Журнал о здоровье детей

Воспаление печени у детей



Воспаление печеночной ткани, острая печеночная недостаточность, печеночная кома, гепатомегалия, увеличение печени у ребенка, детей

Поражения печени у ребенка, детей

Болезни печени сопровождаются рядом клинических синдромов. Чаще встречаются следующие симптомокомплексы: воспаления печеночной ткани, нарушения портального кровообращения, симптомокомплекс острой и хронической печеночной недостаточности и др. Хороший детский врач - поликлиника Маркушка.

Воспаление печеночной ткани у детей

Симптомокомплекс воспаления печеночной ткани представляет собой сочетание морфологических, физиологических и метаболических изменений, возникающих в организме в ответ на действие различных повреждающих печень факторов: биологических (вирусов, бактерий, грибов, иммунных комплексов и др.), токсических, физических и др. Он включает ряд синдромов: цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический, гепатопривный.

Цитолитический синдром возникает вследствие нарушений структуры клеток печени. Эти нарушения иногда ограничиваются только клеточными мембранами, но чаще распространяются на цитоплазму и охватывают отдельные клетки в целом. Цитолиз - один из основных показателей активности патологического процесса в печени.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризуется лихорадкой, снижением массы тела, желтухой, геморрагическим диатезом, внепеченочными знаками: "печеночный язык", "печеночные ладони", "сосудистые звездочки", изменение ногтей, оволосения, гинекомастия и др. В крови наблюдаются снижение уровня альбуминов, холестерина, концентрации компонентов свертывающей и антисвертывающей системы крови (протромбин, факторы V, VII, фибриноген и др.), повышение уровня билирубина, признаки нарушения других функций печени.

воспаление печени у детей

Показано, что при легких острых и хронических заболеваниях печени выраженных изменений уровня холестерина нет. В то же время при среднетяжелых и особенно тяжелых поражениях печени наблюдается отчетливое снижение уровня холестерина, что является тревожным сигналом, свидетельствующим о возможности развития печеночно-клеточной недостаточности .

Мезенхимально-воспалительный синдром свидетельствует об активности патологического процесса в печени. Клинически характеризуется лихорадкой, артралгиями, лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами (кожа, легкие).

Холестатический синдром характеризуется либо первичным (дисрегуляция собственно желчьсекретирующих механизмов гепатоцитов), либо вторичным нарушением секреции желчи. Вторичное нарушение секреции желчи развивается в случаях желчной гипертензии, которая в свою очередь связана с препятствием нормальному току желчи в желчевыводящих путях. Клинические проявления: упорный кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи. посветление кала.

Синдром портокавального шунтирования печени, синдром "отключенной" печени . Индикаторы шунтирования печени - вещества, которые в норме поступают главным образом из кишечника в систему воротной вены и печень. В патологических условиях, минуя печень (при развитии венозных коллатералей), эти вещества поступают в систему общего кровотока. Концентрация этих веществ, следовательно, в сыворотке крови резко повышается при портокавальном шунтировании, что свидетельствует в пользу синдрома отключенной печени.

Острая печеночная недостаточность, печеночная кома у детей

Острая печеночная недостаточность . Определяется как острое и прогрессирующее ухудшение функции печени, развивается у детей преимущественно при злокачественных формах вирусного гепатита В, С, D или других диффузных поражениях печени, острых отравлениях, как осложнение предшествующих врожденных заболеваний, анатомических или метаболических нарушений. У детей раннего возраста она чаще развивается при вирусном гепатите (В, С, D), отравлениях гепатотропными ядами (грибами - бледной поганкой, строчками, мухоморами и др.). Вакцинация детей от гепатита В в детской поликлинике Маркушка.

На развитие клинического синдрома острой печеночной недостаточности указывает атипичное течение гепатита: стойкая потеря аппетита, нарастающая желтуха, падение протромбинового индекса, снижение уровней альбумина и фибриногена в сыворотке, изменения поведения ребенка в виде адинамии, апатии, сонливости, реже - возбуждения, беспокойства. Изо рта, от пота и мочи ощущается сладковатый запах - "печеночный". Размеры печени начинают уменьшаться. Энцефалопатия может развиться через несколько дней после начала заболевания. Этиологическим фактором возникновения печеночной энцефалопатии и комы являются ряд токсинов - аммиак, меркаптаны, жирные и ароматические кислоты.

