Остеопороз у детей как лечить

Защитите своих детей от остеопороза

Мы все знаем, что с возрастом у людей кости становятся хрупкими, возможны серьезные переломы. Наверное, все замечали, что пожилые люди и ростом становятся меньше. К сожалению, возрастные изменения неизбежны. А вот когда обнаруживается остеопороз у детей, это считается катастрофой.

Что из себя представляет кость? Кость- это живая ткань, находящаяся в постоянном процессе обновления. Года бегут, в молодом возрасте костные ткани растут, а к старости разрушаются. У человека примерно к 35 годам ткань достигает максимума, в последующие годы происходит ее снижение. Этот процесс является закономерным, самое главное, чтобы он не развивался стремительно. Иначе, нам может грозить остеопороз. Кости начинают разрушаться, устойчивость и прочность теряется.

Самое неприятное, то, что остеопороз долгое время никак не определяется. Только когда в процесс будет втянута вся опорно-двигательная система человека, появляются боли в ногах, спине, плечах. Часто больные считают, что так проявляется остеохондроз. Пытаются попасть на прием и начинают лечение у невропатолога. В настоящее время медики считают, что остеопороз берет свои истоки в детском и юношеском возрасте. Именно в детском возрасте у человека формируются кости.

Дети активно растут, у них формируется скелет. Ученые определили, что существуют 4 периода усиленного роста костей. Это дети до года, с 2,5 до 3,5 лет, от 6 до 7, и с 12 до 14 лет. Если дети в эти периоды не получают достаточного количества кальция, в организме не будет запасов важного микроэлемента, следовательно в есть шансы развития остеопороза.

Чаще всего заболеванию подвержены женщины в период климакса. Это объясняется гормональными особенностями женского организма.

В настоящее время отмечается много случаев остеопороза у детей. Бывают ситуации, когда у детей разрушаются кости так, что приходится применять методы протезирования. Встречается дефицит кальция и у маленьких детей. Врачи считают, это связано с тем в первую очередь с тем, что беременные и кормящие женщины неправильно питаются.

Если у матери происходит потеря зубов, значит в ее организме не все благополучно.

Начиная с трех лет, дети начинают питаться самостоятельно, и содержание кальция в детском организме полностью зависит от их питания и образа жизни. В первое время детский организм справляется с недостатком кальция, но уже со временем остеопороз начинает проявляться и у них. Дети отстают в росте, а вес у них снижен.

Бывает и так, что дети получают необходимое количество минерала, но он не полностью усваивается организмом. Как правило, так бывает, если дети имеют хронические заболевания или гормональные нарушения. В таких случаях врачи должны найти и установить причину недостаточного усвоения минерала. Родители должны начинать профилактику остеопороза с раннего детского возраста, именно в данный период, человек формирует костную массу.

Всем детям нужен кальций, но больше всего он нужен маленьким девочкам. Родители обязаны обеспечивать детей кальцием каждый день. А для этого, они должны знать, в каких продуктах и количествах, содержится важный микроэлемент.

Признаки раннего остеопороза можно определить- это частые переломы, плохие зубы. Синяки, аллергия, пародонтоз, анемия, запоры, кровоточивость десен, судороги в ногах, сутулость и повышенная утомляемость- это также симптомы остеопороза. Имеется риск у часто болеющих, недоношенных и родившихся с небольшим весом детей. В детском и молодом возрасте микроэлемент усваивается обычно хорошо при условии:

нормальной физической активности,

отсутствии дисбактериоза,

нормальной желудочной кислотности,

полноценном питании.

Причины недостатка микроэлемента могут быть:

прием антибиотиков, что ведет к развитию дисбактериоза,

волнения и стрессы,

частое употребление слабительных средств,

гиподинамия,

недостаточное употребление молочно-кислых продуктов.

Детям жизненно необходим кальций, от него зависит физическое и умственное развитие. Ответственность за здоровье и питание своих детей несут родители, они должны проследить занимается ли их ребенок спортом, как двигается, какое количество микроэлемента получает. Всемирная организация здравоохранения считает остеопороз эпидемией 21 века. Только родители, в ответе за своих детей. Мы можем предпринять все меры, чтобы остеопороз у детей не диагностировался.

О важной роли двадцатого элемента периодической системы Менделеева, посмотрите видео материал.

Детский остеопороз

Во всем мире наблюдается тенденция к «омоложению» болезней, к сожалению, детский остеопороз не стал исключением. Если еще лет 20 назад это заболевание считалось проблемой сугубо людей пожилого возраста, то современные исследования показывают, что снижение уровня костной ткани наблюдается у каждого 3 ребенка младшего школьного и подросткового возраста. Кроме того, доказано, что риск возникновения заболевание существенно повышается у детей, у которых диагностирован сколиоз, плоскостопие, деформация грудной клетки.

Причины возникновения остеопороза у детей

Прочность костей и их нормальный рост напрямую зависят от уровня кальция в организме и эффективности его усвоения. Интенсивный рост детского организма обеспечивается за счет быстро обмена веществ. В идеале детская костная ткань находится в постоянном процессе омолаживания. Этому способствуют витамины, в частности, кальций. При возникновении серьезных сбоев в обмене веществ возникает остеопороз в детском возрасте.

Врачи называют сразу несколько групп факторов, которые могут повлиять на развитие заболевания у детей различных возрастных групп. В случае, если заболевание диагностируется в первые дни после рождения ребенка, речь идет о внутриутробном остеопорозе. Причинами его возникновения могут быть:

преждевременные роды и, как следствие, недоношенность плода

сбои в работе плаценты, которые привели к гипоксии или гипертрофии плода

ненормированный рабочий день во время беременности, а также наличие хронических болезней у будущей матери

употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности

внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода) и гипотрофия (сниженная масса) при нарушении функции плаценты

повторные роды с небольшим интервалом или многоплодная беременность.

В случае если заболевание обнаружилось у детей до 1 года. Факторами, которые повлияли на его развитие, могут быть:

использование для кормления неадаптированных искусственных смесей

сбои в работе кишечника ребенка

дефицит витамина D, который является следствием недостаточного пребывания на свежем воздухе

нарушение правил гигиены.

Причинами возникновения остеопороза у подростков является:

курение и чрезмерное употребление алкоголя

неправильное питание, которое не восполняет необходимую норму кальция (отсутствие молочных продуктов)

малоактивный образ жизни или невозможность двигаться длительное время

хронические болезни желудочно-кишечного тракта, почек, печени

системные и воспалительные патологии (туберкулез, коллагенозы)

воздействие радиоактивных и токсических веществ.

Заболевание может развиваться в результате длительного приема определенных групп лекарственных препаратов: Также факторами риска развития заболевания в детском возрасте является прием некоторых лекарственных препаратов: глюкокортикостероидные гормоны, антиконвульсанты, химиотерапевтические вещества, антациды, некоторые группы антибиотиков. Остеопороз у детей может развиваться на фоне других серьезных заболеваний. Речь идет о сахарном диабете, артрите, лейкозе, проблемах с щитовидной железой, гломерулонефрите и других заболеваниях связанных с гормональной системой.

Остеопороз у детей: симптомы заболевания

Заболевание не имеет выраженных симптомов, за исключением тяжелых запущенных случаев. Первым сигналом для врачей является перелом нетравматического характера. Чаще всего они возникают в телах позвонков (некомпрессионные переломы), области бедер, плеч, локтей. К косвенным признакам можно отнести:

не высокий для его возраста рост

неправильная осанка: выпяченный живот, закругленная грудная клетка

наличие несимметричных кожных складок на теле, которые возникают в результате искривления позвоночника

ноющая боль в спине и ногах, которая усиливается в неподвижном положении

быстрая утомляемость.

Современная диагностика разработала ряд эффективных методов определения плотности костей, а именно – денситометрия.

Лечение остеопороза у детей

Лечение данного заболевания у детей преследует сразу несколько целей: Медикаментозное лечение включает в себя прием сразу нескольких групп препаратов:

Кальцитонины и эстрогены. Они подавляют процессы рассасывания костной ткани в организме. Лечение проводится небольшими курсам.
Анаболические стероиды и рекомбинантный соматотропный гормон. Они стимулируют процесс новообразования костной ткани.
Витамин D, кальций и остеогенон. Их прием направлен на нормализации. Метаболизма в целом.

Поскольку прием гормональных препаратов может негативно сказаться на состоянии детского организма. в частности на процесс формирования внутренних органов, врачи стараются ограничиться только препаратами третьей группы. Также при лечении детского остеопороза применяется симптоматическая терапия. Она включает:

Разработку специализированной диеты с высоким содержанием: белком, кальцием и фосфором. Рацион должен содержать следующие продукты: зелень, ягоды, орехи (арахис, миндаль, грецкие, кешью, фундук, фисташки), рыбу (сардина, сельдь, лосось), молоко, молочные и кисломолочные продукты, яйца, морскую капусту, гречку, семечки подсолнечника и другие продукты богатые на кальций, магний и витамин D.
При наличии сильных болей возможно назначение обезболивающего. Рекомендовано ношение специальных корсетов.
После завершения основного медикаментозного лечения (не ранее чем через 3-4 месяца) в рамках симптоматической терапии назначаются занятия по лечебной гимнастике.

Лечения этого заболевания у детей строится на тех же принципах, что и терапия для взрослых больных. Напоследок хочется казать – не отчаивайтесь! При своевременном обнаружении детский остеопороз легко поддается лечению.

Журнал «Здоровье ребенка» 1(1) 2006

Вернуться к номеру

Остеопороз у детей

Авторы: Е.В. Прохоров, Н.А. Акимочкина, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького

Резюме

В работе представлены сведения по терминологии, классификации, диагностике, лечению и профилактике остеопороза у детей.

В 2000 году, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, под ОП понимают заболевание, которое характеризуется снижением прочности кости и предрасполагает к увеличению риска переломов. В свою очередь прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик - минеральная плотность кости (количество граммов минерала на см2 или см3 костной ткани) и качество кости (состояние архитектуры, обмена, минерализация). Под остеопенией понимают снижение массы костной ткани, определяемой денситометрически, без учета причин и характера структурных изменений кости.

Классификация ОП

С практической точки зрения наиболее приемлемой является классификация ОП, которая учитывает разграничение, прежде всего, по этиопатогенетическому принципу. Согласно этому, ОП делится на первичный, который не связан с какими-либо заболеваниями или факторами воздействия внешней среды, и вторичный, ими опосредованный.

Предлагаемая ниже классификация принята в 1997 году президиумом Российской ассоциации по ОП. В дальнейшем, Л.Я. Рожинской [11], Н.А. Коровиной и соавт. [4, 5] классификация была дополнена (табл. 1).

Важно заметить, что все формы первичного ОП являются самостоятельными нозологическими единицами, включенными в МКБ-Х.

Таблица 1. Классификация остеопороза

2. Сенильный остеопороз (II типа)

3. Ювенильный остеопороз

5. Сахарный диабет (инсулинозависимый, I типа)

6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность

II. Связанный с ревматическими заболеваниями

1. Ревматоидный артрит

3. Синдром Элерса-Данлоса (несовершенный десмогенез)

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Pochkailo A.S.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Modern approaches to the treatment of osteoporosis in children

Резюме. Остеопороз у детей становится все более актуальной проблемой в практике педиатра, развиваясь вследствие влияния ряда факторов - в виде как первичной, так и вторичной формы при воздействии различных заболеваний и/или их лечения. Представлены современные подходы к фармакологическому и нефармакологическому лечению остеопороза у детей.

Ключевые слова: остеопороз у детей, лечение, кальций, витамин Д, бисфософонаты.

Summary. Оsteoporosis in children is being increasingly recognized in pediatric practice as a consequence of several factors - as a primary problem and as secondary to various diseases and/or medications. This article the modern pharmaceutical and non-pharmaceutical approaches to the treatment of osteoporosis in children

Keywords: osteoporosis in children, treatment, calcium, vitamin D, bisphosphonates.

Дефицит костной массы и остео-пороз у детей - актуальная и противоречивая проблема современной педиатрии. Наследственные заболевания, замедление формирования генетически детерминированной пиковой костной массы либо снижение ее уровня под влиянием факторов риска в детском возрасте ведут к развитию дефицита костной массы и остеопороза у ребенка, предрасполагают к ранней и тяжелой манифестации остеопороза и связанных с ним инвалидизирующих переломов во взрослой популяции [4, 20, 24, 28]. Распространенность нарушений костной минерализации среди здоровых детей по данным российских специалистов составляет 2-3%, достигая 10-12% у детей с различной хронической патологией, более 22% здоровых детей находятся в зоне риска по их возникновению [15]. Многие аспекты этой проблемы, включая эпидемиологию, критерии диагностики и подходы к лечению, остаются противоречивыми и изучаются [4].

Факторы риска развития дефицита костной массы и остеопороза у детей сходны с таковыми у взрослых. С их выявления начинается диагностика, с установления контроля - профилактика и лечение патологии. В зависимости от генеза и возможности воздействия выделяют эндогенные и экзогенные, модифицируемые и немодифицируемые факторы. Генетическими (как правило, немодифицируемыми) факторами определяется до 80% влияния на вариабельность формирующейся костной ткани [4, 25, 27, 46]. Экзогенные факторы детерминируют лишь 15-20% такого влияния, но в силу модифицируемости обладают значимым профилактическим и терапевтическим потенциалом [3]. Важнейшие экзогенные факторы - особенности питания и физической активности, вредные привычки, экологическое окружение [4, 10]. Сложно определить генез и степень модифицируемости такого фактора риска, как хронические заболевания и/или их лечение, но именно ими обусловлено развитие вторичных нарушений костной минерализации у детей. И именно вторичная форма остеопороза преобладает у детей в отличие от взрослых. Широкий спектр ревматических, эндокринных, почечных, желудочно-кишечных, онкогематологических и других заболеваний, прием ряда лекарств (стероиды, антиконвульсанты, тироидные гормоны, цитостатики и др.), ятрогенные воздействия (гемодиализ, трансплантация, лучевая терапия) способны индуцировать развитие дефицита костной массы и остеопороза у детей [3, 19, 25, 47]. Примеры первичного остеопороза у детей: несовершенный остеогенез, идиопатический ювенильный остеопороз и синдром остеопороз-псевдоглиомы [26, 47]. Заболеваемость патологией, ассоциированной с остеопорозом, известна и ежегодно уточняется, что позволяет прогнозировать количество находящихся в группе риска или уже имеющих нарушения минерализации детей в масштабах страны. Особое внимание специалистов уделяется детям с первичными формами остеопороза (несовершенный остеогенез и др.) ввиду тяжести их состояния и возрастающих возможностей лечения.

Диагностика. Внедрение в педиатрическую практику методов денситометрии, оценки костного метаболизма и обеспеченности витамином Д, молекулярно-генетических методов позволяет осуществлять раннюю диагностику нарушений костной минерализации. Ключевыми диагностическими и определяющими критериями остеопороза у детей является сочетание низкой костной массы и плотности по данным рентгеновской денситометрии со значимым анамнезом низкотравматических переломов (наличие перелома длинных костей ног, компрессионного перелома позвоночника, двух и более переломов длинных костей рук) [19, 35, 42]. Большое значение для верификации диагноза имеет наличие у пациента факторов риска остеопороза, возможных жалоб и клинических проявлений, данных иных лабораторно-инструментальных методов исследования.

В Беларуси эксплуатируется несколько современных рентгеновских денситометров, оснащенных педиатрическим программным обеспечением. В соответствии с международными нормами [1], необходимо наращивание их количества для восполнения потребности в таких исследованиях, включая выделение оборудования для педиатрических целей. В ряде лабораторий республики определяются биохимические маркёры костного метаболизма и метаболиты витамина Д, выполняются молекулярно-генетические исследования. Остеопороз признан важнейшей проблемой здравоохранения на государственном уровне [1]. Утверждена инструкция для специалистов, регламентирующая диагностику дефицита костной массы и остеопороза в педиатрии [16], что, наряду с действующими международными документами [3, 35], является методической базой для организации диагностического процесса.

Лечение остеопороза у детей (в первую очередь, медикаментозное) - одна из наиболее сложных педиатрических проблем в мире. Существующая неопределенность с эпидемиологическими, терминологическими, диагностическими аспектами осложняет оценку клинической значимости этой патологии у детей, разграничение физиологических и патологических (требующих коррекции) костных изменений [2]. Широкий арсенал лекарств, применяемый в лечении взрослых, не имеет столь же обширной доказательной базы их эффективности и безопасности в педиатрической практике [19, 26, 47]. Вместе с тем необходимость лечения таких детей очевидна, особенно детей, страдающих среднетяжелыми и тяжелыми формами остеопороза, с сопутствующими переломами, болевым синдромом, иммобилизацией, снижением качества и продолжительности жизни. На протяжении последних десятилетий в мире проводятся исследования по изучению безопасности и эффективности ряда лекарственных средств (бисфосфонаты, кальцитонин, метаболиты витамина Д и др.) у детей с остеопорозом. Продолжается дискуссия об этичности их назначения детям, однако на другой чаше весов - страдания тяжелобольного ребенка, лишенного лечения, что также требует этической оценки.

Лечение остеопороза у детей проводит ся после точной верификации диагноза. Основной его принцип - старт с наиболее простых и изученных методов (включая немедикаментозные, которыми зачастую пренебрегают) с переходом (при отсутствии эффекта) к более сложным и менее изученным [19,20]. Основные цели лечения - обеспечение нормального роста и развития ребенка, замедление или прекращение потери (в идеале - прирост) костной массы и плотности, нормализация костного метаболизма и достижение пиковой костной массы, расширение двигательной активности, повышение качества жизни, купирование болевого синдрома, предотвращение и лечение первичных и последующих переломов [3, 11, 12]. Лечебные мероприятия организуются как на амбулаторном, так и на стационарном этапе.

Показания к госпитализации при остеопорозе у детей: впервые выявляемый остеопороз (обследование, верификация диагноза, подбор лечения), возникновение перелома и или/ отрицательная динамика по клиническим, денситометрическим данным при ранее верифицированном остеопорозе (травматологическая помощь, дообследование, пересмотр терапии), назначение бисфосфо натов (определение показаний, противопоказаний, предварительное обследование, клинико-лабораторно-инструментальный мониторинг в процессе лечения), низкая костная масса и плотность без переломов, если причина не определена (диагностика, коррекция), вторичный остеопороз (по основному заболеванию в соответствии с протоколами) [12].

Таблица 1. Нормы физиологических потребностей в кальции и витамине Д у детей [14]

Источники:
lmoroshkina.ru, grizhy.ru, www.mif-ua.com, www.mednovosti.by

Следующие материалы:

20 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!