Журнал о здоровье детей

Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей



Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей

Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей

Монография посвящена актуальнейшей проблеме педиатрии — диагностике и лечению аллергических заболеваний у детей. Освещаются вопросы формирования аллергии в детском возрасте и комплексной терапии наиболее распространенных аллергических заболеваний — бронхиальной астмы, поллиноза, аллергодерматозов с учетом их возрастных этиологических и клинических особенностей. Большое внимание уделено лечению и профилактике пищевой и комбинированных форм аллергии. Представлены методические подходы к диагностике различных форм аллергии — пищевой, бытовой, эпидермальной, лекарственной и бактериальной.

Для врачей-педиатров, аллергологов, студентов медицинских институтов.

Введение

Аллергические заболевания занимают одно из ведущих мест в патологии детского возраста. По данным ВОЗ. около 15% детского населения планеты имеют большие или малые проявления аллергии, и тенденция к ее росту сохраняется. По прогнозу ВОЗ, к 2000 году аллергические заболевания по распространенности выйдут на первое место. В последние десятилетия изменилось клиническое течение многих аллергических заболеваний: отмечаются их омоложение, т. е. сдвиг начала в более ранний возраст, нарастание тяжести течения, увеличение комбинированных форм аллергии и резистентность к терапии (Тюрин Н. А. 1978 Каганов С. Ю. с соавт. 1979 Студеникин М. Я. Соколова Т. С. 1986, и др.). Это обусловлено в определенной степени расширением и изменением спектра аллергенов, воздействующих на организм человека вследствие широкого применения лекарственных и вакцинальных препаратов, нарушения экологического баланса, широкого внедрения химии в быт, производство, сельское хозяйство (Адо А. Д. 1978 Jager L, 1979). У детей особое значение в формировании аллергии имеет нерациональное питание: замена естественного вскармливания молочными смесями, перекорм, введение неадекватных возрастным возможностям ребенка пищевых продуктов, широкое употребление консервированной пищи (Толпегина Т. Б. Потемкина А. М. 1977 Воронцов И.

М. Маталыгина О. А. 1986 Hide D. W. Gnyer В. М. 1981 Бахна С. Л. Хейнер Д. К. 1985).

Достижения современной теоретической и клинической аллергологии и иммунологии, внедрение в практику диагностических и лечебных аллергенов, методов специфического обследования позволили расшифровать тонкие механизмы развития аллергических заболеваний, изменили представление об этиологии многих из них, обусловили разработку новых методов специфической терапии бронхиальной астмы и поллиноза.

Вместе с тем многие аспекты детской аллергологии остаются недостаточно разработанными, а именно: особенности формирования различных видов аллергии, возрастные особенности структуры сенсибилизации и клиники аллергических заболеваний, этиологический спектр аллергенов при таких распространенных из них, как экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма. Раннее же выявление причинно-значимых аллергенов, особенно в предклинической стадии, является залогом успешного лечения больных и предупреждения формирования у них тяжелых и комбинированных форм аллергии. Предметом дискуссии остается вопрос о распространенности у детей пищевой и бактериальной аллергии и их роли в патогенезе различных аллергических заболеваний. Это связано в определенной степени с трудностями их диагностики, особенно у детей. Широко используемые в аллергологической практике анамнез и кожные пробы не всегда информативны при данных видах аллергии, а провокационные пробы применяются у детей редко. Это является одной из причин неполного выявления виновных аллергенов, что обусловливает прогрессирование заболевания и снижает эффективность терапевтических мероприятий. Исходя из вышеизложенного разработка оптимальных схем комплексной диагностики различных видов аллергии, выделение наиболее информативных тестов при каждом из них является актуальной проблемой, требующей дальнейшего решения.

Совершенствованию методов лечения детей аллергозами уделяется неослабевающее внимание педиатров и аллергологов. Однако вопросы лечения пищевой аллергии изучены недостаточно. Метод диетотерапии оценивается неоднозначно как в отношении оптимальных сроков элиминации из рациона аллергенных продуктов, так и в отношении вопроса абсолютного или частичного их исключения. Дискуссионным остается вопрос о возможности специфической гипосенсибилизации пищевыми аллергенами, поскольку ранее используемые методы оральной, подкожной и ректальной гипосенсибилизации коровьим молоком не всегда давали положительный результат (Ногаллер А. М. 1975 Соколова Т. С. с соавт. 1977 Hafter Е. 1971, и др.). Недостаточно разработаны вопросы лечения больных с сочетанными формами аллергии.

В настоящей монографии освещаются аспекты возрастных закономерностей формирования аллергии у детей, вопросы этиологии, клиники и лечения наиболее распространенных аллергических заболеваний — атопического дерматита, бронхиальной астмы, поллиноза, крапивницы и отека Квинке — с учетом выявленных возрастных и индивидуальных особенностей, рассматриваются методические подходы к специфической диагностике различных видов аллергии — бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, лекарственной и бактериальной. Большое внимание уделяется вопросам лечения пищевой и сочетанных форм аллергии у детей.

Автор выражает благодарность научному редактору заслуженному деятелю науки ТАССР, профессору Т. Б. Толпегиной и рецензентам профессору Т. С. Соколовой, профессору Н. А. Тюрину, профессору В. А. Фрадкину за ценные советы и замечания при подготовке к печати данной монографии.

Лечение аллергических заболеваний у детей

Здесь, прежде всего, важны данные аллергологического анамнеза, наличие наследственной предрасположенности. Наследуется и локализация «шоковой территории» и закономерности в сочетании и чередовании аллергических симптомов. Большое значение в диагностическом плане имеет выявление реакций на проводимые профилактические прививки, проявления лекарственной аллергии при заболеваниях.

Диагностическую ценность имеет острое начало и быстрое развитие процесса, а также внезапное и быстрое окончание реакции повторение симптомов при аналогичных обстоятельствах, полиморфизм клинической картины и яркая выраженность отдельных симптомов. Особое значение имеют эффект элиминации аллергена и результаты специфической диагностики (кожные и провокационные тесты), эозинофилия в крови и патологических секретах.

Диагностика аллергических заболеваний у детей

Диагностика основывается на результатах кожного тестирования и – при необходимости – провокационных тестов с подозреваемыми аллергенами. Большое значение приобретает радиоаллергенный тест, радиоиммуносорбентный, иммуноферментный методы. Определяют реакцию пассивной гемагглютинации, реакцию бласттрансформации лейкоцитов (РБТЛ), показатель повреждения нейтрофилов, уровень иммуноглобулина Е и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Радиоиммуносорбентный тест позволяет выявлять повышенный уровень иммуноглобулина Е, что свидетельствует об аллергическом настрое организма. Радиоаллергосорбентный тест позволяет определить в крови ребенка специфические реагиновые антитела к пищевым аллергенам. Показано, что одновременное определение уровня иммуноглобулина Е и РБТЛ с пищевыми аллергенами позволяет существенно повысить диагностические возможности лабораторных методов при пищевой сенсибилизации у больных атопическим дерматитом и эффективно прогнозировать аллергические заболевания у детей при одновременном исследовании этих показателей крови.

Симптомы аллергических заболеваний у детей

Клиника. У малышей – боли в животе приступообразного характера (кишечные колики), сопровождающиеся криком ребенка, беспокойством, срыгиванием, рвотой и расстройством стула (разжижением его и появлением слизи). Характерна зависимость клинических проявлений от контакта с аллергеном. При микроскопии слизи из кала можно обнаружить большое количество эозинофилов. В постановке диагноза помогает исключение из пищи аллергена – элиминационная проба – и, наоборот, назначение аллергена – провокационная проба и вновь возникновение клинических проявлений и реакция со стороны периферической крови в виде лейкопении и эозинофилии.

Лечение аллергических заболеваний у детей

Для выявления аллергена родителям предлагается вести пищевой дневник. В дневнике необходимо указывать не только название пищевого продукта, но и качество его, способ кулинарной обработки, срок хранения. Необходимо фиксировать точное время изменения в состоянии ребенка, аппетит, характер стула, появление срыгивания, рвоты, сыпей, опрелостей и других элементов на коже и слизистых оболочках. После того, как проведена полная диагностика аллергических заболеваний необходимо исключить пищевой аллерген.

При аллергии ребенка первых месяцев жизни к коровьему молоку необходимо обеспечить его грудным донорским молоком, при невозможности найти таковое назначить кисломолочные смеси. К таким смесям относятся ацидофильная смесь «Малютка», «Агу», «Бифилин», «Биолакт», «Ацидолакт», «Нутрилак ацидофильный». Прикорм следует готовить только на овощном отваре. Если наблюдается аллергия к другим продуктам питания (яйцо, рыба, мясо, злаки), то нужно исключить из диеты соответствующие продукты, заменив их другими так, чтобы обеспечить растущий организм ребенка необходимым количеством основных ингредиентов пищи, энергетическую ценность последней.

Из медикаментозных средств назначают:

  • ферменты – «Абомин», «Фестал», «Дигестал», «Эссенциале», «Панзинорм», «Оразу» сорбенты – «Карболен», «Полифепан», «Смекту»
  • эубиотики – «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Бификол»
  • препараты, улучшающие функцию печени и выделение желчи – «Эссенциале», «Карсил», витамин В6, «Никотинамид»
  • антигистаминные препараты – «Тавегил», «Супрастин», «Димедрол», «Пипольфен», «Кларитин».

    Все лекарственные препараты назначаются в строгой возрастной дозировке.

    Виды аллергических заболеваний кожи - профилактика, симптомы, лечение

  • Аллергические болезни – это целая группа реакций организма на различные раздражители. Это могут быть продукты питания, респираторные аллергены (шерсть животных, пух, пыльца цветов, грибок, химические вещества), а также лекарственные препараты, косметические средства и предметы личной гигиены.

    Причиной развития аллергической реакции организма на определенное вещество становится слабый иммунитет. Притом что детская иммунная система намного слабее, чем у взрослых, появляются аллергические заболевания у детей порядком чаще, чем у взрослых. Радует то, что в большинстве случаев с возрастом аллергия исчезает. Но, имеют место и случаи, когда она остается с человеком на всю жизнь.

    Иногда встречаются и профессиональные аллергические заболевания, которые имеют приобретенный характер. Чаще всего они диагностируются у людей, работающих на производстве, независимо от его направления: металлургия, продукты питания, химические средства.

    Классификация аллергических заболеваний

    Разделяют аллергии не только зависимо от вида аллергена, но и по особенностям их проявления. Например, достаточно широкое распространение получили аллергические заболевания кожи. Они развиваются в результате местного воздействия аллергена: косметических средств, синтетической одежды, средств личной гигиены и часто становятся одним из симптомов пищевой аллергии. Проявляются аллергические заболевания у детей и взрослых практически одинаково. Это могут быть такие кожные заболевания как:

  • экзема
  • дерматит
  • крапивница
  • дерматоз
  • токсидермия.
  • Стоит обратить внимание на то, что все аллергические заболевания кожи сопровождаются ее покраснением, появлением сыпи, зудом, шелушением. Чем дольше аллерген действует на организм, тем ярче выражаются симптомы болезни. Иногда сложно точно определить, какой из видов реакции имеет место в данном случае, справиться с этой задачей может только опытный доктор – аллерголог.

    диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей

    Не реже кожных заболеваний встречаются аллергические заболевания глаз. Это конъюнктивит и дерматит. Первый проявляется покраснением слизистой оболочки, слезоточивостью, жжением и зудом. Последний проявляется покраснением, отеком век, сопровождается зудом, сыпью, шелушением кожи.

    Провоцируют аллергические заболевания глаз лекарственные препараты, косметика, средства гигиены. Также это могут быть респираторные аллергены, продукты питания. Часто такие симптомы проявляются при аллергии на домашних животных, пыльцу растений.

    Аллергические заболевания глаз считаются одним из наиболее распространенных проявлений аллергии, чаще всего они появляются в комплексе с другими симптомами. Это может быть заложенность носа, насморк, чихание, воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, кашель, приступы удушья. Как самостоятельный недуг они могут быть вызваны косметикой, лекарствами местного применения.

    Диагностика – первый шаг на пути к успешному лечению

    Если человек замечает у себя или своего ребенка симптомы аллергии, он обязательно должен обратиться к врачу. На данном этапе можно выделить несколько целей: точно определить аллерген, облегчить состояние, защитить себя от рецидива в будущем.

    Важно понимать, что аллергические болезни возникают при повторном контакте организма с аллергеном. Но если не предпринимать мер по их лечению, не ограждать себя от следующих контактов с аллергеном, признаки заболевания в следующий раз станут намного ярче. Они будут представлять опасность для здоровья и жизни человека. Одним из наиболее серьезных проявлений аллергических заболеваний считается отек Квинке.

    При посещении доктора будет начат сестринский процесс. Его задачи – это облегчение состояния пациента, помощь в борьбе с заболеванием, содействие в предотвращении рецидива. И первый этап сестринского процесса – это диагностика. Она начинается со сбора анамнеза. Человек рассказывает о своем образе жизни, особенностях профессиональной деятельности, уточняет, какие новые продукты были введены в рацион за последние дни, какие новые средства или лекарственные препараты применялись. Уже на этом этапе сестринского процесса можно предположить, что спровоцировало аллергическую реакцию.

    Для того чтобы предположения докторов могли быть подтверждены, обязательно проводятся аллергические пробы, в ходе которых уже точно определяется аллерген. Такая диагностика аллергических заболеваний считается наиболее точной и информативной. На этом этапе сестринского процесса человеку под кожу вводят небольшие дозы аллергена. Если наблюдается аллергическая реакция: покраснение, зуд, сыпь, то можно говорить о том, что аллерген найден. Далее – лечение. Это очень ответственный процесс.

    Особенности лечения

    Лечение аллергических заболеваний – это целый комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния пациента:

  • исключение контактов с аллергеном
  • прием антигистаминных препаратов, облегчающих симптомы
  • симптоматическое лечение назальными спреями, глазными каплями, бронхолитиками, кремами и мазями для устранения кожных проявлений аллергии.
  • Это основные направления сестринского процесса при лечении аллергического заболевания. Здесь есть свои нюансы, поэтому медикаменты должны подбираться только врачом, понимающим свою ответственность.

    Существует три поколения антигистаминных препаратов, которые используются с целью лечения аллергических заболеваний. Сестринский процесс строго контролирует правила их назначения. Первые два поколения имеют много побочных действий, оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, почки, печень, зрение. Представители третьего поколения более безопасны, но принимать их можно только с двух-трех лет.

    Если говорить про подростков и взрослых, то лечение аллергических заболеваний у них проводится не только медикаментозно. Широкое распространение получила методика, основанная на привыкании организма к раздражителю. Сестринский процесс предполагает введение малых доз аллергена под кожу пациента, постепенное их увеличение. Как следствие – полное излечение от аллергического заболевания.

    Плюс к медикаментозному лечению добавляется и диета. Она будет обязательной при пищевой аллергии, но принесет много пользы и при других ее видах. Питание при аллергических заболеваниях должно быть максимально полезным и сбалансированным, исключать продукты, содержащие консерванты, красители и ароматизаторы. Обязательно нужно употреблять овощи, фрукты, крупы. Стоит избегать жареных, жирных и острых блюд. Если нет возможности обеспечить себе полноценное и сбалансированное питание, которое предполагает сестринский процесс, тогда можно подумать о приеме иммуностимулирующих препаратов.

    Профилактика аллергических заболеваний

    Профилактика аллергических заболеваний у детей и взрослых будет одинаковой. Сестринский процесс дает четкие рекомендации к ней. В первую очередь – это укрепление иммунитета. Оно проводится методом коррекции рациона, соблюдения режима дня, приема иммуностимулирующих или витаминных препаратов.

    Следующий этап сестринского процесса – минимизация риска. Если у человека в роду есть аллергики, ему следует понимать, что в таком случае его склонность к аллергическим заболеваниям достаточно высока. Нужно быть предельно осторожным, избегать всех аллергенов, способных вызвать у него болезненную реакцию.

    Это все основные рекомендации, которые предполагает сестринский процесс. Соблюдая их, можно существенно снизить вероятность развития аллергического заболевания, избежать серьезных последствий его появления. Меры профилактики всегда считались лучшим способом защиты от кожных и других болезней.

    Аллергические заболевания у детей: симптомы, проявления, диагностика

    Содержание:

    диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей

    Сегодня число детей, страдающих аллергическими заболеваниями, постоянно возрастает. Такое явление объясняется многими факторами: плохая экология, широкое применение бытовой химии, использование всевозможных лекарств, а также употребление продуктов, содержащих искусственные добавки. К тому же, частые простудные болезни сильно ослабляют работу иммунной системы, из-за чего аллергические заболевания у детей развиваются быстрее.

    Симптомы аллергических реакций у детей

  • продолжительный насморк
  • чиханье, неприятные ощущения в носу
  • слезоточивость, покраснение глаз
  • высыпания на коже, зуд
  • скованность дыхания
  • отечность в горле.
  • Иногда детские аллергические заболевания могут сопровождаться несвойственными им реакциями. Например, очень редко отмечается повышение температуры. Но в некоторых случаях оно может свидетельствовать о воспалении, которое возникает на фоне аллергии.

    В настоящее время существует множество способов выявления аллергенов. Это позволяет определять вещества, которые вызывают не типичные симптомы аллергической реакции. Особенно выделяют методы проб и выявления антител. Также определяют общее количество иммуноглобулина в организме.

    Как проявляется аллергия?

    Чаще всего, симптомы аллергической реакции определяются аллергеном, который их спровоцировал. Но на несколько разных веществ реакция может быть похожа. Поэтому нельзя абсолютно точно определить, каким способом она проявится при воздействии на организм того или иного аллергена.

    Аллергическая реакция может проявиться местно или затронуть весь организм. Иногда аллергия может вызывать и такую опасную реакцию, как анафилактический шок. Он наступает тогда, когда несколько симптомов сразу наносят удар по организму ребенка, и может быть опасен для жизни. Основные признаки анафилактического шока:

  • приступ удушья
  • потеря сознания
  • обезвоживание организма
  • сильное потоотделение
  • бледная кожа.
  • При первых признаках проявления того или иного симптома нужно сразу же звонить в «скорую». До ее приезда ребенок должен лежать на боку, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

    1. Необходимо учесть, что даже самые незначительные проявления аллергии способны принять острую форму за достаточно короткий промежуток времени.
    2. Если у ребенка начинают проявляться симптомы аллергической реакции, необходимо ограничить его от предполагаемых аллергенов и как можно скорее обратиться к аллергологу.

    Также аллергия может передаваться по наследству, поэтому если у кого-то из родителей есть такое заболевание, то велика вероятность, что оно проявится и у ребенка.

    Аллергические проявления на коже

    Кожные аллергические заболевания у детей могут проявиться практически сразу после рождения. Самое распространенное из них – диатез экксудативно-катаральный, который отмечается у большинства детей грудного возраста.

    Проявление аллергии на коже может покрывать отдельные участки, или все тело целиком. Такая аллергия сопровождается высыпаниями и зудом. Кожа местами краснеет и шелушится. Чаще всего у детей диатез проявляется на руках, спине и ягодицах, на щеках и на шее.

    Обычно, аллергические заболевания кожи у детей свидетельствуют о реакции организма на продукты питания, то есть, о пищевой аллергии. Многие продукты, которые ежедневно употребляются в пищу, способны вызывать аллергию. Особенно сильными аллергенами являются овощи и фрукты красного цвета, кисломолочные продукты и т.д.

    Как выявляется аллергия?

    Сейчас диагностика аллергических заболеваний у детей быстро развивается. Учеными созданы методы, которые более точно диагностируют заболевания. Широкое применение получил способ определения антигенов с помощью иммуноферментного анализа, который позволяет выявить антитела к большому количеству аллергенов. Для диагностики аллергии на лекарственные препараты применяют тестовый метод, который замедляет попадание лейкоцитов в ротовую полость. Хемилюминесцентный тестовый метод помогает выявить повышение чувствительности к воздействию различных аллергенов.

    Способы лечения аллергии у детей

  • В настоящее время в медицине применяется метод аллергенспецифической иммунной терапии (АСИТ). Суть данного способа заключается в следующем: в кровь вводят аллерген в небольшом количестве, и постепенно организм к нему «привыкает». Такую терапию проводят только под контролем врача. Эта методика лечения подходит для детей от 3-х лет, и применять ее нужно начинать как можно раньше.
  • Лучшим методом лечения аллергии у детей является полное исключение взаимодействия с аллергеном, если это возможно. Так можно избежать обострений и осложнений заболевания. Например, если у ребенка пищевая аллергия, нужно соблюдать гипоаллергенную диету. При аллергической реакции на пыльцу нужно промывать нос после прогулок, а также полоскать горло водой или успокаивающими настоями трав.
  • Народная медицина в борьбе с аллергией

    Не нужно забывать, что на народные средства лечения у ребенка тоже может возникнуть аллергия, а некоторые из них вообще запрещены для детей. Поэтому рецепты народной медицины нужно применять осторожно. Малышей в возрасте до одного года разрешено только обтирать травяными настоями.

  • Хорошо снимает зуд и воспаление раствор соды в соотношении 1,5 ч.л. на стакан воды. Можно настаивать лавровый лист, череду (нельзя применять для новорожденных). Полученным настоем протирают пораженные участки тела по необходимости.
  • Крапива глухая (яснотка) помогает справиться с зудом. Нужно взять пару ст. ложек крапивы, залить кипятком в объеме 0,5 л и настаивать 2 часа. Принимать внутрь по 0,5 стакана несколько раз в день.
  • Как предотвратить аллергические заболевания?

    Профилактика аллергических заболеваний у детей включает в себя множество составляющих. Не стоит ими пренебрегать, ведь от них зависит здоровое развитие ребенка.

    диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей
    1. Во время беременности женщинам не желательно употребление медицинских препаратов, особенно антибиотиков.
    2. В период кормления грудью мать должна придерживаться диеты. Продукты-аллергены нужно кушать с осторожностью, такие, как шоколад. рыбу. орехи. цитрусовые и т.д.
    3. Если один из родителей страдает аллергией, то малышу прикорм вводят с осторожностью и как можно позже. Первые каши лучше всего варить из гречи и овсянки.
    4. В меню детей, склонных к пищевой аллергии, не должно быть соленых и острых блюд, маринованных и консервированных продуктов. Полезны будут овощи и фрукты, не вызывающие аллергическую реакцию, сахар можно заменить фруктозой.
    5. Детям, подверженным аллергическим заболеваниям, нужно избегать контактов с аллергенами. Дома нужно регулярно делать влажную уборку.
    6. Родители не должны лечить ребенка самостоятельно без рекомендаций врача. Не рекомендуется давать детям несколько препаратов одновременно.
    7. Прививки детям с аллергическими заболеваниями необходимо делать только во время ремиссии, когда отсутствуют симптомы заболевания. Перед прививкой ребенок должен принимать противоаллергические препараты в течение недели, но только по назначению врача. То же самое следует сделать и после нее.
    8. Всегда нужно следить за тем, чтобы у ребенка соблюдался режим дня, питание было полноценным. По возможности, нужно закалять малыша (после консультации со специалистом), чтобы повысить иммунитет, тогда и проявления аллергии могут сойти на «нет».
    9. Аллергические заболевания необходимо лечить под наблюдением врача-аллерголога. Период лечения занимает длительное время.

    Источники:
    www.medical-enc.ru, www.medmoon.ru, allergiyu.ru, pro-allergiyu.ru

    Следующие материалы:


    22 октября 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения