Журнал о здоровье детей

Рефлюкс нефропатия у детей



Рефлюкс нефропатия у детей

Как лечить почечный рефлюкс

Оглавление: [скрыть ]

Многие родители начинают впадать в панику в тот момент, когда их детям выставляется диагноз почечный рефлюкс-нефропатия у детей. Такое состояние вряд ли можно назвать безосновательным, так как появление в растущем детском организме различных заболеваний - это далеко не благоприятный прогноз.

Детская иммунная система достаточно часто подвержена заболеваниям почек, таким как цистит и пиелонефрит.

Рефлюкс-нефропатия диагностируется у большого количества малышей, причем 37% взрослых людей, страдающих этой болезнью, первые симптомы обнаружили именно в детском возрасте.

Что стоит знать о рефлюксе почек у малышей

Чем раньше проводится диагностирование заболевания, тем скорее назначается его лечение. Многие люди не имеют представления о том, что их дети обладают определенными проблемами с организмом, в частности с почками, так как у малышей почечная недостаточность на ранней стадии развития не имеет никаких видимых симптомов проявления.

Рефлюкс почек на начальном этапе может проявляться признаками, позволяющими спутать эту болезнь с диагнозом острого пиелонефрита. Именно это добавляет проблем при исследовании. Не менее важно то, что если ранее был выставлен цистит или другая болезнь мочеполовой системы, то рефлюкс-нефропатия диагностируется достаточно сложно. Нередко для выявления точной болезни стоит использовать несколько видов исследования организма.

Признаки рефлюкса почек

Как правило, у детей проявляется не один, а сразу несколько симптомов, которые могут свидетельствовать о появлении рефлюкса почек:

  1. Появление высокой температуры. Некоторые родители могут спутать температуру с простудными симптомами, что приводит к неправильному лечению.
  2. Продолжительный озноб всего тела.
  3. Отсутствие воспалительных процессов в носоглотке. Именно такой признак позволяет соотнести вышеуказанные симптомы с рефлюксом, а не ОРЗ.
  4. Болевые ощущения при мочеиспускании. Именно такая жалоба должна насторожить родителя, с подобным признаком болезни стоит незамедлительно начинать лечение.
  5. Симптомы боли могут проявляться по всему организму, но преимущественно в боковой области, а именно в том месте, где находится очаг рефлюкса почек.
  6. У некоторых детей могут быть кратковременные спазмы в поясничной области, что несвойственно малышам.
<
p>Очень сложно выявлять рефлюкс в почках у тех детей, которые не могут внятно описать свое состояние и обозначить места расположения болевых точек. В этих ситуациях доктора полагаются исключительно на исследование мочевой жидкости, так как объем, выходящий за сутки, значительно увеличивается.

В медицинской практике встречаются такие пациенты, у которых диагностирование почечного рефлюкса проводится при помощи анализа крови, а именно: в ее составе в большом количестве находятся лейкоциты.

Также в диагностировании у малышей часто применяется биопсия, ультразвуковое исследование, цистограмма и цистоуретрограмма.

Осложнения у маленьких больных

Рефлюкс нефропатия, по множественным научным исследованиям, может иметь наследственный характер, а именно передаваться от ближайших родственников по генам. По таким выводам, появилась теория о том, что совокупность предрасположенности как у ребенка, так и у матери, может стать причиной аномального развития плода еще во внутриутробном состоянии.

У рефлюкса различают два вида:

  1. Односторонний.
  2. Двусторонний.

Оба вида достаточно опасны, так как они могут приводить к хронической почечной недостаточности. При обострении заболевания у малышей нарушается функционирование тканей в пораженном органе. Для рефлюкс-нефропатии характерно появление рубцов и атрофий на очагах возбуждения болезни. Моча проходит путь обратно в почки, что приводит к сбою в работе не только этих органов, но и остальных. Одновременно может возникать и развиваться, достаточно быстро, аномалия мочевыводящего канала. Не менее важно то, что нефропатия приводит к обострению инфекционных болезней, находящихся на начальном этапе развития в мочеполовой системе у детей, ранее сталкивающихся с воспалениями в пузыре.

По исследованиям было выявлено, что появление почечного рефлюкса может привести к почечнокаменной болезни. а при отсутствии своевременного лечения почечная недостаточность становится провоцированием к разрушению тканей на внутренних органах, что приобретает хронический и практически необратимый характер.

В большинстве случаев заболеванием почечной недостаточности страдают дети в возрасте до 2 лет, причем тяжелейшие формы проявляются преимущественно у девочек. В некоторых случаях рефлюкс провоцирует появление склеротических изменений.

Осложнения на рефлюкс почек могут дать различные болезни, причем не только инфекция в мочеполовой системе, но и травмирование или отеки на мочеточнике. Появление артериальной гипертензии ускоряет развитие рефлюкса почек.

Именно по медицинским наблюдениям установили, что те дети, которым поставлен диагноз артериальная гипертензия, большую часть времени болели почечной недостаточностью.

Этапы развития почечной недостаточности

Разделяют два вида рефлюкса нефропатии:

  1. Пузырно-мочеточниковый. Этот вид болезни характерен транспортировкой мочи от мочевого пузыря обратно в мочеточник.
  2. Пиелорентальный. Для этого вида рефлюкса характерной чертой считается ухудшение функционирования почек и органов мочеполовой системы.

Лечение назначают только при точном выявлении диагноза, а именно при фиксировании первых симптомов. Почечная недостаточность довольно несложно поддается лечению и может удаляться при помощи консервативных методов.

В основном лечение болезни проводится под действием антибиотиков, так как именно эти лекарственные препараты дают возможность провести прекращение везико-уретального и лохано-почечного рефлюкса.

При приеме антибиотиков степень тяжести проявляющихся осложнений рефлюкса почек становится намного ниже.

В том случае, когда у детей диагностируется начальная стадия рефлюкса почек, антибиотики применяются в виде профилактической меры. Подобное воздействие препаратами считается достаточно эффективным при избавлении от почечной недостаточности различной степени проявления. Некоторым пациентам назначается прием антибиотиков в течение достаточно длительного периода, так как таким образом проводится регулирование определенной степени рефлюкса, для того чтобы исключить его ухудшение и возникновение болезни в мочеполовой системе.

В некоторых случаях докторам приходится прибегать к оперативному вмешательству, так как эти крайние меры считаются не просто важными, а критически необходимыми. Именно таким образом можно помочь детям справиться с заболеванием. Для самого эффективного воздействия на болезнь нередко используют инвазивную хирургию, которая проводится при помощи введения цистоскопа в мочеиспускательный канал и проталкивания его вплоть до мочевого пузыря.

На месте, где соединяется пузырь и мочеточник, делают заплатку, играющую роль клапана, что позволяет направить мочу в нужное направление.

Стоит отметить, что применение инвазивной хирургии может проводиться у детей любого возраста, так как «заплатка» не отторгается организмом. Мерой предосторожности для исключения отторжения послужило изготовление клапана из биоразлагаемого материала. Сама процедура по оперативному вмешательству занимает не больше 15 минут, а после процедуры не остаются шрамы.

Что такое рефлюкс-нефропатия

Рефлюкс-нефропатия - хронический деструктивный воспалительный процесс почечной ткани, вызванный пиелоренальиым рефлюксом. Рефлюкс-нефропатия возникает, как правило, на фоне аномалий развития почек и является результатом комбинации рефлюкса, мочевой инфекции и нарушенной уродинамики, что приводит к развитию очагового почечного рубцевания.

Клинически отмечается рецидивирующая инфекция мочевых путей, умеренные протеинурия, гематурия. Артериальная гипертензия обычно возникает на поздних стадиях заболевания, возможно обнаружение деструктивных изменений чашечно-лоханочных структур. Возможно долгое существование рефлюкс-нефропатии без бактериального поражения ткани почек.

Рефлюкс-нефропатия обнаруживается у детей на фоне множественных врожденных аномалий и отчетливых расстройств водного и электролитного обмена, рано проявляющихся дефектом концентрирования мочи. У детей чаще, чем у взрослых, имеют место неспецифические симптомы, такие как лихорадка, ознобы, неопределенные боли в животе, хотя возможны и безболевые варианты. Ранние симптомы инфекции мочевых путей часто остаются непроявившимися, и заболевание течет как периодически повторяющееся обострение болевого и дизурического синдрома. При врожденных формах удается проследить аналогичные заболевания в семье у родственников.

У детей, страдающих рефлюкс-нефропатией, со временем происходит спонтанное излечение у 46%, возможно выздоровление только с одной стороны, такой исход имеет место у 14%, и персистенция заболевания в 40% случаев. Осложненное течение имеет место у взрослых и преимущественно при двустороннем тяжелом процессе, когда возможно снижение клубочковой фильтрации ниже 5-10 мл/мин. Возможно развитие одностороннего сморщивания почки независимо от одно- или двустороннего процесса.

Лечебные мероприятия сводятся к восстановлению нормального оттока мочи, что чаще осуществляется хирургическим путем. Для консервативного лечения используются антибактериальные препараты и растительные уросептики, однако применять их есть смысл только при невозможности хирургической коррекции.

Шишкин A.Н.

Читайте также в этом разделе:

Микроальбуминурия при рефлюкс-нефропатии у детей

Лепаева Т. В. (+7(495)4833653). Длин В. В. Казанская И. В. Погомий Н. Н. Окунева Т. С. Фомин Д. К. Зайкова Н. М.

125412, Москва, Талдомская ул. 2

Абстракт.

В связи с сохраняющимся интересом к проблеме рефлюкс-нефропатии (РН), обусловленным высокой распространенностью патологии и тем, что заболевание занимает одно из ведущих мест в структуре хронической почечной недостаточности, проведено исследование значения микроальбуминурии (МАУ) для ранней диагностики и прогрессирования РН.

Обследовано 45 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). Определялась частота и уровень функциональных нарушений (61%), артериальной гипертензии (АГ) (21%), протеинурии (ПУ) (14%), МАУ (61%). У пациентов с повышенной экскрецией микроальбумина достоверно чаще отмечалась хроническая болезнь почек 2 степени. У детей с более тяжелым поражением почечной паренхимы выявлен наиболее высокий уровень МАУ.

Высокая частота выявления МАУ позволяет рекомендовать его для диагностики РН на ранних стадиях развития, а также для мониторинга прогрессирования поражения почечной паренхимы.

Ключевые слова: рефлюкс-нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия, дети

Рефлюкс-нефропатия (РН) – заболевание, возникающее при наличии пузырно-мочеточникого рефлюкса (ПМР), часто сочетающегося с инфекцией мочевой системы (ИМС), характеризующееся развитием фокального склероза в почечной паренхиме в результате внутрипочечного рефлюкса. Внимание к проблеме обусловлено высокой распространенностью данной патологии [2, 4, 11]. По данным J.M. Smellie et al. (1975) [28] и D. Bourchier et al. (1984) [8], РН встречается в 10% случаев у новорожденных, в 26% – у детей до 8 лет и в 47% – у детей старше 8 лет, а у взрослых с ПМР в 94% случаев. Еще в 1975 г. C.J. Hodson [17] выделил факторы, способствующие развитию и прогрессированию РН и отражающие тяжесть заболевания: 3–4 степени ПМР, двусторонний процесс, появление персистирующей протеинурии более 1 г/24 часа, развитие ренальной гипертензии. В исследованиях S. Ota et al. (1996) [21] и M.J. Dillon (1998) [11] были выделены факторы риска развития РН такие, как: мужской пол, ранний возраст ребенка, высокие степени ПМР, сочетание его с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, рецидивы инфекции мочевой системы.

Проблема ранней диагностики поражения почечной паренхимы и прогрессирования склеротических процессов в ней при обструктивных уропатиях у детей является важной для разработки и обоснования современных методов терапии, в том числе ренопротективной, так как уропатиии занимают в структуре хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей одно из ведущих мест [6, 16, 20]. Однако до настоящего времени не имеется достоверных маркеров ранней диагностики РН и прогнозирования ее течения [21].

Одним из предикторов прогрессирования нефропатий является нарастающая протеинурия. Повышенная реабсорбция белка канальцевым эпителием стимулирует выработку фиброзирующих цитокинов и факторов роста в клетках канальцевого эпителия и мезангиоцитах, которые активируют образование почечных фибробластов и нарушение их дифференциации, что приводит к усиленному накоплению компонентов внеклеточного матрикса и, в конечном итоге, определяет степень выраженности нефросклероза [19, 22, 24]. По мере увеличения протеинурии происходит и изменение состояния подоцитов, так как отмечается увеличенная кумуляция белка в них, оказывающая токсическое действие [9]. Развитию явной или протеинурической стадии РН предшествует так называемая скрытая стадия болезни, когда показатели функционального состояния почек (креатинин сыворотки, скорость клубочковой фильтрации) существенно не изменены и не позволяют судить о выраженности изменений почечной ткани.

Экскреция белков с мочой у здоровых людей, как известно, составляет минимальное количество – от 40 до 100 мг. Причем через гломерулярную базальную мембрану могут проходить белковые молекулы с молекулярной массой не более 45 000 Да. Часть из них затем реабсорбируются в канальцах нефрона и снова возвращается в кровь, а часть попадает в мочу и выводится из организма. При патологии почек картина изменяется, и в моче могут появиться белки, отсутствовавшие в норме. За микроальбуминурию (МАУ) принимается экскреция альбумина с мочой в пределах 30–300 мг/сут или более 1,17 мг/ммоль креатинина (МАУ/Cr) и рассматривается в настоящее время как доступный и ранний маркер патологических изменений гломерулярной базальной мембраны [1, 5, 29]. Диагностическое значение повышенной экскреции низкомолекулярных белков установлено при многих патологических состояниях: при тубулярных заболеваниях за счет поражения тубулоинтерстициальной ткани, в качестве ранних маркеров поражения почек при сахарном диабете и прогнозировании острой почечной недостаточности (ОПН) у новорожденных с асфиксией [15, 23, 27].

Работ, по изучению МАУ при обструктивных нефропатиях немногочисленны, причем не выяснено до конца ее диагностическое и прогностическое значение при РН. P. Valles и соавт. (1993) [29] показали, что у пациентов с различной степенью РН наблюдалось нарастание МАУ даже после хирургического устранения ПМР высокой степени, что явилось неблагоприятным симптомом прогрессирующего снижения функции почек. D.C. Hanbury и соавт. (1992) [15] установили большую диагностическую значимость МАУ у детей с РН. Аналогичные данные получены и другими исследователями [10, 26, 30], однако некоторыми авторами такой взаимосвязи не обнаружено [14, 21].

Целью исследования явилось определение диагностического значения микроальбуминурии для выявления степени рефлюкс-нефропатии (РН) у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

Материалы и методы

На базе отделения нефрологии ФГУ «МНИИП и ДХ Росмедтехнологии» было обследовано 45 больных с ПМР в возрасте от 2 до 16 лет, из них 82% девочек, 18% мальчиков. Всем больным было проведено полное нефроурологическое обследование с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. Инструментальное исследование включало ультразвуковое исследование, микционную цистографию, цистоскопию, экскреторную урографию, уродинамическое обследование.

Наряду с общепринятыми лабораторными методами исследования (общие анализы крови и мочи, определение степени протеинурии (ПУ), определение мочевины и креатинина, общего белка крови, скорость клубочковой фильтрации, оцениваемой по клиренсу эндогенного креатинина, концентрационная способность почек определялась по пробе Зимницкого) проводили и специальные методы исследования: динамическая и статическая сцинтиграфия, суточное мониторирование артериального давления и оценка уровня микроальбуминурии (МАУ/Cr). Уровень МАУ/Cr определялся в утренней моче методом конкурентного иммуноферментного анализа на анализаторе «Униплан» (США) с наборами фирмы «Randox», оценивалось соотношение экскреции микроальбумина к креатинину мочи. Статическую сцинтиграфию выполняли не менее, чем через 6 месяцев после обострения пиелонефрита, с использованием РФП Технеций-99м-технемек (ДМСА) активностью 100–150 МБк в зависимости от возраста и веса ребенка. Исследование выполняли через 2 часа после внутривенной инъекции препарата. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось на аппарате АВРМ-0,2/М (фирма «Медитех» Венгрия). АД измерялось 1 раз в 15 мин в дневное время (с 06.00 до 24.00 часов) и 1 раз в 30 мин в ночное время (с 00.00 до 06.00). При анализе данных СМАД оценивались: средние значения АД, индексы времени по гипертензии, суточный индекс АД. За артериальную гипертензию (АГ) принимали значения АД выше 95 перцентиля для длины тела ребенка согласно нормативам СМАД, латентная АГ диагностировалась при повышении индексы времени по гипертензии более 25.

Длительность временного промежутка от момента выявления ПМР до включения в исследование составляла от 2 до 172 месяцев (в среднем 40,2 ± 6,2 мес.). В большинстве случаев поводом к обследованию послужила ИМС – у 88% детей, в остальных случаях (12%) отмечались: энурез, пиелоэктазия по данным УЗИ, уменьшение размеров почки или артериальная гипертензия. Инфекция ОМС с часто рецидивирующим течением наблюдалась у 7,5% больных (более 3 рецидивов в год). У остальных пациентов были редкие рецидивы болезни.

По данным микционной цистографии односторонний ПМР диагностирован у 60% детей, двусторонний – у 40%. ПМР I степени имели 13% детей, ПМР II степени – 38%, ПМР III степени – 42%, ПМР IV степени – 7%. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу диагностирована у 80% больных. Признаки РН по данным ДМСА-сцинтиграфии имели 43 больных с ПМР (95,6%), из них у 4 детей (9%), поражение отмечалось в одной почке (чаще слева) и у 39 (91%) – в обеих почках, в том числе: у 24 детей – РН 1–2 степени (по классификации Goldraich et al. 1984 [12]), у 19 детей – отмечались признаки РН 3–4 степени.

Результаты

В зависимости от степени РН дети были разделены на 2 группы: 1 группа – 24 ребенка (56%) с РН 1–2 степени, в данной группе были только девочки, 2 группа – 19 детей (44%) с РН 3–4 степени, мальчиков и девочек было 42% и 58%, соответственно. Средний возраст в 1 группе составил – 7,5 ± 0,6 лет, во 2 группе – 10,5 ± 0,98 лет (р

Рефлюксная нефропатия

Рефлюксная нефропатия — рубцевание почек, вызванное везико-уретральным рефлюксом инфицированной мочи в почечную паренхиму.

Хронический пиелонефрит также может играть роль, но инфекция мочевых путей без интраренального рефлюкса вряд ли может вызвать нефропатию. Везико-уретральный рефлюкс встречается приблизительно у 1 % новорожденных и у 30-45 % детей с инфекцией мочевых путей присутствует почти у всех детей с почечными рубцами и по неизвестным причинам меньше распространен среди чернокожих детей. Дети с тяжелым рефлюксом имеют самый высокий риск рубцевания.

Рефлюкс возникает в условиях некомпетентных уретеровезикальных клапанов или механической обструкции нижележащих мочевых путей. Дети с вогнутыми верхушками сосочков наиболее подвержены ему, поскольку собирательные канальцы широко открываются на верхнем и нижнем полюсах сосочка с возрастом интраренальный и везико-уретральный рефлюкс спонтанно исчезает. Новое рубцевание у детей старше 5 лет не характерно, но может встречаться после острого пиелонефрита.

У маленьких детей симптоматика скудная, и патология часто не диагностируется до подросткового возраста, когда пациенты обращаются с протеинурией, артериальной гипертензией и/или почечной не достаточностью.

Диагноз при рефлюксной нефропатии

Диагноз и определение степени рефлюкса устанавливают при проведении выделительной цистоуретрографии, которая может показать степень мочеточ-никовой дилатации радионуклидная цистография может использоваться для диагностики, но не для определения степени. Почечное рубцевание диагностируют при радионуклидном сканировании с димер-каптосукцинатной кислотой, меченной 99т-технецием, или при внутривенной урографии, которая менее чувствительна. У старших детей, у которых нет активного рефлюкса, ВЦУГ может не показать рефлюкс, хотя ДМСК-сканирование выявляет рубцевание цистоскопия может показать признаки имевшегося рефлюкса в мочеточниковых отверстиях. Биопсия почек в этой поздней стадии выявляет ХТИН и фокальный гломеруло-склероз, причинуумеренной протеинурии или нефротического диапазона протеинурии.

Рефлюксная нефропатия: лечение

Многие дети не нуждаются в лечении. Детям с рефлюксом невысокой степени обычно назначают антибактериальные препараты, потому что они имеют низкий риск развития тяжелой почечной патологии. Однако лекарственная терапия связана с более высоким риском новых эпизодов острого пиелонефрита частота возникновения новых почечных рубцов сравнима в группах хирургического лечения и фармакотерапии. Пациентам с тяжелым рефлюксом профилактически назначают антибактериальные препараты или выполняют хирургическую коррекцию, включая реимплантацию мочеточников или эндоскопическую инъекцию синтетических составов в области мочеточников для предотвращения рефлюкса.

Рефлюкс спонтанно разрешается в среднем у 80 % детей к 5 годам. Персистирующий ВУР может вызвать медленно прогрессирующую почечную недостаточность.

Поделитесь закладкой с друзьями в соц сетях:

Источники:
popochkam.ru, www.rostmaster.ru, nefro.ru, simptom-lechenie.ru

Следующие материалы:


18 октября 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр: код подтверждения