Журнал о здоровье детей

Лечение пиелонефрита у детей препараты



Режим и диета при пиелонефрите

В острый период или при обострении заболевания ребёнка следует госпитализировать. Постельный режим при отсутствии явлений почечной недостаточности необходимо соблюдать в течение всего периода лихорадки и 3 - 4 дня спустя.

Если у ребёнка любого возраста в период обострения пиелонефрита имеется интоксикация, начинают лечение с форсирования диуреза. Суточное количество жидкости в этих случаях примерно в 1,5 раза превышает возрастные потребности. Дополнительную жидкость (в дозе 20 - 50 мл/кг в сутки) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира. Показаны свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки, обладающие диуретическим свойством.

В период обострения на короткий срок целесообразно несколько дней давать молочно-растительную пищу с умеренным ограничением белка (1,5 - 2 г/кг) и соли (до 2 - 3 г), а затем перевести ребенка на стол № 5а . Ограничение белка в диете больных пиелонефритом (при отсутствии хронической почечной недостаточности) нецелесообразно.

Ограничения в диете зависят и от характера солей в осадке мочи, её кислотности. Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.).

Антиспастическая терапия

При болевом синдроме показана антиспастическая терапия (но-шпа, папаверин, баралгин). При наличии рефлюкса применяют режим принудительных мочеиспусканий во время бодрствования: мочеиспускание каждые 1,5 - 2 часа в положении на корточках.

Подбор антибиотиков для детей с пиелонефритом

Ввиду того, что пиелонефрит - микробно-воспалительное заболевание, необходимо назначать антибактериальные препараты с предварительным посевом мочи и определением чувствительности к антибиотикам выделенной флоры. Меняя препарат, лечение проводят длительно.

При наличии признаков интоксикации, дизурических расстройств, болевого синдрома лечение начинают с антибиотиков - ампициллина, ампиокса, цефалоспоринов, карбенициллина, вводимых внутримышечно 3 - 4 раза в день.

К антибиотикам резерва относятся аминогликозиды.

Их назначают лишь при неэффективности упомянутых выше антибиотиков. Учитывая их потенциальную нефротоксичность, аминогликозиды вводят 2 раза в день в среднетерапевтических дозах и не дольше 7 дней, а детям раннего возраста их (так же как и левомицетин) не назначают. Олигурия, почечная недостаточность - противопоказания к применению аминогликозидов.

Антибиотиками лечат до исчезновения лихорадки и признаков интоксикации.

После курса антибиотиков обязателен курс лактобактерина или бификола.

Если обострение воспалительного процесса проявляется только лейкоцитурией, также после курса антибиотиков можно применить один из следующих медикаментов:
  • нитрофурановые препараты (фурадонин, фурагин, фуразолидон, фуразолин, солафур - суточную дозу 5 - 8 мг на 1 кг массы тела делят на четыре приёма),
  • налидиксовую кислоту (неграм, невиграмон - суточную дозу 50 - 60 мг/кг делят на четыре приёма),
  • 5-НОК и нитроксолин (в дозе 8 - 10 мг/кг на четыре приёма),
  • никодин (0,05 - 0,07 г/кг в сутки на четыре приёма),
  • бисептол (разовая доза 2 мг/кг по триметоприму 2 раза в день), сульфаниламиды (этазол, сульфуран, мадрибон, сульфален-0,1 г/кг в сутки на четыре приёма),
  • фенилсалицилат (салол),
  • грамурин.
  • Следует знать оптимальные значения рН для действия антибактериальных препаратов:
  • ампициллина 5,5 - 6,0,
  • левомицетина 2,9 - 9,0,
  • гентамицина 7,6 - 8,5,
  • канамицина 7,0 - 8,0,
  • 5-НОК 5,5 - 6,0,
  • невиграмона 5,5 - 6,5,
  • фурадонина 5,0 - 6,0.
  • Назначением минеральных вод, метионина, лимона, хлористоводородной кислоты можно добиться подщелачивания или подкисления мочи. Этого же эффекта можно достигнуть диетой: овощи, фрукты, ягоды, сахар, молоко способствуют сдвигу обмена в сторону алкалоза, а кефир, творог, каши, хлеб, рыба, мясо - ацидоза.

    В настоящее время считается, что при лечении пиелонефрита не следует длительно применять любой из антибактериальных препаратов. При обострении после окончания 2 - 4 курсов антибиотиков и (или) уросептиков назначают (при остром пиелонефрите в течение 3 - 6 мес, а при обострении хронического пиелонефрита 6 - 9 мес) чередующиеся курсы (10 дней) одного из указанных выше антибактериальных препаратов (не антибиотик). Если обострение пиелонефрита протекает без высокой температуры и признаков интоксикации, то можно сразу применять нитрофурановые препараты или неграм без предварительной терапии антибиотиками, причем первые 1 -1,5 месяца больной находится в стационаре, а дальнейшее лечение проводят под наблюдением врача поликлиники.

    Фитотерапия при пиелонефрите у детей

    Применяется также фитотерапия. Больным пиелонефритом назначают сборы лекарственных растений следующих групп:
    1. мочегонные:
    2. эфиромасличные (плоды шиповника, укроп, петрушка, сельдерей, хмель, розмарин, корень девясила)
    3. сапониновые (лист березы, брусника, адонис, толокнянка, корень солодки и стальника, почечный чай, золотая роза, бузина черная)
    4. содержащие силикаты и сапонины (хвощ полевой, птичий горец, пикульник)
    5. улучшающие почечный кровоток (спаржа, овес, кресс водяной)
    6. литолитики (арбуз, птичий горец, брусника, земляника лесная, пырей, укроп, петрушка, хвощ полевой)
    7. антисептики:
    8. содержащие антибиотические вещества (зверобой, подорожник, шалфей, лекарственная ромашка, можжевельник, бадан)
    9. содержащие арбутин (толокнянка, брусника, вереск, будра плющевидная, грушанка, зимолюбка зонтичная)
    10. действующие противовоспалительно (чистотел, буковица лекарственная, подорожник, корень девясила, будра плющевидная, календула, зверобой)
    11. укрепляющие сосудистую стенку (рута, шиповник коричневый, тысячелистник, крапива двудомная, рябина черноплодная)
    12. улучшающие витаминный и микроэлементный состав организма (черная смородина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брусника, рябина, малина).
    Наиболее рационально назначать сбор по Ковалевой на 3 - 6 мес, увеличивая количество растений, действующих антисептически, в 2 раза. Рекомендуют такие сборы при пиелонефрите у детей:
    1. зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник
    2. зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, шиповник, ячмень обыкновенный, клевер пашенный
    3. зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник.
    Растения смешивают в равных количествах, заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса: пить по 100-150 мл в сутки.

    Физиотерапия при пиелонефрите у детей

    Проводится физиотерапия: в остром периоде назначают короткий курс УВЧ или ультразвука (5 - 8 сеансов), затем СВЧ-терапию (6 - 8 процедур) и далее электрофорез с 1% раствором фурадонина и ампициллина (10 сеансов). При гипотонии мочевых путей используют синусоидальные модулированные токи.

    Лечение заболеваний, на фоне которых развился пиелонефрит

    Важно своевременно обнаружить и санировать хронические очаги инфекции и источники сенсибилизации (кариес зубов, хронический холецистит, хронический тонзиллит, гельминтозы, особенно энтеробиоз и др.).

    лечение пиелонефрита у детей препараты

    Ребенок с пиелонефритом должен быть проконсультирован урологом и, если обнаружена причина застоя мочи, совместно с педиатром намечают план ведения больного, устанавливают возможность и сроки оперативного лечения.

    Базисной терапией при нейрогенном мочевом пузыре . по мнению урологов, является низкочастотный ультразвук и электростимуляция анального сфинктера с региональной гипертермией мочевого пузыря, назначением М-холинолитиков (атропин, белладонна и др.), нейротрофиков (пантогам или пирацетам и др.) для гипер- и норморефлекторных дисфункций М-холиномиметиков (ацеклидин и др.) антихолинэстеразных (прозерин, галантамин) в сочетании с препаратами, влияющими на биоэнергетику гладких мышц (АТФ, цитохром С, рибофлавина мононуклеотид) и нейротрофиками - для гипорефлекторных дисфункций.

    Лечение детей с везикуло-уретральным рефлюксом может быть хирургическим и консервативным. В качестве консервативной терапии используют антибактериальные средства. метод принудительных мочеиспусканий, форсированного диуреза (мочегонные - фуросемид, дают через 2 дня на третий). Необходим ультразвуковой контроль наличия и выраженности везикуло-уретрального рефлюкса каждые 6 мес. Хирургическая коррекция обструктивных анатомических нарушений крайне полезна, но антирефлюксные операции при функциональных обструкциях по данным международной группы экспертов дают такой же эффект, как и консервативная терапия.

    Прислал Ломанов Андрей 03.06.2002

    Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

    Пиелонефрит - заболевание почек, причиной которого являются различные патогенные микроорганизмы.

    Пиелонефрит у детей бывает следующих разновидностей

  • Обструктивный пиелонефрит — нарушение оттока мочи из-за преграды в мочеиспускательных путях. Преграды эти могут развиться в процессе жизни (к примеру, мочекаменная болезнь ) или же быть врожденными.
  • Необструктивный пиелонефрит — при этой разновидности заболевания нет препятствия оттоку мочи. Воспаление происходит от нарушения обмена веществ и от снижения иммунитета.
  • Первичный пиелонефрит — разновидность заболевания, появляется без видимых причин.
  • Вторичный пиелонефрит — при этой разновидности болезни её причина точно установлена (хронические инфекции, наследственная болезнь, мочекаменная т. д.).
  • Хронический пиелонефрит - признаки болезни присутствуют в течение года.
  • Основными возбудителями являются микроорганизмы, составляющие естественную микрофлору кишечника, но попавшие по каким-либо причинам сначала в мочевыводящие пути, после в почки. Около половины больных этим недугом - дети. Объяснением этому служит то, что в моче у маленьких детей совершенно нет антимикробных веществ, а дети до 4-5 лет неспособны полностью опорожнять мочевой пузырь. В дальнейшем в старшем возрасте инфекция может прийти с половых органов. Также значение имеет и наследственность.

    Не каждый микроорганизм, попав в почки, в состоянии удержаться в них, а тем более размножаться, вызывая патологические изменения. Поверхность бактериальной клетки для этого должна иметь особые реснички, которые прикрепляются к почечным тканям. Чтобы клетка смогла выжить и размножиться, в её структуре должен быть особый набор токсинов и антигенов. Именно эти вещества вызывают изменения стенок мочевыводящих путей, приводящие к нарушению выделения мочи. Моча просто задерживается в мочеточниках, после чего происходит её выброс в почечные лоханки и почки. Бактериальные клетки с мочой проникают дальше, поражая новые ткани. Они вырабатывают токсины, губящие клетки. В течение болезни нередко сменяются несколько поколений микроорганизмов, причём один их вид может заменяться на другой. Случается, что к существующему возбудителю добавляется возбудитель иного вида. Такую инфекцию называют смешанной, она очень сложно поддаётся лечению.

    Пиелонефрит симптомы и лечение

    1. Симптомы

    Пиелонефрит у детей быстро даёт о себе знать. Его признаки достаточно характерны:

  • подъём температуры до 39-40 0
  • головокружение, чувство разбитости, общая слабость, снижение настроения, повышенная утомляемость
  • помутнение мочи
  • боли (тупые, ноющие) в нижней части спины
  • нарушения мочеиспускания.
  • Заболеванию маленьких детей зачастую сопутствуют нарушения пищеварения, проявляющиеся в дисбактериозе, поносах, запорах. По этой причине врачи и делают вывод, что в почки инфекция попадает через кишечник, а распространяется по лимфатическим сосудам.

    В почку бактерии проникают неравномерно, при этом поражая отдельные части органа. Нередко заболевание развивается лишь в одной почке. Сначала поражаются структуры, находящиеся в центре органа, т. к. именно там находятся собирательные трубочки. После поражения этих структур неизбежно происходит нарушение функций всех остальных (периферических) отделов. Как следствие сбой в работе всей почки.

    После лечения признаки заболевания исчезли, и анализ мочи показывает отсутствие бактерий, это не повод думать, что заболевание излечено. В почках у всех пациентов содержится много оставленных бактериями вредных веществ даже после выздоровления. Угрозы для организма они уже не представляют, но помогают проникать в почки другим возбудителям, тем самым способствуя появлению повторной инфекции. Такое пограничное состояние может сохраняться до полугода.

    Причиной развития обострений могут быть также хронический тонзиллит, инфекции половых и мочевыводящих органов, зубов.

    Сегодня медики занимаются исследованием того, какую роль в развитии воспаления в почках могут играть аллергические заболевания.

    лечение пиелонефрита у детей препараты

    2. Лечение пиелонефрита

    Пиелонефрит у детей лечится достаточно несложно. При острой его форме вначале назначается диета, предусматривающая принятие больным большого количества жидкости, уровень поступающего в организм белка при этом должен быть пониженным. С самых первых суток обязательна антибактериальная терапия, сначала – препаратами, имеющими широкий спектр действия, затем, определив чувствительность больного к антибиотикам – более эффективным препаратом. Кроме этого назначают дезинтоксикационную терапию и иммуномодулирующие мероприятия.

    Обострение хронического пиелонефрита лечится также. Лечение в латентной стадии состоит в ликвидации причин, которые вызвали нарушение мочеотделения (возможна операция при мочекаменной болезни и др.).

    Профилактика пиелонефрита

    Профилактикой подобного заболевания является предотвращение причин, которые могут нарушить пассаж мочи, избежание переохлаждения. Детям важно строго соблюдать гигиену, желательно проводить закаливание, повышать иммунитет.

    Для улучшения результата проводимого лечения, используются и народные методы. Фитотерапия в качестве средства вспомогательного лечения показана почти всем больным. Однако как грамотно и эффективно лечить пиелонефрит у детей (так же народными средствами) знает лишь специалист. Народным средствам уделяется особое внимание при хронических формах болезни и неэффективности традиционной терапии.

    Как вылечить пиелонефрит у ребенка

    В большинстве случаев пиелонефрит у детей развивается как осложнение после гриппа, ангины или перенесенной вирусной болезни.

    Лечение пиелонефрита у детей

    Диагностика пиелонефрита

    Если пиелонефрит начать лечить вовремя, то никаких проблем у ребенка в дальнейшем быть не должно. Но определить это заболевание у деток не так легко. Поскольку такие симптомы, как головная боль, повышенная температура тела, рвота и потливость, озноб, у ребенка родители нередко принимают за ГРВИ или другое инфекционное заболевание.

    Перед тем как начинать лечение пиелонефрита, нужно выявить активность воспалительного процесса. Его устанавливают после сдачи анализов крови и мочи.

    Лечение антибиотиками

    Когда результаты анализов получены и установлен диагноз пиелонефрит, ребенок направляется на стационарное лечение с использованием антибиотиков (учитывается тип возбудителя заболевания). Выбор антибиотика необходим, так как каждый вид бактерий чувствителен только к определенному препарату.

    Основные антибиотики, применяемые при лечении пиелонефрита:

  • аугментин - 25-50 мг/кг/сут, внутрь - 10-14 дней
  • амоксиклав - 20-40 мк/кг/сут, внутрь - 10-14 дней
  • цефуроксим- 80-160 мг/кг/сут, в/в, в/м - 4 раза в сутки - 7-10 дней
  • цефотаксим- 75-200 мг/кг/сут, в/в, в/м - 3-4 раза в сутки - 7-10 дней
  • цефтриаксон - 50-100 мг/кг/сут, в/в, в/м - 2 раза в сутки - 7-10 дней
  • гентамицин - 3,0-7,5 мг/кг/сут, в/в, в/м - 3 раза в сутки - 5-7 дней
  • амикацин - 15-30 мг/кг/сут, в/в, в/м - 2 раза в сутки - 5-7 дней.
  • В период, когда стихает активность заболевания, антибиотики принимают в основном перорально, возможна ступенчатая терапия (перорально дают тот же препарат, что и вводился в/м). Чаще всего в этот период используют:

  • аугментин, амоксиклав, цефаклор - 20-40 мг/кг/сут
  • цефтибутен - 9 мг/кг/сут, одноразово,
  • фурадонин- 5-7 мг/кг/сут, неграм, невиграмон- 60 мг/кг/сут, нитроксолин - 10 мг/кг/сут, бисептол - 4-6 мг/кг/сут.
  • Дополнительные лекарственные препараты

    В первые дни болезни, когда повышена водная нагрузка организма ребенка, употребляют диуретики быстрого действия такие как: фуросемид, лазикс, верошпирон. Когда закончится курс антибиотикотерапии, лечение продолжают уроантисептиками (направлены на восстановление нормальной микрофлоры) например, нитроксолин (5-НОК).

    Все препараты нужно тщательно принимать пока количество лейкоцитов в моче будет 3-4 в поле зрения (нормальные показатели). Поэтому длительность лечения доктор определяет индивидуально для каждого ребенка.

    В стадии ремиссии необходимо продолжать лечения фитотерапевтическими средствами (сбор зверобоя, листья брусники, крапивы, кукурузные рыльца, шиповник, березовые почки, тысячелистник, шалфей, сбор ромашки).

    Водный режим и диета при пиелонефрите

    При пиелонефрите необходимо употреблять большое количество жидкости. Поэтому ребенку нужно давать пить больше минеральной воды, отвара трав, компота из сухофруктов, морса, сока.

    Летом нужно ребенку добавить в рацион больше сочных фруктов и овощей, таких как: арбуз, огурцы, дыня и тыква, а исключить необходимо мясную и жирную еду, кушать больше молочных продуктов.

    Как лечить пиелонефрит у детей?

    Прогноз при остром пиелонефрите, если у ребенка нет врожденных нарушений строения мочевой системы, обычно благоприятный. Своевременное и правильное лечение приводит к полному выздоровлению. В случае хронического пиелонефрита, особенно связанного с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратным забросом мочи), аномалиями строения органов мочевыделительной системы, прогноз всегда серьезный.

    Дети с острым пиелонефритом и обострением хронического пиелонефрита должны лечиться в стационаре. Постельный режим назначается на период лихорадки. затем ребенка постепенно переводят на полупостельный и палатный режим. Диета — близкая к физиологической по возрасту, полноценная, высококалорийная. В острые периоды заболевания из пищи исключают костные, рыбные и грибные бульоны, приправы, эфирные масла которых могут вызвать раздражение слизистых оболочек мочевых путей (перец, хрен, горчица и др.). Надо ограничить употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту (зеленый салат, щавель, шпинат, редька), а также бобовых, кофе, какао, шоколада.

    Основной в лечении пиелонефрита является антибактериальная терапия, которая проводится в течение 1,5-3 месяцев, а при хроническом пиелонефрите — и длительнее. Чтобы предупредить образование штаммов микроорганизмов, устойчивых к отдельным препаратам, антибиотики необходимо периодически менять. Применяются также десенсибилизирующие препараты, витамины. Для предупреждения развития дисбактериозов необходим постоянный прием препаратов кишечной микрофлоры — витафлора, бифидумбактерина, лактобактерина и др. Для снятия болезненных спастических явлений в остром периоде болезни назначают спазмолитики — но-шпу или папаверин. Применяется также физиотерапевтическое лечение: УВЧ, парафин и озокерит на область почек.

    Одновременно с лечением пиелонефрита важно санировать другие очаги инфекции.

    В первые 6 месяцев после исчезновения активных проявлений болезни ребенок должен осматриваться врачом не менее одного раза в месяц, в последующем — один раз в 3 месяца, а при отсутствии рецидива в течение года — два раза в год. Консультации нефроуролога, стоматолога и отоларинголога рекомендуются 1-2 раза в год.

    Перед консультацией проводят общие анализы крови и мочи, при необходимости — анализы мочи на наличие бактерий, микробное число, чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам, а также функциональные пробы почек.

    Для предупреждения рецидива болезни необходимо проводить профилактическое лечение (2-3 месяца — после острого пиелонефрита и 6-10 месяцев — после обострения хронического пиелонефрита).

    В течение 10 дней каждого месяца проводится прием антибактериальных препаратов. По назначению врача применяются: антибиотики (ампициллин, левомицетин, линкомицин, гентамицин) нитрофураны (фурагин, фуразолидон) производные налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) производные 8-оксихинолина (5-НОК, нитроксолин) сульфаниламиды (уросульфан, бисептол) палин.

    После окончания курса антибактериальных препаратов проводится 10-дневный курс фитотерапии. Для лечения используются отвары лекарственных трав, оказывающих слабый бактерицидный и диуретический эффект: зверобой, толокнянка, брусничный лист, тысячелистник, крапива, шиповник, мать-и-мачеха.

    Третья декада каждого месяца остается свободной от приема противобактериальных препаратов и фитосредств.

    Во время противорецидивного лечения показаны витамины С, группы В. Через каждые 3-4 месяца в течение 2 недель необходимо давать ребенку витамин B6. В связи с длительным лечением антибактериальными препаратами с целью профилактики дисбактериоза рекомендуется постоянное употребление кисломолочных продуктов и препаратов кишечной микрофлоры.

    лечение пиелонефрита у детей препараты

    Прекращать противорецидивное лечение можно только с разрешения врача, после достижения стойкой ремиссии с длительным исчезновением симптомов болезни и отсутствием ее признаков по данным лабораторных исследований. В период стойкой ремиссии принимать антибактериальные препараты можно только по назначению врача, под контролем анализов мочи.

    Диспансерное наблюдение больных пиелонефритом проводится педиатром и врачом-нефроурологом. В первый год после достижения стойкой ремиссии надо посещать педиатра 2-3 раза в месяц, на втором году ремиссии — 1-2 раза в месяц и с третьего по шестой год — 1 раз в 6 месяцев. Лабораторные анализы в первый год ремиссии проводят два раза в месяц, на втором году — один раз в месяц и далее — один раз в 2 месяца. Врач-нефроуролог осматривает больных один раз в 2-3 месяца. Профилактические прививки детям в период ремиссии пиелонефрита можно делать с разрешения лечащего врача.

    Для того чтобы уменьшить риск развития пиелонефрита у детей. необходимо вовремя санировать хронические очаги инфекции, тщательно лечить воспалительные заболевания, контролировать состояние мочеполовых органов и промежности, правильно подмывать детей, предупреждать запоры. Особого внимания требуют дети, у которых имеются явления вульвовагинита (девочки) или баланопостита (мальчики), дети с умеренными изменениями в моче в виде небольшого увеличения числа лейкоцитов, «немотивированными» подъемами температуры тела, жалобами на неприятные ощущения при мочеиспускании. Крик и беспокойство, учащенное мочеиспускание у маленьких детей — достаточное основание для того, чтобы сдать анализ мочи и убедиться в отсутствии воспаления мочевыделительной системы или своевременно начать лечение.

    Источники:
    www.gradusnik.ru, propochki.com, detskoe-zdorove.ru, zdorovye-rebenka.ru

    Следующие материалы:


    15 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения