Журнал о здоровье детей

Цмви у детей что это такое



Цмви у детей что это такое

ЦМВИ у детей. Что делать если у ребенка обнаружили цитомегаловирусную инфекцию?

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) во многом остается "темной лошадкой" для современных инфекционистов. Обладателям вируса-возбудителя в теории может быть кто угодно, но далеко не каждый об этом догадывается. Дело обстоит таким образом, во-первых, потому что довольно часто носительство бывает бессимптомным, во-вторых, в связи с тем что возможности передачи вируса весьма широкие. Возбудитель ЦМВИ попадает в организм через плаценту, вертикально (когда плод проходит через родовые пути), при грудном вскармливании с молоком, при переливании крови и в процессе полового контакта. В отношении детей большую роль играют первые три способа передачи вируса.

Цитомегаловирус в организме может вести себя по-разному, собственно, именно это во многом затрудняет его диагностику. Как уже говорилось выше, он может вообще никак себя не проявлять, но лишь при одном условии - прочной и хорошо функционирующей иммунной системе, которая активное размножение вируса в клетках организма может подавить. Однако в условиях иммунодефицита этот вирус становится по-настоящему опасен. Поэтому от него страдают помимо больных СПИДом и людей пожилого возраста еще и дети.

ЦМВИ выявляется особенно часто у детей до двух лет - это период становления иммунитета ребенка. Его иммунная система не в столько в дефиците, сколько супрессирована, то есть в некоторой степени подавлена, особенно на первых месяцах жизни. Таким образом природа защищает новорожденного от чрезмерно сильных реакций иммунитета на огромное множество чужеродных агентов. После года та защита, которую малыш получал с молоком матери, начинает исчезать, а свои противовирусные частицы вырабатываться в должной мере пока не могут. В связи с этим дети нередко страдают от ЦМВИ.

Проявления ЦМВИ достаточно широко варьируют, так как вирус способен проникать практически во все клетки организма и вызывать цитопатический эффект. Проще говоря, клетки меняются и утрачивают способность нормально функционировать.

Что говорит о врожденной ЦМВИ, которую ребенок получил либо через плаценту еще в утробе, либо в процессе родов?

1. У таких детей имеется желтушность кожных покров и склер глаз. Печень значительно увеличена, так как цитомегаловирус имеет склонность поселяться сразу в клетки этого органа.

2. Из-за нарушения работы печени страдает и свертываемость крови, на основании этого дети с ЦМВИ страдают от повышенной кровоточивости (на коже появляются синячки, сыпь, плохо заживает пупочная ранка, кровь может появиться в стуле).

3. Также значительно увеличивается селезенка.

4. Помимо этого есть ряд других признаков: страдают легкие (вплоть до развития пневмонии), нарушена центральная нервная система (менингит, энцефалит, гидроцефалия характеризуются судорогами, повышенной возбудимостью). Изменено состояние органов ЖКТ, что характеризуется колитами, энтеритами, недостаточностью поджелудочной железы. Вирус не обходит стороной и почки, приводя к развитию нефрита.

цмви у детей что это такое

К сожалению, выхаживать таких новорожденных чрезвычайно трудно, ведь на фоне такого "букета" к ослабленному организму присоединяются другие инфекционные заболевания. Поэтому тяжело текущие ЦМВИ часто заканчиваются гибелью новорожденного еще в первые недели его жизни, либо вовсе приводят к выкидышу, если женщина заразилась на ранних сроках беременности.

К счастью, такое тяжелое течение заболевания бывает далеко не у всех новорожденных (всего у 10 %), так что причина тяжести ЦМВИ в этом случае во многом остается загадкой. Те же дети, которые относительно легко переживают инфекцию, нередко впервые сталкиваются с ней через месяц-два после рождения. И в этом случае симптомы могут быть самыми разными. Обычно снижается слух или зрение, нарушается работа нервной системы, страдает физическое развитие. Вот с такими проблемами родители приходят к педиатру, и установить истинную причину - ЦМВИ удается не всегда.

Стоит помнить о и передаче вируса ребенку с материнским молоком. Когда инфицирование происходит таким путем, у ребенка часто возникает пневмония, которая лечению антибактериальными препаратами не поддается.

Дети старшего возраста и подростки с ЦМВИ сталкиваются еще реже в силу прочности их иммунной системы. Но если вирус все же активизировался, то проявляет он себя обычно снижением работоспособности, болью в суставах, лихорадкой и головными болями. Вывод таков, что по одним признакам установить наличие ЦМВ невозможно, всегда требуется лабораторное подтверждение. Оно заключается в поиске специфических антител, которые наш организм вырабатывает в ответ на наличие конкретных вирусных частиц. Есть специфические антитела - есть и вирус. Что же делать, если у ребенка обнаружили ЦМВИ?

1. Обнаружение ЦМВИ возможно еще в процессе беременности, посредством УЗИ, ведь вирус может приводить к формированию множественных видимых пороков у плода. Поскольку такие дети в будущем практически не жизнеспособны, беременность предлагается прервать.

2. В том случае, когда ЦМВИ выявляется у ребенка через некоторое время после рождения (не в первые дни), тактика врача будет зависеть от течения инфекционного процесса. Есть конкретные лекарственные средства, которые назначают для подавления ЦМВ - Ганцикловир, Фоскарнет. Однако принимать решение об их применении самостоятельно нельзя, так как эти лекарственные средства обладают рядом очень серьезных побочных эффектов. Они негативно сказываются на состоянии крови и токсичны для почек. В связи с этим их применяют только при острой необходимости, когда цитомегаловирус выходит из-под контроля. Новый препарат Цитотект, тоже подходит для лечения ЦМВИ, но вводится он также исключительно по назначению специалиста.

3. Нужно добиваться, чтобы признаки ЦМВИ не появлялись у ребенка. А для этого очень важно укреплять его иммунитет, который самостоятельно способен подавлять вирус и не давать ему негативно влиять на здоровье малыша. Есть множество природных иммуностимуляторов, которые разрешено давать детям (настойка эхинацеи, элеутерококка), Иммунал, Иммудон и другие средства, которые можно использовать курсами после консультации у педиатра с целью улучшения работы иммунной системы. Не последнюю роль играет питание. Не забывайте, что оно должно привносить в организм нужное количество белков, углеводов и жиров, микроэлементов, витаминов. Следите за тем, чтобы ребенок соблюдал режим, не переутомлялся, регулярно бывал на свежем воздухе и физически был активен.

4. Если анализы подтвердили факт наличия у ребенка ЦМВ . но симптомов его проявления удается избежать - хорошо. Тем не менее, родители всегда должны быть готовы "среагировать" и начать укрепление иммунитета при появлении признаков инфекции. Инфекционный процесс особенно опасно запускать у детей младшего возраста, так как ЦМВ способен отсроченным образом поражать центральную нервную систему. Из-за этого к 5-6 годам ребенок может начать отставать в своем умственном развитии. Если у малыша, имеющего ЦМВ, ухудшилось поведение, успеваемость в школе, память, слух, начал страдать интеллект, родители должны задумать о пагубном влиянии вируса на нервную систему из-за недостаточной функции иммунитета. Так что отправить ребенка на дополнительные занятия будет мало - посетите врача и займитесь поддержанием защитных сил детского организма. Чтобы не пропустить такие признаки, бдительно следите за тем, как развивается ваш ребенок.

- Вернуться в оглавление раздела " Микробиология "

Этиология, лечение и симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей и взрослых

Изображение с сайта lori.ru

Цитомегаловирусная инфекция человека (ЦМВ-инфекция, ЦМВИ) – это инфекционное заболевание, которое поражает различные органы и системы организма. Наиболее опасна цитомегаловирусная инфекция при иммунодефиците и во время беременности (опасность велика и для матери, и для плода).

Возбудитель инфекции относится к ДНК-геномным вирусам, но отличается крупными размерами, принадлежит к роду Cytomegalovirus hominis семейства герпесвирусов. На сегодняшний день известно несколько штаммов вируса: Davis, AD-169, Kerr.

Эти штаммы зарегистрированы в международных каталогах, кроме того, известен малоизученный штамм Towne 125.

Зачастую вирус репродуцируется, не повреждая при этом клетку. Способен к нормальной жизнедеятельности при комнатной температуре, при нагревании или замораживании дезактивируется, способен сохраняться в течение длительного времени при 90°С. Разрушается при кислотно-щелочном балансе, равном 3,0, стабилен при рН 5,0 – 9,0.

Эпидемиология

В основном вирус цитомегаловирусной инфекции базируется в секретах организма заражённого человека, как то:

  • слюна
  • секрет носоглотки
  • секрет влагалища и шейки матки
  • слёзная жидкость
  • семенная жидкость
  • испражнения, моча.
  • Сезонных или профессиональных особенностей инфицирования не выявлено. Инфекция передаётся в основном воздушно-капельным путём или при использовании заражённых предметов обихода. Другие условия заражения инфекцией:

  • при переливании крови
  • при трансплантации органов
  • есть вероятность передачи половым путём, но такое заражение наименее распространено.
  • Обычно цитомегаловирусная инфекция у детей развивается в связи с передачей инфекции от заражённой матери через грудное молоко, либо же развивается внутриутробно, но только в случае, если мать была заражена во время беременности первично. Наиболее опасным является заражение, произошедшее в 1 триместр беременности, в этом случае увеличивается вероятность нарушений развития плода. При обнаружении лечение цитомегаловирусной инфекции у беременной женщины нужно начать незамедлительно, иначе её распространение может привести к трагическим последствиям. Так же дети могут заразиться от своих инфицированных сверстников.

    Патогенез ЦМВ-инфекции

    В зависимости от пути передачи вирус проникает в кровь через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, органов половой системы, желудочно-кишечного тракта. Через кровь вирус поражает клетку, начинает в ней активно развиваться, вследствие чего клетка значительно увеличивается в размерах, в лимфе скапливаются клетки вируса. Такие поражения клеток ведут к скоплению кальцификатов в мягких тканях, железистоподобных структур в тканях головного мозга.

    цмви у детей что это такое

    В органах с большим количеством лимфоидной ткани вирус надёжно защищён от воздействия антител, вследствие чего инфицированный является латентным вирусоносителем. При вирусоносительстве симптомы цитомегаловирусной инфекции отсутствуют, вирус может длительное время (до нескольких лет) находиться в организме человека, не проявляя своего присутствия. Совместно вирус способен подавлять клеточный иммунитет.

    У лиц с ослабленным иммунитетом (принимающих иммуносупрессивные препараты, беременных женщин, маленьких детей, ВИЧ-инфицированных и пр.) вирус активизируется, и патологический процесс начинает распространяться по организму с током крови, поражая практически все системы организма. При этом симптомы цитомегаловирусной инфекции зачастую не проявляются. Активно распространяющаяся ЦМВ-инфекция относится к группе СПИД-ассоциированных состояний, поэтому при её обнаружении анализ на ВИЧ-инфекцию обязателен.

    Клиническая картина

    ЦМВ-инфекция протекает в различных вариантах, но наиболее распространёнными являются:

  • субклиническая форма, протекающая бессимптомно
  • латентное вирусоносительство, при котором вирус сохраняется в организме длительное время без заметных признаков активного развития.
  • Переход из той или иной формы в клинически выраженную происходит при значительном ослаблении иммунитета. Обычно лечение цитомегаловирусной инфекции тяжёлой клинической формы малоэффективно, инфекция может привести к летальному исходу. Единой классификации инфекции на сегодняшний день не существует, но теме не менее ЦМВ-инфекцию разделяют на врождённую и приобретённую.

    Врождённая ЦМВИ на ранних этапах жизни ребёнка не проявляется, но позже выявляются различные патологии – глухота, воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки (хориоретинит), при этом зрительные нервы атрофируются. При врождённой цитомегаловирусной инфекции у детей может развиться цитомегаловирусный синдром, проявления которого различные в зависимости от сроков заражения плода. В особо тяжёлых формах такой синдром влечёт за собой присоединение вторичных заболеваний, и нередко приводит к летальному исходу в раннем периоде жизни. Врождённая ЦМВ-инфекция протекает как в острой, так и в хронической форме.

    Острая врождённая ЦМВИ

  • Инфицирование матери на ранних сроках беременности наиболее опасно и приводит к гибели плода либо к развитию тяжёлых патологий, среди которых наиболее возможны:
  • микроцефалия (уменьшение массы) мозга
  • микро- и макрогирия (видоизменение извилин большого мозга)
  • гипоплазия (недоразвитие) лёгких
  • атрезия пищевода (заращивание верхнего отрезка пищевода)
  • различные аномалии строения почек
  • дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
  • сужение лёгочного ствола и аорты.
  • Заражение матери, произошедшее на поздних сроках беременности, не грозит развитием врождённых пороков, но с первых дней жизни ребёнка цитомегаловирусная инфекция у детей может оказаться толчком к развитию некоторых заболеваний:
  • геморрагический синдром (кровоточивость)
  • гемолитическая анемия
  • желтухи различного происхождения (вследствие врождённых заболеваний печени).
  • Также возможны клинические проявления:

  • гидроцефалия, менингоэнцефалит
  • нефриты
  • энтериты, колиты
  • пневмония
  • поликистоз (наличие множества кист) поджелудочной железы
  • Хроническая врождённая ЦМВИ

    Хроническая форма инфекции влечёт за собой гидроцефалию, микроцефалию, оказывает пагубное влияние на глаза (помутнение хрусталика), характерна для хронической формы микрогирия.

    Приобретённая ЦМВ-инфекция

  • Хроническая приобретённая ЦМВ-инфекция. У взрослых и детей старшего возраста протекает в основном латентно или в субклинической форме.
  • Острая приобретённая ЦМВ-инфекция. В основном протекает бессимптомно, но бывают случаи, когда симптомы цитомегаловирусной инфекции напоминают симптомы гриппа. инфекционного мононуклеоза, вирусного гепатита.
  • У детей до 3-х лет, а также у взрослых с ослабленным иммунитетом вирус распространяется, поражая различные системы организма (ЦНС, дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и т. д.). Под воздействием вируса развиваются гепатит, пневмония, энцефалиты. У женщин появляются воспалительные процессы в органах половой системы.
  • Исходя из того, что латентное вирусоносительство и субклиническая форма являются наиболее распространёнными проявлениями, лечение цитомегаловирусной инфекции у детей и взрослых встречает определённые препятствия. Многие противовирусные средства не произвели должного эффекта, в основном лечение направлено на повышение иммунитета, для чего разрабатываются эффективные иммуномодуляторы. Квалифицированную консультацию по поводу лечения цитомегаловирусной инфекции у ребенка или взрослого человека может оказать инфекционист.

    Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) - что это такое?

    Распространение цитомегаловирусной инфекции среди населения происходит быстрыми темпами. Особенностями вируса является то, что настоящее заболевание он вызывает только у тех лиц, чей иммунитет крайне ослаблен. Если подозревается цитомегаловирусная инфекция, то доктора рекомендуют пройти полное обследование. Болеть могут люди всех возрастов, но наиболее часто первичное инфицирование наблюдают у детей и молодых людей.

    цмви у детей что это такое

    Выраженность симптомов ЦМВИ всегда разная, так как это зависит от состояния клеточного иммунитета. Заражение вирусом происходит в раннем детском возрасте при контакте с детьми, которые уже инфицированы. В этом случае распространение идет из-за несоблюдения правил личной гигиены (что редко встречается у детей). Выделяется вирус со слюной, калом и мочой. Кормящая мать передает инфекцию ребенку, так как он попадает в молоко.

    Если заражение не произошло в раннем детском возрасте, то тогда инфицирование отмечается при начале половой жизни (вирус выделяется через сперму или вагинальную слизь). К 30 годам инфицированы 40 % населения. Такой низкий процент связан с тем, что вирус не относится к очень заразным (для инфицирования необходим длительный контакт). Цитомегаловирус – это вирус из семейства герпесвирусов (Herpesviridae). При заражении он остается в организме на всю жизнь. Заболевание развивается из-за ослабления иммунитета.

    Чаще всего от цитомегаловирусной инфекции страдают новорожденные, реципиенты при пересадке внутренних органов, ВИЧ-инфицированные. Еще заболевание может возникнуть у беременной женщины, так как во время вынашивания ребенка происходит физиологическое ослабление иммунитета. Цитомегаловирус при беременности крайне опасен для плода, особенно, если это первичное инфицирование. Если же произошла реактивация латентной инфекции, то есть шансы на рождение здорового ребенка.

    Симптомы цитомегаловирусной инфекции

    Существует несколько возможных вариантов возникновения заболевания:

    1. Врожденная цитомегаловирусная инфекция у плода.
    2. Первичное инфицирование у человека со здоровой иммунной системой.
    3. Первичное инфицирование у пациента с ослабленным иммунитетом.
    4. Реактивация вирусной инфекции при ослаблении иммунитета.

    Наиболее частой формой заболевания при ЦМВИ у пациента с нормальным состоянием иммунной системы является мононуклеозоподобный синдром. Он проявляется слабостью, недомоганием, высокой температурой, болями в мышцах, увеличением селезенки и головными болями. В более тяжелых случаях может присоединяться миокардит, пневмония, энцефалит. В крови происходит увеличение количества лимфоцитов, часть из которых атипичные (отсюда схожесть с инфекционным мононуклеозом). Чаще всего инфицирование цитомегаловирусом не проявляется никакими симптомами, и он остается в латентном состоянии на всю жизнь.

    Если происходит снижение иммунитета, например, при ВИЧ-инфекции или у лиц, которые участвовали в трансплантации внутренних органов, то вирусная инфекция проявляется в полной мере. У таких пациентов развивается серьезное поражение внутренних органов – появляются пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный гастрит, колит), поражение головного мозга и органов зрения (тяжелый ретинит, ведущий к потере зрения). В таких случаях требуется незамедлительное лечение цитомегаловируса, так как пациент самостоятельно не может справиться с заболеванием из-за недостаточности иммунитета.

    Если у пациента с ослабленным иммунитетом происходит активация латентной инфекции, то заболевание протекает легче из-за наличия в крови антител к вирусу. Если же происходит первичное инфицирование (например, серонегативному реципиенту пересадили органы от донора, который являлся носителем ЦМВИ), то болезнь развивается очень быстро с большим количеством осложнений.

    Цитомегаловирусная инфекция при беременности

    На этапе подготовки к беременности гинеколог рекомендует сдать анализы на TORCH-инфекцию, одним из компонентов которой является цитомегаловирус. Это необходимо для того, чтобы узнать, был ли контакт с этим вирусом и есть ли антитела в организме женщины. Если есть, то это самый благоприятный вариант – и она, и плод будут защищены при повторном контакте. Если антител много, это может говорить о заболевании, и тогда беременеть в этот период нельзя. Цитомегаловирусная инфекция при беременности опасна тем, что может нарушить развитие плода и привести к внутриутробной патологии. Поэтому надо сдавать этот анализ до зачатия обязательно.

    Если у беременной произошла реактивация вируса из-за ослабления иммунитета, то в результате наличия антител в крови заболевание у плода не развивается. Чаще всего заражение происходит в момент родов из-за контакта плода с кровью и влагалищным секретом. Но цитомегаловирусная инфекция во время беременности может не проявиться при наличии материнских антител в крови ребенка. Тяжелое состояние развивается в тех случаях, когда было первичное инфицирование беременной, то есть до этого у неё не было контакта с вирусом (например, старший ребенок заразился в детском саду и заразил маму). В таких случаях развивается поражение плода, и ребенок рождается с патологией.

    Врожденная ЦМВИ характеризуется тяжелым поражением внутренних органов ребенка. Чаще всего, прогноз неблагоприятный. Если новорожденный выживает, то ему грозит задержка внутриутробного развития и дальнейшие проблемы со здоровьем. Так как мама не болела ЦМВИ, то в её крови и в крови малыша нет антител против вируса. Поэтому симптомы цитомегаловируса у ребенка проявляются в полной мере. Поражаются все внутренние органы, особенно, страдает нервная система и органы дыхания.

    Инфицирование во время родов или во время кормления грудью тоже возможно, если мама является носителем вируса. Эта ситуация не так страшна, так как она не ведет к внутриутробной патологии. Часто инфекция остается латентной, а иногда проявляется изменением общего анализа крови. Профилактика цитомегаловируса в данном случае не возможна, так как предотвратить инфицирование крайне тяжело. Поэтому и надо сдавать анализы на TORCH-инфекцию, которые позволят сделать выводы о возможности тех или иных заболеваний.

    Диагностика и лечение ЦВМИ

    Поставить правильный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно, так как ЦМВИ не вызывает специфических симптомов. Поэтому для её диагностики надо сдавать кровь на выявление самого вируса методом ПЦР и кровь на выявление антител к этому вирусу методом ИФА. Это комплексное обследование в совокупности позволяет определить вероятность заражения вирусом. Также дополняют диагноз особенности общего анализа крови – лимфоцитоз с наличием атипичных лимфоцитов. Диагностика цитомегаловирусной инфекции проходит под контролем врача, так как расшифровать полученные анализы бывает достаточно сложно. Для того чтобы начать лечение, надо получить достоверный результат.

    Если заболевание возникает у пациента с нормальным состоянием иммунитета, то специфического лечения не требуется. Болезнь длится около 2-6 недель, что зависит от наличия осложняющих факторов. В основном происходит полное выздоровление, но пациент продолжает быть носителем вируса. То есть при тесном контакте с неинфицированным человеком будет происходить распространение инфекции. Как передается цитомегаловирус? Обычно через слюну, мокроту, мочу и кал. Иногда бывают небольшие рецидивы, которые сопровождаются слабостью, температурой, астенией.

    Если болезнь начинается у человека с ослабленным иммунитетом, то требуется конкретное лечения. Оно необходимо, так как иммунная система не в состоянии справиться с заболеванием. Последствия цитомегаловируса в этом случае очень неблагоприятные. Для лечения используют противовирусные препараты, обладающие сильным действием. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат.

    Специальных мер по профилактике ЦМВИ не существует, так как большое количество людей уже заражено и инфекция продолжает распространяться. Но при пересадке органов и при обследовании ВИЧ-инфицированных всегда следует помнить о вероятности заражения вирусом. Перед тем как принять орган от донора его и реципиента обследуют на ЦМВИ. Если оба серопозитивные или оба серонегативные, то операция возможна. Если донор является носителем, а реципиент не болел ЦМВИ, то при пересадке органов возможно заражение. Тогда потребуется лечение цитомегаловирусной инфекции, которое часто бывает не эффективным из-за одновременного применения иммуносупрессивных препаратов для профилактики отторжения органа.

    Правильный подход к диагностике и лечение цитомегаловирусной инфекции возможен только после обследования и под контролем врача. Поэтому важно своевременно обращаться к доктору, чтобы не допустить тяжелого течения болезни.

    Источники:
    meduniver.com, dr20.ru, www.mymummy.ru

    Следующие материалы:


    15 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр: код подтверждения