Журнал о здоровье детей

Острая ревматическая лихорадка у детей видео



Острая ревматическая лихорадка у детей видео

Datalife Engine Demo

Лихорадка: симптомы и лечение лихорадки

Лихорадка: симптомы и лечение лихорадки

Лихорадка – ответная реакция организма на влияние патогенных раздражителей (продукты распада микробов, инфекция), выражается в повышении температуры, является защитной реакцией, помогает повысить естественную сопротивляемость организма при инфекционных заболеваниях, но слишком высокая температура может нанести вред (у детей развитие судорог).

Q-лихорадка - инфекционное заболевание, при котором поражается ретикулоэндотелиальная система, сопровождается интоксикацией, интерстициальной пневмонией.

Геморрагическая лихорадка Денге – это эндемическая инфекция, протекает как системная лихорадка, сопровождается суставными болями, иногда геморрагическим синдромом.

Возвратные лихорадки - острые инфекционные заболевания, причиной которых являются трепонемы рода Borrelia характеризуются лихорадочными приступами, сопровождающимися мышечными, головными, суставными болями, рвотой, диареей, болью в глазах, кашлем, увеличением селезёнки. Длительность приступов до 5-6 суток с интервалами без температуры продолжительность почти такая же.

Геморрагическая конго-крьмская лихорадка - инфекционное заболевание, с высокой лихорадкой, симптомами резкой интоксикации, головной, мышечными болями, иногда кровотечениями, геморрагической энантемой, петехиальной сыпью.

Геморрагическая лихорадка Лаоса – заболевание, относящееся к геморрагическим лихорадкам инфекционного происхождения высокая контагиозность, постепенное развитие, выраженная интоксикация, лихорадка, распространённый миозит, геморрагический синдром, диффузное поражение печени.

Жёлтая лихорадка - инфекционное заболевание, сопровождается геморрагическим синдромом, нарушением функций сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Лихорадка ревматическая острая - характеризуется системным воспалительным воздействием на соединительную ткан, имеет аутоиммунную природу, в процесс вовлекается сердце, суставы, возбудителем является В-гемолитический стрептококк группы А.

Если не проводится профилактика антибиотиками, нередко возникают рецидивы. Довольно широко распространённое в практике название ревматизм теперь нередко применяют, имея в виду патологическое состояние, объединяющее острую ревматическую лихорадку с ревматическим поражением сердца.

Лихорадка от укуса крыс – под общим названием объединены два инфекционных заболевания из группы зоонозов: содбка и стрептобациллярная лихорадка.

Лихорадка паппатачи - инфекционное заболевание, характеризующееся кратковременным проявлением высокой лихорадки, головными, мышечными болями, явлениями светобоязни, инъекцией сосудов склер.

Лихорадка пятнистая Скалистых гор - инфекционное заболевание сопровождается полиморфной лихорадкой, в некоторых случаях папулёзно-геморрагическими высыпаниями на коже тела, энантемой слизистых оболочек, многочисленными осложнениями, в частности, в паховой области некрозами кожи.

Стрептобациллярная лихорадка - инфекционное заболевание, симптомами которого являются повторные приступы лихорадки, в месте укуса - воспалительно-некротические изменения, регионарный лимфаденит, полиартрит, высыпания, в большей степени на суставах, а также разгибательных поверхностях.

Лечение лихорадки

Назначается постельный режим, молочно-растительная диета. Как средство патогенетической терапии назначают кортикостероиды. Чтобы уменьшить токсикоз, внутривенно вводят до 1 литра растворы хлорида натрия, глюкозы (5 %). При развитии острой почечной недостаточности проводится перитонеальный диализ. Более подробно схему лечения лихорадки составляет врач.

Каталог статей

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) (в англ. языке acute rheumatic fever, в старой российской терминологии — ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее у детей 7-15 лет на фоне иммунного ответа организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстную реактивность со схожими тканями организма человека.

В патогенезе ОРЛ также можно говорить о ревматической патогенетической триаде:

1. Прямое повреждение миокарда факторами патогенности БГС-А.

2. Аутоиммунный механизм:

а — оголение аутоантигенов миокарда вследствие прямого повреждения

б — антигенная мимикрия БГС-А и миокарда (сходство антигенов), то есть антитела на БГС-А способны поражать и миокард)

3. Сосудистый механизм (поражение сосудов миокарда по вышеописанным механизмам ведет к дисциркуляторным изменениям в миокарде — ишемии, ацидозу, — способствуя развитию воспаления, с одной стороны, и реактивному фиброзу, с другой).

Классификация

1. Клинический вариант: острая РЛ (ОРЛ), повторная РЛ (РРЛ).

2. Клинические проявления: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки.

3. Вовлеченность сердца: без поражения сердца, ревматическая болезнь сердца (без порока, с пороком, неактивная фаза).

4. Выраженность хронической сердечной недостаточности: ХСН I, II A, II Б, III ст. ФК I, II, III, IV.

