Журнал о здоровье детей

Острый обструктивный бронхит у детей патогенез



Острый обструктивный бронхит у детей патогенез

Острый бронхит у детей

Острый бронхит – это воспалительный процесс в бронхах, который поражает их слизистую оболочку и имеет аллергическую или инфекционную этиологию. Развивается это заболевание в течение короткого промежутка времени.

Острый бронхит у детей возникает достаточно нередко и имеет несколько видов. Самые часто встречающиеся из них:

Простой острый бронхит, который характеризируется увеличением выделения бронхиального секрета без симптомов бронхиальной обструкции. Острый обструктивный бронхит – форма бронхита с выраженными признаками бронхиальной обструкции. Он характерен для детей в возрасте от 2 до 3 лет. Бронхиолит относится к разновидностям острого обструктивного бронхита. В этом случае воспаляются бронхиолы и бронхи мелкого калибра, что приводит к дыхательной недостаточности. Чаще всего такой тип возникает у детей первых лет жизни.

Причины острого бронхита

Преимущественно причиной бронхита являются вирусные инфекции, такие как ОРЗ, ОРВИ, грипп, аденовирус. Некоторые бактерии (стрептококк, пневмококк, стафилококк, моракселла) тоже могут вызвать данное заболевание. В таком случае бронхит будет называться бактериальным. Атипичные бронхиты возникают при попадании в организм микоплазм и хламидий, занимающие промежуточное место между вирусами и бактериями. Реже всего встречаются бронхиты, вызванные грибковой инфекцией. Они возникают только на фоне общего ослабления организма. В отдельных случаях причиной бронхита могут быть физические и химические факторы. К ним относятся пассивное курение и загрязнение воздуха углекислым газом, дымом и другими вредными веществами. Контакт с бытовой химией, гигиеническими средствами, пыльцой растений, пылью и шерстью животных может вызвать бронхит аллергического типа.

Возникновению бронхита способствуют:

Снижение иммунитета. Склонность к аллергиям. Несовершенство защитных свойств и функций органов дыхания у детей. Сопутствующие заболевания. Нарушение носового дыхания. Частые переохлаждения. Курение в присутствии ребенка. Загрязнение атмосферы вредными выбросами.

Патогенез острого бронхита

В патогенезе главную роль играют нарушения защитных реакций: ухудшение функционирования реснитчатого эпителия, понижение антибактериального действия слизи, ухудшение местного иммунитета и токсическое действие вирусов и бактерий.

После попадания на слизистую оболочку дыхательных путей вредоносных микроорганизмов или вирусов возникает воспалительный процесс, который провоцирует отек и гиперемию слизистой бронхов. В просвет бронхов начинает выделяться мокрота. Однако глубоких органических нарушений в бронхах при остром бронхите не наблюдается.

Основные симптомы

    Заболевание почти всегда начинается остро и имеет симптомы поражения дыхательных путей и интоксикации. К симптомам поражения дыхательных путей относят кашель. Он вначале сухой, далее становится влажным с выделением слизистой мокроты в больших количествах. Часто присутствуют заложенность и выделения из носа. Интоксикация организма выражается в лихорадке, головной боли и общим недомоганием.

В зависимости от этиологии остальные симптомы будут немного отличаться. Так при вирусных бронхитах интоксикация выражена слабее, хрипы прослушиваются сухими и меняют локализацию при кашле. Мокрота в таком случае прозрачная или имеет желтоватый оттенок.

При бактериальном происхождении бронхита общая интоксикация выражена ярко. Мокрота может быть зеленоватого цвета и даже гнойной.

Для обструктивных бронхитов характерны удлиненные свистящие выдохи, свистящие хрипы и отдышка. У маленьких детей могут произойти дыхательные расстройства и, как следствие, появиться признаки цианоза и гипоксии.

Острый бронхит представляет собой воспалительное поражение бронхов различного калибра и этиологии, которое развивается за краткий промежуток времени. Есть три вида бронхита: острый, острый обструктивный, острый бронхиолит.

Причины острого бронхита

Наиболее часто острый бронхит вызывают вирусы, немного реже бактерии. Физические факторы, химические и токсические вещества становятся причиной ирритационных бронхитов. Также возможны острые аллергические бронхиты. Довольно часто бронхит сопровождается дифтерией, брюшным тифом, коклюшем. Клинические особенности и этиология заболевания часто зависят от возраста ребенка.

Этиология острых бронхитов

Этиология заболевания

  • Грипп группы А, В, С.
  • Риновирусная инфекция.
  • Аденовирусная инфекция.
  • Микоплазменная и хламидийная инфекция.
  • Респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп.
  • Критерии диагностики

  • Эпидемический рост заболеваемости.
  • Характерная гриппозная интоксикация (повышенная температура тела, озноб, головные и мышечные боли, головокружение).
  • Гиперплазия лимфоидных образований носоглотки.
  • Катарально-фолликулярный, зачастую пленчатый конъюнктивит.
  • Лимфаденопатия.
  • Выраженные катаральные явления.
  • Синдром крупа. Бронхообструктивный синдром.
  • Неудержимая ринорея при слабовыраженном катаре дыхательных путей.
  • Длительный упорный кашель, субфебрилитет, поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных пневмоний.
  • Патогенез острого бронхита

    При бронхиолите и обструктивном бронхите патогенез бронхиальной обструкции осложнен. С одной стороны он обусловлен воздействием респираторных вирусов, а другой анатомо-физиологическими особенностями ребенка, склонностью к аллергическим реакциям.

    Респираторные вирусы по-разному влияют на бронхолегочную систему ребенка: повреждают дыхательный эпителий, увеличивают проницаемость слизистой оболочки, становятся причиной развития отека, а также нарушают мукоцилиарный клиренс. Вызвать спазм бронхов может выброс биологически активных веществ. У части детей эпизоды бронхиальной обструкции становятся причиной развития в будущем бронхиальной астмы.

    острый обструктивный бронхит у детей патогенез

    Острый бронхит – это воспалительное заболевание бронхов, которое протекает без признаков бронхиальной обструкции.

    Симптомы острого бронхита

    Во время острого бронхита у человека зачастую поднимается температура тела. То, сколько лихорадка будет длиться, зависит от вида возбудителя. К примеру, при парагриппозной и респираторно-синцитиальной инфекциях ее длительность составляет два три дня, а при аденовирусной и микоплазменной более 10 дней.

    Основным симптомом бронхита является сухой, ненавязчивый в начале заболевания кашель, который в дальнейшем перерастает во влажный и продуктивный.

    Лабораторные и инструментальные исследования

    Изменения в периферической крови могут и не происходить. Во время вирусной инфекции наблюдается лимфоцитоз и лейкопения. Также возможно незначительное увеличение СОЭ. Если к вирусной инфекции присоединиться еще и бактериальная, то выявляют нейтрофилез, сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Для того чтобы исключить пневмонию проводиться рентгенография органов грудной клетки. Зачастую во время бронхита обнаруживается усиление легочного рисунка.

    острый обструктивный бронхит у детей патогенез

    Во время острого бронхиолита воспаляются мелкие бронхи и бронхиолы. Заболевают обычно дети на первом году жизни. Заболевание протекает с дыхательной недостаточностью и большим количеством мелкопузырчатых хрипов. Провоцируют бронхиолит как правило респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, реже аденовирусы, хламидии, микоплазмы.

    Клиническая картина острого бронхиолита

    Лихорадка замечается в течение два – три дня (в случае с аденовирусной инфекцией – 8-10 дней). Состояние ребенка тяжелое, ярко выражена дыхательная недостаточность: тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника. Помимо этого часто наблюдается втяжение уступчивых мест грудной клетки, вздутие грудной клетки.

    Если дыхательные расстройства начинают прогрессировать, могут появиться осложнения. К апноэ и асфиксии могут привести развитие гиперкапнии и увеличение РаС02. Довольно редко развиваются пневмотракс и медиастильная эмфизема.

    Лабораторные и инструментальные исследования

    Во время рентгенографии выявляются признаки вздутия легких, в частности и повышенная прозрачность легочной ткани. Также возможно усиление легочного рисунка и расширение корней легких, ателектазы. После проведения исследования газового состава наблюдается гипоксемия, снижение РаС02 и Ра02.

    В раннем возрасте не удается провести спирографическое обследование. Могут быть не измены показатели периферической крови. Может выявляться незначительное увеличение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения.

    На 2-3 году жизни у детей может развиться острый обструктивный бронхит. Это острый бронхит, который проходит с синдромом бронхиальной обструкции.

    Клиническая картина острого обструктивного бронхита

    Зачастую признаки бронхиальной обструкции развиваются в самый первый день заболевания. Дыхание ребенка становиться шумным, свистящим, с удлиненным вдохом. Ребенок может стать беспокойным, постоянно менять положение тела. Но, не смотря на выраженность обструктивных симптомов, общее состояние детей остается удовлетворительным. Температура тела ребенка нормальная или же субфебрильная. Появляется экспираторная или смешанная одышка, тахипноэ, вздутие грудной клетки.

    Лабораторные и инструментальные исследования

    По результатам рентгенографии можно говорить о признаках вздутия легких: повышенная прозрачность легочных тканей, купол диафрагмы расположен низко, расположены горизонтально ребра. После исследования газового состава крови ребенка выявляется умеренная гипоксемия. Также наблюдается увеличение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения, эозинофилия на аллергическом фоне.

    Диагностика

    Острый бронхит стоит дифференцировать с острой пневмонией. При бронхите физикальные данные носят диффузный характер при удовлетворительном общем состоянии ребенка, а то время как при пневмонии эти изменения ассиметричны, ярко выражен инфекционный токсикоз, общее состояние нарушено. В этом случае лихорадки длиться дольше, в периферической крови обнаруживаются увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. При помощи рентгена определяют локальные изменения легочной ткани.

    острый обструктивный бронхит у детей патогенез

    Если эпизоды бронхиальной обструкции повторяются, то стоит провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

    Лечение

    В большинстве случаев при острых бронхитах требуется симптоматическое лечение.

  • Соблюдение постельного режима, пока не нормализируется температура тела.
  • Диета, обогащенная витаминами.
  • Обильное питье.
  • Для восстановления носового дыхания используют сосудосуживающие препараты, такие как: тетризолин, оксиметазолин, ксилометазолин. Использование таких препаратов не должно продолжаться долго, ведь это может стать причиной атрофии или же гипертрофии слизистой оболочки.
  • При повышении температуры тела свыше 38,5-39 градусов применяются жаропонижающие средства. Обычно используют парацетамол. Не рекомендуется использовать аспирин и анальгин из-за возможных побочных эффектов.
  • Такие противокашлевые средства как синекод, либексин, глауцин стоит применять только в случае назойливого кашля. Противопоказанием к использованию этих препаратов является бронхоспазм и гиперсекреция слизи.
  • Отхаркивающие и муколитические препараты показаны при всех вариантах течения бронхита. Средства, которые способствуют эвакуации мокроты, обычно используют орально. Сейчас существует множество препаратов, которые оказывают отхаркивающие, секретологическое, мукологическое, противовоспалительное действие.
  • При клинических признаках бронхиальной обструкции применяют бронхолитики в виде ингаляций. Бронхолитическое действие имеют ß-адреномиметики,метилксанты, ипратропия бромид+фенотерол (беродуал). Применяют формотерол, сальбутомол, салметерол, фенотерол. Также назначают и фенспирид, который обладает противовоспалительным и бронхорасширяющим действием.
  • Помимо этого он уменьшает секрецию слизи и нормализует мукоцилиарный процесс.При помощи увлажненных аэрозолей осуществляют регидрацию дыхательных путей. Также для этой цели используются паровые ингаляции щелочными растворами, в том числе и минеральными. При отсутствии аллергии к ним можно добавлять эфирные масла.
  • Удалить мокроту можно при помощи лечебной гимнастики, постурального дренажа и вибрационного массажа.
  • Помимо этого назначают витамины, проводят борьбу с сердечной недостаточностью.
  • Противовирусная и антибактериальная терапия назначается по строгим показаниям:
  • Лихорадка, длящаяся более трех дней.
  • Асимметрия физикальных данных.
  • Нарастание признаков дыхательной недостаточности и инфекционного токсикоза.
  • Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
  • Выбирая стартовый препарат нужно учитывать возраст ребенка и спектр возбудителей. Если среди них преобладают чувствительных к пенициллину, это дает возможность применять препараты макролиды и пенициллина.

    Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

    Суббота - с 10.00 до 13.00

    ICQ 273877

    Посетители

    На протяжении 90-х годов наблюдается рост общей заболевае­мости детей раннего возраста, которая с 1991 года по 1997 вырос­ла на 39,8% в целом (1). Росту заболеваемости способствует не­благоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка (недоно­шенность, морфофункциональная незрелость, -гипотрофия, ане­мия, рахит, раннее искусственное вскармливание), которое сопро­вождается транзиторными или стойкими изменениями иммунной системы, что определяет высокую предрасположенность к ост­рым респираторным заболеваниям.

    Хроническое течение воспалительных заболеваний носоглотки и полости рта сопровождается дальнейшим снижением местного имму­нитета и также способствует повышению восприимчивости бронхоле-гочной системы детей к различным инфекциям.

    Экзогенные факторы (экологическая обстановка, низкий материаль­ный и культурный уровень населения и др.) играют большую роль в разви­тии и хронизации патологии бронхов и легких у детей раннего возраста.

    Респираторные заболевания достигают 80% в структуре детских ин­фекционных заболевании (10), среди которых значительное место занимают острые бронхиты и различные клинические варианты его течения.

    По нашим данным, в течение последних трех лет происходит ежегод­ное увеличение числа детей (на 3%), госпитализированных в отделение патологии детей раннего возраста Тушинской детской городской боль­ницы по поводу острого бронхита, осложняющего течение ОРВИ.

    Клиническая группировка бронхитов

    Острый бронхит. Патогенез и клиника

    Острый бронхит (Bronchitis acuta) - острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (острый эндобронхит). Реже одновременно вовлекаются глубже лежащие слои стенки бронхов, вплоть до тотального их поражения (панбронхит). Воспаление малых дыхательных путей - бронхиол называется острый брониолит.

    Этиология. Острый бронхит - это инфекционное заболевание, чаще всего осложняющее острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей. У 90% больных возбудителем острого бронхита является вирус (грипп, риновирусная инфекция) или микоплазма. Попадая в дыхательные пути, вирус проникает в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывает их гибель. Со 2-3 дня болезни активируется бактериальная флора (чаще пневмококк и палочка Пфейффера). Острый бронхиолит чаще встречается у детей на фоне респираторно-синцитиальной, аденовирусной или парагриппозной инфекции.

    В качестве этиологических факторов острого бронхита и бронхиолита выступают также физические воздействия: чрезмерное охлаждение, вдыхание сухого горячего воздуха, массивного количества пылевых частиц. Играет роль и воздействие на стенки бронхов токсических химических веществ: паров щелочей и кислот, выхлопных газов, боевых отравляющих веществ. Бронхиты могут развиться при эндогенной интоксикации (уремия), при застойных явлениях в малом круге кровообращения. Предрасполагающими факторами являются: переохлаждение, истощение, переутомление, нервное и физическое перенапряжение. Заболевания острым бронхитом особенно распространены в странах с холодным и влажным климатом, приобретают массовый характер в весеннее и осеннее время и при оттепели после сильных морозов. Необходимо иметь в виду и состояние макроорганизма: понижение его реактивности в связи с курением, употреблением алкоголя, неблагоприятными условиями труда и быта.

    В патогенезе острого бронхита играет роль непосредственное воздействие перечисленных выше этиологических факторов на слизистую оболочку бронхов с развитием гиперемии слизистой оболочки, снижением барьерной роли реснитчатого эпителия, с нарушением моторной и эвакуаторной функции бронхов.

    Клиника

    Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесённой острой респираторной вирусной инфекции, реже одновременной с ней, обычно следуя за ранее развившимися острым трахеитом. Таким образом, заболевание начинается как вирусная инфекция с поражения верхних дыхательных путей. В течение 3-5 дней больного беспокоит насморк, недомогание, головная боль, чувство саднения в горле. Затем процесс распространяется на трахею, т.е. присоединяются симптомы трахеита: сухой, грубый, лающий кашель, со скудным количеством вязкой слизистой мокроты. Кашель нередко имеет характер мучительных приступов, сопровождается одышкой, болезненностью за грудиной. При одновременном вовлечении в процесс гортани кашель становится лающим (ларинготрахеит). В первые 2-3 дня температура повышается до субфебрильных цифр.

    По мере распространения процесса по ходу бронхов симптомы раздражения верхних дыхательных путей ослабевают, и поражение как бы перемещается в нисходящем направлении. Кашель становится глубже, менее болезненным, в значительном количестве выделяется слизисто-гнойная мокрота. Длительность заболевания около недели. При тяжёлом течении может быть повышение температуры до 38,5-39 С.

    Ведущим симптомом острого бронхиолита является одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.

    При осмотре и пальпации грудной клетки, как правило, изменений не выявляется. При перкуссии определяется ясный лёгочный звук.

    Аускультация выявляет жёсткое везикулярное дыхание вследствие воспалительных изменений и сужения просвета мелких бронхов и рассеянные сухие хрипы. Тональность хрипов тем выше, чем меньше калибр бронхов. При вязком секрете в крупных бронхах возникают басовые хрипы низкой тональности, в средних бронхах выслушиваются жужжащие (ronchi sonores), а при наличии секрета в мелких бронхах или набухании слизистой их оболочки определяютс высокие, свистящие хрипы (ronchi sibilantes). Хрипы слышны как на вдохе, так и на выдохе. Хрипы низкой тональности лучше слышны на вдохе, высокой - на выдохе. При накоплении в бронхах более жидкого секрета слизисто-гнойного характера появляются влажные среднекалиберные хрипы незвучного характера, так как вокруг бронха находится нормальная лёгочная ткань, которая глушит звуковые явления, возникающие в бронхах. Усиление звучности влажных хрипов и появление мелкокалиберных влажных хрипов связано с переходом процесса на лёгочную ткань и развитием бронхопневмонии. Бронхофония не изменена. Другие органы обычно не поражаются. В анализе крови иногда наблюдается умеренный лейкоцитоз и умеренно ускоренная СОЭ.

    Прогноз заболевания благоприятный, кроме случаев тяжёлого острого бронхиолита у детей.

    По международной классификации болезней неспецифический бронхит, хронический бронхит, эмфизема лёгких и бронхиальная астма включены в группу хронических обструктивных заболеваний лёгких.

    Источники:
    mirmam.info, whiteclinic.ru, www.medport.info, biofile.ru

    Следующие материалы:


    20 марта 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения