть локализированы в области червеобразного отростка или желчного пузыря, что необходимо брать во внимание при дифференциальной диагностике.

Легочная форма заболевания протекает тяжело. Сначала появляются насморк, общая разбитость, слезотечение, кашель, сильные ознобы, повышение температуры тела до уровня 39-40 °С.

Для легочной формы сибирской язвы характерны боли в грудной клетке, одышка, бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, трудно отделяемая серозная или серозно-геморрагическая мокрота. В легких притупляется перкуторный звук в нижних отделах, слышны сухие и влажные хрипы, часто бывает плеврит.

В мокроте находят в большом количестве сибиреязвенные бактерии. Летальный исход может наступить по причине прогрессивного нарастания сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика Сибирской язвы у детей:

При лабораторной диагностике сибирской язвы в первую очередь выделяют возбудителя. Для микроскопического исследования необходим такой биологический материал от больного как содержимое пустулы, материал из карбункула, гной, моча, кал, мокрота, рвотные массы. При аутопсии используют кусочки органов или целые органы.

Микроскопические исследования иногда сочетают с люминесцентно-серологическим анализом.

Лечение Сибирской язвы у детей:

Применяют этиотропное, симптоматическое и патогенетическое лечение. Основа лечения - антибиотики, которые сочетают с противосибиреязвенным иммуноглобулином.

Самые действенные в отношении сибирской язвы у детей антибиотики это пенициллин, цефалоспорин, цепорин, левомицитин, азитромицин, гептамицин в дозах согласно возрасту больного.

Профилактика Сибирской язвы у детей:

Профилактические меры должны быть направлены на исключение контакта человека с больными животными, зараженными продуктами и сырьем животного происхождения.

По эпидемиологическим показаниям проводят активную иммунизацию людям 14-60 лет. Применяется живая сибиреязвенная вакцина, которую вводят накожно или подкожно.

Экстренная профилактика сибирской язвы проводится в первые 5 дней всем лицам после контакта с инфицированным материалом. Применяются антибиотики, такие как тетрациклин, феноксиметилпенициллин, доксициклин, ампициллин, рифампицин. Курс составляет 5 дней. Дозу высчитывают, учитывая возраст ребенка. Помимо этого, вводится сибиреязвенный иммуноглобулин. Для подростков от 14 до 17 лет вводится доза 14 мл, а детям - от 5 до 8 мл. За этими лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 8-9 суток.

Сибирская язва - Инфекционные заболевания у детей

Страница 39 из 132

Сибирская язва — хорошо известное заболевание животных, передающееся человеку. Свое название оно получило от греческого слова, обозначающего «уголь», по аналогии с черным цветом струпа, образующегося при кожной форме.

Этиология . Возбудитель заболевания Bacillus anthracis представляет собой грамположительную неподвижную палочку с капсулой и спорами. Споры образуются в аэробных условиях, устойчивы к внешним воздействиям и могут годами сохраняться в почве и разных продуктах животного происхождения.

Эпидемиология . В мире ежегодно регистрируется от 10000 до 100 000 случаев заболеваний сибирской язвой. Почти в 80% случаев ею заражаются лица, контактирующие с кожей, шерстью и другими продуктами, полученными от животных, импортируемых из стран Азии, Африки и Среднего Востока. Кожная форма инфекции развивается после попадания возбудителя на кожу.

Патогенез и патоморфология . Кожная форма сибирской язвы обусловливается внедрением спор возбудителя в субэпидермальный слой. Споры размножаются и вырабатывают экзотоксин, вызывающий некроз тканей и образование струпа черного цвета.

Легочная форма сибирской язвы развивается при ингаляции спор и попадании их в альвеолы. Будучи фагоцитированными, они переносятся в регионарные лимфатические узлы, в которых происходит их репликация и продукция экзотоксина. В последующем обычно развивается сентицемия, иногда менингит и может наступить смерть. Внутригрудные лимфатические узлы эдематозны, в них наблюдаются кровоизлияния. Поскольку они увеличиваются в размере, бронхи могут быть сдавлены. Действие сибиреязвенного экзотоксина вызывает угнетение функции ЦНС. Первичные пневмониты после ингаляции возбудителя развиваются редко, но недостаточность дыхания и летальные исходы могут наступать в связи с обширным тромбозом капилляров легкого.

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы развивается при попадании спор возбудителя в желудок. Эта форма заболевания проявляется геморрагиями и некрозом терминального отдела подвздошной и слепой кишки.

Клинические проявления . Инкубационный период при кожной форме сибирской язвы составляет 2—5 дней. Вначале на месте проникновения спор появляется небольшое пятнышко, быстро превращающееся в пузырек. По мере увеличения в размерах он приобретает геморрагический характер, в центре его развивается некроз и формируется струп. Вокруг постепенно увеличивающегося струпа появляются отек и новые пузырьки. Общие проявления инфекции заключаются в умеренном повышении температуры тела, чувстве недомогания, увеличении регионарных лимфатических узлов. Иногда единственными проявлениями заболевания служат атипичные изменения на коже: точечные темные пятнышки, не трансформирующиеся в пузырьки. На кожную форму приходится более 90% всех случаев заболеваний сибирской язвой. Поражения плеч и предплечевой области встречаются чаще, чем пальцев, на ногах они очень редки.

Инкубационный период при легочной форме составляет 1—4 дней. Вначале отмечается общее недомогание, умеренное повышение температуры тела, боли в мышцах. Затем может присоединиться сухой кашель и начинают выслушиваться хрипы. Через 2—4 дня развивается картина тяжелой дыхательной недостаточности. Учащаются пульс и дыхание, повышается температура тела, нарастают одышка и цианоз. Выслушиваются влажные хрипы, развивается плеврит, а иногда отек подкожной клетчатки на шее и грудной клетке. Смерть наступает в течение суток обычно из-за тяжелых нарушений дыхания.

Желудочно-кишечная форма инфекции чаще всего возникает при употреблении в пищу мяса больных животных. После инкубационного периода в 2—5 дней появляются анорексия, тошнота, рвота, повышается температура тела. Могут наблюдаться кровавый понос и гематомезис. Быстро развивается шок и наступает смерть.

Менингит при нелеченой кожной форме сибирской язвы развивается у 5% больных. Более половины всех случаев менингита представляют собой осложнения кожной формы заболевания, хотя последние ко времени развития менингита уже могут затухать. Спинномозговая жидкость обычно имеет геморрагический характер, но может быть и гнойной. В ней нередко обнаруживаются В. anthrasis. Одновременно с менингитом у больных часто отмечают признаки энцефаломиелита и кровоизлияния в кору мозга.

Диагноз . Сибирскую язву диагностируют на основании характерных изменений на коже и анамнестических данных о контакте с инфекцией. Выделение возбудителя из отделяемого пузырька или из струпа подтверждает диагноз. Легочная форма идентифицируется при определении возбудителя в плевральном выпоте, в мокроте он определяется редко. Данные об употреблении в пищу мяса больных животных должны вызвать предположение о желудочно-кишечной форме сибирской язвы.

Дифференциальный диагноз . Кожную форму сибирской язвы необходимо дифференцировать с заболеваниями кожи при стафилококковой инфекции, туляремии, чуме, инфекции, вызванной синегнойной палочкой, A. hydrophila, и с изменениями кожи после вакцинации.

Профилактика . Предупреждение сибирской язвы сводится к исключению контакта с больными животными и с их продуктами. Создана вакцина, введение которой рекомендовано лицам, по роду своих занятий подверженных повышенному риску этой инфекции.

Лечение . Пенициллин представляет собой препарат выбора. При легких формах заболевания больных можно лечить пенициллином V в суточной дозе 50 000 ЕД/кг внутрь в 4 приема 7— 10 дней. При выраженных и тяжело протекающих формах больных следует лечить новокаиновой солью пенициллина внутримышечно в суточной дозе 30 000—40 000 ЕД/кг, разделенной на 3 введения, в течение 7 дней. При непереносимости пенициллина проводят лечение тетрациклином в течение 7 дней в суточной дозе 15 мг/кг внутрь в 4 приема. Кожные поражения санируют и перевязывают. Разрезать их не рекомендуется из-за опасности прогрессирования процесса.

При легочной и менингеальной формах сибирской язвы больных лечат пенициллином G внутривенно в суточной дозе 400 000 ЕД/кг через каждые 4 ч в течение не менее 10 дней. В некоторых случаях вводят специфический антитоксин. Его использование при сибирской язве, протекающей без менингеальных и легочных проявлений, позволило снизить уровень смертности с 28 до 6%. Необходимо проводить поддерживающую терапию.

Прогноз . Уровень смертности при сибиреязвенном менингите, несмотря на лечение, составляет 100%, а при легочной превышает 90%. Нелеченая кожная форма сибирской язвы заканчивается летально в 10—20% случаев, а на фоне пенициллинотерапии снижается до 1%). Желудочно-кишечная форма инфекции приводит к летальному исходу в 25—50% случаев.

Источники:
www.budeshzdorov.com, medicalplanet.su, medsait.ru, lekmed.ru

Следующие материалы:


17 декабря 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр: код подтверждения