Клиника и диагностика

Клинико-диагностические критерии ОРЛ Киселя-Джонсона:

I. Большие (ревматическая клиническая пентада):

1) ревмокардит (преимущественно эндомиокардит)

2) полиартрит (преимущественно крупных суставов, мигрирующий характер, без остаточных деформаций, рентгенологически негативный)

3) малая хорея (гипотонико-гиперкинетический синдром вследствие поражения полосатого тела подкорки головного мозга)

4) ревматические узелки (периартикулярные подкожные узловатые уплотнения)

5) анулярная эритема (кольцевидные покраснения кожи туловища и проксимальных отделов конечностей).

II. Малые:

острая ревматическая лихорадка у детей видео

1) клинические: лихорадка, артралгии

2) лабораторно-инструментальные:

а) лабораторные (СРБ, СК, ДФА, СМ, АСЛО, АСГН)

б) инструментальные (увеличение интервала PQ на ЭКГ)

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто приходится дифференцировать ОРЛ с:

1 ) неревматический кардит (на фоне вирусной инфекции, без временного промежутка, без пороков, без поражения суставов, с отрицательными ревмопробами)

2) ревматоидным артритом (поражаются мелкие суставы, стойкий характер поражения, характерна утренняя скованность, узурация на рентгенограмах, деформация, практически не поражается сердце)

3) СКВ (волчаночная бабочка, панцитопения с нейтрофилезом, LE-клетки и АНФ).

Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным (3-4 месяца), этапным (стационар, ревматологический санаторий, диспансерное наблюдение в поликлинике).

Стационарное лечение – основной и самый важный этап терапии. Он включает:

- создание ребенку индивидуального лечебно-двигательного режима с занятием ЛФК

- проведение этиопатогенетической медикаментозной терапии

- санацию очагов хронической стрептококковой инфекции.

Медикаментозная терапия

С противовоспалительной целью при ОРЛ используются глюкокортикостероиды (ГКС) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Преднизолон 15-20 мг в сутки детям до 10 лет и 20-25 мг в сутки после 10 лет жизни. Отменять постепенно, начиная с вечерней дозы. Курс в среднем – 6-8 недель.

Диклофенак натрия (вольтарен, бетарен и др.) – 2 мг/кг/сутки в 2-3 приема. Курс лечения – 1-1,5 месяца.

Бруфен (ибупрофен) – 20-40 мг/кг/сутки в 3-4 приема. Курс лечения – 2-3 месяца.

Нимесулид (найз) – 4-5 мг/кг/сутки в 2 приема. Курс лечения – 1-3 месяца.

При наличии признаков сердечной недостаточности:

- сердечные гликозиды: дигоксин 0,04 - 0,05 мг/кг. Доза насыщения распределяется на три дня, затем – поддерживающая доза (1/5 от дозы насыщения) до снятия симптомов сердечной недостаточности

острая ревматическая лихорадка у детей видео

- петлевые диуретики – фуросемид 1-3мг/кг/сутки в течение 2-3 дней

- калийсберегающие – спиронолактон 3-5 мг/кг/сутки – 3 недели

- кардиотрофные – аспаркам (панангин) – 3 недели по 1 табл. 2-3 раза в день, антиоксиданты (антиоксикапс, аевит) по 1 капсуле утром – 3-4 недели.

При наличии проявлений малой хореи дополнительно к основной терапии назначают:

- ноотропные препараты – пирацитам 0,2- 0,4 г 2 раза в сутки. Курс до 2 месяцев

- транквилизаторы – ксанакс 0,25 мг 2 раза в сутки, 10-14 дней или

- нейролептики (сонапакс, меллерил) – дошкольникам 10-20 мг/сутки, школьникам – 20-30 мг/сутки, 10-14 дней.

Антибактериальная терапия – 10-14 дней.

С учетом стрептококкового генеза ОРЛ чаще используются пенициллины: ампиокс, амоксициллин, аугментин. Затем больной переводится на лечение бициллином-5 один раз в месяц. При непереносимости пенициллинов – макролиды, цефалоспорины.

II этап.

острая ревматическая лихорадка у детей видео

Местный санаторий или дома. Продолжают лечение, начатое в стационаре, находятся на тренирующем режиме. Посещение школы разрешается спустя 1 месяц после выписки из стационара (при СН, непрерывнорецидивирующем течении – длительно занятия на дому).

III этап.

Диспансерное наблюдение за больным осуществляется постоянно.

Профилактика

1. Первичная: своевременная санация стрептококковых инфекций (ангины, стрептодермии и т. д.), закаливание и т. д.

2. Вторичная (бициллинопрофилактика): экстенциллин 2,4 млн. ЕД 1 раз в 3 недели

- стандартно — в течение 5 лет

- при манифестации ОРЛ в препубертате/пубертате без порока сердца — до 18 лет

- при манифестации ОРЛ в препубертате/пубертате с пороком сердца — до 25 лет.

При своевременном выявлении и лечении до развития порока — относительно благоприятный после развития порока — сомнительный.

Лечение ревматической лихорадки

Гемолитический стрептококк группы А является причиной ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка возникает вследствие осложнения после перенесенной ангины или фарингита, которые возникли вследствие заражения гемолитическим стрептококком группы А.

Ревматическая лихорадка у детей

Чаще всего острая ревматическая лихорадка развивается у детей в возрасте от 7 до 15 лет, иногда у лиц в возрасте до 23 лет. Поэтому если Ваш ребенок заболел ангиной или фарингитом, обязательно вызывайте врача. В случае бактериальной природы этих заболеваний он назначит Вашему ребенку антибиотики. В случае, если причиной ангины или фарингита стало заражение стрептококком группы А (ревматический штамм), у ребенка появляется опасность возникновения ревматической лихорадки, которая опасна своими последствиями.

Возможные последствия ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка – это воспаление соединительной ткани, которое опасно своими последствиями. При поражении клапанов сердца возникает заболевание ревматическая болезнь сердца при поражении суставов – ревматический полиартрит. При поражении нервной системы у девочек может возникнуть такое ревматическое нервное заболевание, как малая хорея. При поражении кожи бывает кольцевидная эритема (подкожные бледно-розовые кольцевидные узелки без зуда), которая проходит через месяц.

Симптомы острой ревматической лихорадки

На «вторжение» гемолитического стрептококка группы А организм человека реагирует выработкой противострептококковых антител. Однако в молекуле стрептококка группы А содержится белок М, который присутствует также и в миокарде, почках и некоторых других органах человека. Поэтому в ряде случаев противострептококковые антитела атакуют не только бактерию, но и собственные клетки организма человека. Поэтому и возникает острая ревматическая лихорадка.

Симптомы ревматической лихорадки у детей: через 2-3 недели после перенесенной ангины или фарингита резко температура тела повышается до 38-39 С, появляются симметричные боли в суставах, возникают симптомы ревмокардита (боль, одышка, сердцебиение и др.), у девочек могут возникнуть признаки хореи (подергивание и ригидность мышц). У подростков эти симптомы развиваются постепенно, не так резко выражены. В случае рецидива острой ревматической лихорадки чаще всего развивается кардит.

Лечение ревматической лихорадки

Лечение острой ревматической лихорадки должно быть комплексным, ребенка обычно госпитализируют на 2-3 недели диета должна быть богатой витаминами и белками, ограничивают соль и углеводы.

1) Антибактериальное лечение сводится к уничтожению гемолитического стрептококка группы А. Детям назначают антибиотик бензилпенициллин 400 000-600 000 ЕД (доза для подростков и взрослых - 1,5-4 млн. ЕД) в сутки в/м в 4 введениях в течение 10 дней. Затем назначают препараты пролонгированного действия – бензатин пенициллина. В случае непереносимости препаратов пенициллина их заменяют макролидами или линкозамидами.

2) Противовоспалительное лечение применяют для подавления активности ревматического процесса. Обычно детям в течение 2 недель назначают Преднизолон 0,7-0,8 мг/кг/сут (доза для взрослых - 20 мг/сут) внутрь в 1 прием утром после еды. Дозу постепенно уменьшают (на 2,5 мг каждую неделю) вплоть до полной отмены. Курс противоревматического лечения составляет обычно 1,5-2 мес. Также при ревмокардите, ревматическом артрите, СОЭ < 30 мм/ч, врач может назначить ребенку диклофенак внутрь 2-3 мг/кг/сут в 3 приема в течение 1,5-2 мес.

3) Симптоматическое лечение рекомендовано при ревматическом пороке сердца. Обычно назначают аспартат калия и магния по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1 мес инозин 0,6-1,2 г в сутки в 3 приема в течение 1 мес нандролон 1 мл в/м еженедельно, 10 инъекций на курс.

Вверху приведен перечень наиболее часто назначаемых препаратов при ревматической лихорадке. Однако помните, их всегда должен назначать врач. Возможно, в ряде случаев будет произведена адекватная замена того или иного препарата.

Откровенное признание

Возможно, Вас напугала эта статья. Признаться, мне тоже страшно, что из-за какой-то мелкой бактерии может возникнуть порок сердца или нефрит у ребенка. Поэтому нужно помнить, что адекватное лечение следует начинать как можно раньше.

Не считайте ангину и фарингит безобидными заболеваниями! Я часто слышала рассказы мам о том, что они лечат ангину у ребенка при помощи чая с лимоном и медом. Самое удивительное, что ни разу не получилось их переубедить в неэффективности такого лечения. Если хоть одна мама, прочитавшая эту статью, поймет, что ангина опасна развитием ревматической лихорадки (может стать причиной порока сердца у ребенка!), значит, мой труд не пропал даром…

Источники:
metod-medic.ru, pediatrkazan.ucoz.ru, medimet.info

Следующие материалы:


18 октября 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр: код подтверждения