Выделяются 4 стадии печеночной комы :

1-я - изменение эмоциональной реакции (эйфория)

2-я - спутанное сознание и дезориентация, сохраняется реакция на простые команды

3-я - ступорозное состояние, сохраняется реакция на болевые раздражители

4-я - коматозное состояние, поза декортикации, отсутствует реакция на болевые раздражители возможно развитие отека мозга.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно и является чаще терминальным исходом хронических заболеваний печени (хронический гепатит В, D, С и др.).

Гепатомегалия, увеличение печени у ребенка, детей

Гепатомегалия . Печень у новорожденных и детей первого года жизни выступает из подреберья на 1-2 см. Физиологической нормой считается расположение печени на 1 см ниже реберной дуги у детей дошкольного возраста. Гепатомегалия - увеличение печени - наиболее частый симптом болезней печени. Как проявление висцероптоза у лиц астенического телосложения, при ряде заболеваний (в том числе при рахите, миопатиях и др.) край печени может выступать на 1-3 см книзу от реберной дуги у детей различного возраста. Патологическое увеличение печени может быть обусловлено различными причинами.

Увеличение печени инфекционного происхождения может быть при острых и хронических диффузных заболеваниях печени (вирусном гепатите А, В, С, D ), инфекционном мононуклеозе, сепсисе, дифтерии (прививки от дифтерии детям - клиника Маркушка), скарлатине, генерализованном туберкулезе, при брюшном, сыпном, возвратном тифе, бруцеллезе, врожденном сифилисе, малярии, паразитарных заболеваниях (эхинококкозе, лямблиозе, амебиазе, токсоплазмозе). Заболевания сердца и легких (миокардит, врожденные пороки сердца, пневмонии и др.) у детей в результате развития правожелудочковой недостаточности ведут к значительному увеличению печени ("сердечная печень"). Проба Манту у детей (туберкулиновая проба) - медицинский центр Маркушка.

Гепатомегалия - постоянный симптом при болезнях крови (лейкозе, неходжкинских лимфомах, лимфогранулематозе, гистиоцитозе X, гемолитических анемиях, синдроме Якша-Гайема), при первичных ее опухолях (злокачественной гепатоме - гепатоцеллюлярном раке с высоким содержанием альфа-фетопротеина в крови, кавернозной гемангиоме, саркоме, кисте печени, эхинококковых кистах) или метастазах опухолей (нейробластома, лимфогранулематоз и лейкоз, аденокарциномы и др.)

Причиной гепатомегалии могут быть болезни накопления: липидозы, цереброзидозы, гликогенозы, болезни обмена веществ. Хронические нарушения питания (дефицит белков при обильном употреблении жиров и углеводов), сахарный диабет, сопровождаются увеличением печени.

Увеличение печени могут симулировать поддиафрагмальный абсцесс, эмфизема легких (низкое положение печени), диафрагмальная грыжа, пневмоперитонеум. Гепатомегалия наблюдается при холестазе и воспалении желчных путей (закупорка камнем, опухолью, паразитом, атрезии желчных путей, холангит и др.). Анализ кала ребенка - клиника Маркушка.

Признаки гепатита у детей

Когда в роддоме еще неокрепший малыш начинает болеть желтушкой, врачи никогда не бьют тревогу. Это слишком частое и закономерное явление, которое поддается быстрому лечению. Однако в старшем возрасте пожелтевшие глаза и кожа могут стать причиной для беспокойства родителей. По каким признакам определить гепатит и что делать, если диагноз подтвердился? Попробуем разобраться в этом вопросе.

Гепатит у детей - симптомы

Как только малыш появляется на свет и еще находится в роддоме, ему обязательно ставят две вакцины: одна против туберкулеза (так называемая БЦЖ), а вторая - против гепатита В. Такое внимание к вирусу не случайно. У взрослых это заболевание протекает с характерными особенностями, а у детей может развиваться практически бессимптомно. Именно поэтому в возрасте трех месяцев и полугода детям вводят ее повторно. Прививка от гепатита А детям ставится с трех лет и повторно вводится в три с половиной года. Однако не всегда вирус, насильно введенный в организм ребенка, помогает избежать болезни. Поэтому каждый родитель должен знать, как узнать симптомы трех вирусов гепатита у своего отпрыска:

1. Гепатит А. (болезнь Боткина). Может попасть через рот вместе с пищей, а также через больного этим вирусом или вместе с грязными руками. Самый распространенный вид гепатита. Начало болезни характеризуется высокой температурой, симптомами похожими на грипп (слабость, озноб, головная боль, ломота во всем теле). Далее начинают болеть печень и желудочно-кишечный тракт. У детей эти симптомы будут едва уловимыми. Ребенок может жаловаться на боль и тяжесть в правом подреберье и отказываться от пищи. Также может возникнуть понос и рвота. По ночам ребенка может беспокоить кожный суд. Спустя несколько дней возможна окраска мочи в цвет пива, а кал становится обесцвеченным.

2. Гепатит В . (сывороточный гепатит). Более опасен, чем предыдущий вид. Может передаться через молоко матери, кровь, слюну и слезы. Признаки гепатита В у детей определить очень сложно. Однако если речь идет об этом форме заболевания, то стоит обратить внимание на следующие жалобы и показатели:

  • кровоточивость десен и носовые кровотечения
  • увеличение печени, поражение поджелудочной железы и желчевыводящих путей
  • повышение температуры
  • боль с правой верхней стороны живота
  • сыпь на коже.
  • 3. Гепатит С . Самая опасная форма заболевания. Вирус имеет свойства постоянно изменяться, что позволяет ему много лет жить в организме человека. Основные симптомы при заражении: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, окрашивание кожи в желтый цвет, потемнение мочи и осветление кала. Очень часто при заболевании может наступить мнимое улучшение, которое в 80% случаев приводит к тому, что может возникнуть хронический гепатит. У детей он может протекать бессимптомно или слабовыраженно. Обычно только после УЗИ брюшной полости можно поставить точный диагноз и начинать лечение гепатита С у детей.

    Любая из форм заболеваний лечится при помощи постельного режима и лечебного питания, состоящего из растительных жиров, белков, легкоусвояемых углеводов, свежих овощей, фруктов и соков. При улучшении самочувствия и выздоровлении в лечение добавляют желчегонные препараты и лекарства, улучшающие обменные процессы клеток печени. В случае с гепатитом В возможно добавление противовирусных препаратов. Врожденный гепатит у детей лечится теми же способами, однако придерживаться правильного питания необходимо в течение всей жизни.

    Хронические гепатиты у детей

    Сапа Ирина Юрьевна

    Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое продолжается более 6 месяцев и сопровождается биохимическими признаками нарушения функции печеночных клеток по данным анализов крови.

    Основной причиной развития хронического гепатита является вирусная инфекция – вирусы гепатита В (обозначается по первым буквам названия вируса -HBV), гепатита С (HCV), гепатита D (HDV), цитомегаловирус. Выделяют группу аутоиммунных гепатитов, при которых происходит выработка антител к собственным гладким мышцам или клеткам печени и почек. Хронический гепатит может развиваться при врожденных и наследственных заболеваниях: болезни Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди), недостаточности альфа-1-антитрипсина, муковисцидозе, жировом перерождении печени (стеатогепатит, от steatos – жир). Отдельно выделяют группу хронических гепатитов, связанных с токсическим поражением – лекарственные гепатиты, гепатиты при радиационных поражениях и воздействии печеночных ядов (гепатотоксинов).

    Клиническая симптоматика при хронических гепатитах у детей очень разнообразная – от полного отсутствия симптомов до целого комплекса проявлений. При легких формах заболевания дети обычно не предъявляют никаких жалоб: аппетит у них сохранен, желтухи нет. Однако чаще наблюдаются признаки диспепсии в виде непереносимости жирной пищи, болей или ощущения тяжести в правом подреберье при физической нагрузке. Постепенно нарастает утомляемость, слабость, снижение памяти, ухудшается успеваемость в школе.

    При выраженной активности воспалительного процесса в печени, дети жалуются на сильную общую слабость, недомогание, быструю утомляемость. Прогрессируют диспептические расстройства – тошнота, периодически может появляться рвота, снижается аппетит, беспокоит метеоризм, неустойчивый стул. Боли в животе чаще носят разлитой характер или локализуются в правом подреберье.

    При осмотре у детей обнаруживают признаки хронической интоксикации и гиповитаминоза: сухость и бледность кожи, сосудистые “звездочки” на лице, шее, кистях рук. Часто появляется покраснение ладонной поверхности рук (пальмарная эритема). Могут выявляться мелкоточечные кровоизлияния, носовые кровотечения. Реже присоединяются боли в суставах.

    Обязательным признаком хронического гепатита является увеличение печени и, как правило, селезенки.

    воспаление печени у детей

    При выраженном застое желчи и повышении уровня билирубина в крови детей беспокоит сильный кожный зуд, особенно ночью. Появляются участки повышенной пигментации на коже в виде желтых и коричневых пятен. Нередко на коже видны следы расчесов. Желтушное окрашивание склер и кожи при хроническом течении гепатитов развивается нечасто.

    Нередко хронический гепатит диагностируют у детей при обследовании по поводу другого заболевания или при диспанеризации после обнаружения увеличения печени и селезенки.

    Диагностика хронических гепатитов основана на данных серологических исследований, биохимических тестов, исследований мочи и кала, УЗИ, эндоскопических методов. В сложных диагностических случаях по согласованию с родителями проводят биопсию печени.

    Обязательно определяют маркеры вирусных гепатитов: поверхностный “австралийский” антиген – HBsAg, ядерный (core) антиген HBcAg и антиген “е” HВeAg вируса гепатита В – HBV. Проводят реакции по выявлению антител против вируса гепатита В, С и D (антиHBV, антиHCV, антиHDV) различных классов иммуноглобулинов – IgM и IgG. Для уточнения причины гепатита применяют высокочувствительный диагностический тест – полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

    В зависимости от того, какие антигены (вирусы) и какие антитела (иммуноглобулины) обнаруживают у ребенка, врач делает вывод о причине гепатита, степени активности размножения вируса и планирует определенный вид противовирусной терапии.

    Обнаружение у ребенка раннего возраста маркеров гепатита может быть признаком передачи антител к вирусам гепатита от матери.

    Исследование ферментов печени позволяет оценить глубину нарушений функции печеночных клеток и их разрушения под влиянием повреждающего фактора. Повышение активности печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ) свидетельствует о повреждении клеток печени (активная фаза воспалительного процесса).

    Повышение тимоловой пробы и концентрации гамма-глобулинов также расценивают как признаки воспаления в печени.

    При застое желчи происходит повышение уровня щелочной фосфатазы, прямой фракции билирубина.

    Начальными признаками печеночной недостаточности считают снижение уровня альбумина в крови, изменение концентрации протромбина, липопротеидов и других показателей.

    В общем анализе крови, как правило, выявляют повышение СОЭ и, реже, изменения лейкоцитарной формулы. Часто у детей развивается анемия на фоне хронического гепатита.

    Проведение УЗИ позволяет оценить диаметр сосудов печени и селезенки, структуру этих органов.

    Инструментальные методы с осмотром слизистой пищевода необходимы для раннего выявления варикозного расширения вен пищевода при начальных признаках цирроза печени.

    Дополнительные исследования по определению уровня церулоплазмина, титров антител против мышц или клеток печени, альфа-фетопротеина и ферритина крови при отрицательных вирусных маркерах необходимы для дифференциального диагноза различных форм хронического гепатита

    Лечение хронических гепатитов требует, в первую очередь, устранения влияния вредных факторов на печень: токсичных медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, тетрациклины, транквилизаторы и т.д.), химикатов, бензина, лаков и красок.

    Диета должна быть полноценной, но обязательно строгое соблюдение диетического стола № 5. Исключают жареные, острые блюда, продукты с тугоплавкими жирами, красителями, консервантами, пищевыми добавками.

    Дети должны находится на охранительном режиме с ограничением физических нагрузок, посещать школу или детский сад по индивидуальной программе или обучаться на дому.

    При установлении вирусной причины хронического гепатита и признаках активного воспалительного процесса в печени, используют препараты альфа-интерферона (интрон А, роферон, виферон, лаферон). Длительность интерферонотерапии зависит от степени тяжести заболевания, ответа организма на данный вид лечения и может длиться от 3 до 12 и более месяцев.

    Недостаточный эффект от применения интерферона является показанием к назначению других препаратов – гормонов коры надпочечников или делагила.

    В институте фармакологии и токсикологии Академии медицинских наук Украины (Киев) были синтезированы препараты “Антраль” и “Лиолив”, обладающие высокой эффективностью при лечении хронических гепатитов. “Антраль” - это производное противовоспалительного средства мефенаминовой кислоты и алюминия, а “Лиолив” - усовершенствованная форма антраля с липосомами для внутривенного применения. Данные средства относятся к группе препаратов, которые называют “гепатопротекторами”, что дословно обозначает “защищающие печень”.

    С целью уменьшения интоксикации и защиты клеток печени от повреждающего действия вирусов широко применяют растительные средства-гепатопротекторы: гепабене, гепатофальк, хофитол и др. В состав гепабене входят экстракты дымянки и плодов расторопши. Хофитол – это средство из экстракта свежих листьев полевого артишока. Препарат гепатофальк содержит экстракт расторопши, чистотела, корневища турмерика полевого (куркума).

    При хроническом гепатите обязательно использование витаминов А, Е, Д, С на протяжении 1-2 месяцев каждые полгода.

    Если детей беспокоит повышенная утомляемость и астения, используют препараты-адаптогены: элеутерококк, лимонник, сапарал и др.

    В лечении лекарственных и токсических гепатитов применяют эссенциале внутривенно, а затем в капсулах вовнутрь.В случае хронического и аутоиммунного гепатита с высокой степенью активности воспалительного процесса в печени прием эссенциале требует большой осторожности.

    По показаниям для нормализации пищеварения при склонности к диарее назначают ферментные препараты, которые не содержат желчь: креон, панкреаль. Для коррекции сопутствующего дисбактериоза кишечника необходимо использование биопрепаратов (бификол, бифи-форм, хилак).

    Основное правило при лечении детей с хроническим гепатитом – щажение больного и отказ от неоправданного применения большого числа медикаментов.

    Наблюдаются дети с хроническим гепатитом детским гастроэнтерологом с периодическим контролем биохимических показателей крови для оценки степени активности воспалительного процесса и эффективности терапии.

    Наш Блог

    Гепатит В у детей

    Инкубационный период составляет 50-180 (в среднем 120) суток. Инфицирование случается при переливании крови, использовании плохо стерилизированных инструментов (шприц, иглы, скальпель и др.), половым путем, при загрязнении слизистых (вирус сохраняет активность на протяжении 1 месяц и более).Возможна внутриутробная инфекция чаще новорожденные инфицируются при прохождении родовых путей, в особенности если мать — носитель не только лишь HBSAG, но еще и HBEAG (маркер степени инфективности).

    Клиническая картина . Старт более постепенное, чем воспаления ткани печени А, однако течение более длительное и тяжелое наблюдаются злокачественные молниеносные формы, по большей части у детей I-го г. жизни, ведущие к подострой дистрофии печени. Часты безжелтушные и бессимптомные формы заболевания. В ранние фазы время от времени наблюдаются артралгия, сыпи. В отличие от воспаления ткани печени А новорожденные нередко становятся хроническими носителями инфекции. Заболевание часто переходит в хроническую форму с риском развития цирроза печени и первичного рака печени (в особенности при перинатальном заражении).

    Диагноз . Решающее значение имеет обнаружение HBSAG в крови, который только иногда отсутствует в острой фазе в таких ситуациях как правило обнаруживают антитела к HBEAG.

    воспаление печени у детей

    Лечение . Симптоматическое установлено положительное влияние интерферона (реоферона).

    Предупреждение . Изоляция больных не обязательна, однако требуется тщательное соблюдение правил обработки игл и инструментария, загрязненных их кровью. Дети от HBJAG-положительных матерей для уменьшения опасноти инфицирования обмываются в ванной. Рекомендуется ввести 0,5 миллилитра специфического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) и трехкратно вакцинировать против воспаления ткани печени В в россии такая вакцина пребывает в стадии апробации. Рекомендуется вакцинация более старших детей в семьях, где есть носители HBSAG детей, нуждающихся в повторных ге-мотрансфузиях лиц, работающих с кровью и иным потенциально инфицированным материалом.

    Воспаление ткани печени дельта . Инфицирование случается так же, как при гепатите В - ч/з кровь и иные жидкости организма (слюна и др.). Инкубационный период составляет 4-8 недели.

    Клиническая картина . Вирус дельта вызывает воспаление ткани печени при наличии в организме вируса воспаления ткани печени В. Патология протекает в виде тяжелого молниеносного воспаления ткани печени у носителей HBSAG течение процесса хроническое, может перейти в цирроз.

    Диагноз . Для диагностики применяется тест на антитела к вирусу воспаления ткани печени дельта.

    Лечение . Симптоматическое.

    Профилактические мероприятия, как и при гепатите В. Детям с гепатитом В - острым или хроническим - для предотвращения суперинфекции вирусом дельта нужно ограничить использование эндоскопии и иных инвазивных процедур, трансфузию крови и ее препаратов без проверки на наличие этого вируса.

    Воспаление ткани печени ни А ни В. Парентеральный путь заражения чаще наблюдается у детей, фекально-оральный - у взрослых. Инкубационный период длится 2-12 недели.

    Клиническая картина . Как правило заболевание протекает в виде нетяжелой желтухи, однако описаны и тяжелые формы. В ряде случаев заболевание волнообразное.

    Диагноз . Основывается на исключении воспаления ткани печени А и В.

    Лечение . Симптоматическое.

    Профилактические меры те же, что и при гепатитах А и В . При контакте с больным вводят иммуноглобулин в дозе 0,06 миллилитра/кг.

    Источники:
    mark-med.ru, womanadvice.ru, www.uaua.info, pediatr.ua

    Следующие материалы:


    07 декабря 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения