Журнал о здоровье детей

Стандарты оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой



Стандарты терапии бронхиальной астмы: скорая помощь – стационар – поликлиника

18 февраля, завершил свою работу симпозиум Бронхиальная астма - обеспечение преемственности лечения на разных этапах, прошедший в рамках XIV Конгресса педиатров. На симпозиуме обсуждались стандарты терапии бронхиальной астмы у детей на этапах скорая помощь - стационар - поликлиника.

Ежегодно бронхиальная астма уносит жизни более 180 тысяч человек во всём мире. Наибольшему риску развития заболевания подвержены дети. И хотя бронхиальная астма - заболевание, начинающееся в раннем детстве, у 50-80% детей первые симптомы появляются лишь в возрасте 5 лет.

В последние годы во всем мире отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой детей и ее более тяжелому течению. В связи с этим проблема профилактики, диагностики и лечения астмы приобретает первостепенное значение. Что касается стандартов оказания помощи детям с бронхиальной астмой на поликлиническом этапе, нельзя не отметить, что базисная терапия бронхиальной астмы у детей - длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля и высокой ответственности больного.

Л.C. Намазова-Баранова, зав. кафедрой - директор НИИ профилактической медицины и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, профессор, д.м.н: На сегодняшний день в нашей стране нет стандартов оказания скорой медицинской помощи (далее - СМП) с обострением бронхиальной астмы отдельно для детей. Существующие стандарты предназначены лишь для взрослого населения. В рамках симпозиума нам удалось обсудить и суммировать все, что по мнению ведущих специалистов страны, должно входить в подобный стандарт. Наше предложение по терапии обострения бронхиальной астмы у детей будет представлено в Минздравсоцразвития, с просьбой об обязательном включении в стандарты оказания СПМ.

Развитие выраженных симптомов дыхательной недостаточности вследствие обструкции, особенно у детей раннего возраста, требует применения быстродействующих, эффективных мер.

Л. М. Огородова, зав. каф. факультетской педиатрии, проректор по науке и постдипломной подготовке Сибирского ГМУ, профессор, д.м.н.

Сегодня широкое распространение при обострениях бронхиальной астмы получила небулайзерная терапия, которая позволяет местно вводить высокие дозы препаратов для получения быстрого эффекта. Обладая явными преимуществами, она является наиболее оптимальной, безопасной и высокоэффективной при лечении бронхообструктивного синдрома на этапе скорая помощь - стационар.

В ряде стран при обострении бронхиальной астмы в качестве первой линии терапии рекомендуется применять ГСК (глюкокортикостероиды) через небулайзер. Единственным ингаляционным глюкокортикостероидом для небулайзерной терапии, зарегистрированным в России с 6 месяцев является Пульмикортâ суспензия (будесонид). Она хорошо зарекомендовала себя как эффективная терапия с высоким профилем безопасности.

Г.А. Новик, зав.кафедрой педиатрии имени профессора И.М. Воронцова ФПК и ПП, профессор, д.м.н. Как на этапе СМП так и стационарном этапе оказания помощи при обострении бронхиальной астмы у детей суспензия будесонида (Пульмикортâ) - один из наиболее изученных и эффективных препаратов. Он оказывает прямое негеномное сосудосуживающее действие на слизистую бронхов, уменьшает экссудацию плазмы и продукцию мокроты в дыхательных путях, а поэтому показывает более быстрый клинический эффект при тяжёлом обострении при сравнении с системными ГСК. В то же время эффект системных ГКС начинается только через 6-12 часов от начала их назначения.

Если возраст ребенка позволяет использовать комбинированные препараты, такие как Симбикортâ Турбухалерâ (с 6 летнего возраста), то при этом обеспечивается не только терапия одним из самых безопасных и изученных ингаляционных глюкокортикостероидов - будесонидом, но и бронходилятатором с быстрым началом действия и длительным эффектом - формотеролом. Такая базисная терапия уменьшает тяжесть заболевания, снижает риск развития тяжелых обострений и тем самым обеспечивает высокое качество жизни пациента.

Опубликовано на правах рекламы

Стандарты оказания медицинской помощи при бронхиальной астме: санаторно-курортное лечение

Нередко бывает, что больные атопической, инфекционно-аллергической или смешанной бронхиальной астмой в надежде на выздоровление начинают искать способы решения своей проблемы в нетрадиционной медицине. Однако народное лечение бронхиальной астмы зачастую усугубляет ситуацию. О том, что оказание помощи при бронхиальной астме не исчерпывается услугами поликлиники и больницы, как-то забывают.

  • Лечение бронхиальной астмы в условиях санатория
  • Кому противопоказано санаторно-курортное лечение?

    Бронхиальная астма - хроническое заболевание, в основе которого чаще всего лежат аллергические реакции, особенно это касается детской бронхиальной астмы, выявляемой у 10-15% детей страдающих аллергией, и профессиональной бронхиальной астмы, к развитию которой предрасполагает влияние производственных аллергенов. Основополагающая роль аллергии в развитии недуга определяет особенности его лечения и профилактики, направленные на купирование и предупреждение обострений заболевания.

    Восстановлению и адаптации больных с любой формой бронхиальной астмы, будь то атопическая, инфекционно-аллергическая, смешанная бронхиальная астма, взрослая или детская бронхиальная астма в пульмонологии уделяется большое значение. После подбора адекватной терапии и установления контроля над астмой при минимальном объеме лекарственных препаратов стандарты оказания медицинской помощи при бронхиальной астме предусматривают санаторно-курортное лечение, направленное на уменьшение выраженности симптомов аллергии, восстановление работы дыхательной системы, тренировку организма, повышение его устойчивости к действию патогенных факторов.

    Лечение бронхиальной астмы в условиях санатория

    Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы подразумевает воздействие на различные звенья патогенеза заболевания. Его цель - устойчивая ремиссия, отсутствие прогрессирования недуга и перехода его в другие, более тяжелые формы. В идеале каждый больной, страдающий аллергической, инфекционной, смешанной или профессиональной бронхиальной астмой, особенно маленькие пациенты с детской формой бронхиальной астмы нуждаются в регулярном пребывании на курорте или в санатории. Это позволяет значительно улучшить качество их жизни и предупредить развитие несовместимых с жизнью осложнений.

    Лечебные факторы, которые используются для оказания помощи при бронхиальной астме.

  • Климат. Его влияние на течение заболевания сложно переоценить, считается, что для лечения больных с тяжелой и смешанной бронхиальной астмой больше подходят санатории, расположенные в зоне проживания. Больные, имеющие диагноз профессиональная бронхиальная астма, могут оздоравливаться в местных профилакториях за счет государства и предприятия. Подобная практика обусловлена отсутствием необходимости акклиматизации, что позволяет сокращать сроки лечения и даже проводить его без отрыва от работы.
  • В случае поездки в другие климатические регионы, необходимо учитывать сезон и даже стадии вегетации растений в курортной зоне. Особенно это важно в случае детской бронхиальной астмы, обычно имеющей аллергическую природу.

    Длительность пребывания в санатории должна достигать 21-30 дней, чтобы организм привык к новым условиям и успел ответить на проведенное лечение.

  • Гидротерапия, бальнеотерапия. Водолечение включает ванны, души, морские купания, подводный массаж и другие воздействия. В целом, эта область, в которой могут использоваться способы народного лечения бронхиальной астмы с использованием воды, к примеру, обтирания или обливания.
  • Общая лечебная и дыхательная гимнастика с учетом переносимости нагрузок полезна тем, что увеличивает адаптационные возможности дыхательной системы, учит больных справляться с надвигающимися приступами, повышает уровень физической тренированности и укрепляет защитные силы организма. Массаж помогает открыть бронхи, способствует их очищению, уменьшению воспаления. Иногда при бронхиальной астме применяется даже мануальная терапия, особенно, если в силу профессиональных факторов при бронхиальной астме ограничивается экскурсия грудной клетки.
  • Лечебные ингаляции лекарственных средств, бронхорасширяющих препаратов, минеральных вод, отваров и настоев лекарственных трав (при отсутствии аллергии). Это, по сути, народная терапия бронхиальной астмы, успешно используемая в традиционной медицине, способствует улучшению легочной вентиляции и насыщению организма кислородом.
  • Аппаратные методы, используемые для тренировки дыхания, позволяют контролировать дыхательный процесс.
  • Аэрофитотерапия.
  • Лекарственная терапия (по мере необходимости).
  • Кому противопоказано санаторно-курортное лечение?

    Поездки в санатории или на курорты противопоказаны больным с тяжелой формой бронхиальной астмы:

    Стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой

    Утвержден

    приказом Министерства здравоохранения и

    социального развития Российской Федерации

    от 2 июля 2007 г. № 459

    Cтандарт медицинской помощи больным астмой

    (при оказании специализированной помощи)

    1. Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Нозологическая форма: астма

    Код по МКБ-10: J45

    Фаза: обострение тяжелое

    Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

    Осложнение: вне зависимости от осложнений

    Условие оказания: стационарная помощь

    1.1. ДИАГНОСТИКА

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

    А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 1

    А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 1

    А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 1

    А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 1

    А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 1

    А02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 1

    А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1

    А02.12.001 Исследование пульса 1 1

    А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1

    А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1

    А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1

    А12.09.002 Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации 0,5 1

    А12.09.002 Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов 0,5 1

    А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,7 1

    А09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в

    крови 0,01 1

    А09.05.055.001 Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови 1 1

    А09.05.122 Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения 0,7 1

    А12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,6 1

    А03.09.002 Трахеоскопия 0,01 1

    А03.09.001 Бронхоскопия 0,01 1

    А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,01 1

    А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,01 1

    А06.09.008 Рентгенография легких 1 1

    А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 12

    1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

    А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 20

    А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 20

    А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 20

    А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 20

    А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 20

    А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,3 2

    А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,3 2

    А02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 20

    А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 20

    А02.12.001 Исследование пульса 1 20

    А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 3

    А25.09.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 20

    А25.09.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 14

    А25.09.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 20

    А12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,3 3

    А20.09.002 Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких 0,1 1

    А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2

    А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1

    ВОЗ.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 0,5 3

    А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 14

    А02.31.001 Термометрия общая 1 28

    А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 0,5 15

    А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 20

    А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,1 3

    А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 0,1 3

    А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,1 3

    А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 20

    А14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 0,01 6

    А14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,1 6

    А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,1 9

    А14.31.005 Приготовление и смена белья тяжелобольному 0,1 3

    А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного 0,1 6

    А13.30.003 Психологическая адаптация 1 2

    А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 0,1 2

    А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 5

    А14.19.001 Пособие при дефекации больного 0,1 3

    А02.01.001 Измерение массы тела 1 1

    А02.03.005 Измерение роста 1 1

    А02.12.001 Исследование пульса 1 20

    А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,01 2

    А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,1 6

    А26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,2 1

    А06.09.008 Рентгенография легких 0,3 1

    А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 0,3 1

    А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 0,01 1

    А12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,01 1

    А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 0,01 1

    А26.06.036 Определение HbsAg Hepatitis B virus 0,01 1

    А26.06.048 Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immu-nodeficiency virus HIV 1 0,01 1

    А26.06.049 Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immu-nodeficiency virus HIV 2 0,01 1

    А26.06.041 Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis C Virus 0,01 1

    А26.06.016 Определение антител класса А, М, G (Ig A, IgM, Ig G) к Chlamydia pneumoniae 0,1 1

    А26.06.057 Определение антител класса А, М, G (Ig A, IgM, Ig G) к Mycoplasma pneumoniae 0,1 1

    А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов крови 1 2

    А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2

    А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2

    А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2

    А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 2

    А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2

    А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 2

    А09.05.002 Оценка гематокрита 1 2

    А12.05.011 Исследование времени свертывания нестабилизированной

    крови или рекальцификации плазмы неактивированное 0,1 2

    А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 2

    А09.08.003 Определение белка в моче 1 2

    А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) 1 2

    А09.28.022 Определение объема мочи 1 2

    А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности мочи) 1 2

    А09.28.019 Определение осмолярности мочи 1 2

    А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 2

    А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 0,1 2

    А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,1 2

    A09.05.012 Исследование уровня глобулина в крови 0,1 2

    А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,1 2

    А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,1 2

    A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2

    А09.05.042 Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови 0,1 2

    А09.05.042 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови 0,1 2

    А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 0,1 2

    А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,1 2

    А18.05.001 Плазмаферез 0,1 3

    Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

    Средства, влияющие на органы дыхания 1

    Противоастматические средства 1

    Сальбутамол**** 0,5 800 мкг 11200 мкг

    Фенотерол 0,25 300 мкг 4200 мк2

    Формотерол 0,05 48 мкг 672 мкг

    Формотерол+Будесонид 0,1 18/640 мкг 252/8960 мкг

    Салметерол+Флутиказон 0,1 100/500 мкг 1400/7000 мкг

    Ипратропия бромид 0,1 120 мкг 1680 мкг

    Ипратропия бромид + фенотерол**** 0,5 1500/750мкг 2100010500мкг

    Теофиллин 1 600 мг 4200 мг

    Беклометазон 0,4 800 мкг 11200 мкг

    Будесонид**** 0,2 600 мкг 8400 мкг

    Флутиказон 0,1 500 мкг 7000 мкг

    Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках 1

    Амброксол 1 90 мг 1260 мг

    Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,2

    Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1

    Преднизолон 0,6 90 мг 900 мг

    Гидрокортизон 0,4 250 мг 2500 мг

    Средства для профилактики и лечения инфекций 0,2

    Антибактериальные средства 1

    Азитромицин 0,5 500мг 2500мг

    Источники:
    www.medcentre.com.ua, megdunami.com, www.stranamam.ru

    Следующие материалы:


    29 ноября 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения